Diagnóstico a primera vista
Máculas y pápulas cutáneas, eritemato-parduzcas, en paciente con virus de la inmunodeficiencia humana
Erythematous-brownish macules and papules in a patient with human immunodeficiency virus infection
Elisabeth Gómez-Moyanoa, Luis Pérez-Belmonteb,
, Francisco Jiménez-Oñatec, Leticia Herrero-Lifonad
Autor para correspondencia
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Comarcal de La Axarquía, Vélez-Málaga, Málaga, España
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, España
d Servicio de Alergología, Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, España
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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eritema residual tras un mes de tratamiento con terbinafina. 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A la exploración se observaban múltiples máculas y placas eritemato-parduzcas, aplanadas, ovaladas, de hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, y algunas de ellas tipo pitiriasis versicolor-like (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>). Había realizado tratamientos tópicos con corticoides (primero, hidrocortisona acetato 1% cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, y después beclometasona dipropionato 0,1% cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante una semana) y antifúngicos (ketoconazol 2% cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días) sin mejoría. La infección por el VIH era conocida desde hacía años, habiendo cumplido tratamiento antirretroviral de forma intermitente por mala adherencia terapéutica. Cuatro meses antes había retomado el tratamiento con efavirenz 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/emtricitabina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/tenofovir 245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tras haberlo suspendido durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, con aceptable tolerancia y presentando actualmente unos linfocitos CD4+ de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y una carga viral plasmática de 10.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias/ml. Inicialmente comenzó tratamiento antirretroviral con atazanavir 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ritonavir 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, una vez/día, lamivudina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, una vez/día, y abacavir 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comprimidos/día, que cumplió durante 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses; posteriormente se dejó monoterapia con atazanavir 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ritonavir 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, una vez/día, cumpliendo 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses; se cambió a darunavir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ritonavir 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comprimidos del primero y uno del segundo/día, cumpliendo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses; y finalmente el actual.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se derivó la paciente a la consulta de dermatología, donde se hizo un examen directo de las lesiones, que resultó negativo para hongos, y una biopsia-punch de una de las lesiones del brazo. El estudio histopatológico mostró una hiperqueratosis moderada y acantosis a expensas de células de citoplasma amplio, pálido, basófilos y algunos halos claros perinucleares, que confirmaban la sospecha inicial de epidermodisplasia verruciforme adquirida. Se inició tratamiento por vía oral con acitretino 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con paulatina resolución de las lesiones y sin aparición de lesiones sugerentes de malignidad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidermodisplasia verruciforme (EV) es una raro trastorno genético