Evaluación inicial del programa de prevención de la transmisión materno-infantil de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Guinea Ecuatorial | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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La transmisión del VIH de la madre al recién nacido, intraútero, en el canal del parto y a través de la lactancia materna, son las vías principales de infección por VIH en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Según las estimaciones del Programa Nacional de lucha contra el VIH de Guinea Ecuatorial, en 2010 vivían en el país unas 13.316personas con el virus del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La prevalencia en la población comprendida entre 15 y 49años es del 3,2% (IC95%: 2,0-4,4). La prevalencia de la infección por VIH en el grupo de mujeres embarazadas se ha incrementado de manera muy preocupante, pasando del 1,49% en 1997 al 7,3% (IC95%: 6,0-8,8) en 2008. En cuanto a la población infantil, se estimó que existe una población acumulada que vive con el VIH en el país de unos 2.000niños menores de 14años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Los esfuerzos en la creación e implementación de protocolos de prevención de la transmisión del VIH de la madre al hijo (PTMH) en países de África subsahariana han permitido aumentar las coberturas de tratamiento antirretroviral en las gestantes con infección por VIH, así como disminuir la transmisión vertical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4,5</a>. En Guinea Ecuatorial, el Plan Nacional de Lucha contra el Sida, con el apoyo técnico del Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud CarlosIII de España, actualizó el protocolo nacional de PTMH en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Siguiendo los protocolos internacionales, en esta actualización se recomienda el cribado de infección VIH en toda mujer embarazada. En caso de confirmarse la infección en la gestante, se valoraba la indicación de TAR de gran efectividad (TARGA) o de profilaxis con antirretrovirales según recomendaciones de la OMS vigentes. De igual forma, este protocolo incluía recomendaciones para el seguimiento del niño expuesto, así como un protocolo diagnóstico de infección por VIH en el hijo de madre infectada por VIH, basado en recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.El objetivo de este estudio es describir las características de los niños expuestos a la infección por VIH y el cumplimiento del protocolo Nacional de PTMH en la zona continental de Guinea Ecuatorial.MétodosSe realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de los hijos de madres con infección por VIH, en seguimiento desde junio de 2008 hasta noviembre de 2011, en el Hospital Regional de Bata y en el Centro de Salud María Rafols, en Bata (Guinea Ecuatorial). Se consideraron infectadas por VIH todas las mujeres que tenían 3test rápidos serológicos positivos seriados, según la recomendación del Protocolo de diagnóstico y seguimiento de laboratorio del VIH/Sida en Guinea Ecuatorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Actualmente en este país, y avalado por las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, para el diagnóstico de VIH en países de recursos limitados sin acceso a métodos virológicos se emplea un protocolo de diagnóstico en acto único con 3test rápidos: en el momento del estudio la serie de test utilizados fueron Determine® (Abbott Laboratories, EE.UU.), Unigold® (Michigan Regional Laboratory System), Hexagon® (Acon Laboratories, San Diego, California, EE.UU.). Antes de realizar la prueba las madres recibían educación sanitaria sobre la infección por VIH y debían dar su consentimiento escrito para la realización de los test diagnósticos.Cuando el resultado de los 3 test era positivo, se consideraba confirmada la infección por VIH y la madre recibía educación sanitaria y apoyo psicosocial. Tras la valoración clínica e inmunológica se indicaba TARGA o profilaxis con antirretrovirales según las recomendaciones de PTMH del Plan Nacional de Lucha contra el VIH/Sida. Según este protocolo, las gestantes con estadios clínicos3 y 4 de la OMS o con CD4 menores de 350células/mm3 tenían indicación de inicio de TARGA, mientras que las gestantes con estadios clínicos1 o 2 de la OMS o CD4 mayores de 350células/mm3 tenían indicación de profilaxis. El Protocolo Nacional establece que la profilaxis con antirretrovirales consiste en la administración de zidovudina (AZT) desde la semana 28 de gestación, con la administración de AZT, lamivudina (3TC) y nevirapina (NVP) en el momento del parto, seguido de la administración de AZT y 3TC durante una semana en el posparto para evitar la selección de resistencias a NVP en dosis única. El TARGA de primera línea recomendado incluía AZT+3TC+NVP. El tipo de parto generalmente era vaginal, siendo la cesárea una técnica no generalizada. El protocolo recomienda que, tras el nacimiento, el niño reciba dosis única de NVP y profilaxis con AZT durante 1 a 4semanas, según el tiempo total de tratamiento antirretroviral que recibiese la madre durante la gestación.Durante la gestación se realizaba educación sanitaria sobre los tipos de alimentación recomendados en el recién nacido: lactancia materna exclusiva o lactancia artificial. En Guinea Ecuatorial existe un programa de lactancia artificial gratuito para estas madres coordinado y financiado por el gobierno. En caso de que la madre optase por la lactancia artificial, se valoraba que se cumplieran los criterios AFASS (aceptable, factible, asequible, sostenible, segura) recomendados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. El seguimiento del niño expuesto se basa en las revisiones protocolizadas desde el nacimiento hasta descartar o confirmar la infección por VIH. Las revisiones estaban incluidas en el calendario de visitas de seguimiento del niño sano con visita al nacimiento, a las 2, 6 y 10semanas de vida y a los 3, 6, 9, 12, 15 y 18meses. En cada visita se realizaba una valoración clínica del paciente, con especial atención a la aparición de síntomas y/o signos de enfermedad por VIH, se daban consejos sobre alimentación y se actualizaba el calendario vacunal. A partir de la sexta semana de vida se recomendaba tratamiento profiláctico con cotrimoxazol a todos los niños expuestos.Se consideraba descartada la infección por VIH con la negativización del test rápido (Determine®) a partir del sexto mes de vida en al menos 2ocasiones, siempre y cuando el niño no recibiera lactancia materna. Se consideró como fecha de desaparición de anticuerpos la primera fecha en la que el test fue negativo. En caso de recibir lactancia materna, se consideraba que el niño no estaba infectado cuando el test era negativo, en al menos 2ocasiones, a partir de los 6meses del cese de la lactancia materna. Se consideraba confirmada la infección por VIH cuando los 3test rápidos (Determine®, Unigold® y Hexagon®) eran positivos después de los 18meses de vida. Se consideró diagnostico presuntivo de VIH, según las recomendaciones de la OMS, un lactante menor de 18meses con test rápido positivo y 2 o más síntomas/signos de los siguientes: candidiasis oral persistente, neumonía grave, malnutrición grave, sepsis grave o estadio4 de la OMS. Se consideró abandono del seguimiento cuando el niño dejaba de acudir más de 6meses y no se pudo descartar o confirmar la infección por VIH.Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos, incluyendo raza, sexo, fecha de nacimiento, edad al iniciar el seguimiento, tratamiento antirretroviral (TAR) a la madre durante el embarazo, ausencia de TAR durante el embarazo, causa de ausencia de TAR durante el embarazo, edad gestacional, peso del recién nacido (PRN), tipo de parto (vaginal/cesárea), profilaxis con antirretrovirales en el recién nacido, tiempo de tratamiento del recién nacido, tipo de lactancia (artificial, materna, mixta), duración de la lactancia materna, profilaxis con cotrimoxazol, asistencia y evolución clínica en las revisiones. Los datos fueron extraídos de las hojas de seguimiento de los pacientes. El análisis estadístico fue realizado con el soporte informático del programa SPSS 15.0 para Windows. Se analizaron la mediana y el rango intercuatílico de las variables cuantitativas. Con las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y los porcentajes correspondientes a cada una de las categorías que componían dichas variables. Se utilizó el test exacto de Fisher para el análisis de variables cualitativas.ResultadosSe incluyeron 103niños expuestos, hijos de madres que vivían con el VIH. Todos los niños fueron de raza negra, nacidos en Guinea Ecuatorial. El 46% de los pacientes fueron varones (47/103). Un total de 53niños (51%) completaron el seguimiento, el resto se consideraron perdidos. En 14 de los 53niños que completaron el seguimiento (26%) se consideró que los niños estaban infectados. En 3casos se confirmó la infección por VIH al persistir los anticuerpos con más de 18meses de edad, y 11niños fueron diagnosticados de infección por VIH por diagnóstico presuntivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el 62% (33/53) de los niños que completaron el seguimiento se descartó la infección al confirmar la desaparición de los anticuerpos a los 18meses de vida o antes. El 12% (6/53) de los niños falleció antes de poder confirmar su diagnóstico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El 52% (54/103) de las madres recibieron algún tipo de TAR durante el embarazo. De las madres que recibieron TAR, el 67% (36/54) recibieron TARGA, todas ellas con AZT, 3TC y NVP. El 15% (8/54) recibieron monoterapia con AZT en el embarazo, pero solo una de ellas recibió además una dosis única de NVP en el momento del parto. El 11% (6/54) recibieron exclusivamente una dosis única de nevirapina en el momento del parto. En el 7% (4/54) no se pudo determinar qué tipo de tratamiento antirretroviral recibieron. De las madres que no recibieron TAR, solo el 27% (10/37) desconocían estar infectadas durante el embarazo.El 41% (42/103) de los recién nacidos recibieron TAR antes de las primeras 72h de vida. De los que recibieron TAR, el 52% (22/42) recibieron AZT durante al menos una semana y dosis única de nevirapina; y los niños restantes recibieron solo una dosis única de NVP.El 79% (81/103) de los niños nacieron por parto vaginal, el 5% (5/103) nacieron por cesárea y en el 16% (17/103) no estaba recogido el tipo de parto. La mediana de la edad gestacional fue de 38semanas (rango intercuartílico, 37-39semanas). La mediana de peso al nacimiento fue de 2.900g (rango intercuartílico, 2.500-3.300g). La mediana de edad al iniciar el seguimiento fue de 3semanas de vida (rango intercuartílico, 0-5,7meses). Ningún niño recibió lactancia materna exclusiva, 4 recibieron lactancia mixta y 99 lactancia artificial exclusiva. La mediana de duración de la lactancia mixta fue de 3meses (rango intercuartílico, 1-7meses). Todos los pacientes que recibieron lactancia mixta no habían iniciado el seguimiento previamente y recibieron lactancia artificial exclusiva tras iniciar este.La tasa de transmisión vertical de la infección por VIH en los niños que terminaron el seguimiento y cuyas madres recibieron TAR fue del 16% (3/19), frente al 43% (10/23) en los niños expuestos cuyas madres no recibieron TAR (p=0,05; OR=0,229; IC95%: 0,052-1,006). La tasa de transmisión vertical en los niños cuyas madres recibieron TAR durante el embarazo y el recién nacido profilaxis antes de las primeras 72h de vida fue significativamente menor que en los niños expuestos cuyas madres no recibieron TAR: 8% (1/13) vs 43% (10/23), p=0,028. De los 3niños que recibieron lactancia mixta y terminaron el seguimiento, 2iniciaron TARGA por diagnóstico presuntivo, y en el otro niño se confirmó la desaparición de anticuerpos maternos a los 18meses de vida, cuando habían pasado más de 6meses tras la retirada de la lactancia materna.La mediana de desaparición de anticuerpos frente al VIH fue a los 9meses de vida (rango intercuartílico, 6,5-12meses). El 24% de los pacientes (8/33) negativizaron anticuerpos a los 6meses de vida, y el 79% (26/33), a los 12meses de vida.En 31casos (0,3eventos/niño) se registró un proceso médico por el que el paciente tuvo que ser valorado en el Centro de Salud o en el Hospital. En 17 casos (53%) estos procesos fueron graves, en 11casos se inició TARGA tras realizarse diagnóstico presuntivo de infección por VIH y en 7casos (22%) los pacientes fallecieron. Uno de estos 7niños se encontraba recibiendo TARGA por diagnóstico presuntivo. De los 7niños que fallecieron, 6 no estaban recibiendo profilaxis con cotrimoxazol, ya que 5 eran menores de 6semanas, y el niño restante no había acudido a la visita de seguimiento para iniciar el cotrimoxazol (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>De los 50pacientes perdidos en el seguimiento, el 52% dejaron de acudir a las revisiones en los primeros 6meses de vida y el 72% en el primer año. Se obtuvieron los datos del domicilio de 90 de los niños en seguimiento. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de pérdidas de pacientes según que la distancia al centro sanitario fuese mayor o menor de 2h a pie (29/58 vs 16/32, p>0,05).DiscusiónLos programas de PTMH en África han demostrado ser eficaces y han permitido un control progresivo de la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,12–14</a>. Nuestro estudio aporta los primeros datos recogidos en el programa de PTMH en Guinea Ecuatorial.Se trata de una evaluación retrospectiva para conocer los primeros resultados de dicho programa. El protocolo vigente de PTMH en Guinea Ecuatorial es previo a las recomendaciones de la OMS de 2012. Aunque con una diferencia en el tiempo de profilaxis con AZT (14semanas vs 28semanas), esta estrategia correspondería por todo lo demás a la opciónA de prevención de la transmisión vertical de VIH de las guías actuales publicadas por OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.El primer dato importante es que en nuestra cohorte, considerando los niños con diagnóstico presuntivo, hasta el 26% de los niños en seguimiento resultaron infectados. Se trata de una cifra muy elevada, muy superior a las de publicaciones similares sobre programas nacionales, bien implementados, que están en torno al 10-15%. Un trabajo en Uganda encontró una transmisión acumulada del 8% pero que aumentaba al 15% si se incluían los niños no confirmados fallecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. En Botswana, uno de los países donde se han realizado mayores esfuerzos en el control de la transmisión vertical de VIH, se han registrado tasas de infección del 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.La explicación para una cifra de transmisión materno-infantil tan elevada está probablemente en el bajo cumplimiento del protocolo nacional en el periodo de estudio. Los resultados son del periodo inmediatamente posterior al establecimiento del protocolo, por lo que muchos profesionales todavía no lo conocían o no lo aplicaban. Esto se puede comprobar al valorar que solo el 52% de las madres recibió tratamiento antirretroviral durante el embarazo o que solo el 41% de los niños expuestos recibiese la profilaxis antes de las primeras 72h y menos de la mitad de manera completa según el protocolo. Además, como han referido otros autores, puede que acudan más a las consultas los niños que estén enfermos que los que estén sanos, por lo que habría un sesgo al alza en la tasa de transmisión vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Otros estudios en África subsahariana que evalúan la implementación inicial de los protocolos de PTMH también encuentran elevadas tasas de transmisión vertical cuando la madre y el niño no reciben tratamiento antirretroviral comparado a cuando lo reciben. Así, en Zambia, en un estudio de más de 8.000 niños la tasa de transmisión vertical fue del 20,9% (12,3-29,5%) cuando no hubo intervención frente a 6,5% (5,1-7,8%) con intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, y en un estudio en Angola las tasas de transmisión vertical y/o muerte en el seguimiento a las 74semanas en 107niños expuestos a la infección por VIH fueron del 38,9 vs 8,5%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.En nuestro estudio las tasas de transmisión vertical disminuyen con el tratamiento antirretroviral durante la gestación y la profilaxis del recién nacido (43% frente al 8%). La tasa de transmisión disminuye del 43% en los niños cuyas madres no recibieron TAR, al 16% en el caso de los niños cuyas madres sí recibieron TAR, y de una forma significativa hasta el 8% en los niños cuyas madres recibieron TAR y ellos recibieron profilaxis antes de las primeras 72h. Probablemente el pequeño tamaño muestral no permita que se observen mayores diferencias estadísticas.Por otro lado, el alto porcentaje de transmisión vertical en nuestra cohorte se debe fundamentalmente a los niños con diagnóstico presuntivo de VIH (11/14, 78%). Para tener un diagnóstico exacto y precoz que permita iniciar el tratamiento antirretroviral lo antes posible, la OMS recomienda realizar un test virológico a todo niño expuesto al VIH entre las 4 y 6semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Las recomendaciones de la OMS sobre diagnóstico de la infección por VIH en niños establecen que en caso de que no se disponga de pruebas virológicas, se podrá realizar un diagnóstico presuntivo de infección basado en síntomas y signos y test rápido serológico positivo, con confirmación posterior de la infección basada en técnicas serológicas a partir de los 18meses de edad. Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad de esta aproximación diagnóstica son muy variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>. Además, los niños con infección por VIH que inician TAR precoz pueden no tener respuesta serológica y presentar anticuerpos frente al VIH negativos, a pesar de estar realmente infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. En un estudio reciente en Lesoto, un porcentaje significativo (20%) de los niños con diagnóstico confirmado por PCR ADN para VIH, que iniciaron TARGA de forma precoz, presentaron resultados de test rápidos negativos a los 18meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Por estas razones, en medios donde no están disponibles las técnicas virológicas puede ser difícil determinar con exactitud qué niños con diagnóstico presuntivo en TARGA están verdaderamente infectados a los 18meses. Actualmente no existen recomendaciones de actuación específicas en esta situación, aunque sí se insiste en la implementación progresiva de técnicas virológicas para el diagnóstico. Por este motivo, en nuestro análisis, incluimos como infectados todos los niños con diagnóstico confirmado y presuntivo.Otro resultado a destacar, por su relevancia en cuanto a la eficacia de las estrategias, es la alta tasa de abandonos en el seguimiento de los niños expuestos, que en nuestro estudio alcanza el 49%. Esto no es exclusivo de nuestra cohorte, y hace unos años, en una descripción de una cohorte en Malawi, se hablaba de la «inaceptable pérdida en el seguimiento» al describir que tenían una pérdida en el seguimiento en el momento del parto del 68%, una semana tras el parto del 70% y a los 6meses del 81%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Un grupo en el oeste de Kenia ha estudiado en detalle los niños perdidos en el seguimiento: ellos encuentran en su cohorte una tasa de abandono del 20% y enumeran como factores independientes asociados al abandono la malnutrición, el ser huérfano y el haber recibido profilaxis antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. En un artículo posterior del mismo grupo hacen una búsqueda activa de los niños perdidos en el seguimiento mediante llamadas telefónicas y/o visitas al domicilio. De esta manera consiguen localizar y rescatar al 85% de los niños perdidos. Al preguntar a las familias por el motivo para no acudir a la consulta, la respuesta más frecuente (30%) es que se trata de un problema de revelación de la infección por miedo a discriminación por parte de la familia o de la comunidad. Otros motivos frecuentes fueron: creer que el niño no precisaba más visitas (13%) y creer que el niño se había curado por la fe o por medicina tradicional (9%). El 4% habían fallecido y solo un 2% no acudió por el coste del transporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. En Gabón, un estudio encontró una asociación clara entre el bajo nivel de estudios y el bajo nivel socioeconómico con una mayor pérdida en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. En nuestro estudio llama la atención que aunque más de la mitad de los niños vivían distantes del centro hospitalario de atención, no se encontró que hubiese más pérdidas del seguimiento en niños que viviesen alejados.Es también notable que la mayoría de las pérdidas se producen antes de la finalización de la administración gratuita de fórmula artificial, que se administra durante el primer año de vida, ya que el 72% de los niños que abandonan el seguimiento lo hacen antes de los 12meses de vida, por lo que en nuestra cohorte la administración de formula artificial gratuita no ha demostrado ser claramente un factor facilitador.Estas barreras y facilitadores, tal como se ha expuesto, pueden ser de índole social, económica, sanitaria o cultural. En este sentido se pone de manifiesto que, tanto en el VIH como el proceso de salud y enfermedad, intervienen otros factores que no son meramente clínicos.Se estima que sin tratamiento, cerca del 50% de los niños infectados fallecerán en los 2primeros años de vida, por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoces son clave para su supervivencia. Además, el estudio CHER estableció que el inicio precoz de los antirretrovirales en el lactante disminuía el riesgo de muerte y de progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>. Debido a esto, la OMS recomienda desde 2010 iniciar tratamiento antirretroviral en todos los niños infectados menores de 24meses, independientemente de su estadio clínico o inmunológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. En nuestro trabajo es de destacar que un número elevado de niños fallecidos (85,7%) lo fueron a una edad muy temprana, y no conocemos en detalle la causa de la muerte de la mayoría de los niños.Nuestro estudio tiene limitaciones, ya que es un estudio retrospectivo basado en datos recogidos por médicos, enfermeras y técnicos, con los diferentes sesgos que implica. Así mismo, las pérdidas del seguimiento no permiten conocer el resultado final de todos los pacientes que lo inician. Sin embargo, creemos que aporta información valiosa, pues es un primer estudio sobre PTMH en Guinea Ecuatorial que permite establecer un diagnóstico de la situación real inicial.En los últimos años se están impulsando acciones que permitan la mejora de la situación. Ha aumentado el número de centros que ofrecen el test de VIH y de centros que prestan servicio completo para la PTMH. En el periodo 2000-2011 existe un aumento progresivo de mujeres embarazadas que realizan la prueba de VIH en el primer control prenatal, pasando de 199 en el año 2000 a 4.698 en el año 2008. En los años siguientes, el número de pruebas en mujeres embarazadas sigue aumentando. Solamente en la Región Continental, 4.708mujeres embarazadas realizaron la prueba en 2009, 5.927 en 2010 y 6.695 en 2011. Sin embargo, todavía queda mucho por hacer. El programa de PTMH precisa de la colaboración de un número elevado de profesionales. Por ello, no será más eficaz en este contexto si no existe más coordinación entre los profesionales, sin intervenciones en el entorno social, apoyo a las madres infectadas, minimización del estigma y facilidad para acceder al seguimiento y al tratamiento.ConclusionesEn nuestra cohorte el cumplimiento del protocolo de PTMH ha sido todavía muy bajo. El tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas disminuyó la tasa de transmisión vertical, pero esta aún sigue siendo muy alta. Muchos niños se perdieron durante el seguimiento, así que es prioritario desarrollar estrategias de apoyo psicosocial y educación sanitaria para combatir el estigma, así como programas de rescate de pacientes perdidos. De igual forma, el desarrollo de programas que permitan un diagnóstico más precoz en la población infantil, como la introducción de la PCR, podría aumentar la adherencia y modificar de manera muy significativa la progresión de la infección y la mortalidad.Conflicto de interesesLos autores L.P.T. (Luis Prieto-Tato), A.V.B. (Antonio Vargas-Brizuela) y P.R.C. (Pablo Rojo-Conejo) participaron como asesores técnicos del Ministerio de Sanidad de Guinea Ecuatorial en la elaboración de las guías nacionales para la prevención materno-infantil. Esta actividad no afecta a la calidad del presente documento ni entra en conflicto de interés con lo recomendado en él. El resto de los autores declaran no tener ningún conflicto de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres303533" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286675" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres303532" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286674" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-15" "fechaAceptado" => "2013-07-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec286675" "palabras" => array:4 [ 0 => "Virus de la inmunodeficiencia humana" 1 => "Transmisión vertical" 2 => "Transmisión materno-infantil" 3 => "Guinea Ecuatorial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec286674" "palabras" => array:4 [ 0 => "Human immunodeficiency virus" 1 => "Vertical transmission" 2 => "Mother-to-child transmission" 3 => "Equatorial Guinea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa prevalencia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en gestantes en Guinea Ecuatorial (GE) es alta (7,3%). En 2008 se actualizó el protocolo de prevención de transmisión vertical (PTMH) de VIH para adaptarlo a las guías de la OMS vigentes. El objetivo de nuestro trabajo es describir las características y la evolución de los niños expuestos al VIH tras la introducción del protocolo. MétodosEstudio descriptivo retrospectivo de los hijos de madres con infección por VIH, en el Hospital Regional y Centro de Salud María Rafols en Bata (GE) seguidos desde junio de 2008 hasta noviembre de 2011. El diagnóstico de infección por VIH en los niños se basó en el protocolo de test rápidos serológicos. ResultadosSe incluyeron 103niños, y de ellos 47eran varones. Un total de 53pacientes (51%) completaron el seguimiento. Catorce niños (26%) fueron diagnosticados de infección por VIH (11 por diagnóstico presuntivo, 3 por persistencia de anticuerpos después de los 18meses de vida). Seis niños (12%) fallecieron antes de un diagnóstico definitivo. El 52% de las madres recibieron tratamiento antirretroviral (TAR) durante el embarazo. La transmisión vertical en los niños cuyas madres recibieron TAR fue del 16% (3/19), frente al 43% (10/23) en los niños cuyas madres no lo recibieron (p=0,05), y del 8% (1/13) en los niños cuyas madres recibieron TAR y el niño profilaxis posnatal (p<0,05). ConclusionesEn nuestra cohorte el cumplimiento del protocolo de PTMH ha sido todavía muy bajo. El tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas disminuyó la tasa de transmisión vertical, pero esta aún sigue siendo muy alta. Una elevada proporción de niños se perdieron durante el seguimiento, así que es prioritario desarrollar estrategias para evitarlo, así como medidas de diagnóstico virológico precoz." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundThe prevalence of human immunodeficiency virus (HIV)-infected pregnant women in Equatorial Guinea (EG) has been reported as 7.3%. In 2008 an updated version of the PMTCT protocol was accepted according to the current WHO guidelines. The aim of this study was to describe the characteristics and outcome of children exposed to HIV after the introduction of the protocol. MethodsA retrospective review was conducted on the clinical characteristics of the infants born to HIV-infected mothers in the Hospital Regional de Bata and Primary Health Care Centre Maria Rafols in Bata (EG) between June 2008 and November 2011. The diagnosis of HIV infection in children was based on rapid serology tests. ResultsA total of 103children were included, of which 47 were males. Fifty three patients (51%) completed the follow-up (51%). Fourteen children (26%) were diagnosed with HIV infection (11 presumptive diagnosis, 3 due to persistence of antibodies at 18months). Six children (12%) died before a definitive diagnosis. Just over than half (52%) of mothers received antiretroviral therapy (ART) during pregnancy. The transmission rate in children whose mothers received ART was 16% (3/19), compared with 43% (10/23) in children whose mothers did not receive it. Only one child was infected (8%) when the mother received ART, and child received postnatal prophylaxis. ConclusionsThe PMTCT protocol compliance was still very low. Antiretroviral therapy in pregnant women decreased the rate of vertical transmission, but the rate still remains very high. Many children were lost to follow-up. Strategies to prevent loss to follow-up and methods for earlier virological diagnostic are needed." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AR: antirretroviral; CTX: cotrimoxazol; M: mujer; N/S: dato no recogido; RN: recién nacido; TAR: tratamiento antirretroviral; V, varón." 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis TAR al RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento CTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad en que se realiza el diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sepsis neonatal grave, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, sepsis-grave, retraso psicomotor, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, candidiasis oral, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, diarrea-crónica, retraso psicomotor, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, diarrea crónica, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, diarrea-crónica, retraso psicomotor, estadio 4 OMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición grave, sepsis. Fallece \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448151.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los niños infectados por VIH" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CTX: cotrimoxazol; DDV: días de vida; M, mujer; N/S: dato no recogido; RN: recién nacido; TAR: tratamiento antirretroviral; TARGA: tratamiento antirretroviral de gran efectividad; V: varón." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al iniciar seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Madre con TAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis TAR al RN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asistencia revisiones (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento CTX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del fallecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TARGA al niño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al fallecer (semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 DDV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 DDV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 DDV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre y diarrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 DDV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 DDV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3 DDV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artificial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448152.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los niños fallecidos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => 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Original breve

Evaluación inicial del programa de prevención de la transmisión materno-infantil de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en Guinea Ecuatorial

Initial evaluation of a programme to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus infection in Equatorial Guinea

Katie Badillo-Navarroa,

Autor para correspondencia

katiebadillo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Luis Prieto-Tatob, Jacinta Obiang-Esomoyoc, Pedro Avedillo-Jiménezd, Antonio Vargas-Brizuelae, Pablo Rojo-Conejod

a Servicio de Pediatría, Hospital de Torrejón de Ardoz, Torrejón de Ardoz, Madrid, España

b Servicio de Pediatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España

c Servicio de Pediatría, Hospital General de Bata, Bata, Guinea Ecuatorial

d Servicio de Pediatría, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España

e Centro Nacional de Medicina Tropical, Madrid, España

