Carta científica
Sepsis y meningitis neonatal por Streptococcus pneumoniae
Neonatal sepsis and meningitis due to Streptococcus pneumoniae
Francisca Barcos-Muñoza,
, Elisenda Moliner-Calderónb, Raúl Morales-Prietoc, Lucrecia Carrara-Scialpinid
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Unidad de Neonatología, Servicio de Pediatría, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Unidad de Intensivos y Urgencias Pediátricas, Servicio de Pediatría, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Servicio de Microbiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema residual tras un mes de tratamiento con terbinafina. 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Sin embargo, su incidencia como responsable de sepsis neonatal es baja y representa menos del 10% del total de microorganismos responsables de sepsis dentro del primer mes de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las manifestaciones clínicas durante el periodo neonatal no difieren de las presentadas por otras bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae, Escherichia coli</span>, etc., pero <span class="elsevierStyleItalic">S.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pneumoniae</span> presenta una mayor morbimortalidad, que puede llegar al 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de un recién nacido que comenzó con meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae.</span> Recién nacido varón de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida que consulta por fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> acompañada de rechazo del alimento e irritabilidad. Corresponde a una tercera gestación de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 semanas en mujer de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad y antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes del embarazo. Gestación correctamente controlada, con serologías maternas negativas, cultivos rectovaginales para SGB y sedimentos de orina negativos. Ecografías prenatales normales. Presenta parto espontáneo, eutócico, con amniorrexis 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del expulsivo. Nace un varón con test de Apgar de 9 al minuto y de 10 a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Peso al nacimiento, 3.330<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Alta a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida sin incidencias. A los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida inicia cuadro de irritabilidad y febrícula. Al cuarto día de vida presenta hipertermia que no remite tras antipiréticos orales, rechazo del alimento y quejido respiratorio, por lo que consulta en urgencias. Presenta mala perfusión periférica con recapilarización alargada. Constantes vitales estables, excepto bradicardia reactiva. Neurológicamente muestra fontanela hipertensa y abombada durante el llanto, hipertonía y reflejos osteotendinosos exaltados. Alterna fases de somnolencia con otras de irritabilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practican exámenes complementarios que muestran neutrofilia con aumento de reactantes de fase aguda (Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l, hematocrito 47%, plaquetas 298.000/l, leucocitos 8.870/l con presencia de 57% de neutrófilos, 19% de linfocitos y 18% de bandas, PCR 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y acidosis metabólica compensada con alcalosis respiratoria. Se practica urinocultivo y radiología de tórax, que resultan normales. La punción lumbar muestra líquido cefalorraquídeo (LCR) purulento con tinción de Gram positiva para cocos grampositivos. Los cultivos de LCR y hemocultivo resultan positivos para <span class="elsevierStyleItalic">S.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pneumoniae</span> serotipo 17F, sensible a ampicilina, penicilina, vancomicina, cefotaxima, gentamicina y rifampicina. Se inicia cobertura antibiótica con cefotaxima y vancomicina previa administración de dexametasona intravenosa. Se realizan ecografías transfontanelares seriadas y estudio doppler de flujo sanguíneo cerebral, que son normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan cultivos vaginales en la madre tras el ingreso del recién nacido, que resultan negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciar antibioterapia se repite punción lumbar, que muestra persistencia de cocos grampositivos, motivo por el que se amplía la cobertura antibiótica con rifampicina. El Gram y el cultivo de LCR tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de triple terapia son negativos. Se realiza tratamiento antibiótico durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Presenta mejoría clínica con normalización del examen neurológico. Se completa estudio con RNM craneal, EEG, examen oftalmológico y potenciales auditivos de troncoencéfalo que son normales. Es dado de alta a los 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida y el seguimiento neuroevolutivo es normal a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> es infrecuente durante el periodo neonatal. No obstante, presenta una