Diagnóstico a primera vista
Varón joven con fiebre y dolores musculares tras acudir al dentista
Young male with fever and muscle pain after a visit to the dentist
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Los días previos se había realizado una limpieza bucal en el odontólogo y el primer día del cuadro febril corrió una carrera de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km. En la exploración física destacaba únicamente dolor en ambos gemelos al roce, con dificultad para mantener la bipedestación, sin focalidad neurológica alguna asociada; el resto de la exploración resultó anodina. Con la sospecha clínica de probable cuadro viral y efecto adverso de tratamiento con quinolonas, se decidió mantener actitud expectante y realización de ecografía muscular que resultó normal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h continuaba con febrícula, dolor gemelar que se había intensificado en el lado izquierdo y no se conseguía controlar con analgésicos y empeoramiento analítico con aparición de datos de daño tisular: CK 5316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, LDH 483<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y GOT 144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, sin leucocitosis ni neutrofilia, pero sí con una PCR elevada (185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Por todo ello, se decide realizar una TAC en la que se observó engrosamiento del músculo sóleo izquierdo con áreas hipodensas, de contornos mal definidos, sugestivos de miositis con áreas flemonosas, confirmado posteriormente mediante RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante tal hallazgo, se inició antibioterapia de amplio espectro con ceftriaxona y clindamicina, tras la realización de forma urgente de fasciectomía de la zona, con toma de muestra para cultivo y con rápida mejoría del cuadro clínico. Tanto los hemocultivos repetidos como las serologías realizadas resultaron negativas, pero en la pieza quirúrgica se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sanguis</span> sensible a penicilina G. La identificación a nivel de especie se realizó por el sistema automático Vitek<span class="elsevierStyleSup">®</span> 2 Compact y se comprobó por el sistema MALDI-TOF (<span class="elsevierStyleItalic">score</span> 2242). Ajustado el tratamiento antibiótico al antibiograma, el paciente continuó evolucionando de forma favorable, afebril, con importante mejoría del dolor y con normalización de los parámetros analíticos de daño muscular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diagnóstico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miositis de sóleo izquierdo por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sanguis</span>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miositis corresponde a una inflamación y necrosis muscular, de origen infeccioso o no. Las de origen infeccioso son más frecuentes en áreas tropicales y por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque en nuestro medio está aumentando el número de casos descritos y también el de microorganismos aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros presentamos un caso de miositis por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus sanguis</span>, tras realización de ejercicio físico. La patogenia sigue siendo un enigma pero todo indica a que el daño muscular secundario a realización de ejercicio debe de jugar un importante papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; así como también la presumible bacteriemia transitoria tras manipulación dentaria. El diagnóstico clínico puede ser difícil ya que si la afectación muscular es profunda, los signos locales no son aparentes. La ecografía muscular es a menudo normal en las fases iniciales, siendo la TAC, y especialmente la RM, las técnicas más sensibles. Los hemocultivos resultan negativos hasta en un 35-40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>, precisando en muchas ocasiones de una pieza quirúrgica para la confirmación microbiológica. Analíticamente las enzimas de daño muscular (CK, GOT, aldolasa) pueden resultar normales si la afectación es muy localizada. Un tratamiento antibiótico adecuado y el abordaje quirúrgico son críticos para la curación de la enfermedad. La duración del tratamiento antibiótico no está bien definida, pero se aceptan unas 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Por todo ello, debemos incluir a la piomiositis en el diagnóstico diferencial de todo paciente con fiebre y dolor muscular (con o sin inflamación local), para un precoz diagnóstico y adecuado tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xack99795" "titulo" => "Agradecimientos" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 59941 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Engrosamiento y edema parcheado de bordes mal delimitados en sóleo izquierdo compatible con miositis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacterial, fungal, parasitic and viral myositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 46 | 6 | 52 |
