Documento de consenso sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:22 ["pii" => "S0213005X14002249" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "1169" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:40.e1-40.e16" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9188 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 7072 "PDF" => 2104 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0213005X14002262" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.05.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "1171" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:41-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2581 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 1899 "PDF" => 669 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Consensus statement" "titulo" => "Executive summary of the consensus document on metabolic disorders and cardiovascular risk in patients with HIV infection" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "47" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Executive summary del documento de consenso sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el VIH" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3712 "Ancho" => 2669 "Tamanyo" => 1007616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Evaluation of CVR in HIV-patients and recommendations for the prevention of cardiovascular events. (a) To identify the presence of asymptomatic atherosclerosis in other locations may be necessary to perform specific techniques (e.g. ABI and carotid IMT). (b) To recommend regular physical activity and specific measures for smoking cessation. Control of blood pressure. (c) The CVR can be estimated according to the number of risk factors other than major or independent LDL cholesterol (family history of premature coronary artery disease, age ≥45 years in men and ≥55 years in women, smoking, hypertension and low cholesterol HDL). An HDL cholesterol ≥60mg/dL is protective and remains a factor. Where multiple factors (≥3) are present, it is considered that the risk is high (>20%) and intermediate (10–20%), when 2 or more are present, it is estimated that the risk is medium (10–20%) or low (<10%), and when there is one or no factor, is considered low (<10%) the lipid-lowering therapy may be more effective in achieving lipid goals. The TAR modification is a good choice when it believes may be contributing to dyslipidemia and there is an alternative regimen that produces less metabolic disturbances without compromising virological success (e.g. switching from a PI/r to a NN, or a PI/r with less effect on lipids, or raltegravir; replacing d4T or AZT to tenofovir or abacavir). (d) Modification of ART should be considered especially in patients with high cardiovascular risk. We must assess antiplatelet therapy with aspirin in patients at high cardiovascular risk and secundary prevention. The objectives are the same defined for general population and should be considered approximate. The above objectives can be difficult to achieve in some patients." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Panel of experts from the Metabolic Disorders Study Group (GEAM), National Aids Plan (SPNS), Aids Study Group (GeSIDA)" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14002262?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002262/v2_201706012346/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213005X14002341" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.06.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "1176" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:37-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3099 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 17 "HTML" => 2385 "PDF" => 697 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Brief report" "titulo" => "Strongyloidiasis in immigrants in Southern Spain" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "39" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Strongyloidiosis en inmigrantes en el sur de España" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Teresa Cabezas-Fernández, Joaquin Salas-Coronas, Ana Belen Lozano-Serrano, Jose Vazquez-Villegas, M. Isabel Cabeza-Barrera, Fernando Cobo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Teresa" "apellidos" => "Cabezas-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Joaquin" "apellidos" => "Salas-Coronas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana Belen" "apellidos" => "Lozano-Serrano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose" "apellidos" => "Vazquez-Villegas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M. Isabel" "apellidos" => "Cabeza-Barrera" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Cobo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14002341?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002341/v2_201706012346/en/main.assets" ] "es" => array:22 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Documento de consenso sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "40.e1" "paginaFinal" => "40.e16" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaborador" => "Grupo de expertos del Grupo de Estudio sobre Alteraciones Metabólicas (GEAM), de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) y del Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA)" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn1" ] ] ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus statement on metabolic disorders and cardiovascular risks in patients with human immunodeficiency virus" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2343 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 306651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento del paciente VIH+ con disfunción eréctil." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónObjetivos y alcance del documentoLa importancia de las alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y lipídico, y su repercusión en aparatos y sistemas en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), requiere un estudio particularizado y una actualización continuada.El objetivo del presente documento es aportar información práctica desde el punto de vista asistencial, relativo a las principales alteraciones metabólicas que se producen en la infección por el VIH con el fin de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada paciente y servir de herramienta de consulta para todos los profesionales que atienden a pacientes con infección por el VIH y que pueden presentar o presentan alguna de las alteraciones metabólicas recogidas en este documento.El documento va dirigido a todos los profesionales que trabajan en la práctica clínica en el ámbito del VIH.MetodologíaPara la elaboración de este documento se constituyó un grupo de expertos compuesto por especialistas en medicina interna, endocrinología y nutrición y pediatría con experiencia en el ámbito del VIH, actuando 3 miembros del panel como coordinadores. Cada miembro del panel ha aceptado participar de forma voluntaria y altruista.Cada redactor realiza una revisión de la evidencia científica (última revisión, diciembre de 2013) disponible de cada uno de los aspectos que se incluyen en el documento, y con ella escribe su capítulo, que es discutido y revisado por el revisor asignado. Una vez compilado el documento, se remite a todos los miembros del panel para su discusión. Posteriormente se realiza una reunión de consenso de todo el panel y se somete a la revisión externa, exponiéndose durante un periodo de tiempo en la Web de las entidades promotoras para que los profesionales a los que va dirigido y cualquier persona interesada puedan sugerir matices o cambios, decidiendo el panel a posteriori su inclusión o no.Para la valoración de la calidad de la evidencia y la graduación de las recomendaciones se ha utilizado el sistema Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations (GRADE) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1-5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Para la elaboración de los capítulos se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Medline, PubMed, UpToDate, Web of Science, Registro Cochrane y MD Consult, incluyendo artículos hasta enero de 2014.Está prevista la actualización del presente documento con carácter bianual, siendo cada uno de los autores responsable de realizar su capítulo.Evaluación clínicaEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones de evaluación clínica de un paciente en cuanto a alteraciones metabólicas e infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5-7</a>:<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Estilo de vida saludableSe debe basar en 3 aspectos fundamentales: alimentación saludable, erradicar el hábito del tabaco y realización de ejercicio de forma regular.Los objetivos dependerán del riesgo cardiovascular (RCV) de cada individuo tomados a partir de una valoración completa del paciente con VIH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Alimentación saludableLa modificación en la dieta es recomendada para hacer frente a un perfil lipídico alterado que predisponga a la enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con VIH. Las pautas de alimentación saludable deben tener como objetivo suministrar los nutrientes para mantener los procesos metabólicos, mantener un peso adecuado y favorecer el buen estado de salud del paciente. El paciente con infección por el VIH precisa de apoyo nutricional, bien en situaciones de pérdida de peso secundarias a desnutrición, o bien para modificar a través de la dieta las alteraciones metabólicas y de composición corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>.TabaquismoDe acuerdo con la American Heart Association, el tabaquismo es por sí mismo el mayor factor de RCV modificable que contribuye a la morbimortalidad prematura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. No debemos olvidar que alrededor del 60-80% de los pacientes VIH+ fuman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Existen diversos métodos aprobados de ayuda en la deshabituación tabáquica, que van desde el consejo médico, pasando por el uso de parches de nicotina, hasta la administración de fármacos como el bupropión y la vareniclina; con ambos fármacos se han descrito hasta un 38-44% de ceses tabáquicos al año entre pacientes VIH+, similares a los obtenidos entre la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Los efectos secundarios, especialmente de la vareniclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, se dirigen hacia la esfera psiquiátrica, por lo que, antes de su uso se debe investigar si la persona tiene antecedentes de depresión, bipolaridad o esquizofrenia, no siendo recomendado en estos casos. Como recomendación general, no se debe manejar maquinaria peligrosa y hay que evitar la conducción. Así mismo, existen diferentes unidades de tabaquismo tanto en hospitales públicos o privados con el objeto de ayudar a los fumadores a dejar el hábito tabáquico.En relación con los cigarrillos electrónicos, todavía no disponemos de información suficiente para poder recomendar con seguridad su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte a los consumidores que no reconoce a las marcas que se autoproclaman como terapia efectiva de reemplazo o se digan reconocidas por este organismo debido a la carencia de estudios rigurosos que demuestren la efectividad del cigarrillo electrónico como terapia de reemplazo o sus niveles de toxicidad. Sin embargo, la OMS no descarta su utilidad conforme se vayan realizando estudios más en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La Agencia para la administración de alimentos y medicamentos estadounidense (FDA), en un análisis a 2 marcas líderes encontró 2 grupos de sustancias dañinas: el dietilenglicol y las nitrosaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. La Sociedad Española de Neumología torácica (SEPAR) afirma que a corto plazo pueden causar cambios en los pulmones muy parecidos a los que se producen al fumar cigarros normales.Por el momento en España no existe una normativa nacional relacionada con el uso del cigarrillo electrónico, a excepción de su prohibición en centros educativos, sanitarios, transporte público y administraciones públicas.En la siguiente página web <a href="http://www.cnpt.es/listado-enlaces.asp">http://www.cnpt.es/listado-enlaces.asp</a> se puede obtener direcciones de apoyo al cese del tabaquismo.Actividad físicaLas intervenciones dirigidas a lograr la práctica progresiva del ejercicio han demostrado en los pacientes con VIH mejoras en la función y fuerza muscular, en la redistribución de la grasa y en la función cardiovascular (especialmente con el ejercicio aeróbico), así como en el perfil lipídico y la sensibilidad a la insulina, lo que redunda en una mejora del RCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Como pauta general aceptada por la Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica, debe realizarse al menos 30min de ejercicio aeróbico al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Andar ligero, correr, nadar o montar en bicicleta son ejemplos de ejercicio aeróbico.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Se recomienda modificar los hábitos de conducta para obtener un estilo de vida saludable. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Se recomienda no fumar o abandonar el hábito tabáquico con el objeto de disminuir los efectos sobre la salud. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Se recomienda, como pauta general, realizar al menos 30min de ejercicio aeróbico al día. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li></ul>Alteraciones de la distribución de grasa corporalDesde el punto de vista morfológico, en el paciente con VIH se producen 2 alteraciones importantes: la lipoatrofia y la acumulación grasa, que probablemente tienen mecanismos patogénicos distintos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.Los factores de riesgo para la lipoatrofia son la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) basal y el grupo étnico. La infección por VIH contribuye al desarrollo de lipoatrofia por la alteración de expresión génica en tejido adiposo, produciendo un incremento de PGC-1a, TNFα y α-2 microglobulina y un descenso en ARNm de COX-2, COX-4, UCP2, C/EBP-a, PPAR-γ, GLUT4, LPL, leptina y adiponectina.En relación con la implicación de los fármacos antirretrovirales (FARV), principalmente los análogos timidínicos (estavudina [d4T], didanosina [ddI] y zidovudina [ZDV] especialmente) (ITIAN), los inhibidores de la proteasa (IP) —especialmente los de primera generación— y el fármaco efavirenz (EFV) parecen modificar la adipogénesis, promover la lipólisis y la apoptosis de los adipocitos y afectar de forma decisiva las funciones secretoras de las células adiposas. Además, los ITIAN y los IP también favorecen el desarrollo de la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.El efecto global de todos estos mecanismos conducirá a una reducción del número o del tamaño de los adipocitos o la combinación de ambos, dando lugar a la aparición de lipoatrofia.Los mecanismos exactos que conducen a la adiposidad visceral son en gran parte desconocidos, si bien se ha demostrado que los antirretrovirales (ARV) ejercen efectos característicos sobre los depósitos de tejido adiposo visceral y subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>.Diagnóstico y tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)El diagnóstico, a excepción de la lipoatrofia facial, actualmente se basa en la realización de absorciometría radiológica dual (DEXA), que es un método objetivo de medida de grasa, barato, popular y tiene baja radiación. Otros métodos de objetivos de medida del tejido adiposo son la ecografía (especialmente para la lipoatrofia facial), la bioimpedancia y las medidas antropométricas.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Una vez que se han instaurado los cambios en el reparto de la grasa son muy difíciles de revertir, y es por ello que la prevención es la mejor estrategia para evitar su aparición. La prevención se basará en establecer estrategias terapéuticas que incluyan, siempre que sea posible, ITIAN no timidínicos, evitando su uso en aquellos casos en los cuales no se puedan incluir en la pauta terapéutica.La alternativa quirúrgica no debe obviarse ante el fracaso de las estrategias conservadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>. La liposucción ultrasónica se utiliza para la acumulación de grasa cervical dorsal, abdominal y los lipomas localizados. Mejora los resultados de la liposucción convencional pero tiene riesgo de recidiva. La resección quirúrgica se usa en los depósitos de grasa localizada y en reducciones de mama. La infiltración de sustancias sintéticas o de grasa autóloga se utiliza para corregir la lipoatrofia facial. El efecto es beneficioso para los pacientes en los que la lipoatrofia sea evidente y comporte una carga psicológica y social importante que disminuya su calidad de vida. Sin embargo, y aunque efectivas, se trata solo de una solución estética que no corrige los cambios metabólicos que han llevado a la alteración del reparto de la grasa.RecomendacionesDiagnóstico<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">1.Se recomienda el uso de la DEXA como método diagnóstico de la distribución de la grasa corporal. (Recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia.) En caso de no disponer de DEXA, se podrán utilizar en su lugar medidas antropométricas, bioimpedancia y ecografía. (Recomendación débil, alta calidad de la evidencia.)</li></ul>Prevención<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.Se recomienda llevar un estilo de vida saludable. (Recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2.Se recomienda evitar los análogos timidínicos en cualquier pauta de tratamiento antirretroviral (TAR). (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li></ul>Tratamiento<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.Se recomienda la cirugía facial reparadora con grasa autóloga o sustancias sintéticas en los pacientes con lipoatrofia. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">2.Solo se recomienda la liposucción ultrasónica para corregir la acumulación de grasa cervical dorsal, en los casos en los que se presente una impotencia funcional. (Recomendación fuerte, muy baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">3.Se recomienda la resección quirúrgica en los casos de depósitos de grasa localizada. (Recomendación fuerte, muy baja calidad de la evidencia.)