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en 2010 viv&#237;an en el pa&#237;s unas 13&#46;316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>personas con el virus del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La prevalencia en la poblaci&#243;n comprendida entre 15 y 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os es del 3&#44;2&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;0-4&#44;4&#41;&#46; La prevalencia de la infecci&#243;n por VIH en el grupo de mujeres embarazadas se ha incrementado de manera muy preocupante&#44; pasando del 1&#44;49&#37; en 1997 al 7&#44;3&#37; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 6&#44;0-8&#44;8&#41; en 2008&#46; En cuanto a la poblaci&#243;n infantil&#44; se estim&#243; que existe una poblaci&#243;n acumulada que vive con el VIH en el pa&#237;s de unos 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os menores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los esfuerzos en la creaci&#243;n e implementaci&#243;n de protocolos de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n del VIH de la madre al hijo &#40;PTMH&#41; en pa&#237;ses de &#193;frica subsahariana han permitido aumentar las coberturas de tratamiento antirretroviral en las gestantes con infecci&#243;n por VIH&#44; as&#237; como disminuir la transmisi&#243;n vertical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; En Guinea Ecuatorial&#44; el Plan Nacional de Lucha contra el Sida&#44; con el apoyo t&#233;cnico del Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III de Espa&#241;a&#44; actualiz&#243; el protocolo nacional de PTMH en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Siguiendo los protocolos internacionales&#44; en esta actualizaci&#243;n se recomienda el cribado de infecci&#243;n VIH en toda mujer embarazada&#46; En caso de confirmarse la infecci&#243;n en la gestante&#44; se valoraba la indicaci&#243;n de TAR de gran efectividad &#40;TARGA&#41; o de profilaxis con antirretrovirales seg&#250;n recomendaciones de la OMS vigentes&#46; De igual forma&#44; este protocolo inclu&#237;a recomendaciones para el seguimiento del ni&#241;o expuesto&#44; as&#237; como un protocolo diagn&#243;stico de infecci&#243;n por VIH en el hijo de madre infectada por VIH&#44; basado en recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es describir las caracter&#237;sticas de los ni&#241;os expuestos a la infecci&#243;n por VIH y el cumplimiento del protocolo Nacional de PTMH en la zona continental de Guinea Ecuatorial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#44; de los hijos de madres con infecci&#243;n por VIH&#44; en seguimiento desde junio de 2008 hasta noviembre de 2011&#44; en el Hospital Regional de Bata y en el Centro de Salud Mar&#237;a Rafols&#44; en Bata &#40;Guinea Ecuatorial&#41;&#46; Se consideraron infectadas por VIH todas las mujeres que ten&#237;an 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>test r&#225;pidos serol&#243;gicos positivos seriados&#44; seg&#250;n la recomendaci&#243;n del Protocolo de diagn&#243;stico y seguimiento de laboratorio del VIH&#47;Sida en Guinea Ecuatorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Actualmente en este pa&#237;s&#44; y avalado por las recomendaciones de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; para el diagn&#243;stico de VIH en pa&#237;ses de recursos limitados sin acceso a m&#233;todos virol&#243;gicos se emplea un protocolo de diagn&#243;stico en acto &#250;nico con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>test r&#225;pidos&#58; en el momento del estudio la serie de test utilizados fueron Determine<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span> &#40;Abbott Laboratories&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; Unigold<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span> &#40;Michigan Regional Laboratory System&#41;&#44; Hexagon<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span> &#40;Acon Laboratories&#44; San Diego&#44; California&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Antes de realizar la prueba las madres recib&#237;an educaci&#243;n sanitaria sobre la infecci&#243;n por VIH y deb&#237;an dar su consentimiento escrito para la realizaci&#243;n de los test diagn&#243;sticos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el resultado de los 3 test era positivo&#44; se consideraba confirmada la infecci&#243;n por VIH y la madre recib&#237;a educaci&#243;n sanitaria y apoyo psicosocial&#46; Tras la valoraci&#243;n cl&#237;nica e inmunol&#243;gica se indicaba TARGA o profilaxis con antirretrovirales seg&#250;n las recomendaciones de PTMH del Plan Nacional de Lucha contra el VIH&#47;Sida&#46; Seg&#250;n este protocolo&#44; las gestantes con estadios cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 4 de la OMS o con CD4 menores de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> ten&#237;an indicaci&#243;n de inicio de TARGA&#44; mientras que las gestantes con estadios cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 o 2 de la OMS o CD4 mayores de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> ten&#237;an indicaci&#243;n de profilaxis&#46; El Protocolo Nacional establece que la profilaxis con antirretrovirales consiste en la administraci&#243;n de zidovudina &#40;AZT&#41; desde la semana 28 de gestaci&#243;n&#44; con la administraci&#243;n de AZT&#44; lamivudina &#40;3TC&#41; y nevirapina &#40;NVP&#41; en el momento del parto&#44; seguido de la administraci&#243;n de AZT y 3TC durante una semana en el posparto para evitar la selecci&#243;n de resistencias a NVP en dosis &#250;nica&#46; El TARGA de primera l&#237;nea recomendado inclu&#237;a AZT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3TC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NVP&#46; El tipo de parto generalmente era vaginal&#44; siendo la ces&#225;rea una t&#233;cnica no generalizada&#46; El protocolo recomienda que&#44; tras el nacimiento&#44; el ni&#241;o reciba dosis &#250;nica de NVP y profilaxis con AZT durante 1 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; seg&#250;n el tiempo total de tratamiento antirretroviral que recibiese la madre durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la gestaci&#243;n se realizaba educaci&#243;n sanitaria sobre los tipos de alimentaci&#243;n recomendados en el reci&#233;n nacido&#58; lactancia materna exclusiva o lactancia artificial&#46; En Guinea Ecuatorial existe un programa de lactancia artificial gratuito para estas madres coordinado y financiado por el gobierno&#46; En caso de que la madre optase por la lactancia artificial&#44; se valoraba que se cumplieran los criterios AFASS &#40;aceptable&#44; factible&#44; asequible&#44; sostenible&#44; segura&#41; recomendados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El seguimiento del ni&#241;o expuesto se basa en las revisiones protocolizadas desde el nacimiento hasta descartar o confirmar la infecci&#243;n por VIH&#46; Las revisiones estaban incluidas en el calendario de visitas de seguimiento del ni&#241;o sano con visita al nacimiento&#44; a las 2&#44; 6 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida y a los 3&#44; 6&#44; 9&#44; 12&#44; 15 y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; En cada visita se realizaba una valoraci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; con especial atenci&#243;n a la aparici&#243;n de s&#237;ntomas y&#47;o signos de enfermedad por VIH&#44; se daban consejos sobre alimentaci&#243;n y se actualizaba el calendario vacunal&#46; A partir de la sexta semana de vida se recomendaba tratamiento profil&#225;ctico con cotrimoxazol a todos los ni&#241;os expuestos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraba descartada la infecci&#243;n por VIH con la negativizaci&#243;n del test r&#225;pido &#40;Determine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; a partir del sexto mes de vida en al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones&#44; siempre y cuando el ni&#241;o no recibiera lactancia materna&#46; Se consider&#243; como fecha de desaparici&#243;n de anticuerpos la primera fecha en la que el test fue negativo&#46; En caso de recibir lactancia materna&#44; se consideraba que el ni&#241;o no estaba infectado cuando el test era negativo&#44; en al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones&#44; a partir de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del cese de la lactancia materna&#46; Se consideraba confirmada la infecci&#243;n por VIH cuando los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>test r&#225;pidos &#40;Determine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Unigold<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Hexagon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; eran positivos despu&#233;s de los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida&#46; Se consider&#243; diagnostico presuntivo de VIH&#44; seg&#250;n las recomendaciones de la OMS&#44; un lactante menor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses con test r&#225;pido positivo y 2 o m&#225;s s&#237;ntomas&#47;signos de los siguientes&#58; candidiasis oral persistente&#44; neumon&#237;a grave&#44; malnutrici&#243;n grave&#44; sepsis grave o estadio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 de la OMS&#46; Se consider&#243; abandono del seguimiento cuando el ni&#241;o dejaba de acudir m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y no se pudo