que se caracteriza por la infección cutánea persistente por el VPH. Los serotipos más frecuentemente asociados a la EV son el 5, el 8, el 17 y el 20. Los serotipos 5 y 8 se han relacionado con el riesgo de malignización. Los principales hallazgos clínicos son las lesiones cutáneas que recuerdan a una pitiriasis versicolor, distribuidas en áreas expuestas a la luz solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la última década se han descrito algunos casos de EV adquirida, asociada a situaciones de inmunodepresión como el trasplante renal, la enfermedad injerto contra huésped, el lupus eritematoso sistémico y la infección por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población de VIH, los hombres y las mujeres son afectados en la misma proporción. Se ha observado que es más frecuente en pacientes más jóvenes o con infección VIH congénita debido a que probablemente se infecten por el VPH antes de tener un estado de inmunodeficiencia celular por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las lesiones cutáneas aparecen tras años del diagnóstico del VIH, con un largo periodo de inmunodepresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Según la literatura, la progresión de las lesiones cutáneas parece no estar influida por el estado inmunológico del paciente, sino por el fenotipo vírico y la exposición solar, aunque sí su evolución a malignidad, sobre todo de carcinomas escamosos, descrita hasta en el 30-60% de los pacientes. En general las lesiones tienden a cronificarse y son refractarias a diferentes tratamientos. La respuesta al tratamiento antirretroviral es pobre y no afecta de forma significativa al curso de la enfermedad, aunque un mejor estado inmunológico parece reducir la progresión maligna de las lesiones. Los tratamientos dermatológicos más usados son los retinoides orales (acitetrino 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, máximo 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) o tópicos (isotretinoína 0,05%, una o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aplicaciones diarias, de 6 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas), calcipotriol tópico (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/g, una aplicación diaria, máximo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas) o imiquimod tópico (crema 5%, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aplicaciones a la semana, máximo 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas), entre otros. En ocasiones puede ser de utilidad la extirpación quirúrgica de alguna lesión aislada o sugerente de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 991 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 196460 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples máculas y placas eritemato-parduzcas en la zona de escote, pitiriasis versicolor-like.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 227251 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas y placas verruciformes sobre el hombro derecho.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 143969 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algunas lesiones papulosas y marronáceas en la zona laterocervical.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidermodysplasia verruciformis in an HIV-infected man: A case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Octubre | 93 | 11 | 104 |
| 2024 Septiembre | 107 | 13 | 120 |
| 2024 Agosto | 78 | 7 | 85 |
| 2024 Julio | 109 | 18 | 127 |
| 2024 Junio | 111 | 22 | 133 |
| 2024 Mayo | 155 | 18 | 173 |
| 2024 Abril | 108 | 40 | 148 |
| 2024 Marzo | 109 | 24 | 133 |
| 2024 Febrero | 170 | 24 | 194 |
| 2024 Enero | 241 | 23 | 264 |
| 2023 Diciembre | 206 | 30 | 236 |
| 2023 Noviembre | 279 | 37 | 316 |
| 2023 Octubre | 320 | 77 | 397 |
| 2023 Septiembre | 189 | 50 | 239 |
| 2023 Agosto | 157 | 27 | 184 |
| 2023 Julio | 241 | 83 | 324 |
| 2023 Junio | 300 | 23 | 323 |