</li></ul>Alteraciones del metabolismo hidrocarbonadoLa prevalencia de alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado es mayor en los pacientes con infección por VIH, con un rango que varía entre el 10-25%, y el 5-10% de nuevos diagnósticos de diabetes. La incidencia de diabetes mellitus (DM) es 4 veces mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23-25</a>.Las alteraciones del metabolismo de la glucosa constituyen un factor de riesgo determinante para el desarrollo de ECV, mayor cuanto más tiempo de duración de la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. En la población general, la diabetes es un equivalente coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Sin embargo, existe controversia en los pacientes con VIH, ya que los datos de la cohorte D:A:D no lo confirman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.Diagnóstico y tratamientoSe recomienda determinar cifras de glucemia en ayunas en el momento del diagnóstico de la infección por VIH, previo al inicio del tratamiento, a los 3-6 meses de un cambio, y anualmente una vez estabilizado el tratamiento. En caso de glucemia basal alterada (≥100mg/dl) o diabetes conocida, determinar también la hemoglobina glucosilada (HbA1c)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>En la población VIH, la medición de HbA1c puede infraestimar los valores de glucemia plasmática por el mayor volumen corpuscular medio (VCM) de los hematíes y el uso de abacavir, por lo que los valores de glucemia basal y posprandial alcanzan una mayor significación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.En relación con los nuevos fármacos, con un mecanismo de acción mediado por las denominadas hormonas incretinas —en concreto por el péptido similar al glucagón tipo1 (GLP-1): los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 (IDPP4) (orales) y los agonistas del receptor del GLP-1 (aGLP-1, en inyección subcutánea)—, si bien existe ya amplia experiencia clínica en la población general, su uso en la población VIH es muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. Entre estos últimos, los IDPP4 quizá serían los más indicados por sus menores efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> y la posibilidad de uso en insuficiencia renal ajustando dosis.El manejo de la diabetes mellitus tipo2 (DM2) se esquematiza en el algoritmo1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A grandes rasgos, es igual que para la población no VIH, con algunas consideraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las sulfonilureas quedan relegadas a pacientes no obesos con hiperglucemia severa, dadas las consideraciones sobre seguridad cardiovascular de algunas de ellas. A pesar de que no existen ensayos clínicos en pacientes VIH que lo avalen, el grupo de las incretinas supone una buena opción frente a las sulfonilureas, por su seguridad hasta la fecha y escasas interacciones con los FARV. Finalmente, si no es posible el control con combinaciones de antidiabéticos orales, la hiperglucemia es severa o bien se trata de una diabetes tipo1, se recomienda la insulinoterapia con las mismas pautas que la población no VIH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">1.La hiperglucemia es un factor de RCV que debe tratarse. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">2.Se recomienda el cribado periódico, al inicio del TAR y anualmente por encima de los 45 años, o por debajo si existen factores de riesgo asociados. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">3.La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el parámetro de control a utilizar para el diagnóstico y seguimiento. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.) El objetivo de control es el mismo que para la población general (HbA1c<7%). (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">4.Se considerará la modificación del TAR en todos los pacientes con factores de riesgo de desarrollar DM, especialmente aquellos con lipodistrofia, historia familiar de DM e IMC elevado. En estos pacientes deberían evitarse los ARV claramente relacionados con resistencia a la insulina o DM. (Recomendación fuerte, muy baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">5.Se recomienda utilizar el mismo algoritmo terapéutico que en la población no VIH. La metformina sigue siendo la primera opción farmacológica excepto en pacientes con lipoatrofia marcada, riesgo de lactacidosis o enfermedad renal avanzada. (Recomendación fuerte, muy baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">6.Tras la metformina puede utilizarse cualquier otro grupo farmacológico comercializado. La pioglitazona tiene su papel en pacientes con resistencia insulínica y lipoatrofia marcada. (Recomendación fuerte, muy baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">7.Cuando los antidiabéticos fracasan, cuando hay clínica franca de hiperglucemia o cuando se trata de una diabetes tipo1, la insulina sigue siendo el fármaco de elección, con un manejo y ajuste similar al de la población general. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">8.El tratamiento del resto de los factores de RCV asociados (dislipidemia, hipertensión arterial) ha demostrado ser de igual o mayor importancia para la prevención de episodios cardiovasculares y deben tenerse en cuenta. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">9.El seguimiento de los pacientes con infección por VIH y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado incluye la determinación de HbA1c, función renal, lípidos semestralmente y fondo de ojo y microalbuminuria anual (recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia), descartando la posibilidad de polineuropatía asociada, no solo por la DM, sino al propio virus, ARV o infecciones concomitantes.</li></ul>Alteraciones del metabolismo lipídicoEl patrón observado con más frecuencia en pacientes en tratamiento suele ser el de la dislipidemia aterogénica, caracterizada por cHDL bajo y triglicéridos (TG) elevados, acompañado de elevaciones variables de colesterol total (CT) y cLDL. Habitualmente este patrón se asocia a partículas de cLDL aterogénicas, densas y pequeñas. En pacientes con infección VIH sin tratamiento se suele observar un patrón característico, con CT y cHDL bajos y TG elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>.Valoración de los pacientes candidatos a tratamientoPor la existencia de múltiples datos epidemiológicos que soportan el concepto de que la ECV es más frecuente en pacientes con infección VIH, y la relevancia que tiene en estos pacientes la inflamación crónica sumada a los factores de RCV (FRCV) tradicionales, el Panel considera que los pacientes VIH deberían alcanzar unos niveles de cLDL inferiores a los considerados ideales en las recomendaciones NCEPIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>En el caso de que el paciente tenga una cifra de triglicéridos >400mg/dl es aconsejable utilizar como objetivo el colesterol no-HDL.Es importante también descartar posibles causas de hiperlipidemia secundaria, ya que su corrección o mejoría podrían restaurar los valores lipídicos anormales.Abordaje terapéuticoEl manejo de la dislipidemia en pacientes con VIH se resume en el algoritmo2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>EstatinasSon los fármacos hipolipemiantes de elección por su seguridad, eficacia clínica, capacidad para reducir los niveles de cLDL y coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">35,37</a>.Todas las estatinas son metabolizadas a nivel del citocromo P450 excepto la pravastatina, que utiliza otras vías, por lo que evita las interferencias con los ARV. El fármaco de primera elección en este escenario es la atorvastatina debido a su eficacia, tolerabilidad, experiencia y precio, pero también pueden considerarse rosuvastatina y pravastatina. La eficacia hipolipemiante a igualdad de dosis es por este orden: mayor para rosuvastatina, intermedia para atorvastatina y baja para pravastatina. Está contraindicado el uso de la simvastatina con IP. La coadministración de simvastatina o lovastatina con atazanavir/ritonavir no se recomienda debido a un aumento del riesgo de miopatía, incluyendo rabdomiólisis. El uso concomitante de atazanavir con lovastatina o simvastatina está contraindicado debido al potencial de reacciones graves, como la miopatía, incluyendo rabdomiólisis.La pitavastatina es un nuevo fármaco de esta familia que posee como ventaja principal su escasa capacidad de provocar interacciones. Solo existen datos clínicos de interacciones con lopinavir/r, no siendo estas clínicamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>.En general se recomienda iniciar tratamiento con dosis bajas de estatinas, incrementándose la dosis en función de la eficacia y/o la toxicidad.FibratosLos fibratos pueden considerarse de elección en el manejo de la hipertrigliceridemia severa que no responde a medidas higiénico-dietéticas o con historia de pancreatitis asociada a hipertrigliceridemia. La combinación de fibratos y estatinas puede contemplarse en algunas ocasiones monitorizando al paciente, ya que se puede producir un aumento de miopatías.Otros fármacosExisten datos sobre la eficacia para el control lipídico en pacientes con infección por VIH, especialmente del uso de ezetimiba junto con estatinas a dosis bajas en aquellos casos en que la respuesta a la estatina sola sea escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>.Cambio del tratamiento antirretroviral para mejorar el perfil metabólicoExisten determinados ARV que se asocian con un cambio en el perfil de lípidos favorable. Dentro de la familia de los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido (ITINN), nevirapina (NVP) se asocia con un mejor perfil lipídico que EFV, en especial por su efecto incrementando los niveles de cHDL. Este efecto está mediado por la capacidad de NVP de incrementar la producción de apoA1. Etravirina (ETR) y rilpivirina (RPV) también poseen un mejor perfil lipídico que EFV, sobre todo en lo referido a los TG y el CT, con similar efecto sobre el cHDL.Entre los IP, lopinavir/ritonavir (LPV/r) y fosamprenavir/r (FPV/r) se asocian con mayores incrementos de TG y CT que el resto de los fármacos de su clase. No existen diferencias significativas en cuanto al perfil lipídico entre darunavir/r (DRV/r) y atazanavir/r (ATV/r).Raltegravir (RAL) posee un perfil lipídico neutro, superior al de EFV en cuanto a TG y CT. Los nuevos inhibidores de la integrasa, dolutegravir y elvitegravir, presentan un perfil lipídico también neutro. Maraviroc, inhibidor de los receptores CCR5, posee también un perfil lipídico neutro, más favorable que el de EFV.Dentro de la familia de ITIAN, los fármacos que se asocian con peor perfil lipídico son los timidínicos (ZDV y d4T), con mayor propensión a asociarse a hipertrigliceridemia y elevación de CT y cLDL que el resto de los fármacos de esta familia. Lamivudina (3TC) presenta un efecto neutro sobre los lípidos. Tenofovir (TDF) se asocia con menores elevaciones de CT, cLDL y TG que abacavir (ABC), si bien este podría elevar en mayor medida los niveles de cHDL, con lo que el cociente CT/cHDL podría ser similar entre ambos fármacos. TDF podría poseer un efecto hipolipemiante per se, independiente de su acción antiviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>.Antes de iniciar un TAR se debe valorar el RCV de los pacientes para elegir el tratamiento más adecuado desde el punto de vista metabólico.El planteamiento de la modificación del TAR antes que el uso de agentes específicos hipolipemiantes debe ser analizado y valorado en cada paciente, siempre que no exista riesgo de fallo virológico y considerando que el paciente se expone a los efectos adversos del nuevo fármaco.Añadir un fármaco hipolipemiante significa añadir complejidad al régimen terapéutico y posibilidad de aparición de nuevos efectos adversos e interacciones. La decisión en este caso debe individualizarse, ya que no existen evidencias suficientes que avalen una alternativa.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">1.Descartar la presencia de dislipidemia en pacientes con infección por el VIH, por ser esta una complicación frecuente en pacientes en TAR. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">2.Iniciar siempre tratamiento de la dislipidemia con recomendaciones alimentarias y de estilo de vida específicas según la alteración lipídica presente. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">3.Los pacientes VIH con dislipidemia deben ser considerados como mínimo de alto RCV, por lo que su objetivo terapéutico será cLDL menor de 100mg/dl. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">4.Se recomienda como primera elección la atorvastatina, aunque también pueden valorarse pravastatina y rosuvastatina como tratamiento farmacológico más seguro en prevención primaria y secundaria de la hipercolesterolemia. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">5.Se recomiendan los fibratos como tratamiento farmacológico más eficaz de la hipertrigliceridemia grave (>500mg/dl) refractaria a tratamiento dietético (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">6.No se recomienda de forma sistemática el tratamiento combinado de estatina y fibratos porque favorece la toxicidad de ambos fármacos. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">7.Se recomienda valorar la asociación de ezetimiba a estatinas, ya que puede mejorar el control de la dislipidemia en algunos pacientes. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">8.En pacientes con factores de RCV se recomienda iniciar TAR con fármacos con buen perfil metabólico. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">9.En pacientes que desarrollan alteraciones metabólicas o presentan un empeoramiento del RCV se recomienda valorar cambio de TAR siempre que no se comprometa la eficacia inmunovirológica, asociado o no al tratamiento hipolipemiante. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li></ul>Hipertensión arterialNo hay evidencia de que la infección por VIH se asocie a un mayor riesgo de hipertensión arterial (HTA). Por ello, se asume que la monitorización, las implicaciones clínicas y el tratamiento deben ser similares a la población general, teniendo en cuenta evitar riesgo de interacciones entre el TAR y el tratamiento antihipertensivo.Se han comunicado como factores asociados con HTA en pacientes VIH la cifra de linfocitos CD4 baja, mayor edad, género masculino, mayor IMC, lipodistrofia, síndrome metabólico, índice cintura-cadera aumentado, diabetes, obesidad central o CT elevado. No hay evidencia de que el tratamiento antirretroviral influya sobre el riesgo de HTA en pacientes VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>.La medición correcta de la TA debe ser una práctica rutinaria en la atención a los pacientes con infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Se recomienda realizarla en la visita inicial y posteriormente una vez al año si las cifras son normales (TAS < 130mmHg y TAS < 85mmHg) y con mayor periodicidad si están en el límite alto de la normalidad (TAS 130-139mmHg o TAD 85-89mmHg) o si existen otros factores de RCV.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> resume las determinaciones a realizar en pacientes VIH con HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,41,42</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia>La elevación de la TA en pacientes con VIH, debe tratarse siguiendo las mismas normas que se usan para la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">43-46</a>. La decisión de iniciar tratamiento se basa en las cifras de TA y en el grado de RCV total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,42</a>. Las indicaciones de tratamiento antihipertensivo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>. Todos los pacientes con HTA grado 2 ó 3 son candidatos al mismo. La evidencia científica apoya los objetivos de reducir las cifras de TA por debajo de 140/90mmHg sin que exista suficiente evidencia para recomendar descensos mayores.<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia>Las guías europeas concluyen que los 5 grupos principales de antihipertensivos, diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, IECA, ARAII, y calcioantagonistas reducen de forma adecuada la TA y el RCV. Todos son válidos para el inicio y mantenimiento del tratamiento tanto en monoterapia como en combinación. Se preferirán los fármacos con efecto durante 24h y administración en dosis única porque favorecen el cumplimiento terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.La monoterapia reduce eficazmente la TA en un limitado número de pacientes, por lo que, la mayoría requieren combinaciones para conseguir un adecuado control. La monoterapia estaría indicada en pacientes con HTA leve y RCV total bajo o moderado. Se preferirá una combinación en dosis bajas con TA inicial en grado 2 o 3 o RCV alto o muy alto. Las combinaciones han demostrado una mayor reducción de la presión arterial que el doblar dosis de un solo agente. No debemos olvidar que al menos el 15-20% de los pacientes necesitan más de 2 fármacos para conseguir una reducción efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>.A la hora de decidir qué fármaco antihipertensivo emplear, deberemos considerar diversos factores relacionados con las vías metabólicas del TAR y de los distintos antihipertensivos, ya que existen potenciales interacciones farmacológicas o efectos tóxicos que limitan su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,43-49</a>. Las interacciones más esperadas ocurren entre ITINN e IP por sus interacciones con el grupo del CYPP450, siendo poco probables con raltegravir o maraviroc. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensinaii (ARAII) son los antihipertensivos mejor tolerados y con menor riesgo de interacciones con los FARV (ver <a href="http://www.hiv-druginteractions.org/">www.hiv-druginteractions.org</a>). Los diuréticos tiazídicos y el amlodipino en general también son seguros y se pueden utilizar en determinadas situaciones clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 10</a>), si no se pueden usar los anteriores (IECA o ARAII) o si es necesario tratamiento combinado de la HTA.<elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia>Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">1.En la actualidad las recomendaciones para el diagnóstico y el manejo terapéutico de la HTA en pacientes con infección por el VIH deben ser las mismas que las de la población general. Para ello se recomienda modificar el estilo de vida y, si es preciso, tratamiento con antihipertensivos, con el objeto de disminuir el RCV y la morbimortalidad por ECV. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">2.A la hora de seleccionar los fármacos antihipertensivos en pacientes con TAR se recomienda tener en cuenta las potenciales interacciones medicamentosas y los efectos adversos. Los antihipertensivos de las familias IECA y ARAII son los mejor tolerados y con menor riesgo de interacciones. (Recomendación fuerte, alta calidad de la evidencia.)</li></ul>Repercusión cardiovascularLos pacientes con infección por el VIH tienen mayor riesgo de ECV que la población general. Aunque el mecanismo por el que se produce la lesión vascular no se conoce con certeza, intervienen diversos factores, que incluyen los FRCV tradicionales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0055">tablas 11 y 12</a>), el TAR y parámetros relacionados con el VIH como son los cambios inflamatorios e inmunológicos, incluso en pacientes con buen control inmunovirológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">50-55</a>. Es posible que las consecuencias inmunológicas e inflamatorias de la infección por el VIH crónica subyazcan en el desarrollo de la arteriosclerosis prematura y el envejecimiento acelerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia>Los FARV actualmente recomendados para pautas de primera línea tienen escaso impacto desde el punto de vista metabólico y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">51-55,57</a>.Recomendaciones para la evaluación del riesgo cardiovascular y estrategias de prevenciónLa identificación de los pacientes con elevado riesgo de sufrir ECV es esencial para la adopción de medidas preventivas y debería formar parte de la evaluación clínica ordinaria de los pacientes con infección por el VIH, especialmente de los que reciben TAR. En esencia, se trata de estimar el riesgo individual de sufrir un ECV con la mayor exactitud posible y de actuar sobre los FRCV modificables, con mayor o menor intensidad dependiendo del riesgo estimado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">58-63</a> (algoritmo 3, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">1.Se debe estimar el riesgo individual de sufrir un episodio cardiovascular con la mayor exactitud posible. (Recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">2.Se debe modificar la dieta y estilo de vida e intervenir sobre todos los factores modificables, muy especialmente sobre el tabaquismo, con mayor o menor intensidad dependiendo del riesgo estimado. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">3.Se deben remitir al cardiólogo los pacientes con antecedentes de ECV y debe considerarse en aquellos con RCV elevado. (Recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia.)</li></ul>Disfunción sexualLa prevalencia de disfunción sexual en los pacientes VIH es superior —y aparece a edad más temprana— que en la población seronegativa (51% en los varones y 60% en las mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">64-68</a>. En los varones se describe con mayor frecuencia disfunción eréctil, disminución de la líbido y alteraciones de la eyaculación y del orgasmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">64,65,68</a>. En las mujeres son más frecuentes disminución del deseo sexual y menor satisfacción en la relación sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a>.Entre los factores implicados se incluyen: edad, hipogonadismo, factores psicológicos, comorbilidades (HTA, ECV, síndrome metabólico, obesidad, hepatopatía, disfunción autonómica y neuropatía), fármacos (antihipertensivos, diuréticos, hipolipemiantes, antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicóticos, ketoconazol, fluconazol, ganciclovir, megestrol, metadona, cimetidina, IP), consumo de drogas y alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">69-74</a>.La evaluación de la disfunción sexual debe incluir una analítica general con perfil lipídico y metabólico y determinaciones de testosterona y estradiol, preferiblemente determinación del cociente testosterona libre/testosterona total, ya que en los pacientes VIH seropositivos pueden estar aumentados los niveles de globulinas ligadoras de las hormonas sexuales. Si se detecta hipogonadismo, se determinarán también gonadotropinas y prolactina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">75,24</a>.En pacientes sin evidencia de hipogonadismo deberá considerarse interconsulta con especialista.TratamientoEn el hombre, si se detecta hipogonadismo se debe hacer una terapia sustitutiva con testosterona. Si hay problemas de erección, pueden evaluarse los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo, vardenafilo y tadalafilo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. El uso conjunto de estos fármacos con IP pueden elevar sustancialmente los niveles de los primeros, lo que obliga a una reducción sustancial de la dosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>). Los inhibidores de la fosfodiesterasa5 están contraindicados en pacientes que tomen nitratos porque pueden potenciar sus efectos antihipertensivos. Aunque los IP se han asociado a disfunción eréctil, no se conoce su patogenia y no hay evidencia de que su interrupción produzca mejoría.<elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia>En la mujer, los estrógenos tópicos mejoran la dispareunia asociada a la atrofia vulvovaginal en las mujeres menopáusicas, pero el papel de los estrógenos sistémicos o de la testosterona no está claro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a>.Si no hay una causa evidente o el tratamiento resulta ineficaz, debe remitirse al especialista. El algoritmo4 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) muestra el tratamiento del paciente VIH+ con disfunción eréctil.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">1.La evaluación de la disfunción sexual debe formar parte de la atención integral de los pacientes seropositivos por su elevada prevalencia y sus consecuencias. (Recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">2.Si se utilizan los inhibidores de la fosfodiesterasa5 deben tenerse en cuenta las interacciones con los FARV, especialmente con los IP. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.)</li></ul>Alteraciones hormonalesLa mayoría se han descrito en pacientes en estadios avanzados de la infección por VIH antes de disponer de un TAR eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">76-78</a>. Las alteraciones hormonales pueden ser causadas por efecto directo del VIH sobre los órganos endocrinos, por efecto sistémico mediado por citoquinas, por infecciones y neoplasias oportunistas asociadas al VIH, por los fármacos utilizados en su tratamiento, o por el consumo de drogas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">78-80</a>.La evaluación debe ser individualizada y guiada por la clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">76,77</a>. En muchas ocasiones los síntomas son inespecíficos y comunes a la propia infección por el VIH y a las enfermedades asociadas, y se requiere un alto nivel de sospecha para su diagnóstico.No se recomienda la medición rutinaria de las hormonas, excepto en los casos en que exista indicación clínica por hipo o hiperfunción, al igual que en la población general. Las recomendaciones de tratamiento en los pacientes VIH seropositivos son similares a las de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">76,77</a>.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">1.Las recomendaciones de tratamiento en los pacientes VIH son limitadas y deben aplicarse las recomendaciones generales utilizadas en la población sin infección. (Recomendación fuerte, muy bajo nivel de evidencia.)</li></ul>Repercusión hepática de las alteraciones metabólicas. EsteatosisLa infección por VIH y determinados ARV producen efectos adversos similares a los observados en el síndrome metabólico, entre los que se incluye la esteatosis hepática. Su prevalencia en pacientes VIH positivos es del 30-50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">81,82</a>.La resistencia a la insulina es un factor patogénico clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">83,84</a>. La infección por virus de hepatitisC y el abuso de alcohol son relativamente prevalentes en pacientes con el VIH y pueden influir en la patogenia. La esteatosis no suele ocasionar síntomas per se. El diagnóstico de laboratorio muestra habitualmente una elevación de transaminasas en una cuantía inferior a 5 veces los valores normales con GPT>GOT, elevación de GGT y fosfatasa alcalina; también puede existir hipertrigliceridemia. La ecografía es el método confirmatorio de elección, y ayuda a conocer si existen otros problemas hepáticos o extrahepáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">85</a>. También son útiles el TAC, la RMN y la elastografía con atenuación controlada.El pronóstico de la esteatosis hepática es en general benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">86-88</a>. Al igual que en la población general, es importante distinguir este cuadro de la esteatohepatitis, que se presenta en pacientes con obesidad visceral e insulinorresistencia, así como con otras manifestaciones clínico-biológicas que se encuentran en el síndrome metabólico. Estos pacientes tienen un riesgo considerable de progresión del daño hepático y de desarrollo de cirrosis.El tratamiento incluye la modificación de los hábitos dietéticos si están alterados y la pérdida ponderal de al menos un 10%. Si existen alteraciones metabólicas, como diabetes o dislipidemia o infección por virus de hepatitis crónicas, se deberán tratar específicamente. Si no existen alteraciones de hábitos de vida o metabólicas, o su tratamiento específico no es suficientemente eficaz, podría considerarse tratamiento con vitaminaE durante 1-2meses, aunque los datos disponibles son limitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">90-92</a>.Recomendaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">1.Se recomienda descartar esteatosis hepática en pacientes diabéticos o con síndrome metabólico y con elevación de transaminasas sin etiología definida. (Recomendación fuerte, bajo nivel de evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">2.En el paciente con factores de riesgo para la progresión de esteatosis hepática se deben tomar medidas para el diagnóstico y tratamiento precoz para prevenir la progresión del daño hepático. (Recomendación fuerte, bajo nivel de evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">3.Para la confirmación diagnóstica, se recomienda la realización al menos de un método por imagen (Recomendación fuerte, moderado nivel de evidencia.)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">4.El tratamiento se dirige a modificar hábitos de vida no saludables y tratar adecuadamente la diabetes o la dislipidemia, si existen. (Recomendación fuerte, moderado nivel de evidencia.)</li></ul>Conflicto de interesesCon el fin de evitar y/o minimizar los posibles conflictos de intereses, las personas que forman el panel de expertos/as han realizado una declaración formal de intereses. En esta declaración parte de los/as autores/as han recibido financiación para participar en congresos y para la realización de investigaciones así como han recibido pagos como ponentes por parte de instituciones públicas y laboratorios farmacéuticos. Estas actividades no afectan a la claridad del presente documento por no entrar en conflicto de intereses lo recomendado con los honorarios y/o ayudas recibidas. Cabe resaltar que con respecto a los fármacos en el documento solamente se habla de principio activo y no de marca comercial." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres847519" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842439" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres847518" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec842440" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos y alcance del documento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Metodología" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación clínica" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estilo de vida saludable" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Alimentación saludable" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tabaquismo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Actividad física" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Alteraciones de la distribución de grasa corporal" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento (tabla 4)" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Recomendaciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Prevención" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Alteraciones del metabolismo lipídico" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Valoración de los pacientes candidatos a tratamiento" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Abordaje terapéutico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Estatinas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Fibratos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Otros fármacos" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Cambio del tratamiento antirretroviral para mejorar el perfil metabólico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Hipertensión arterial" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Repercusión cardiovascular" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Recomendaciones para la evaluación del riesgo cardiovascular y estrategias de prevención" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Disfunción sexual" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Tratamiento" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Alteraciones hormonales" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0180" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "sec0185" "titulo" => "Repercusión hepática de las alteraciones metabólicas. Esteatosis" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0190" "titulo" => "Recomendaciones" ] ] ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0195" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "xack284389" "titulo" => "Agradecimientos" ] 17 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-05-05" "fechaAceptado" => "2014-06-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec842439" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" 1 => "Alteraciones metabólicas" 2 => "Riesgo cardiovascular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec842440" "palabras" => array:3 [ 0 => "Human immunodeficiency virus infection" 1 => "Metabolic disorders" 2 => "Cardiovascular risk" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoActualizar las recomendaciones sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el VIH. MétodosEste documento ha sido consensuado por un panel de expertos de GEAM, de la SPNS y de GESIDA tras revisar los resultados de eficacia y seguridad de ensayos clínicos, estudios de cohortes y de farmacocinética publicados en revistas biomédicas (PubMed y Embase) o presentados a congresos. La fuerza de la recomendación y la gradación de su evidencia se basan en los criterios del sistema GRADE. ResultadosSe recomienda un estilo de vida saludable, no fumar y realizar al menos 30min de ejercicio aeróbico al día. En los pacientes diabéticos se recomienda utilizar el mismo algoritmo terapéutico que en la población no VIH. Los pacientes VIH con dislipidemia deben ser considerados como mínimo de alto riesgo cardiovascular, por lo que su objetivo terapéutico será cLDL menor de 100mg/dl. Los antihipertensivos de las familias IECA y ARAII son los mejor tolerados y con menor riesgo de interacciones. Se recomienda descartar esteatosis hepática en pacientes diabéticos o con síndrome metabólico y con elevación de transaminasas sin etiología definida. Se actualizan así mismo las recomendaciones de actuación en alteraciones hormonales. ConclusionesEn este nuevo documento se actualizan las recomendaciones previas respecto a todas las alteraciones metabólicas que intervienen en el riesgo cardiovascular. Así mismo se incluyen las alteraciones hormonales y su manejo, y la repercusión hepática de las alteraciones metabólicas." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThis consensus document is an update of metabolic disorders and cardiovascular risk (CVR) guidelines for HIV-infected patients. MethodsThis document has been approved by an expert panel of GEAM, SPNS and GESIDA after reviewing the results of efficacy and safety of clinical trials, cohort and pharmacokinetic studies published in biomedical journals (PubMed and Embase) or presented in medical scientific meetings. Recommendation strength and the evidence in which they are supported are based on the GRADE system. ResultsA healthy lifestyle is recommended, no smoking and at least 30min of aerobic exercise daily. In diabetic patients the same treatment as non-HIV infected patients is recommended. HIV patients with dyslipidemia should be considered as high CVR, thus its therapeutic objective is an LDL less than 100mg/dL. The antihypertensive of ACE inhibitors and ARAII families are better tolerated and have a lower risk of interactions. In HIV-patients with diabetes or metabolic syndrome and elevated transaminases with no defined etiology, the recommended is to rule out a hepatic steatosis Recommendations for action in hormone alterations are also updated. ConclusionsThese new guidelines update previous recommendations regarding all those metabolic disorders involved in CVR. Hormone changes and their management and the impact of metabolic disorders on the liver are also included." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "Todos los miembros del grupo son autores. La composición del comité de redacción aparece en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0200">anexo 1</a>." "identificador" => "fn1" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Rosa Polo Rodríguez. Especialista en Medicina Interna. Secretaría Plan Nacional sobre el Sida. Madrid. María José Galindo Puerto. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario. Valencia. Carlos Dueñas. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario. Burgos. Carmen Gómez Candela. Especialista en Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Vicente Estrada. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid. Noemí GP Villar. Especialista en Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Jaime Locutura. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario. Burgos. Ana Mariño. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol. Javier Pascua. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Complejo Hospitalario de Cáceres. Rosario Palacios. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. Miguel Ángel von Wichmman. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Donostia. San Sebastian. Julia Álvarez. Especialista en Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá Henares, Madrid. Victor Asensi. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. José Lopez Aldeguer. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital La Fe. Valencia. Fernando Lozano. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. Eugenia Negredo. Fundació Lluita contra la Sida. Hospital Germans Trias i Pujol. Badalona. Universitat Autónoma de Barcelona. Barcelona. Enrique Ortega. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario. Valencia. Enric Pedrol. Especialista en Medicina Interna. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Figueres. Gerona. Félix Gutiérrez. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario. Elche. Alicante. Jesús Sanz Sanz. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Esteban Martínez Chamorro. Especialista en Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Clínic. Barcelona." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Comité de redacción" "identificador" => "sec0200" ] ] ] ] "multimedia" => array:17 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2188 "Ancho" => 3339 "Tamanyo" => 343857 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo terapéutico de la diabetes (modificación EACS 2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. aGLP-1: análogos receptor de GLP1; IDPP4: inhibidores DPP4; METF: metformina, PGZ: pioglitazona; SFU: sulfonilureas. * Sin evidencia probada en la población VIH." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3563 "Ancho" => 3085 "Tamanyo" => 443784 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo del tratamiento de la dislipidemia en pacientes VIH en TAR, en prevención primaria. AR: alto riesgo; BR: bajo riesgo; RMA: riesgo moderado alto; RMB: riesgo moderado bajo. La SEC recomienda que los pacientes con infección VIH y en TARV sean considerados como pacientes de alto riesgo * Dosis de inicio, recomendando dosis más baja e ir aumentando según respuesta hasta dosis máxima." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4004 "Ancho" => 3049 "Tamanyo" => 1246923 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evaluación del RCV en pacientes con infección por el VIH y recomendaciones para la prevención de episodios cardiovasculares. a) Para identificar la presencia de arteriosclerosis asintomática en otras localizaciones puede ser necesario realizar técnicas específicas (p.ej., ITB y GIM carotídeo. b) Recomendar actividad física regular y medidas específicas para abandonar el tabaco. Control de la presión arterial. c) El RCV puede también estimarse según el número de factores de riesgo mayores o independientes distintos del colesterol LDL (historia familiar de cardiopatía isquémica precoz, edad ≥45 años en varones y ≥55 años,en mujeres, tabaquismo, hipertensión arterial y colesterol HDL bajo). Un colesterol HDL ≥60mg/dl es protector y resta un factor. Cuando están presentes múltiples factores (≥3), se considera que el riesgo es elevado (>20%) o intermedio (10-20%); cuando están presentes 2 o más, se estima que el riesgo es intermedio (10-20%) o bajo (<10%), y cuando existe uno o ningún factor, se considera bajo (<10%). El tratamiento hipolipemiante puede ser más eficaz para conseguir los objetivos lipídicos. La modificación del TAR es una buena opción cuando se considere que puede estar contribuyendo a la dislipidemia y exista una pauta alternativa que produzca menos alteraciones metabólicas sin comprometer la eficacia virológica (p.ej., sustitución de un IP/r por un NN, o por un IP/r con menos efectos sobre los lípidos, o por raltegravir; sustitución de d4T o AZT por tenofovir o abacavir). d) La modificación del TAR debe considerarse especialmente en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado. Se debe valorar antiagregación con aspirina en pacientes con RCV elevado y como prevención secundaria. Los objetivos son los definidos para la población general y deben considerarse orientativos. Los objetivos señalados pueden ser difíciles de conseguir en algunos pacientes." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2343 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 306651 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento del paciente VIH+ con disfunción eréctil." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuerza de recomendación y calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Claridad de balance entre efectos deseables e indeseables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad metodológica de apoyo a la evidencia (ejemplos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación fuerte, alta calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables, o viceversa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia consistente, procedente de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) bien realizados, o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La recomendación puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias. Es improbable que nueva investigación cambie nuestra confianza en la estimación del efecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación fuerte, moderada calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables, o viceversa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia procedente de ECA con limitaciones importantes (resultados inconsistentes, problemas metodológicos, indirectos o imprecisos), o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La recomendación puede aplicarse a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias. Nuevas investigaciones (si se realizan) podrían modificar de forma importante nuestra confianza en la estimación del efecto y podrían cambiar la estimación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación fuerte, baja calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables, o viceversa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia para, al menos, un episodio crítico, procedente de estudios observacionales, ECA con problemas serios o evidencia indirecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La recomendación podría cambiar cuando se disponga de evidencia de mayor calidad. Es probable que nuevas investigaciones (si se realizan) modifiquen de forma importante nuestra confianza en la estimación del efecto, y es probable que cambien la estimación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación fuerte, muy baja calidad de evidencia (aplicable muy raramente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables, o viceversa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia para, al menos, un episodio crítico, procedente de observaciones clínicas no sistematizadas o evidencia muy indirecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La recomendación podría cambiar cuando se disponga de evidencia de mayor calidad; cualquier estimación del efecto sobre, al menos, un episodio crítico es incierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación débil, alta calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los efectos deseables son similares a los indeseables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia consistente, procedente de ECA bien realizados, o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La mejor actitud puede variar dependiendo de las circunstancias del paciente o los valores sociales. Es improbable que nueva investigación cambie nuestra confianza en el efecto estimado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación débil, moderada calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los efectos deseables son similares a los indeseables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia procedente de ECA con limitaciones importantes (resultados inconsistentes, problemas metodológicos, indirectos o imprecisos), o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Es probable que abordajes alternativos puedan ser mejores para determinados pacientes en algunas circunstancias. Es probable que nuevas investigaciones (si se realizan) modifiquen de forma importante nuestra confianza en la estimación del efecto, y que cambien la estimación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación débil, baja calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incertidumbre en la estimación de los efectos deseables, daños y consecuencias negativas; los efectos deseables, daños y consecuencias negativas pueden estar equilibrados  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia para, al menos, un episodio crítico, procedente de estudios observacionales, ECA con problemas serios o evidencia indirecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras alternativas podrían ser igualmente razonables. Es probable que nuevas investigaciones (si se realizan) modifiquen de forma importante nuestra confianza en la estimación del efecto, y es probable que cambien la estimación  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomendación débil, muy baja calidad de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor incertidumbre en la estimación de los efectos deseables, daños y consecuencias negativas; los efectos deseables, daños y consecuencias negativas pueden o no estar equilibrados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evidencia para al menos un episodio crítico, procedente de observaciones clínicas no sistematizadas o evidencia muy indirecta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras alternativas podrían ser igualmente razonables. Cualquier estimación del efecto, al menos para un episodio crítico, es muy incierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430643.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fuerza de las recomendaciones y calidad de evidencias según el sistema GRADE" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CKD/EPI: creatinine equation; ECG: electrocardiograma; HDL: lipoproteínas de alta densidad; HTA: hipertensión arterial; LDL: lipoproteínas de baja densidad; MDRD: Modification of Diet in Renal Disease; TAR: tratamiento antirretroviral." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anualmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bienalmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">a) Historia clínica completa, con especial incidencia en antecedentes familiares de diabetes, cardiopatía isquémica e HTA, así como posibles diagnósticos previos de HTA, diabetes o enfermedad vascular o coronaria, y estilo de vida del paciente. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración del estilo de vida. (Recomendación fuerte, baja calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECG y estimación de riesgo cardiovascular. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">b) Si el paciente ya estaba tomando TAR: historia de TAR, nadir de CD4 y duración de regímenes previos. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración física completa (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia), con especial énfasis en toma de presión arterial, IMC, circunferencia de cintura, evaluación clínica de lipodistrofia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c) Exploración física completa (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia), con especial énfasis en toma de tensión arterial, IMC, circunferencia de cintura, evaluación clínica de lipodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio hematológico y bioquímico general; triglicéridos, CT, cHDL y cLDL; glucemia, sistemático de orina y cociente urinario proteína/creatinina, estimación de filtrado glomerular (MDRD)/CKD/EPI. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">d) Estudio hematológico y bioquímico general; triglicéridos, CT, cHDL y cLDL; glucemia basal, sistemático de orina, y cociente urinario proteína/creatinina, estimación de filtrado glomerular (MDRD)/CKD/EPI. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>(Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">e) ECG; estimación de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a>. (Recomendación fuerte, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">f) En casos seleccionados puede ser recomendable medir el índice tobillo- brazo o el grosor íntima-media carotídeo para detectar aterosclerosis subclínica. (Recomendación débil, alta calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">g) En casos seleccionados puede ser recomendable medir las concentraciones plasmáticas de PCR y/o dímero D para detectar un estado hiperinflamatorio y/o procoagulante mantenido. (Recomendación débil, moderada calidad de la evidencia.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430646.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Con el objetivo de conocer la composición corporal sería conveniente realizar una DEXA en los casos en que se disponga del mismo. Si no es posible se realizará: índice de masa corporal, circunferencia de cintura y evaluación morfológica de lipodistrofia." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "En general en todos los pacientes, pero especialmente en aquellos en los se prevea utilizar un fármaco con potencial efecto nefrotóxico." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Siguiendo los sistemas que cada profesional o centro estimen oportunos (escalas de Framingham, Score u otras." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones de evaluación clínica de un paciente en cuanto a alteraciones metabólicas e infección por el VIH" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración del paciente con VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros clave a evaluar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad, sexo. Antecedentes familiares de ECV. Tabaquismo y otras drogas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración antropométrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso, talla e índice de masa corporal (IMC). Circunferencia de cintura. Composición corporal. Distribución de la grasa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración dietética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recordatorio de 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a>. Frecuencia del consumo de alimentos. Patrón del consumo de alimentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración de actividad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tipo de ejercicio, tiempo e intensidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valoración bioquímica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosa en ayunas y hemoglobina glucosilada (si glucosa basal alterada). Perfil lipídico en sangre: CT, cLDL, cHDL y ratio CT/cHDL. Función renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430653.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Recordatorio 24h: registro de todos los alimentos consumidos el día inmediato anterior." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros para evaluar el riesgo cardiovascular del paciente con VIH" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síndrome clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lipoatrofia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lipohipertrofia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">DEXA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principal línea de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Prevención</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar ITIAN timidínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay evidencias claras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vida saludable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Dieta saludable Ejercicio diario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía reparadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La infiltración de sustancias sintéticas (ácido poliláctico, poliacrilamidas) o de grasa autóloga. El uso de prótesis de silicona para la reparación de lipoatrofia en las nalgas no se recomienda por la frecuente aparición de trastornos tróficos cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La liposucción ultrasónica se utiliza para la acumulación de grasa cervical dorsal, abdominal y los lipomas localizados. Mejora los resultados de la liposucción convencional, pero tiene una recidiva del 15%. La resección quirúrgica se usa en los depósitos de grasa localizada y en reducciones de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430651.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manejo del síndrome lipodistrófico" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "SOG75g: sobrecarga oral con 75g glucosa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucosa en ayunas (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucosa 2 h tras SOG75g (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 126 ---> o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glu 2 h ≥ 200 o → \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HbA1c ≥ 6,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucosa basal alterada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-125 ---> y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glu 2 h < 140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intolerancia a la glucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 126 ---> y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glu 2h 140-199 o → \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HbA1c 5,7-6,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430655.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducción HbA1c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dieta y ejercicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adherencia escasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio 850 mg/d, máximo 2.000 mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea, meteorismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bajo coste. NO en acidosis láctica ni en IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidores de DPP-4. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 comp./día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0.75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rinofaringitis, angioedema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poca experiencia en VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Análogos GLP-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 iny/12-24h/sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-75-1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Náuseas, vómitos, pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inyectables, en obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pioglitazona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-45 mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-1,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer de vejiga en revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ver pie de tabla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin límite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipoglucemia, ganancia de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nuevas insulinas en desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfonilureas (solo utilizar en caso de no poder utilizar alguno de los anteriores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-3 comp./día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipoglucemia, aumento de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bajo coste, aumento RCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430654.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "Población no VIH." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "b" "nota" => "Iniciar insulina lenta nocturna (NPH, glargina, determir) a dosis de 10U/día o 0,3-0,5U/kg, ajustando según glucemia basal. Añadir insulina rápida (regular, aspart, lispro o glulisina) si insuficiente control. Mantener metformina si es posible." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "c" "nota" => "Insuficiencia renal crónica (CLCr<30)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los principales fármacos para el tratamiento de la diabetes" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles ideales de cLDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel cLDL (mg/dl) para iniciar tratamiento hipolipemiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad coronaria o equivalente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo >20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo moderado-alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 2 FRCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo 10-20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo moderado-bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>2 FRCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo < 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Riesgo bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-1 FRCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos y de intervención terapéutica según niveles de colesterol LDL" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En todos los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Analítica de sangre con glucemia, CT, cLDL y cHDL, triglicéridos, sodio y potasio, ácido úrico, creatinina (para cálculo de filtrado glomerular) • Análisis básico de orina con proteínas, albúmina, creatinina • Electrocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">En pacientes seleccionados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ecocardiograma • Ecografía carotídea • Índice tobillo-brazo • Fondo de ojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evaluación ampliada (competencia del especialista) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Búsqueda en profundidad de lesión cerebral, cardiaca, renal o vascular. Obligatorio en caso de HTA complicada • Búsqueda de HTA secundaria cuando lo sugiera la anamnesis, exploración o pruebas sistemáticas: determinación de renina, aldosterona, corticoides y catecolaminas en plasma y orina, arteriografía, ecografía renal y suprarrenal, TAC o RNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430648.