Carta científica
Bacteriemia espontánea del cirrótico por Campylobacter coli
Spontaneous bacteremia due to Campylobacter coli in a cirrhotic patient
Ana Ruiz-Castilloa, Aurora González-Estradab, Álvaro Giráldez-Gallegoc,
, José Antonio Lepe-Jiméneza
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Se presenta una asociación francamente inusual entre <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter coli</span> y bacteriemia, en la que el nexo de unión y condición predisponente es una cirrosis hepática.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 46 años con cirrosis enólica en estadio B8 de Child y con índice de MELD de 13. Presentaba antecedentes de encefalopatía hepática, ascitis de buen control con diuréticos y un episodio previo de peritonitis bacteriana, por lo que realizaba profilaxis secundaria de forma indefinida con norfloxacino oral (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), como descontaminante intestinal selectivo. No había sido sometido a ninguna maniobra invasiva en las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas previas. Ingresó por fiebre (38,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) con tránsito intestinal normal y sin repercusión biológica: la presión arterial era de 100/50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la frecuencia cardiaca de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>latidos/min. Se extrajeron hemocultivos (BACTEC<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Lytic/10 Anaerobic/F y BACTEC<span class="elsevierStyleSup">TM</span> Plus Aerobic/F). Comenzó tratamiento antibiótico empírico parenteral con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día hasta que a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se evidenció el crecimiento de un bacilo gramnegativo, oxidasa positivo, identificado mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF microflex<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, Bruker) como <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter coli.</span> El estudio de sensibilidad antibiótica se realizó según las recomendaciones de la Sociedad Francesa de Microbiología y EUCAST <span class="elsevierStyleItalic">(non-species-related breakpoints).</span> El aislamiento fue resistente a ciprofloxacino y tobramicina (CMI 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l para ambos) y sensible a eritromicina, amoxicilina-clavulánico (CMI 0,50 y 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, respectivamente) e imipenem (CMI 0,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Se realizó tratamiento con amoxicilina-clavulánico oral (875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Los hemocultivos realizados 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de finalizar el tratamiento antibiótico fueron negativos. No se encontró el foco de la infección tras un exhaustivo estudio. Se realizaron sedimento urinario y urocultivo junto con radiografías de tórax, que fueron normales. No se encontró ascitis extraíble, ni siquiera con control ecográfico. El coprocultivo fue realizado con posterioridad al aislamiento en sangre y también fue negativo. La vía biliar no estaba dilatada en la ecografía, y la tomografía computarizada de abdomen con contraste intravenoso descartó colecciones intraabdominales. Una colonoscopia, realizada como cribado de lesiones epiteliales, solo mostró divertículos en sigma sin datos de complicación alguna. La ecocardiografía transtorácica, paso previo a una eventual inclusión en programa de trasplante hepático, fue rigurosamente normal. No se documentaron shunts gruesos en el estudio ecográfico con Doppler del abdomen. Al alta le fue pautado tratamiento indefinido con rifaximina oral (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Tres meses después el paciente se mantiene compensado, sin haberse producido ningún nuevo episodio infeccioso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejemplares de <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> son espiralados, curvos, microaerófilos y capnófilos, móviles por medio de un único flagelo polar y de metabolismo no fermentador y no oxidativo. Pertenecen a la flora intestinal de aves de corral y salvajes y del ganado porcino y bovino. La principal fuente de contaminación para el humano es el consumo de alimentos poco cocinados, productos lácteos sin pasteurizar y agua contaminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp. es la causa bacteriana más común de gastroenteritis, de aparición generalmente esporádica, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Las complicaciones extraintestinales son poco frecuentes: bacteriemia, descrita en la población general en alrededor del 1% de las infecciones por este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; infecciones de la piel y tejidos blandos, endocarditis y meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; y complicaciones diferidas de base autoinmune. <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fetus</span> es más frecuentemente aislada en bacteriemias, mientras que <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">jejuni</span> (90%) y <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">coli</span> (10%) se aíslan predominantemente en muestras entéricas. El motivo por el que estas 2 últimas especies, ocasionalmente, aumentan su invasividad y pasan al torrente sanguíneo no es suficientemente conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, considerándose las enfermedades hepáticas una condición predisponente. En muchas de las series descritas, no obstante, la identificación de las especies no fue comprobada por métodos moleculares <span class="elsevierStyleItalic">(gold standard)</span>, lo que pudo afectar a la distribución