Diagnóstico a primera vista
Lesión cutánea ampollosa en la mano de una adolescente
Bullous cutaneous lesion on the hand of an adolescent
Emiliano Grillo
, Natalia Jiménez-Gómez, Blanca Díaz-Ley, Pedro Jaén-Olasolo
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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En la exploración física se observaba una placa eritematosa con bordes sobreelevados y ampollas en su superficie de contenido seropurulento, localizadas en la cara palmar de la mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La paciente no presentaba antecedentes medicoquirúrgicos reseñables. Al interrogarla más detalladamente refería haber estado en una granja-escuela 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses atrás, entrando en contacto estrecho con varios animales. La analítica no presentaba alteraciones significativas, salvo la presencia de leucocitosis sin desviación izquierda (leucocitos 11.100/μl; 70,9% neutrófilos).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio citológico de Tzanck del contenido de una ampolla sin que se encontraran signos de infección herpética o bacteriana. El examen microscópico directo con hidróxido potásico (KOH) al 20% permitió observar numerosas hifas septadas en forma de raqueta. Se realizó posterior siembra en medios de Sabouraud-cloranfenicol (SC) y SC-actidiona, aislándose colonias planas, con micelio pulverulento, de color blanco crema y bordes desflecados. Al microscopio eran hifas pectinadas con cuerpos nodulares y abundantes macroconidios con paredes gruesas, tabicadas, morfología fusiforme y extremo puntiagudo. Los hallazgos clínicos y microbiológicos fueron compatibles con el diagnóstico de tinea manuum variante ampollosa producida por <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>, por lo que iniciamos tratamiento antifúngico con terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante un mes. La evolución fue muy satisfactoria, alcanzado la curación clínica y microbiológica tras el tratamiento. 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Se han propuesto varias hipótesis que podrían explicar la formación de vesiculoampollas en estas lesiones, como son la etiología (tineas inflamatorias), el trauma repetido sobre la zona o el tratamiento previo con corticoesteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los agentes etiológicos más frecuentes en la tinea manuum son <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trychophyton mentagrophytes.</span> Destaca por tanto el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> en el presente caso<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Este hongo zoofílico, como el resto de los miembros del género <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>, se caracteriza por su preferencia hacia el cabello y es una de las principales causas de tinea capitis y tinea barbae. Sin embargo, su aparición en zonas acras es excepcional. En nuestro caso, el antecedente epidemiológico de contacto con animales de granja hace más que probable que la trasmisión ocurriera por vía animal. Se debe mantener un alto grado de sospecha y realizar una historia clínica minuciosa para el diagnóstico de estas formas clínicas, ya que no es infrecuente que sean confundidas con dermatitis de contacto o con infecciones herpéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la exploración, la detección de un borde inflamatorio activo nos permitirá diferenciar estas infecciones micóticas de otras dermatosis cutáneas. Es por tanto aconsejable, en presencia de lesiones vesiculobullosas y/o hiperqueratósicas de la mano, especialmente si son unilaterales, realizar estudios microbiológicos de rutina, ya que pueden ayudar al clínico a realizar un diagnóstico adecuado evitando tratamientos erróneos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2018 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 236767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Placa eritematosa con borde «activo» sobreelevado y ampollas seropurulentas localizada en la cara palmar de la mano derecha de una mujer de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. 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| 2024 Octubre | 98 | 9 | 107 |
| 2024 Septiembre | 68 | 6 | 74 |
| 2024 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2024 Julio | 70 | 15 | 85 |
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| 2023 Agosto | 166 | 8 | 174 |
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| 2020 Octubre | 67 | 10 | 77 |
| 2020 Septiembre | 106 | 9 | 115 |
| 2020 Agosto | 313 | 41 | 354 |
| 2020 Julio | 80 | 15 | 95 |
| 2020 Junio | 62 | 16 | 78 |
| 2020 Mayo | 81 | 20 | 101 |
| 2020 Abril | 67 | 8 | 75 |
| 2020 Marzo | 76 | 15 | 91 |
| 2020 Febrero | 57 | 11 | 68 |
| 2020 Enero | 85 | 29 | 114 |
| 2019 Diciembre | 62 | 17 | 79 |
| 2019 Noviembre | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Octubre | 60 | 13 | 73 |
| 2019 Septiembre | 64 | 18 | 82 |
| 2019 Agosto | 47 | 9 | 56 |
| 2019 Julio | 57 | 15 | 72 |
| 2019 Junio | 124 | 38 | 162 |
| 2019 Mayo | 385 | 109 | 494 |
| 2019 Abril | 113 | 63 | 176 |
| 2019 Marzo | 19 | 8 | 27 |
| 2019 Febrero | 36 | 21 | 57 |
| 2019 Enero | 14 | 8 | 22 |
| 2018 Diciembre | 19 | 13 | 32 |
| 2018 Noviembre | 21 | 22 | 43 |
| 2018 Octubre | 28 | 24 | 52 |
| 2018 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Junio | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Mayo | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Abril | 29 | 4 | 33 |
| 2018 Marzo | 15 | 1 | 16 |
| 2018 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Noviembre | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Junio | 14 | 17 | 31 |
| 2017 Mayo | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Marzo | 33 | 30 | 63 |
| 2017 Febrero | 45 | 2 | 47 |
| 2017 Enero | 34 | 2 | 36 |
| 2016 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Noviembre | 51 | 7 | 58 |
| 2016 Octubre | 59 | 21 | 80 |
| 2016 Septiembre | 50 | 9 | 59 |
| 2016 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Junio | 36 | 15 | 51 |
| 2016 Mayo | 31 | 24 | 55 |
| 2016 Abril | 20 | 9 | 29 |
| 2016 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Febrero | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Enero | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2015 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2015 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
| 2015 Agosto | 36 | 15 | 51 |
| 2015 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2015 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Mayo | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Abril | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Marzo | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Febrero | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2014 Diciembre | 22 | 13 | 35 |
| 2014 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2014 Octubre | 30 | 10 | 40 |
| 2014 Septiembre | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Agosto | 15 | 13 | 28 |
| 2014 Julio | 26 | 10 | 36 |
| 2014 Junio | 20 | 5 | 25 |
| 2014 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2014 Abril | 24 | 10 | 34 |
| 2014 Marzo | 45 | 16 | 61 |
| 2014 Febrero | 74 | 32 | 106 |
| 2014 Enero | 125 | 50 | 175 |
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