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Determinaciones a realizar en pacientes VIH con HTA" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal PAS 120-129 PAD 80-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite alto PAS 130-139 PAD 85-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA grado 1 PAS 140-159 PAD 90-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA grado 2 PAS 160-169 PAD 100-109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA grado 3 PAS ≥ 180 PAD ≥ 110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo de vida varios meses seguido de farmacoterapia si no hay control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida varias semanas seguido de farmacoterapia si no hay control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida + farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida varias semanas seguido de farmacoterapia si no hay control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida varias semanas seguido de farmacoterapia si no hay control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 3 factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida. Plantear farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida + farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida + farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida + farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida + farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida + farmacoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad cardiovascular o nefropatía establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430649.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de tratamiento según cifras de TA y factores de RCV" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IECA: inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diuréticos tiazídicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueadores beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonistas del calcio (dihidropiridínicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonistas del calcio (verapamilo/diltiazem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión sistólica aislada (ancianos) Insuficiencia cardiaca Hipertensión en raza negra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina de pecho Tras infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca Taquiarritmias Glaucoma Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertensión sistólica aislada (ancianos) Angina de pecho Hipertrofia del ventrículo izquierdo Aterosclerosis carotidea/coronaria Embarazo Hipertensión en raza negra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angina de pecho Aterosclerosis Taquicardia supraventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430647.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonistas de los receptores de angiotensina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diuréticos (antialdosterónicos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diuréticos de asa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca Disfunción del ventrículo izquierdo Tras infarto de miocardio Nefropatía diabética Hipertrofia del ventrículo izquierdo Aterosclerosis carotídea Proteinuria/microalbuminuria Fibrilación auricular Síndrome metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca Tras infarto de miocardio Nefropatía diabética Hipertrofia del ventrículo izquierdo Proteinuria/microalbuminuria Fibrilación auricular Síndrome metabólico Tos inducida por IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca Tras infarto de miocardio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad renal en fase terminal Insuficiencia cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430650.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situaciones que favorecen el uso de determinados fármacos antihipertensivos" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "tbl0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No modificables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Edad (varón ≥ 45 años; mujer ≥ 55 años o menopausia precoz sin tratamiento hormonal sustitutivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Historia familiar de cardiopatía isquémica precoz (en parientes de primer grado, antes de los 55 años si es varón o antes de los 65 años si es mujer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Antecedentes personales de isquemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modificables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Hipertensión arterial (≥ 140/90mmHg o en tratamiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">a</a> o intolerancia a la glucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Colesterol LDL elevado (límite alto, 130-159mg/dl; alto, 160-189mg/dl; muy alto, >190mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Colesterol HDL bajo (<40 mg/dl en hombres y <50 mg/dl en mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Inactividad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Dieta aterogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430642.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "a" "nota" => "La DM se considera un factor de riesgo equivalente a la cardiopatía isquémica." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "b" "nota" => "Un colesterol HDL elevado (>60mg/dl) es un factor protector." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales factores de riesgo cardiovascular" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "tbl0060" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lipídicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Concentraciones plasmáticas de triglicéridos elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Concentraciones plasmáticas de lipoproteína(a) elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Partículas de cLDL pequeñas y densas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Concentraciones plasmáticas de apolipoproteína B elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Concentraciones plasmáticas de apolipoproteína A-I reducidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Cociente CT/cHDL elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No lipídicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Concentraciones plasmáticas de homocisteína elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Factores protrombóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Marcadores inflamatorios, sobre todo PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Glucosa basal alterada (110-125mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430652.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo cardiovascular emergentes" ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "tbl0065" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sildenafilo (dosis máxima recomendada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tadalafilo (dosis máxima recomendada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vardenafilo (dosis máxima recomendada) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atazanavir/r Darunavir/r Lopinavir Tipranavir/r Nelvinavir Indinavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 mg/48 h Monitorizar efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10 mg/72 h Monitorizar efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 mg/72 h Monitorizar efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fosamprenavir/r \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asociación no recomendada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asociación no recomendada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asociación no recomendada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Saquinavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contraindicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Se recomienda consultar la ficha técnica de cada fármaco y las páginas web dedicadas a las interacciones (www.interaccionesvih.com y www.hivdruginteractions.org)</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430645.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones de ajuste de dosis entre IP e inhibidores de la fosforilesterasa 5" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:90 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Going from evidence to recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "GRADE Working Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.39493.646875.AE" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2008" "volumen" => "336" "paginaInicial" => "1049" "paginaFinal" => "1051" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GRADE: An emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "GRADE Working Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.39489.470347.AD" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2008" "volumen" => "336" "paginaInicial" => "924" "paginaFinal" => "926" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "GRADE Working Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2008" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "744" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GRADE guidelines: Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jclinepi.2010.04.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol" "fecha" => "2011" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "394" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indicadores de calidad asistencial de GESIDA para la atención de personas infectadas por el VIH/sida" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0213-005X(10)70046-X" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "numero" => "Supl 5" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "88" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines on the prevention and management of metabolic diseases in HIV [consultado 13 Ene 2013]. Disponible en: <a href="http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/guid2/index.html%3Fml=1">http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/guid2/index.html?ml=1</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Documento de consenso de Gesida/Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enero de 2014 [consultado 13 Ene 2013]. Disponible en: <a href="http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/profSanitarios/docConsensoTARGesidaPNSAdultos_enero2014.pdf">http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/profSanitarios/docConsensoTARGesidaPNSAdultos_enero2014.pdf</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Mediterranean diet pattern and its main components are associated with lower plasma concentrations of tumor necrosis factor receptor 60 in patients at high risk for cardiovascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3945/jn.111.148726" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nutr" "fecha" => "2012" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1025" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "PREDIMED Study Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1200303" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "1279" "paginaFinal" => "1290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cigarrette smoking, cardiovascular disease and stroke. A statement for healthcare professional from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1997" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "43" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso de bupropión en la deshabituación tabáquica en pacientes infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2004" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "511" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: varenicline" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1368-5031.2006.00955.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Pract." "fecha" => "2006" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abrams promise and peril of e-cigarettes. Can disruptive technology make cigarettes obsolete?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2013.285347" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2014" "volumen" => "311" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de Estudio de la OMS sobre la reglamentación de los productos del tabaco. Serie de informes técnicos de la OMS. N.° 955. Nov. 2010." ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "FDA and Public Health Experts Warn About Electronic Cigarettes». Food and Drug Administration (US) [consultado 22 Ene 2013]. Disponible en: http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm173222.htm" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública" "fecha" => "2004" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patogénesis de la lipodistrofia y síndromes metabólicos asociados a la infección por el VIH" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ …3] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "465" "paginaFinal" => "474" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fat redistribution syndromes associated with HIV-1 infection and combination antiretroviral therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adipogenic/Lipid, Inflammatory, and Mitochondrial Parameters in Subcutaneous Adipose Tissue of Untreated HIV-1-Infected Long-Term Nonprogressors: Significant Alterations Despite Low Viral Burden" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31825c3a68" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2012" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "137" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deiodinase 2 expression is increased in dorsocervical fat of patients with HIV-associated lipohypertrophy syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2011-2951" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "E602" "paginaFinal" => "E607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones de GEAM/SPNS sobre el tratamiento de las alteraciones metabólicas y morfológicas en el paciente con infección por VIH" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "96" "paginaFinal" => "117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, multicenter, open-label study of poly-L-lactic acid for HIV-1 facial lipoatrophy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2007" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "581" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence and pathogenesis of diabetes mellitus in treated HIV-infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.beem.2011.04.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "478" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of HIV-1 infection on endocrine organs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.beem.2011.04.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the multicenter AIDS cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.165.10.1179" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "1179" "paginaFinal" => "1184" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199807233390404" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "339" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "234" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presence of the metabolic syndrome is not a better predictor of cardiovascular disease than the sum of its components in HIV-infected individuals: data collection on adverse events of anti-HIV drugs (D:A:D) study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc08-1394" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "474" "paginaFinal" => "480" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and classification of diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Diabetes Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc11-S062" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2011" "volumen" => "34" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S62" "paginaFinal" => "S69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standars of medical care in Diabetes-2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Diabetes Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc14-S014" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2014" "volumen" => "37" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S14" "paginaFinal" => "S80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A1C underestimates glycemia in HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc09-0177" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1591" "paginaFinal" => "1593" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exenatide improves weight loss insulin sensitivity and beta-cell function following administration to a type 2 diabetic HIV patient on antiretroviral therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Endocrinol (Paris)" "fecha" => "2011" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "246" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liraglutide treatment in a patient with HIV and uncontrolled insulin-treated type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc12-0021" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2012" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "e34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dipeptidyl peptidase IV inhibition does not adversely affect immune or virological status in HIV infected men and women: a pilot safety study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2012-3532" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2013" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "751" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European AIDS Clinical Society. Guidelines. Version 7.0; p. 32 [consultado 14 Ene 2014]. <a href="http://www.eacsociety.org/Portals/0/Guidelines_Online_131014.pdf">http://www.eacsociety.org/Portals/0/Guidelines_Online_131014.pdf</a>" ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lipid management in patients who have HIV and are receiving HIV therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ecl.2008.11.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Metab Clin North Am" "fecha" => "2009" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2002" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "3143" "paginaFinal" => "3421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Association of Clinical Endocrinologists’ Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "The AACE Task Force for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Endocr Pract" "fecha" => "2012" "volumen" => "18" "numero" => "Supp 1" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Morgan RE, Campbell SE, Suehira K, Sponseller CA, Yu CY, Medlock MM. Effects of steady-state lopinavir/ritonavir on the pharmacokinetics of pitavastatin in healthy adult volunteers. 6th IAS; Rome, Italy; july 17-20, 2011. Abstract PE 170." ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV infected adults and adolescents. 2013 [consultado 18 Dic 2013]. Disponible en: <a href="http://aidsinfo.nih.gov/guidelines">http://aidsinfo.nih.gov/guidelines</a>" ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Considerations on the increase in blood pressure among antiretroviral-naive patients starting HAART" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328011daef" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Heart Association Council for High Blood Pressure Research; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183885" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2007" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "2761" "paginaFinal" => "2788" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Armah K, Justice A, Oursler K, Budoff M, Brown S, Warner A, et al. The Impact of Elevated and Pre-hypertensive Systolic Blood Pressure and the Risk of Acute Myocardial Infarction in HIV+ and HIV− Veterans. Denver, CO. Abstract. CROI 2012 March 5-8 Seattle WA." ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "para el DAD Study Group Predictors of hypertension and changes of blood pressure in HIV infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antiviral Ther" "fecha" => "2005" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "823" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-infected patients: The data collection on adverse effects of anti-HIV drugs study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "DAF Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ …6] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HJR.0b013e328336a150" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiovasc Prev Rehabil" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Manner IW, Kvale D, Baekken M, Pedersen M, Dam Poulsen S, Os I, et al. Microbial translocation independently predicts future hypertension in HIV-infected individuals. CROI 2012 Seattle, abstract 0-1004. Poster 814." ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Svetkey LP, Fan W.L Management of hypertension in HIV-infected patients. Duke University Medical Centre. 2005. Disponible en: www.actions-traitements.org/spip.php?breve1665" ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antihypertensive drugs in patients treated with antiretrovirals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ …4] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1345/aph.1Q546" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother" "fecha" => "2012" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "709" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hipertensión arterial, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tratamiento antirretrovírico de gran actividad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ …5] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0213-005X(10)70040-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "32" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implications of cytochrome P450 interactions when prescribing medication for hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ …2] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "162" "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV infection and coronary heart disease: An intersection of epidemics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ …1] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/infdis/jis195" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "205" "paginaInicial" => "S355" "paginaFinal" => "S361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Class of antiretroviral drugs and the risk of myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa062744" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "1723" "paginaFinal" => "1735" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of nucleoside reverse transcriptase inhibitors and risk of myocardial infarction in HIV-infected patients enrolled in the D:A:D study: A multicohort collaboration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60423-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2008" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "1417" "paginaFinal" => "1426" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of myocardial infarction and abacavir therapy: No increased risk across 52 GlaxoSmithKline-sponsored clinical trials in adults subjects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31819ff0e6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2009" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abacavir use and cardiovascular disease events: Analysis of published and unpublished data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328349c6ee" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1993" "paginaFinal" => "2004" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of viral replication, antiretroviral therapy, and immunodeficiency in HIV-associated aterosclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32832b514b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1059" "paginaFinal" => "1067" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunologic basis of cardiovascular disease in HIV-infected adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/infdis/jis200" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "205" "numero" => "Suppl3" "paginaInicial" => "S375" "paginaFinal" => "S382" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (actualización enero de 2012)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.03.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e89" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The metabolic syndrome — a new worldwide definition" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)67402-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2005" "volumen" => "366" "paginaInicial" => "1059" "paginaFinal" => "1062" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "198.e3-208.e3" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of guidelines on peripheral arterial disease screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "125" ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis of subclinical atherosclerosis in HIV-infected patients: Higher accuracy of the D:A:D risk equation over Framingham and SCORE algorithms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/2047487312452964" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Prev Cardiol" "fecha" => "2012" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "739" "paginaFinal" => "748" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of the Framingham equation to predict myocardial infarctions in HIV-infected patients: Comparison with observed events in the D:A:D Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-1293.2006.00362.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "HIV Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "230" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of dyslipidemia in HIV-infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2217/clp.11.25" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Lipidol" "fecha" => "2011" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "462" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erectile dysfunction is more common in young to middle-aged HIV-infected men than in HIV-uninfected men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2012.02750.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sex Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1923" "paginaFinal" => "1930" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual dysfunction in the highly active antiretroviral era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Rev" "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erectile dysfunction and hypogonadism among men with HIV" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/apc.2006.0071" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV infection and women's sexual functioning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e3181d01b14" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2010" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "360" "paginaFinal" => "367" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual dysfunctions of HIV-positive men: Associated factors, pathophysiology issues, and clinical management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2011/854792" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Adv Urol" "fecha" => "2011" "volumen" => "2011" "paginaInicial" => "854792" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for sexual and erectile dysfunction in HIV-infected men: The role of protease inhibitors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328334444b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual satisfaction among men living with HIV in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10461-011-9987-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Behav" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "230" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Depression, testosterone concentration, sexual dysfunction and methadone use among men with hypogonadism and HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10461-012-0234-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Behav" "fecha" => "2012" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "2236" "paginaFinal" => "2243" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual dysfunction in HIV-infected men: Role of antiretroviral therapy, hypogonadism and lipodystrophy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antivir Ther" "fecha" => "2007" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1059" "paginaFinal" => "1065" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexual dysfunction in HIV-positive men is multi-factorial: A study of prevalence and associated factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/09540120701209847" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "955" "paginaFinal" => "965" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The cumulative effects of medication use, drug use, and smoking on erectile dysfunction among men who have sex with men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2011.02648.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sex Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1106" "paginaFinal" => "1113" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erectile dysfunction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200006153422407" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "1802" "paginaFinal" => "1813" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The International Index of Erectile Function: Development of an adapted tool for use in HIV-positive men who have sex with men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2009.01579.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sex Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "769" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endocrinologic complications of HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin North Am" "fecha" => "1996" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "1453" "paginaFinal" => "1469" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adrenal function in HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MED.0b013e3283394441" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thyroid dysfunction and relationship to antiretroviral therapy in HIV-positive individuals in the HAART era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31818ce835" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr" "fecha" => "2009" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "114" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endocrine complications of human immunodeficiency virus infection: Hypogonadism, bone disease and tenofovir-related toxicity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.beem.2010.11.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2011" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonalcoholic fatty liver disease in infected patients referred to a metabolic clinic: prevalence, characteristics, and predictors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/589294" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "250" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatic steatosis in patients coinfected with human immunodeficiency virus/hepatitis C virus: A meta-analysis of the risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hep.23619" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hepatology" "fecha" => "2010" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "71" "paginaFinal" => "78" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiopatogenia de la esteatohepatitis no alcoholica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "406" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic criteria for fatty inflitration of the liver on contrast-enhanced helical CT" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.171.3.9725292" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol" "fecha" => "1998" "volumen" => "171" "paginaInicial" => "659" "paginaFinal" => "664" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The utility of radiological imaging in nonalcoholic fatty liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2002" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "745" "paginaFinal" => "750" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nonalcoholic steatohepatitis: Risk factors for liver fibrossis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Hepatol Research" "fecha" => "2002" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "438" ] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are there predictive factors of severe liver fibrosis in morbidly obese patients with non-alcoholic steatohepatitis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1381/096089201321336548" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Surg" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clearance of HCV improves insulin resistance, beta-cell function, and hepatic expression of insulin receptor substrate 1 and 2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2006.01038.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol" "fecha" => "2007" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "570" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa060326" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "2297" "paginaFinal" => "2307" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metformin in non-alcoholic steatohepatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2001" "volumen" => "358" "paginaInicial" => "893" "paginaFinal" => "894" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa0907929" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "362" "paginaInicial" => "1675" "paginaFinal" => "1685" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack284389" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "La SPNS y las juntas directivas de GEAM y GeSIDA agradecen las aportaciones y opiniones de Adrián Curran y Juan Emilio Losa, que han contribuido a mejorar la redacción y enriquecer el contenido del documento." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002249/v2_201706012346/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8681" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002249/v2_201706012346/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14002249?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Documento de consenso

Documento de consenso sobre alteraciones metabólicas y riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

Consensus statement on metabolic disorders and cardiovascular risks in patients with human immunodeficiency virus

Grupo de expertos del Grupo de Estudio sobre Alteraciones Metabólicas (GEAM), de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) y del Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA) ◊

Leído

16429

Veces
se ha leído el artículo

3386

Total PDF

13043

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:22 [
  "pii" => "S0213005X14002249"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.06.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-01-01"
  "aid" => "1169"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:40&#46;e1-40&#46;e16"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 9188
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 7072
      "PDF" => 2104
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0213005X14002262"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.05.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-01-01"
    "aid" => "1171"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:41-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2581
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 1899
        "PDF" => 669
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Consensus statement</span>"
      "titulo" => "Executive summary of the consensus document on metabolic disorders and cardiovascular risk in patients with HIV infection"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "41"
          "paginaFinal" => "47"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Executive summary del documento de consenso sobre alteraciones metab&#243;licas y riesgo cardiovascular en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3712
              "Ancho" => 2669
              "Tamanyo" => 1007616
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluation of CVR in HIV-patients and recommendations for the prevention of cardiovascular events&#46; &#40;a&#41; To identify the presence of asymptomatic atherosclerosis in other locations may be necessary to perform specific techniques &#40;<span class="elsevierStyleItalic">e&#46;g&#46;</span> ABI and carotid IMT&#41;&#46; &#40;b&#41; To recommend regular physical activity and specific measures for smoking cessation&#46; Control of blood pressure&#46; &#40;c&#41; The CVR can be estimated according to the number of risk factors other than major or independent LDL cholesterol &#40;family history of premature coronary artery disease&#44; age &#8805;45 years in men and &#8805;55 years in women&#44; smoking&#44; hypertension and low cholesterol HDL&#41;&#46; An HDL cholesterol &#8805;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL is protective and remains a factor&#46; Where multiple factors &#40;&#8805;3&#41; are present&#44; it is considered that the risk is high &#40;&#62;20&#37;&#41; and intermediate &#40;10&#8211;20&#37;&#41;&#44; when 2 or more are present&#44; it is estimated that the risk is medium &#40;10&#8211;20&#37;&#41; or low &#40;&#60;10&#37;&#41;&#44; and when there is one or no factor&#44; is considered low &#40;&#60;10&#37;&#41; the lipid-lowering therapy may be more effective in achieving lipid goals&#46; The TAR modification is a good choice when it believes may be contributing to dyslipidemia and there is an alternative regimen that produces less metabolic disturbances without compromising virological success &#40;<span class="elsevierStyleItalic">e&#46;g&#46;</span> switching from a PI&#47;r to a NN&#44; or a PI&#47;r with less effect on lipids&#44; or raltegravir&#59; replacing d4T or AZT to tenofovir or abacavir&#41;&#46; &#40;d&#41; Modification of ART should be considered especially in patients with high cardiovascular risk&#46; We must assess antiplatelet therapy with aspirin in patients at high cardiovascular risk and secundary prevention&#46; The objectives are the same defined for general population and should be considered approximate&#46; The above objectives can be difficult to achieve in some patients&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Panel of experts from the Metabolic Disorders Study Group &#40;GEAM&#41;&#44; National Aids Plan &#40;SPNS&#41;&#44; Aids Study Group &#40;GeSIDA&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14002262?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002262/v2_201706012346/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0213005X14002341"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.06.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-01-01"
    "aid" => "1176"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:37-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3099
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 17
        "HTML" => 2385
        "PDF" => 697
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief report</span>"
      "titulo" => "Strongyloidiasis in immigrants in Southern Spain"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "37"
          "paginaFinal" => "39"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Strongyloidiosis en inmigrantes en el sur de Espa&#241;a"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Teresa Cabezas-Fern&#225;ndez, Joaquin Salas-Coronas, Ana Belen Lozano-Serrano, Jose Vazquez-Villegas, M&#46; Isabel Cabeza-Barrera, Fernando Cobo"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Teresa"