descartar o confirmar la infecci&#243;n por VIH&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; incluyendo raza&#44; sexo&#44; fecha de nacimiento&#44; edad al iniciar el seguimiento&#44; tratamiento antirretroviral &#40;TAR&#41; a la madre durante el embarazo&#44; ausencia de TAR durante el embarazo&#44; causa de ausencia de TAR durante el embarazo&#44; edad gestacional&#44; peso del reci&#233;n nacido &#40;PRN&#41;&#44; tipo de parto &#40;vaginal&#47;ces&#225;rea&#41;&#44; profilaxis con antirretrovirales en el reci&#233;n nacido&#44; tiempo de tratamiento del reci&#233;n nacido&#44; tipo de lactancia &#40;artificial&#44; materna&#44; mixta&#41;&#44; duraci&#243;n de la lactancia materna&#44; profilaxis con cotrimoxazol&#44; asistencia y evoluci&#243;n cl&#237;nica en las revisiones&#46; Los datos fueron extra&#237;dos de las hojas de seguimiento de los pacientes&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico fue realizado con el soporte inform&#225;tico del programa SPSS 15&#46;0 para Windows&#46; Se analizaron la mediana y el rango intercuat&#237;lico de las variables cuantitativas&#46; Con las variables cualitativas se obtuvieron las frecuencias absolutas y los porcentajes correspondientes a cada una de las categor&#237;as que compon&#237;an dichas variables&#46; Se utiliz&#243; el test exacto de Fisher para el an&#225;lisis de variables cualitativas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os expuestos&#44; hijos de madres que viv&#237;an con el VIH&#46; Todos los ni&#241;os fueron de raza negra&#44; nacidos en Guinea Ecuatorial&#46; El 46&#37; de los pacientes fueron varones &#40;47&#47;103&#41;&#46; Un total de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os &#40;51&#37;&#41; completaron el seguimiento&#44; el resto se consideraron perdidos&#46; En 14 de los 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os que completaron el seguimiento &#40;26&#37;&#41; se consider&#243; que los ni&#241;os estaban infectados&#46; En 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se confirm&#243; la infecci&#243;n por VIH al persistir los anticuerpos con m&#225;s de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#44; y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os fueron diagnosticados de infecci&#243;n por VIH por diagn&#243;stico presuntivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el 62&#37; &#40;33&#47;53&#41; de los ni&#241;os que completaron el seguimiento se descart&#243; la infecci&#243;n al confirmar la desaparici&#243;n de los anticuerpos a los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida o antes&#46; El 12&#37; &#40;6&#47;53&#41; de los ni&#241;os falleci&#243; antes de poder confirmar su diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 52&#37; &#40;54&#47;103&#41; de las madres recibieron alg&#250;n tipo de TAR durante el embarazo&#46; De las madres que recibieron TAR&#44; el 67&#37; &#40;36&#47;54&#41; recibieron TARGA&#44; todas ellas con AZT&#44; 3TC y NVP&#46; El 15&#37; &#40;8&#47;54&#41; recibieron monoterapia con AZT en el embarazo&#44; pero solo una de ellas recibi&#243; adem&#225;s una dosis &#250;nica de NVP en el momento del parto&#46; El 11&#37; &#40;6&#47;54&#41; recibieron exclusivamente una dosis &#250;nica de nevirapina en el momento del parto&#46; En el 7&#37; &#40;4&#47;54&#41; no se pudo determinar qu&#233; tipo de tratamiento antirretroviral recibieron&#46; De las madres que no recibieron TAR&#44; solo el 27&#37; &#40;10&#47;37&#41; desconoc&#237;an estar infectadas durante el embarazo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 41&#37; &#40;42&#47;103&#41; de los reci&#233;n nacidos recibieron TAR antes de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#46; De los que recibieron TAR&#44; el 52&#37; &#40;22&#47;42&#41; recibieron AZT durante al menos una semana y dosis &#250;nica de nevirapina&#59; y los ni&#241;os restantes recibieron solo una dosis &#250;nica de NVP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 79&#37; &#40;81&#47;103&#41; de los ni&#241;os nacieron por parto vaginal&#44; el 5&#37; &#40;5&#47;103&#41; nacieron por ces&#225;rea y en el 16&#37; &#40;17&#47;103&#41; no estaba recogido el tipo de parto&#46; La mediana de la edad gestacional fue de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas &#40;rango intercuart&#237;lico&#44; 37-39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&#46; La mediana de peso al nacimiento fue de 2&#46;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;rango intercuart&#237;lico&#44; 2&#46;500-3&#46;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; La mediana de edad al iniciar el seguimiento fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida &#40;rango intercuart&#237;lico&#44; 0-5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46; Ning&#250;n ni&#241;o recibi&#243; lactancia materna exclusiva&#44; 4 recibieron lactancia mixta y 99 lactancia artificial exclusiva&#46; La mediana de duraci&#243;n de la lactancia mixta fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;rango intercuart&#237;lico&#44; 1-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46; Todos los pacientes que recibieron lactancia mixta no hab&#237;an iniciado el seguimiento previamente y recibieron lactancia artificial exclusiva tras iniciar este&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de transmisi&#243;n vertical de la infecci&#243;n por VIH en los ni&#241;os que terminaron el seguimiento y cuyas madres recibieron TAR fue del 16&#37; &#40;3&#47;19&#41;&#44; frente al 43&#37; &#40;10&#47;23&#41; en los ni&#241;os expuestos cuyas madres no recibieron TAR &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;229&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;052-1&#44;006&#41;&#46; La tasa de transmisi&#243;n vertical en los ni&#241;os cuyas madres recibieron TAR durante el embarazo y el reci&#233;n nacido profilaxis antes de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida fue significativamente menor que en los ni&#241;os expuestos cuyas madres no recibieron TAR&#58; 8&#37; &#40;1&#47;13&#41; vs 43&#37; &#40;10&#47;23&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#46; De los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os que recibieron lactancia mixta y terminaron el seguimiento&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>iniciaron TARGA por diagn&#243;stico presuntivo&#44; y en el otro ni&#241;o se confirm&#243; la desaparici&#243;n de anticuerpos maternos a los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida&#44; cuando hab&#237;an pasado m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la retirada de la lactancia materna&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de desaparici&#243;n de anticuerpos frente al VIH fue a los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida &#40;rango intercuart&#237;lico&#44; 6&#44;5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46; El 24&#37; de los pacientes &#40;8&#47;33&#41; negativizaron anticuerpos a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida&#44; y el 79&#37; &#40;26&#47;33&#41;&#44; a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#40;0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eventos&#47;ni&#241;o&#41; se registr&#243; un proceso m&#233;dico por el que el paciente tuvo que ser valorado en el Centro de Salud o en el Hospital&#46; En 17 casos &#40;53&#37;&#41; estos procesos fueron graves&#44; en 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se inici&#243; TARGA tras realizarse diagn&#243;stico presuntivo de infecci&#243;n por VIH y en 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#40;22&#37;&#41; los pacientes fallecieron&#46; Uno de estos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os se encontraba recibiendo TARGA por diagn&#243;stico presuntivo&#46; De los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os que fallecieron&#44; 6 no estaban recibiendo profilaxis con cotrimoxazol&#44; ya que 5 eran menores de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; y el ni&#241;o restante no hab&#237;a acudido a la visita de seguimiento para iniciar el cotrimoxazol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes perdidos en el seguimiento&#44; el 52&#37; dejaron de acudir a las revisiones en los primeros 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida y el 72&#37; en el primer a&#241;o&#46; Se obtuvieron los datos del domicilio de 90 de los ni&#241;os en