comentada. En nuestro caso, el empleo de la espectrometría de masas, concordante plenamente con los métodos moleculares, asegura la correcta identificación de la especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En una segunda fase diagnóstica del caso que se presenta se programaron estudios que, en parte, estaban encaminados a filiar el origen de la bacteriemia. Es cuestionable la necesidad real de dicha investigación en pacientes cirróticos en los que la bacteriemia se sabe con certeza que se debe a <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter coli</span> y que responden de forma rápida al tratamiento antibiótico. No obstante, el paciente presentaba ciertas peculiaridades, relacionadas con su potencial candidatura para un trasplante hepático. De hecho, era ese el motivo por el que tenía programadas gran parte de las exploraciones que se le efectuaron, cuya información se empleó, no obstante, para poder llevar a cabo la investigación etiológica descrita, que finalmente resultó negativa. No hay muchos estudios que analicen la sensibilidad antibiótica de los aislados bacteriémicos de <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp., pero la resistencia a fluorquinolonas es común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como en nuestro caso, en el que la profilaxis previa con norfloxacino pudo constituir un factor de riesgo específico. La resistencia a macrólidos, sin embargo, es muy variable y refleja el patrón local de los aislamientos entéricos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacterial translocation (BT) in cirrhosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Wiest" 1 => "G. 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| 2024 Junio | 33 | 13 | 46 |
| 2024 Mayo | 32 | 21 | 53 |
| 2024 Abril | 31 | 25 | 56 |
| 2024 Marzo | 46 | 28 | 74 |
| 2024 Febrero | 38 | 22 | 60 |
| 2024 Enero | 44 | 21 | 65 |
| 2023 Diciembre | 49 | 51 | 100 |
| 2023 Noviembre | 31 | 34 | 65 |
| 2023 Octubre | 32 | 61 | 93 |
| 2023 Septiembre | 41 | 41 | 82 |
| 2023 Agosto | 33 | 8 | 41 |
| 2023 Julio | 17 | 62 | 79 |
| 2023 Junio | 32 | 14 | 46 |
| 2023 Mayo | 52 | 7 | 59 |
| 2023 Abril | 32 | 12 | 44 |
| 2023 Marzo | 33 | 7 | 40 |
| 2023 Febrero | 34 | 14 | 48 |
| 2023 Enero | 46 | 7 | 53 |
| 2022 Diciembre | 33 | 19 | 52 |
| 2022 Noviembre | 43 | 47 | 90 |
| 2022 Octubre | 43 | 19 | 62 |
| 2022 Septiembre | 38 | 30 | 68 |
| 2022 Agosto | 40 | 25 | 65 |
| 2022 Julio | 19 | 18 | 37 |
| 2022 Junio | 19 | 18 | 37 |
| 2022 Mayo | 23 | 17 | 40 |
| 2022 Abril | 55 | 27 | 82 |
| 2022 Marzo | 36 | 23 | 59 |
| 2022 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2022 Enero | 29 | 10 | 39 |
| 2021 Diciembre | 20 | 15 | 35 |
| 2021 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2021 Octubre | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Septiembre | 40 | 9 | 49 |
| 2021 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2021 Julio | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2021 Mayo | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Abril | 79 | 22 | 101 |
| 2021 Marzo | 50 | 26 | 76 |
| 2021 Febrero | 28 | 10 | 38 |
| 2021 Enero | 33 | 16 | 49 |
| 2020 Diciembre | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Noviembre | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Octubre | 39 | 11 | 50 |
| 2020 Septiembre | 36 | 24 | 60 |
| 2020 Agosto | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Julio | 22 | 17 | 39 |
| 2020 Junio | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Mayo | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Abril | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Marzo | 15 | 19 | 34 |
| 2020 Febrero | 14 | 25 | 39 |
| 2020 Enero | 21 | 26 | 47 |
| 2019 Diciembre | 37 | 33 | 70 |
| 2019 Noviembre | 32 | 21 | 53 |
| 2019 Octubre | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Septiembre | 27 | 21 | 48 |
| 2019 Agosto | 27 | 9 | 36 |
| 2019 Julio | 35 | 21 | 56 |
| 2019 Junio | 65 | 28 | 93 |
| 2019 Mayo | 181 | 100 | 281 |
| 2019 Abril | 57 | 36 | 93 |
| 2019 Marzo | 16 | 13 | 29 |
| 2019 Febrero | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Diciembre | 10 | 11 | 21 |
| 2018 Noviembre | 25 | 16 | 41 |
| 2018 Octubre | 33 | 11 | 44 |
| 2018 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2018 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Septiembre | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Mayo | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Abril | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Marzo | 22 | 22 | 44 |
| 2017 Febrero | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Noviembre | 54 | 3 | 57 |
| 2016 Octubre | 66 | 15 | 81 |
| 2016 Septiembre | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2016 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Junio | 24 | 13 | 37 |
| 2016 Mayo | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Abril | 15 | 18 | 33 |
| 2016 Marzo | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Febrero | 25 | 16 | 41 |
| 2016 Enero | 17 | 15 | 32 |
| 2015 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
| 2015 Noviembre | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Octubre | 26 | 6 | 32 |
| 2015 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
| 2015 Agosto | 19 | 11 | 30 |
| 2015 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Junio | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Abril | 25 | 13 | 38 |
| 2015 Marzo | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Enero | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Diciembre | 28 | 12 | 40 |
| 2014 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2014 Octubre | 38 | 20 | 58 |
| 2014 Septiembre | 85 | 31 | 116 |
| 2014 Agosto | 27 | 14 | 41 |
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