| 2023 Mayo | 337 | 48 | 385 |
| 2023 Abril | 317 | 22 | 339 |
| 2023 Marzo | 431 | 37 | 468 |
| 2023 Febrero | 365 | 22 | 387 |
| 2023 Enero | 255 | 29 | 284 |
| 2022 Diciembre | 226 | 25 | 251 |
| 2022 Noviembre | 599 | 32 | 631 |
| 2022 Octubre | 426 | 19 | 445 |
| 2022 Septiembre | 507 | 48 | 555 |
| 2022 Agosto | 553 | 41 | 594 |
| 2022 Julio | 313 | 20 | 333 |
| 2022 Junio | 229 | 33 | 262 |
| 2022 Mayo | 255 | 16 | 271 |
| 2022 Abril | 150 | 17 | 167 |
| 2022 Marzo | 181 | 16 | 197 |
| 2022 Febrero | 214 | 8 | 222 |
| 2022 Enero | 253 | 13 | 266 |
| 2021 Diciembre | 251 | 11 | 262 |
| 2021 Noviembre | 218 | 29 | 247 |
| 2021 Octubre | 288 | 20 | 308 |
| 2021 Septiembre | 250 | 27 | 277 |
| 2021 Agosto | 279 | 10 | 289 |
| 2021 Julio | 291 | 11 | 302 |
| 2021 Junio | 302 | 25 | 327 |
| 2021 Mayo | 345 | 10 | 355 |
| 2021 Abril | 630 | 24 | 654 |
| 2021 Marzo | 471 | 43 | 514 |
| 2021 Febrero | 387 | 22 | 409 |
| 2021 Enero | 286 | 32 | 318 |
| 2020 Diciembre | 343 | 35 | 378 |
| 2020 Noviembre | 368 | 35 | 403 |
| 2020 Octubre | 267 | 30 | 297 |
| 2020 Septiembre | 379 | 29 | 408 |
| 2020 Agosto | 276 | 37 | 313 |
| 2020 Julio | 279 | 27 | 306 |
| 2020 Junio | 307 | 29 | 336 |
| 2020 Mayo | 450 | 49 | 499 |
| 2020 Abril | 405 | 24 | 429 |
| 2020 Marzo | 495 | 25 | 520 |
| 2020 Febrero | 451 | 25 | 476 |
| 2020 Enero | 437 | 42 | 479 |
| 2019 Diciembre | 2429 | 32 | 2461 |
| 2019 Noviembre | 703 | 22 | 725 |
| 2019 Octubre | 439 | 46 | 485 |
| 2019 Septiembre | 489 | 27 | 516 |
| 2019 Agosto | 365 | 22 | 387 |
| 2019 Julio | 354 | 37 | 391 |
| 2019 Junio | 516 | 87 | 603 |
| 2019 Mayo | 707 | 185 | 892 |
| 2019 Abril | 561 | 102 | 663 |
| 2019 Marzo | 327 | 46 | 373 |
| 2019 Febrero | 394 | 42 | 436 |
| 2019 Enero | 369 | 41 | 410 |
| 2018 Diciembre | 213 | 26 | 239 |
| 2018 Noviembre | 286 | 55 | 341 |
| 2018 Octubre | 338 | 37 | 375 |
| 2018 Septiembre | 221 | 26 | 247 |
| 2018 Agosto | 66 | 115 | 181 |
| 2018 Julio | 60 | 28 | 88 |
| 2018 Junio | 77 | 27 | 104 |
| 2018 Mayo | 56 | 47 | 103 |
| 2018 Abril | 76 | 48 | 124 |
| 2018 Marzo | 92 | 36 | 128 |
| 2018 Febrero | 41 | 18 | 59 |
| 2018 Enero | 50 | 13 | 63 |
| 2017 Diciembre | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Noviembre | 65 | 19 | 84 |
| 2017 Octubre | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Septiembre | 34 | 20 | 54 |
| 2017 Agosto | 46 | 23 | 69 |
| 2017 Julio | 33 | 26 | 59 |
| 2017 Junio | 53 | 60 | 113 |
| 2017 Mayo | 68 | 40 | 108 |
| 2017 Abril | 53 | 71 | 124 |
| 2017 Marzo | 58 | 77 | 135 |
| 2017 Febrero | 202 | 62 | 264 |
| 2017 Enero | 92 | 26 | 118 |
| 2016 Diciembre | 73 | 28 | 101 |
| 2016 Noviembre | 110 | 46 | 156 |
| 2016 Octubre | 114 | 56 | 170 |
| 2016 Septiembre | 119 | 79 | 198 |
| 2016 Agosto | 93 | 70 | 163 |
| 2016 Julio | 54 | 19 | 73 |
| 2016 Junio | 64 | 47 | 111 |
| 2016 Mayo | 76 | 75 | 151 |
| 2016 Abril | 87 | 95 | 182 |
| 2016 Marzo | 79 | 68 | 147 |
| 2016 Febrero | 93 | 61 | 154 |
| 2016 Enero | 67 | 45 | 112 |
| 2015 Diciembre | 52 | 33 | 85 |
| 2015 Noviembre | 67 | 73 | 140 |
| 2015 Octubre | 72 | 128 | 200 |
| 2015 Septiembre | 42 | 108 | 150 |
| 2015 Agosto | 60 | 83 | 143 |
| 2015 Julio | 70 | 67 | 137 |
| 2015 Junio | 21 | 54 | 75 |
| 2015 Mayo | 27 | 47 | 74 |
| 2015 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2015 Marzo | 31 | 10 | 41 |
| 2015 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2015 Enero | 18 | 7 | 25 |
| 2014 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2014 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Octubre | 28 | 7 | 35 |
| 2014 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2014 Agosto | 22 | 10 | 32 |
| 2014 Julio | 19 | 8 | 27 |
| 2014 Junio | 23 | 6 | 29 |
| 2014 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2014 Abril | 17 | 7 | 24 |
| 2014 Marzo | 54 | 14 | 68 |
| 2014 Febrero | 82 | 32 | 114 |
| 2014 Enero | 109 | 63 | 172 |
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