seguimiento&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el porcentaje de p&#233;rdidas de pacientes seg&#250;n que la distancia al centro sanitario fuese mayor o menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a pie &#40;29&#47;58 vs 16&#47;32&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de PTMH en &#193;frica han demostrado ser eficaces y han permitido un control progresivo de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12&#8211;14</span></a>&#46; Nuestro estudio aporta los primeros datos recogidos en el programa de PTMH en Guinea Ecuatorial&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una evaluaci&#243;n retrospectiva para conocer los primeros resultados de dicho programa&#46; El protocolo vigente de PTMH en Guinea Ecuatorial es previo a las recomendaciones de la OMS de 2012&#46; Aunque con una diferencia en el tiempo de profilaxis con AZT &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas vs 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#41;&#44; esta estrategia corresponder&#237;a por todo lo dem&#225;s a la opci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A de prevenci&#243;n de la transmisi&#243;n vertical de VIH de las gu&#237;as actuales publicadas por OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer dato importante es que en nuestra cohorte&#44; considerando los ni&#241;os con diagn&#243;stico presuntivo&#44; hasta el 26&#37; de los ni&#241;os en seguimiento resultaron infectados&#46; Se trata de una cifra muy elevada&#44; muy superior a las de publicaciones similares sobre programas nacionales&#44; bien implementados&#44; que est&#225;n en torno al 10-15&#37;&#46; Un trabajo en Uganda encontr&#243; una transmisi&#243;n acumulada del 8&#37; pero que aumentaba al 15&#37; si se inclu&#237;an los ni&#241;os no confirmados fallecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En Botswana&#44; uno de los pa&#237;ses donde se han realizado mayores esfuerzos en el control de la transmisi&#243;n vertical de VIH&#44; se han registrado tasas de infecci&#243;n del 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicaci&#243;n para una cifra de transmisi&#243;n materno-infantil tan elevada est&#225; probablemente en el bajo cumplimiento del protocolo nacional en el periodo de estudio&#46; Los resultados son del periodo inmediatamente posterior al establecimiento del protocolo&#44; por lo que muchos profesionales todav&#237;a no lo conoc&#237;an o no lo aplicaban&#46; Esto se puede comprobar al valorar que solo el 52&#37; de las madres recibi&#243; tratamiento antirretroviral durante el embarazo o que solo el 41&#37; de los ni&#241;os expuestos recibiese la profilaxis antes de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y menos de la mitad de manera completa seg&#250;n el protocolo&#46; Adem&#225;s&#44; como han referido otros autores&#44; puede que acudan m&#225;s a las consultas los ni&#241;os que est&#233;n enfermos que los que est&#233;n sanos&#44; por lo que habr&#237;a un sesgo al alza en la tasa de transmisi&#243;n vertical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios en &#193;frica subsahariana que eval&#250;an la implementaci&#243;n inicial de los protocolos de PTMH tambi&#233;n encuentran elevadas tasas de transmisi&#243;n vertical cuando la madre y el ni&#241;o no reciben tratamiento antirretroviral comparado a cuando lo reciben&#46; As&#237;&#44; en Zambia&#44; en un estudio de m&#225;s de 8&#46;000 ni&#241;os la tasa de transmisi&#243;n vertical fue del 20&#44;9&#37; &#40;12&#44;3-29&#44;5&#37;&#41; cuando no hubo intervenci&#243;n frente a 6&#44;5&#37; &#40;5&#44;1-7&#44;8&#37;&#41; con intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; y en un estudio en Angola las tasas de transmisi&#243;n vertical y&#47;o muerte en el seguimiento a las 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas en 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni&#241;os expuestos a la infecci&#243;n por VIH fueron del 38&#44;9 vs 8&#44;5&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio las tasas de transmisi&#243;n vertical disminuyen con el tratamiento antirretroviral durante la gestaci&#243;n y la profilaxis del reci&#233;n nacido &#40;43&#37; frente al 8&#37;&#41;&#46; La tasa de transmisi&#243;n disminuye del 43&#37; en los ni&#241;os cuyas madres no recibieron TAR&#44; al 16&#37; en el caso de los ni&#241;os cuyas madres s&#237; recibieron TAR&#44; y de una forma significativa hasta el 8&#37; en los ni&#241;os cuyas madres recibieron TAR y ellos recibieron profilaxis antes de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Probablemente el peque&#241;o tama&#241;o muestral no permita que se observen mayores diferencias estad&#237;sticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el alto porcentaje de transmisi&#243;n vertical en nuestra cohorte se debe fundamentalmente a los ni&#241;os con diagn&#243;stico presuntivo de VIH &#40;11&#47;14&#44; 78&#37;&#41;&#46; Para tener un diagn&#243;stico exacto y precoz que permita iniciar el tratamiento antirretroviral lo antes posible&#44; la OMS recomienda realizar un test virol&#243;gico a todo ni&#241;o expuesto al VIH entre las 4 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las recomendaciones de la OMS sobre diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH en ni&#241;os establecen que en caso de que no se disponga de pruebas virol&#243;gicas&#44; se podr&#225; realizar un diagn&#243;stico presuntivo de infecci&#243;n basado en s&#237;ntomas y signos y test r&#225;pido serol&#243;gico positivo&#44; con confirmaci&#243;n posterior de la infecci&#243;n basada en t&#233;cnicas serol&#243;gicas a partir de los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad&#46; Sin embargo&#44; la sensibilidad y la especificidad de esta aproximaci&#243;n diagn&#243;stica son muy variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los ni&#241;os con infecci&#243;n por VIH que inician TAR precoz pueden no tener respuesta serol&#243;gica y presentar anticuerpos frente al VIH negativos&#44; a pesar de estar realmente infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En un estudio reciente en Lesoto&#44; un porcentaje significativo &#40;20&#37;&#41; de los ni&#241;os con diagn&#243;stico confirmado por PCR ADN para VIH&#44; que iniciaron TARGA de forma precoz&#44; presentaron resultados de test r&#225;pidos negativos a los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por estas razones&#44; en medios donde no est&#225;n disponibles las t&#233;cnicas virol&#243;gicas puede ser dif&#237;cil determinar con exactitud qu&#233; ni&#241;os con diagn&#243;stico presuntivo en TARGA est&#225;n verdaderamente infectados a los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Actualmente no existen recomendaciones de actuaci&#243;n espec&#237;ficas en esta situaci&#243;n&#44; aunque s&#237; se insiste en la implementaci&#243;n progresiva de t&#233;cnicas virol&#243;gicas para el diagn&#243;stico&#46; Por este motivo&#44; en nuestro an&#225;lisis&#44; incluimos como infectados todos los ni&#241;os con diagn&#243;stico confirmado y presuntivo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro resultado a destacar&#44; por su relevancia en cuanto a la eficacia de las estrategias&#44; es la alta tasa de abandonos en el seguimiento de los ni&#241;os expuestos&#44; que en nuestro estudio alcanza el 49&#37;&#46; Esto no es exclusivo de nuestra cohorte&#44; y hace unos a&#241;os&#44; en una descripci&#243;n de una cohorte en Malawi&#44; se hablaba de la &#171;inaceptable p&#233;rdida en el seguimiento&#187; al describir que ten&#237;an una p&#233;rdida en el seguimiento en el momento del parto del 68&#37;&#44; una semana tras el parto del 70&#37; y a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del 81&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un grupo en el oeste de Kenia ha estudiado en detalle los ni&#241;os perdidos en el seguimiento&#58; ellos encuentran en su cohorte una tasa de abandono del 20&#37; y enumeran como factores independientes asociados al abandono la malnutrici&#243;n&#44; el ser hu&#233;rfano y el haber recibido profilaxis antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En un art&#237;culo posterior del mismo grupo hacen una b&#250;squeda activa de los ni&#241;os perdidos en el seguimiento mediante llamadas telef&#243;nicas y&#47;o visitas al domicilio&#46; De esta manera consiguen localizar y rescatar al 85&#37; de los ni&#241;os