              "apellidos" => "Cabezas-Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Joaquin"
              "apellidos" => "Salas-Coronas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Belen"
              "apellidos" => "Lozano-Serrano"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jose"
              "apellidos" => "Vazquez-Villegas"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Isabel"
              "apellidos" => "Cabeza-Barrera"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando"
              "apellidos" => "Cobo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14002341?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002341/v2_201706012346/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:22 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
    "titulo" => "Documento de consenso sobre alteraciones metab&#243;licas y riesgo cardiovascular en pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "40&#46;e1"
        "paginaFinal" => "40&#46;e16"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => ""
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "colaborador" => "Grupo de expertos del Grupo de Estudio sobre Alteraciones Metab&#243;licas &#40;GEAM&#41;&#44; de la Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida &#40;SPNS&#41; y del Grupo de Estudio de Sida &#40;GeSIDA&#41;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Consensus statement on metabolic disorders and cardiovascular risks in patients with human immunodeficiency virus"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2343
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 306651
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento del paciente VIH&#43; con disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos y alcance del documento</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de las alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y lip&#237;dico&#44; y su repercusi&#243;n en aparatos y sistemas en los pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; requiere un estudio particularizado y una actualizaci&#243;n continuada&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente documento es aportar informaci&#243;n pr&#225;ctica desde el punto de vista asistencial&#44; relativo a las principales alteraciones metab&#243;licas que se producen en la infecci&#243;n por el VIH con el fin de proporcionar estrategias de tratamiento adecuadas a cada paciente y servir de herramienta de consulta para todos los profesionales que atienden a pacientes con infecci&#243;n por el VIH y que pueden presentar o presentan alguna de las alteraciones metab&#243;licas recogidas en este documento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento va dirigido a todos los profesionales que trabajan en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en el &#225;mbito del VIH&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Metodolog&#237;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de este documento se constituy&#243; un grupo de expertos compuesto por especialistas en medicina interna&#44; endocrinolog&#237;a y nutrici&#243;n y pediatr&#237;a con experiencia en el &#225;mbito del VIH&#44; actuando 3 miembros del panel como coordinadores&#46; Cada miembro del panel ha aceptado participar de forma voluntaria y altruista&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada redactor realiza una revisi&#243;n de la evidencia cient&#237;fica &#40;&#250;ltima revisi&#243;n&#44; diciembre de 2013&#41; disponible de cada uno de los aspectos que se incluyen en el documento&#44; y con ella escribe su cap&#237;tulo&#44; que es discutido y revisado por el revisor asignado&#46; Una vez compilado el documento&#44; se remite a todos los miembros del panel para su discusi&#243;n&#46; Posteriormente se realiza una reuni&#243;n de consenso de todo el panel y se somete a la revisi&#243;n externa&#44; exponi&#233;ndose durante un periodo de tiempo en la Web de las entidades promotoras para que los profesionales a los que va dirigido y cualquier persona interesada puedan sugerir matices o cambios&#44; decidiendo el panel a posteriori su inclusi&#243;n o no&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n de la calidad de la evidencia y la graduaci&#243;n de las recomendaciones se ha utilizado el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations</span> &#40;GRADE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de los cap&#237;tulos se ha realizado una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en las siguientes bases de datos&#58; Medline&#44; PubMed&#44; UpToDate&#44; Web of Science&#44; Registro Cochrane y MD Consult&#44; incluyendo art&#237;culos hasta enero de 2014&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; prevista la actualizaci&#243;n del presente documento con car&#225;cter bianual&#44; siendo cada uno de los autores responsable de realizar su cap&#237;tulo&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones de evaluaci&#243;n cl&#237;nica de un paciente en cuanto a alteraciones metab&#243;licas e infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estilo de vida saludable</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe basar en 3 aspectos fundamentales&#58; alimentaci&#243;n saludable&#44; erradicar el h&#225;bito del tabaco y realizaci&#243;n de ejercicio de forma regular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos depender&#225;n del riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41; de cada individuo tomados a partir de una valoraci&#243;n completa del paciente con VIH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Alimentaci&#243;n saludable</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La modificaci&#243;n en la dieta es recomendada para hacer frente a un perfil lip&#237;dico alterado que predisponga a la enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; en pacientes con VIH&#46; Las pautas de alimentaci&#243;n saludable deben tener como objetivo suministrar los nutrientes para mantener los procesos metab&#243;licos&#44; mantener un peso adecuado y favorecer el buen estado de salud del paciente&#46; El paciente con infecci&#243;n por el VIH precisa de apoyo nutricional&#44; bien en situaciones de p&#233;rdida de peso secundarias a desnutrici&#243;n&#44; o bien para modificar a trav&#233;s de la dieta las alteraciones metab&#243;licas y de composici&#243;n corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tabaquismo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span>&#44; el tabaquismo es por s&#237; mismo el mayor factor de RCV modificable que contribuye a la morbimortalidad prematura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No debemos olvidar que alrededor del 60-80&#37; de los pacientes VIH&#43; fuman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos m&#233;todos aprobados de ayuda en la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; que van desde el consejo m&#233;dico&#44; pasando por el uso de parches de nicotina&#44; hasta la administraci&#243;n de f&#225;rmacos como el bupropi&#243;n y la vareniclina&#59; con ambos f&#225;rmacos se han descrito hasta un 38-44&#37; de ceses tab&#225;quicos al a&#241;o entre pacientes VIH&#43;&#44; similares a los obtenidos entre la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los efectos secundarios&#44; especialmente de la vareniclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se dirigen hacia la esfera psiqui&#225;trica&#44; por lo que&#44; antes de su uso se debe investigar si la persona tiene antecedentes de depresi&#243;n&#44; bipolaridad o esquizofrenia&#44; no siendo recomendado en estos casos&#46; Como recomendaci&#243;n general&#44; no se debe manejar maquinaria peligrosa y hay que evitar la conducci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; existen diferentes unidades de tabaquismo tanto en hospitales p&#250;blicos o privados con el objeto de ayudar a los fumadores a dejar el h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los cigarrillos electr&#243;nicos&#44; todav&#237;a no disponemos de informaci&#243;n suficiente para poder recomendar con seguridad su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; advierte a los consumidores que no reconoce a las marcas que se autoproclaman como terapia efectiva de reemplazo o se digan reconocidas por este organismo debido a la carencia de estudios rigurosos que demuestren la efectividad del cigarrillo electr&#243;nico como terapia de reemplazo o sus niveles de toxicidad&#46; Sin embargo&#44; la OMS no descarta su utilidad conforme se vayan realizando estudios m&#225;s en profundidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La Agencia para la administraci&#243;n de alimentos y medicamentos estadounidense &#40;FDA&#41;&#44; en un an&#225;lisis a 2 marcas l&#237;deres encontr&#243; 2 grupos de sustancias da&#241;inas&#58; el dietilenglicol y las nitrosaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; afirma que a corto plazo pueden causar cambios en los pulmones muy parecidos a los que se producen al fumar cigarros normales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el momento en Espa&#241;a no existe una normativa nacional relacionada con el uso del cigarrillo electr&#243;nico&#44; a excepci&#243;n de su prohibici&#243;n en centros educativos&#44; sanitarios&#44; transporte p&#250;blico y administraciones p&#250;blicas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la siguiente p&#225;gina web <a href="http://www.cnpt.es/listado-enlaces.asp">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cnpt&#46;es&#47;listado-enlaces&#46;asp</a> se puede obtener direcciones de apoyo al cese del tabaquismo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Actividad f&#237;sica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones dirigidas a lograr la pr&#225;ctica progresiva del ejercicio han demostrado en los pacientes con VIH mejoras en la funci&#243;n y fuerza muscular&#44; en la redistribuci&#243;n de la grasa y en la funci&#243;n cardiovascular &#40;especialmente con el ejercicio aer&#243;bico&#41;&#44; as&#237; como en el perfil lip&#237;dico y la sensibilidad a la insulina&#44; lo que redunda en una mejora del RCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como pauta general aceptada por la Gu&#237;a Europea de Prevenci&#243;n Cardiovascular en la Pr&#225;ctica Cl&#237;nica&#44; debe realizarse al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio aer&#243;bico al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Andar ligero&#44; correr&#44; nadar o montar en bicicleta son ejemplos de ejercicio aer&#243;bico&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Recomendaciones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda modificar los h&#225;bitos de conducta para obtener un estilo de vida saludable&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda no fumar o abandonar el h&#225;bito tab&#225;quico con el objeto de disminuir los efectos sobre la salud&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda&#44; como pauta general&#44; realizar al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio aer&#243;bico al d&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Alteraciones de la distribuci&#243;n de grasa corporal</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista morfol&#243;gico&#44; en el paciente con VIH se producen 2 alteraciones importantes&#58; la lipoatrofia y la acumulaci&#243;n grasa&#44; que probablemente tienen mecanismos patog&#233;nicos distintos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo para la lipoatrofia son la edad&#44; el sexo&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; basal y el grupo &#233;tnico&#46; La infecci&#243;n por VIH contribuye al desarrollo de lipoatrofia por la alteraci&#243;n de expresi&#243;n g&#233;nica en tejido adiposo&#44; produciendo un incremento de PGC-1a&#44; TNF&#945; y &#945;-2 microglobulina y un descenso en ARNm de COX-2&#44; COX-4&#44; UCP2&#44; C&#47;EBP-a&#44; PPAR-&#947;&#44; GLUT4&#44; LPL&#44; leptina y adiponectina&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la implicaci&#243;n de los f&#225;rmacos antirretrovirales &#40;FARV&#41;&#44; principalmente los an&#225;logos timid&#237;nicos &#40;estavudina &#91;d4T&#93;&#44; didanosina &#91;ddI&#93; y zidovudina &#91;ZDV&#93; especialmente&#41; &#40;ITIAN&#41;&#44; los inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41; &#8212;especialmente los de primera generaci&#243;n&#8212; y el f&#225;rmaco efavirenz &#40;EFV&#41; parecen modificar la adipog&#233;nesis&#44; promover la lip&#243;lisis y la apoptosis de los adipocitos y afectar de forma decisiva las funciones secretoras de las c&#233;lulas adiposas&#46; Adem&#225;s&#44; los ITIAN y los IP tambi&#233;n favorecen el desarrollo de la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto global de todos estos mecanismos conducir&#225; a una reducci&#243;n del n&#250;mero o del tama&#241;o de los adipocitos o la combinaci&#243;n de ambos&#44; dando lugar a la aparici&#243;n de lipoatrofia&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos exactos que conducen a la adiposidad visceral son en gran parte desconocidos&#44; si bien se ha demostrado que los antirretrovirales &#40;ARV&#41; ejercen efectos caracter&#237;sticos sobre los dep&#243;sitos de tejido adiposo visceral y subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diagn&#243;stico y tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico&#44; a excepci&#243;n de la lipoatrofia facial&#44; actualmente se basa en la realizaci&#243;n de absorciometr&#237;a radiol&#243;gica dual &#40;DEXA&#41;&#44; que es un m&#233;todo objetivo de medida de grasa&#44; barato&#44; popular y tiene baja radiaci&#243;n&#46; Otros m&#233;todos de objetivos de medida del tejido adiposo son la ecograf&#237;a &#40;especialmente para la lipoatrofia facial&#41;&#44; la bioimpedancia y las medidas antropom&#233;tricas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se han instaurado los cambios en el reparto de la grasa son muy dif&#237;ciles de revertir&#44; y es por ello que la prevenci&#243;n es la mejor estrategia para evitar su aparici&#243;n&#46; La prevenci&#243;n se basar&#225; en establecer estrategias terap&#233;uticas que incluyan&#44; siempre que sea posible&#44; ITIAN no timid&#237;nicos&#44; evitando su uso en aquellos casos en los cuales no se puedan incluir en la pauta terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternativa quir&#250;rgica no debe obviarse ante el fracaso de las estrategias conservadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; La liposucci&#243;n ultras&#243;nica se utiliza para la acumulaci&#243;n de grasa cervical dorsal&#44; abdominal y los lipomas localizados&#46; Mejora los resultados de la liposucci&#243;n convencional pero tiene riesgo de recidiva&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica se usa en los dep&#243;sitos de grasa localizada y en reducciones de mama&#46; La infiltraci&#243;n de sustancias sint&#233;ticas o de grasa aut&#243;loga se utiliza para corregir la lipoatrofia facial&#46; El efecto es beneficioso para los pacientes en los que la lipoatrofia sea evidente y comporte una carga psicol&#243;gica y social importante que disminuya su calidad de vida&#46; Sin embargo&#44; y aunque efectivas&#44; se trata solo de una soluci&#243;n est&#233;tica que no corrige los cambios metab&#243;licos que han llevado a la alteraci&#243;n del reparto de la grasa&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendaciones</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Diagn&#243;stico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el uso de la DEXA como m&#233;todo diagn&#243;stico de la distribuci&#243;n de la grasa corporal&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span> En caso de no disponer de DEXA&#44; se podr&#225;n utilizar en su lugar medidas antropom&#233;tricas&#44; bioimpedancia y ecograf&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Prevenci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda llevar un estilo de vida saludable&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda evitar los an&#225;logos timid&#237;nicos en cualquier pauta de tratamiento antirretroviral &#40;TAR&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tratamiento</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la cirug&#237;a facial reparadora con grasa aut&#243;loga o sustancias sint&#233;ticas en los pacientes con lipoatrofia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se recomienda la liposucci&#243;n ultras&#243;nica para corregir la acumulaci&#243;n de grasa cervical dorsal&#44; en los casos en los que se presente una impotencia funcional&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la resecci&#243;n quir&#250;rgica en los casos de dep&#243;sitos de grasa localizada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado es mayor en los pacientes con infecci&#243;n por VIH&#44; con un rango que var&#237;a entre el 10-25&#37;&#44; y el 5-10&#37; de nuevos diagn&#243;sticos de diabetes&#46; La incidencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41; es 4 veces mayor que en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones del metabolismo de la glucosa constituyen un factor de riesgo determinante para el desarrollo de ECV&#44; mayor cuanto m&#225;s tiempo de duraci&#243;n de la hiperglucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la diabetes es un equivalente coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe controversia en los pacientes con VIH&#44; ya que los datos de la cohorte D&#58;A&#58;D no lo confirman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Diagn&#243;stico y tratamiento</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda determinar cifras de glucemia en ayunas en el momento del diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VIH&#44; previo al inicio del tratamiento&#44; a los 3-6 meses de un cambio&#44; y anualmente una vez estabilizado el tratamiento&#46; En caso de glucemia basal alterada &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; o diabetes conocida&#44; determinar tambi&#233;n la hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n VIH&#44; la medici&#243;n de HbA1c puede infraestimar los valores de glucemia plasm&#225;tica por el mayor volumen corpuscular medio &#40;VCM&#41; de los hemat&#237;es y el uso de abacavir&#44; por lo que los valores de glucemia basal y posprandial alcanzan una mayor significaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los nuevos f&#225;rmacos&#44; con un mecanismo de acci&#243;n mediado por las denominadas hormonas incretinas &#8212;en concreto por el p&#233;ptido similar al glucag&#243;n tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;GLP-1&#41;&#58; los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 &#40;IDPP4&#41; &#40;orales&#41; y los agonistas del receptor del GLP-1 &#40;aGLP-1&#44; en inyecci&#243;n subcut&#225;nea&#41;&#8212;&#44; si bien existe ya amplia experiencia cl&#237;nica en la poblaci&#243;n general&#44; su uso en la poblaci&#243;n VIH es muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Entre estos &#250;ltimos&#44; los IDPP4 quiz&#225; ser&#237;an los m&#225;s indicados por sus menores efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y la posibilidad de uso en insuficiencia renal ajustando dosis&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;DM2&#41; se esquematiza en el algoritmo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A grandes rasgos&#44; es igual que para la poblaci&#243;n no VIH&#44; con algunas consideraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sulfonilureas quedan relegadas a pacientes no obesos con