elevada mortalidad (50%) y morbilidad, con secuelas neurológicas de hasta el 13%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Factores de riesgo asociados a esta infección son la prematuridad, la rotura prematura de membranas y el parto vaginal. El parto eutócico es el factor de riesgo más frecuentemente asociado a la transmisión de este germen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Debido a la baja incidencia de sepsis neonatal por <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la baja prevalencia de colonización vaginal materna (0,03-0,75%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, no está justificado realizar un cribado sistemático en las gestantes, aunque debería ser considerado en mujeres gravídicas con antecedentes de enfermedad invasiva previa por dicho microorganismo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Study of the incidence of invasive pneumococcal disease in neonates and children aged less than 5 years in the Basque country and Navarre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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| 2024 Octubre | 115 | 20 | 135 |
| 2024 Septiembre | 194 | 40 | 234 |
| 2024 Agosto | 78 | 11 | 89 |
| 2024 Julio | 87 | 8 | 95 |
| 2024 Junio | 86 | 16 | 102 |
| 2024 Mayo | 138 | 19 | 157 |
| 2024 Abril | 103 | 31 | 134 |
| 2024 Marzo | 100 | 28 | 128 |
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| 2024 Enero | 262 | 31 | 293 |
| 2023 Diciembre | 57 | 31 | 88 |
| 2023 Noviembre | 127 | 26 | 153 |
| 2023 Octubre | 172 | 54 | 226 |
| 2023 Septiembre | 62 | 27 | 89 |
| 2023 Agosto | 56 | 15 | 71 |
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| 2023 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2022 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2022 Noviembre | 83 | 26 | 109 |
| 2022 Octubre | 72 | 31 | 103 |
| 2022 Septiembre | 80 | 36 | 116 |
| 2022 Agosto | 72 | 19 | 91 |
| 2022 Julio | 43 | 10 | 53 |
| 2022 Junio | 35 | 23 | 58 |
| 2022 Mayo | 42 | 30 | 72 |
| 2022 Abril | 45 | 14 | 59 |
| 2022 Marzo | 43 | 13 | 56 |
| 2022 Febrero | 63 | 7 | 70 |
| 2022 Enero | 46 | 7 | 53 |
| 2021 Diciembre | 45 | 18 | 63 |
| 2021 Noviembre | 49 | 33 | 82 |
| 2021 Octubre | 77 | 36 | 113 |
| 2021 Septiembre | 43 | 19 | 62 |
| 2021 Agosto | 63 | 15 | 78 |
| 2021 Julio | 62 | 14 | 76 |
| 2021 Junio | 65 | 16 | 81 |
| 2021 Mayo | 68 | 19 | 87 |
| 2021 Abril | 134 | 20 | 154 |
| 2021 Marzo | 110 | 17 | 127 |
| 2021 Febrero | 57 | 22 | 79 |
| 2021 Enero | 72 | 13 | 85 |
| 2020 Diciembre | 65 | 20 | 85 |
| 2020 Noviembre | 120 | 26 | 146 |
| 2020 Octubre | 81 | 13 | 94 |
| 2020 Septiembre | 71 | 28 | 99 |
| 2020 Agosto | 70 | 23 | 93 |
| 2020 Julio | 82 | 34 | 116 |
| 2020 Junio | 83 | 35 | 118 |
| 2020 Mayo | 63 | 35 | 98 |
| 2020 Abril | 63 | 30 | 93 |
| 2020 Marzo | 83 | 50 | 133 |
| 2020 Febrero | 54 | 25 | 79 |
| 2020 Enero | 70 | 37 | 107 |
| 2019 Diciembre | 62 | 38 | 100 |
| 2019 Noviembre | 56 | 28 | 84 |
| 2019 Octubre | 90 | 22 | 112 |
| 2019 Septiembre | 59 | 30 | 89 |
| 2019 Agosto | 49 | 24 | 73 |
| 2019 Julio | 69 | 46 | 115 |
| 2019 Junio | 77 | 54 | 131 |
| 2019 Mayo | 136 | 99 | 235 |
| 2019 Abril | 94 | 129 | 223 |
| 2019 Marzo | 60 | 20 | 80 |
| 2019 Febrero | 52 | 29 | 81 |
| 2019 Enero | 56 | 17 | 73 |
| 2018 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2018 Noviembre | 62 | 30 | 92 |
| 2018 Octubre | 68 | 36 | 104 |
| 2018 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2018 Agosto | 44 | 5 | 49 |
| 2018 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2018 Junio | 32 | 3 | 35 |
| 2018 Mayo | 21 | 12 | 33 |
| 2018 Abril | 60 | 2 | 62 |
| 2018 Marzo | 27 | 2 | 29 |
| 2018 Febrero | 25 | 1 | 26 |
| 2018 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Junio | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Mayo | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Marzo | 21 | 23 | 44 |
| 2017 Febrero | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Noviembre | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2016 Septiembre | 42 | 7 | 49 |
| 2016 Agosto | 48 | 10 | 58 |
| 2016 Julio | 24 | 1 | 25 |
| 2016 Junio | 31 | 12 | 43 |
| 2016 Mayo | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Marzo | 34 | 9 | 43 |
| 2016 Febrero | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Octubre | 34 | 3 | 37 |
| 2015 Septiembre | 36 | 17 | 53 |
| 2015 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Julio | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2015 Abril | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Marzo | 20 | 11 | 31 |
| 2015 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Enero | 25 | 5 | 30 |
| 2014 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
| 2014 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Octubre | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2014 Agosto | 22 | 9 | 31 |
| 2014 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2014 Junio | 21 | 7 | 28 |
| 2014 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Febrero | 63 | 20 | 83 |
| 2014 Enero | 83 | 52 | 135 |
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