perdidos&#46; Al preguntar a las familias por el motivo para no acudir a la consulta&#44; la respuesta m&#225;s frecuente &#40;30&#37;&#41; es que se trata de un problema de revelaci&#243;n de la infecci&#243;n por miedo a discriminaci&#243;n por parte de la familia o de la comunidad&#46; Otros motivos frecuentes fueron&#58; creer que el ni&#241;o no precisaba m&#225;s visitas &#40;13&#37;&#41; y creer que el ni&#241;o se hab&#237;a curado por la fe o por medicina tradicional &#40;9&#37;&#41;&#46; El 4&#37; hab&#237;an fallecido y solo un 2&#37; no acudi&#243; por el coste del transporte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En Gab&#243;n&#44; un estudio encontr&#243; una asociaci&#243;n clara entre el bajo nivel de estudios y el bajo nivel socioecon&#243;mico con una mayor p&#233;rdida en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; En nuestro estudio llama la atenci&#243;n que aunque m&#225;s de la mitad de los ni&#241;os viv&#237;an distantes del centro hospitalario de atenci&#243;n&#44; no se encontr&#243; que hubiese m&#225;s p&#233;rdidas del seguimiento en ni&#241;os que viviesen alejados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tambi&#233;n notable que la mayor&#237;a de las p&#233;rdidas se producen antes de la finalizaci&#243;n de la administraci&#243;n gratuita de f&#243;rmula artificial&#44; que se administra durante el primer a&#241;o de vida&#44; ya que el 72&#37; de los ni&#241;os que abandonan el seguimiento lo hacen antes de los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de vida&#44; por lo que en nuestra cohorte la administraci&#243;n de formula artificial gratuita no ha demostrado ser claramente un factor facilitador&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas barreras y facilitadores&#44; tal como se ha expuesto&#44; pueden ser de &#237;ndole social&#44; econ&#243;mica&#44; sanitaria o cultural&#46; En este sentido se pone de manifiesto que&#44; tanto en el VIH como el proceso de salud y enfermedad&#44; intervienen otros factores que no son meramente cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que sin tratamiento&#44; cerca del 50&#37; de los ni&#241;os infectados fallecer&#225;n en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros a&#241;os de vida&#44; por lo que el diagn&#243;stico y el tratamiento precoces son clave para su supervivencia&#46; Adem&#225;s&#44; el estudio CHER estableci&#243; que el inicio precoz de los antirretrovirales en el lactante disminu&#237;a el riesgo de muerte y de progresi&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Debido a esto&#44; la OMS recomienda desde 2010 iniciar tratamiento antirretroviral en todos los ni&#241;os infectados menores de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; independientemente de su estadio cl&#237;nico o inmunol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro trabajo es de destacar que un n&#250;mero elevado de ni&#241;os fallecidos &#40;85&#44;7&#37;&#41; lo fueron a una edad muy temprana&#44; y no conocemos en detalle la causa de la muerte de la mayor&#237;a de los ni&#241;os&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene limitaciones&#44; ya que es un estudio retrospectivo basado en datos recogidos por m&#233;dicos&#44; enfermeras y t&#233;cnicos&#44; con los diferentes sesgos que implica&#46; As&#237; mismo&#44; las p&#233;rdidas del seguimiento no permiten conocer el resultado final de todos los pacientes que lo inician&#46; Sin embargo&#44; creemos que aporta informaci&#243;n valiosa&#44; pues es un primer estudio sobre PTMH en Guinea Ecuatorial que permite establecer un diagn&#243;stico de la situaci&#243;n real inicial&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n impulsando acciones que permitan la mejora de la situaci&#243;n&#46; Ha aumentado el n&#250;mero de centros que ofrecen el test de VIH y de centros que prestan servicio completo para la PTMH&#46; En el periodo 2000-2011 existe un aumento progresivo de mujeres embarazadas que realizan la prueba de VIH en el primer control prenatal&#44; pasando de 199 en el a&#241;o 2000 a 4&#46;698 en el a&#241;o 2008&#46; En los a&#241;os siguientes&#44; el n&#250;mero de pruebas en mujeres embarazadas sigue aumentando&#46; Solamente en la Regi&#243;n Continental&#44; 4&#46;708<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres embarazadas realizaron la prueba en 2009&#44; 5&#46;927 en 2010 y 6&#46;695 en 2011&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a queda mucho por hacer&#46; El programa de PTMH precisa de la colaboraci&#243;n de un n&#250;mero elevado de profesionales&#46; Por ello&#44; no ser&#225; m&#225;s eficaz en este contexto si no existe m&#225;s coordinaci&#243;n entre los profesionales&#44; sin intervenciones en el entorno social&#44; apoyo a las madres infectadas&#44; minimizaci&#243;n del estigma y facilidad para acceder al seguimiento y al tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte el cumplimiento del protocolo de PTMH ha sido todav&#237;a muy bajo&#46; El tratamiento antirretroviral en mujeres embarazadas disminuy&#243; la tasa de transmisi&#243;n vertical&#44; pero esta a&#250;n sigue siendo muy alta&#46; Muchos ni&#241;os se perdieron durante el seguimiento&#44; as&#237; que es prioritario desarrollar estrategias de apoyo psicosocial y educaci&#243;n sanitaria para combatir el estigma&#44; as&#237; como programas de rescate de pacientes perdidos&#46; De igual forma&#44; el desarrollo de programas que permitan un diagn&#243;stico m&#225;s precoz en la poblaci&#243;n infantil&#44; como la introducci&#243;n de la PCR&#44; podr&#237;a aumentar la adherencia y modificar de manera muy significativa la progresi&#243;n de la infecci&#243;n y la mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores L&#46;P&#46;T&#46; &#40;Luis Prieto-Tato&#41;&#44; A&#46;V&#46;B&#46; &#40;Antonio Vargas-Brizuela&#41; y P&#46;R&#46;C&#46; &#40;Pablo Rojo-Conejo&#41; participaron como asesores t&#233;cnicos del Ministerio de Sanidad de Guinea Ecuatorial en la elaboraci&#243;n de las gu&#237;as nacionales para la prevenci&#243;n materno-infantil&#46; Esta actividad no afecta a la calidad del presente documento ni entra en conflicto de inter&#233;s con lo recomendado en &#233;l&#46; El resto de los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AR&#58; antirretroviral&#59; CTX&#58; cotrimoxazol&#59; M&#58; mujer&#59; N&#47;S&#58; dato no recogido&#59; RN&#58; reci&#233;n nacido&#59; TAR&#58; tratamiento antirretroviral&#59; V&#44; var&#243;n&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al iniciar seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Madre con TAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis TAR al RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento CTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad en que se realiza el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sepsis neonatal grave&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; sepsis-grave&#44; retraso psicomotor&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; candidiasis oral&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; diarrea-cr&#243;nica&#44; retraso psicomotor&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; diarrea cr&#243;nica&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; diarrea-cr&#243;nica&#44; retraso psicomotor&#44; estadio 4 OMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n grave&#44; sepsis&#46; Fallece&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al iniciar seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Madre con TAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Profilaxis TAR al RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asistencia revisiones &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento CTX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TARGA al ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al fallecer &#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 3 DDV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 3 DDV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 3 DDV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre y diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 3 DDV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 3 DDV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artificial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2013.07.003

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