| 2024 Septiembre | 76 | 9 | 85 |
| 2024 Agosto | 78 | 11 | 89 |
| 2024 Julio | 106 | 10 | 116 |
| 2024 Junio | 77 | 11 | 88 |
| 2024 Mayo | 75 | 9 | 84 |
| 2024 Abril | 97 | 33 | 130 |
| 2024 Marzo | 116 | 23 | 139 |
| 2024 Febrero | 92 | 17 | 109 |
| 2024 Enero | 92 | 26 | 118 |
| 2023 Diciembre | 104 | 31 | 135 |
| 2023 Noviembre | 87 | 25 | 112 |
| 2023 Octubre | 164 | 89 | 253 |
| 2023 Septiembre | 86 | 59 | 145 |
| 2023 Agosto | 72 | 4 | 76 |
| 2023 Julio | 120 | 23 | 143 |
| 2023 Junio | 127 | 8 | 135 |
| 2023 Mayo | 160 | 36 | 196 |
| 2023 Abril | 99 | 7 | 106 |
| 2023 Marzo | 135 | 5 | 140 |
| 2023 Febrero | 106 | 6 | 112 |
| 2023 Enero | 82 | 10 | 92 |
| 2022 Diciembre | 76 | 9 | 85 |
| 2022 Noviembre | 98 | 11 | 109 |
| 2022 Octubre | 98 | 42 | 140 |
| 2022 Septiembre | 101 | 33 | 134 |
| 2022 Agosto | 77 | 25 | 102 |
| 2022 Julio | 76 | 9 | 85 |
| 2022 Junio | 64 | 12 | 76 |
| 2022 Mayo | 80 | 15 | 95 |
| 2022 Abril | 79 | 26 | 105 |
| 2022 Marzo | 102 | 22 | 124 |
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| 2022 Enero | 110 | 8 | 118 |
| 2021 Diciembre | 57 | 15 | 72 |
| 2021 Noviembre | 68 | 12 | 80 |
| 2021 Octubre | 108 | 20 | 128 |
| 2021 Septiembre | 101 | 21 | 122 |
| 2021 Agosto | 113 | 9 | 122 |
| 2021 Julio | 137 | 5 | 142 |
| 2021 Junio | 90 | 9 | 99 |
| 2021 Mayo | 78 | 5 | 83 |
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| 2021 Marzo | 160 | 20 | 180 |
| 2021 Febrero | 111 | 9 | 120 |
| 2021 Enero | 91 | 10 | 101 |
| 2020 Diciembre | 106 | 15 | 121 |
| 2020 Noviembre | 86 | 22 | 108 |
| 2020 Octubre | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Septiembre | 102 | 22 | 124 |
| 2020 Agosto | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Julio | 90 | 12 | 102 |
| 2020 Junio | 79 | 11 | 90 |
| 2020 Mayo | 67 | 21 | 88 |
| 2020 Abril | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Marzo | 87 | 19 | 106 |
| 2020 Febrero | 94 | 20 | 114 |
| 2020 Enero | 62 | 24 | 86 |
| 2019 Diciembre | 90 | 29 | 119 |
| 2019 Noviembre | 48 | 30 | 78 |
| 2019 Octubre | 55 | 36 | 91 |
| 2019 Septiembre | 66 | 22 | 88 |
| 2019 Agosto | 61 | 27 | 88 |
| 2019 Julio | 51 | 33 | 84 |
| 2019 Junio | 119 | 66 | 185 |
| 2019 Mayo | 325 | 170 | 495 |
| 2019 Abril | 128 | 71 | 199 |
| 2019 Marzo | 52 | 13 | 65 |
| 2019 Febrero | 44 | 26 | 70 |
| 2019 Enero | 33 | 19 | 52 |
| 2018 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
| 2018 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2018 Octubre | 52 | 28 | 80 |
| 2018 Septiembre | 27 | 17 | 44 |
| 2018 Agosto | 17 | 30 | 47 |
| 2018 Julio | 21 | 14 | 35 |
| 2018 Junio | 20 | 20 | 40 |
| 2018 Mayo | 31 | 13 | 44 |
| 2018 Abril | 24 | 9 | 33 |
| 2018 Marzo | 39 | 6 | 45 |
| 2018 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Noviembre | 20 | 13 | 33 |
| 2017 Octubre | 32 | 13 | 45 |
| 2017 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Agosto | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Julio | 23 | 7 | 30 |
| 2017 Junio | 37 | 18 | 55 |
| 2017 Mayo | 33 | 17 | 50 |
| 2017 Abril | 27 | 16 | 43 |
| 2017 Marzo | 31 | 43 | 74 |
| 2017 Febrero | 51 | 19 | 70 |
| 2017 Enero | 46 | 16 | 62 |
| 2016 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2016 Noviembre | 42 | 13 | 55 |
| 2016 Octubre | 65 | 14 | 79 |
| 2016 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2016 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2016 Julio | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Junio | 37 | 31 | 68 |
| 2016 Mayo | 49 | 32 | 81 |
| 2016 Abril | 33 | 34 | 67 |
| 2016 Marzo | 53 | 26 | 79 |
| 2016 Febrero | 45 | 22 | 67 |
| 2016 Enero | 34 | 20 | 54 |
| 2015 Diciembre | 31 | 20 | 51 |
| 2015 Noviembre | 23 | 24 | 47 |
| 2015 Octubre | 53 | 29 | 82 |
| 2015 Septiembre | 45 | 24 | 69 |
| 2015 Agosto | 26 | 23 | 49 |
| 2015 Julio | 24 | 19 | 43 |
| 2015 Junio | 22 | 11 | 33 |
| 2015 Mayo | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Abril | 43 | 24 | 67 |
| 2015 Marzo | 42 | 28 | 70 |
| 2015 Febrero | 44 | 13 | 57 |
| 2015 Enero | 37 | 11 | 48 |
| 2014 Diciembre | 65 | 27 | 92 |
| 2014 Noviembre | 217 | 86 | 303 |
| 2014 Octubre | 6 | 1 | 7 |
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