hiperglucemia severa&#44; dadas las consideraciones sobre seguridad cardiovascular de algunas de ellas&#46; A pesar de que no existen ensayos cl&#237;nicos en pacientes VIH que lo avalen&#44; el grupo de las incretinas supone una buena opci&#243;n frente a las sulfonilureas&#44; por su seguridad hasta la fecha y escasas interacciones con los FARV&#46; Finalmente&#44; si no es posible el control con combinaciones de antidiab&#233;ticos orales&#44; la hiperglucemia es severa o bien se trata de una diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; se recomienda la insulinoterapia con las mismas pautas que la poblaci&#243;n no VIH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Recomendaciones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperglucemia es un factor de RCV que debe tratarse&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el cribado peri&#243;dico&#44; al inicio del TAR y anualmente por encima de los 45 a&#241;os&#44; o por debajo si existen factores de riesgo asociados&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; es el par&#225;metro de control a utilizar para el diagn&#243;stico y seguimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span> El objetivo de control es el mismo que para la poblaci&#243;n general &#40;HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37;&#41;&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225; la modificaci&#243;n del TAR en todos los pacientes con factores de riesgo de desarrollar DM&#44; especialmente aquellos con lipodistrofia&#44; historia familiar de DM e IMC elevado&#46; En estos pacientes deber&#237;an evitarse los ARV claramente relacionados con resistencia a la insulina o DM&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span></span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda utilizar el mismo algoritmo terap&#233;utico que en la poblaci&#243;n no VIH&#46; La metformina sigue siendo la primera opci&#243;n farmacol&#243;gica excepto en pacientes con lipoatrofia marcada&#44; riesgo de lactacidosis o enfermedad renal avanzada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la metformina puede utilizarse cualquier otro grupo farmacol&#243;gico comercializado&#46; La pioglitazona tiene su papel en pacientes con resistencia insul&#237;nica y lipoatrofia marcada&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los antidiab&#233;ticos fracasan&#44; cuando hay cl&#237;nica franca de hiperglucemia o cuando se trata de una diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; la insulina sigue siendo el f&#225;rmaco de elecci&#243;n&#44; con un manejo y ajuste similar al de la poblaci&#243;n general&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del resto de los factores de RCV asociados &#40;dislipidemia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#41; ha demostrado ser de igual o mayor importancia para la prevenci&#243;n de episodios cardiovasculares y deben tenerse en cuenta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes con infecci&#243;n por VIH y alteraciones del metabolismo hidrocarbonado incluye la determinaci&#243;n de HbA1c&#44; funci&#243;n renal&#44; l&#237;pidos semestralmente y fondo de ojo y microalbuminuria anual <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#41;</span>&#44; descartando la posibilidad de polineuropat&#237;a asociada&#44; no solo por la DM&#44; sino al propio virus&#44; ARV o infecciones concomitantes&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Alteraciones del metabolismo lip&#237;dico</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n observado con m&#225;s frecuencia en pacientes en tratamiento suele ser el de la dislipidemia aterog&#233;nica&#44; caracterizada por cHDL bajo y triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; elevados&#44; acompa&#241;ado de elevaciones variables de colesterol total &#40;CT&#41; y cLDL&#46; Habitualmente este patr&#243;n se asocia a part&#237;culas de cLDL aterog&#233;nicas&#44; densas y peque&#241;as&#46; En pacientes con infecci&#243;n VIH sin tratamiento se suele observar un patr&#243;n caracter&#237;stico&#44; con CT y cHDL bajos y TG elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Valoraci&#243;n de los pacientes candidatos a tratamiento</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la existencia de m&#250;ltiples datos epidemiol&#243;gicos que soportan el concepto de que la ECV es m&#225;s frecuente en pacientes con infecci&#243;n VIH&#44; y la relevancia que tiene en estos pacientes la inflamaci&#243;n cr&#243;nica sumada a los factores de RCV &#40;FRCV&#41; tradicionales&#44; el Panel considera que los pacientes VIH deber&#237;an alcanzar unos niveles de cLDL inferiores a los considerados ideales en las recomendaciones NCEPIII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que el paciente tenga una cifra de triglic&#233;ridos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl es aconsejable utilizar como objetivo el colesterol no-HDL&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tambi&#233;n descartar posibles causas de hiperlipidemia secundaria&#44; ya que su correcci&#243;n o mejor&#237;a podr&#237;an restaurar los valores lip&#237;dicos anormales&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Abordaje terap&#233;utico</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la dislipidemia en pacientes con VIH se resume en el algoritmo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Estatinas</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son los f&#225;rmacos hipolipemiantes de elecci&#243;n por su seguridad&#44; eficacia cl&#237;nica&#44; capacidad para reducir los niveles de cLDL y coste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las estatinas son metabolizadas a nivel del citocromo P450 excepto la pravastatina&#44; que utiliza otras v&#237;as&#44; por lo que evita las interferencias con los ARV&#46; El f&#225;rmaco de primera elecci&#243;n en este escenario es la atorvastatina debido a su eficacia&#44; tolerabilidad&#44; experiencia y precio&#44; pero tambi&#233;n pueden considerarse rosuvastatina y pravastatina&#46; La eficacia hipolipemiante a igualdad de dosis es por este orden&#58; mayor para rosuvastatina&#44; intermedia para atorvastatina y baja para pravastatina&#46; Est&#225; contraindicado el uso de la simvastatina con IP&#46; La coadministraci&#243;n de simvastatina o lovastatina con atazanavir&#47;ritonavir no se recomienda debido a un aumento del riesgo de miopat&#237;a&#44; incluyendo rabdomi&#243;lisis&#46; El uso concomitante de atazanavir con lovastatina o simvastatina est&#225; contraindicado debido al potencial de reacciones graves&#44; como la miopat&#237;a&#44; incluyendo rabdomi&#243;lisis&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pitavastatina es un nuevo f&#225;rmaco de esta familia que posee como ventaja principal su escasa capacidad de provocar interacciones&#46; Solo existen datos cl&#237;nicos de interacciones con lopinavir&#47;r&#44; no siendo estas cl&#237;nicamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se recomienda iniciar tratamiento con dosis bajas de estatinas&#44; increment&#225;ndose la dosis en funci&#243;n de la eficacia y&#47;o la toxicidad&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Fibratos</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fibratos pueden considerarse de elecci&#243;n en el manejo de la hipertrigliceridemia severa que no responde a medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas o con historia de pancreatitis asociada a hipertrigliceridemia<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La combinaci&#243;n de fibratos y estatinas puede contemplarse en algunas ocasiones monitorizando al paciente&#44; ya que se puede producir un aumento de miopat&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Otros f&#225;rmacos</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen datos sobre la eficacia para el control lip&#237;dico en pacientes con infecci&#243;n por VIH&#44; especialmente del uso de ezetimiba junto con estatinas a dosis bajas en aquellos casos en que la respuesta a la estatina sola sea escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Cambio del tratamiento antirretroviral para mejorar el perfil metab&#243;lico</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen determinados ARV que se asocian con un cambio en el perfil de l&#237;pidos favorable&#46; Dentro de la familia de los inhibidores de la transcriptasa inversa no an&#225;logos de nucle&#243;sido &#40;ITINN&#41;&#44; nevirapina &#40;NVP&#41; se asocia con un mejor perfil lip&#237;dico que EFV&#44; en especial por su efecto incrementando los niveles de cHDL&#46; Este efecto est&#225; mediado por la capacidad de NVP de incrementar la producci&#243;n de apoA1&#46; Etravirina &#40;ETR&#41; y rilpivirina &#40;RPV&#41; tambi&#233;n poseen un mejor perfil lip&#237;dico que EFV&#44; sobre todo en lo referido a los TG y el CT&#44; con similar efecto sobre el cHDL&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los IP&#44; lopinavir&#47;ritonavir &#40;LPV&#47;r&#41; y fosamprenavir&#47;r &#40;FPV&#47;r&#41; se asocian con mayores incrementos de TG y CT que el resto de los f&#225;rmacos de su clase&#46; No existen diferencias significativas en cuanto al perfil lip&#237;dico entre darunavir&#47;r &#40;DRV&#47;r&#41; y atazanavir&#47;r &#40;ATV&#47;r&#41;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raltegravir &#40;RAL&#41; posee un perfil lip&#237;dico neutro&#44; superior al de EFV en cuanto a TG y CT&#46; Los nuevos inhibidores de la integrasa&#44; dolutegravir y elvitegravir&#44; presentan un perfil lip&#237;dico tambi&#233;n neutro&#46; Maraviroc&#44; inhibidor de los receptores CCR5&#44; posee tambi&#233;n un perfil lip&#237;dico neutro&#44; m&#225;s favorable que el de EFV&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la familia de ITIAN&#44; los f&#225;rmacos que se asocian con peor perfil lip&#237;dico son los timid&#237;nicos &#40;ZDV y d4T&#41;&#44; con mayor propensi&#243;n a asociarse a hipertrigliceridemia y elevaci&#243;n de CT y cLDL que el resto de los f&#225;rmacos de esta familia&#46; Lamivudina &#40;3TC&#41; presenta un efecto neutro sobre los l&#237;pidos&#46; Tenofovir &#40;TDF&#41; se asocia con menores elevaciones de CT&#44; cLDL y TG que abacavir &#40;ABC&#41;&#44; si bien este podr&#237;a elevar en mayor medida los niveles de cHDL&#44; con lo que el cociente CT&#47;cHDL podr&#237;a ser similar entre ambos f&#225;rmacos&#46; TDF podr&#237;a poseer un efecto hipolipemiante per se&#44; independiente de su acci&#243;n antiviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar un TAR se debe valorar el RCV de los pacientes para elegir el tratamiento m&#225;s adecuado desde el punto de vista metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El planteamiento de la modificaci&#243;n del TAR antes que el uso de agentes espec&#237;ficos hipolipemiantes debe ser analizado y valorado en cada paciente&#44; siempre que no exista riesgo de fallo virol&#243;gico y considerando que el paciente se expone a los efectos adversos del nuevo f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;adir un f&#225;rmaco hipolipemiante significa a&#241;adir complejidad al r&#233;gimen terap&#233;utico y posibilidad de aparici&#243;n de nuevos efectos adversos e interacciones&#46; La decisi&#243;n en este caso debe individualizarse&#44; ya que no existen evidencias suficientes que avalen una alternativa&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Recomendaciones</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar la presencia de dislipidemia en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; por ser esta una complicaci&#243;n frecuente en pacientes en TAR&#46; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar siempre tratamiento de la dislipidemia con recomendaciones alimentarias y de estilo de vida espec&#237;ficas seg&#250;n la alteraci&#243;n lip&#237;dica presente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes VIH con dislipidemia deben ser considerados como m&#237;nimo de alto RCV&#44; por lo que su objetivo terap&#233;utico ser&#225; cLDL menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda como primera elecci&#243;n la atorvastatina&#44; aunque tambi&#233;n pueden valorarse pravastatina y rosuvastatina como tratamiento farmacol&#243;gico m&#225;s seguro en prevenci&#243;n primaria y secundaria de la hipercolesterolemia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan los fibratos como tratamiento farmacol&#243;gico m&#225;s eficaz de la hipertrigliceridemia grave &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; refractaria a tratamiento diet&#233;tico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda de forma sistem&#225;tica el tratamiento combinado de estatina y fibratos porque favorece la toxicidad de ambos f&#225;rmacos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda valorar la asociaci&#243;n de ezetimiba a estatinas&#44; ya que puede mejorar el control de la dislipidemia en algunos pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con factores de RCV se recomienda iniciar TAR con f&#225;rmacos con buen perfil metab&#243;lico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes que desarrollan alteraciones metab&#243;licas o presentan un empeoramiento del RCV se recomienda valorar cambio de TAR siempre que no se comprometa la eficacia inmunovirol&#243;gica&#44; asociado o no al tratamiento hipolipemiante&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Hipertensi&#243;n arterial</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que la infecci&#243;n por VIH se asocie a un mayor riesgo de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#46; Por ello&#44; se asume que la monitorizaci&#243;n&#44; las implicaciones cl&#237;nicas y el tratamiento deben ser similares a la poblaci&#243;n general&#44; teniendo en cuenta evitar riesgo de interacciones entre el TAR y el tratamiento antihipertensivo&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado como factores asociados con HTA en pacientes VIH la cifra de linfocitos CD4 baja&#44; mayor edad&#44; g&#233;nero masculino&#44; mayor IMC&#44; lipodistrofia&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; &#237;ndice cintura-cadera aumentado&#44; diabetes&#44; obesidad central o CT elevado&#46; No hay evidencia de que el tratamiento antirretroviral influya sobre el riesgo de HTA en pacientes VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n correcta de la TA debe ser una pr&#225;ctica rutinaria en la atenci&#243;n a los pacientes con infecci&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Se recomienda realizarla en la visita inicial y posteriormente una vez al a&#241;o si las cifras son normales &#40;TAS &#60; 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y TAS &#60; 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y con mayor periodicidad si est&#225;n en el l&#237;mite alto de la normalidad &#40;TAS 130-139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o TAD 85-89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; o si existen otros factores de RCV&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> resume las determinaciones a realizar en pacientes VIH con HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;41&#44;42</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevaci&#243;n de la TA en pacientes con VIH&#44; debe tratarse siguiendo las mismas normas que se usan para la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43-46</span></a>&#46; La decisi&#243;n de iniciar tratamiento se basa en las cifras de TA y en el grado de RCV total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;42</span></a>&#46; Las indicaciones de tratamiento antihipertensivo se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>&#46; Todos los pacientes con HTA grado 2 &#243; 3 son candidatos al mismo&#46; La evidencia cient&#237;fica apoya los objetivos de reducir las cifras de TA por debajo de 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin que exista suficiente evidencia para recomendar descensos mayores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as europeas concluyen que los 5 grupos principales de antihipertensivos&#44; diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#44; betabloqueantes&#44; IECA&#44; ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; y calcioantagonistas reducen de forma adecuada la TA y el RCV&#46; Todos son v&#225;lidos para el inicio y mantenimiento del tratamiento tanto en monoterapia como en combinaci&#243;n&#46; Se preferir&#225;n los f&#225;rmacos con efecto durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y administraci&#243;n en dosis &#250;nica porque favorecen el cumplimiento terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monoterapia reduce eficazmente la TA en un limitado n&#250;mero de pacientes&#44; por lo que&#44; la mayor&#237;a requieren combinaciones para conseguir un adecuado control&#46; La monoterapia estar&#237;a indicada en pacientes con HTA leve y RCV total bajo o moderado&#46; Se preferir&#225; una combinaci&#243;n en dosis bajas con TA inicial en grado 2 o 3 o RCV alto o muy alto&#46; Las combinaciones han demostrado una mayor reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial que el doblar dosis de un solo agente&#46; No debemos olvidar que al menos el 15-20&#37; de los pacientes necesitan m&#225;s de 2 f&#225;rmacos para conseguir una reducci&#243;n efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de decidir qu&#233; f&#225;rmaco antihipertensivo emplear&#44; deberemos considerar diversos factores relacionados con las v&#237;as metab&#243;licas del TAR y de los distintos antihipertensivos&#44; ya que existen potenciales interacciones farmacol&#243;gicas o efectos t&#243;xicos que limitan su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;43-49</span></a>&#46; Las interacciones m&#225;s esperadas ocurren entre ITINN e IP por sus interacciones con el grupo del CYP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P450&#44; siendo poco probables con raltegravir o maraviroc&#46; Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; y los antagonistas de los receptores de angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41; son los antihipertensivos mejor tolerados y con menor riesgo de interacciones con los FARV &#40;ver <a href="http://www.hiv-druginteractions.org/">www&#46;hiv-druginteractions&#46;org</a>&#41;&#46; Los diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos y el amlodipino en general tambi&#233;n son seguros y se pueden utilizar en determinadas situaciones cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 10</a>&#41;&#44; si no se pueden usar los anteriores &#40;IECA o ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41; o si es necesario tratamiento combinado de la HTA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Recomendaciones</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad las recomendaciones para el diagn&#243;stico y el manejo terap&#233;utico de la HTA en pacientes con infecci&#243;n por el VIH deben ser las mismas que las de la poblaci&#243;n general&#46; Para ello se recomienda modificar el estilo de vida y&#44; si es preciso&#44; tratamiento con antihipertensivos&#44; con el objeto de disminuir el RCV y la morbimortalidad por ECV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de seleccionar los f&#225;rmacos antihipertensivos en pacientes con TAR se recomienda tener en cuenta las potenciales interacciones medicamentosas y los efectos adversos&#46; Los antihipertensivos de las familias IECA y ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II son los mejor tolerados y con menor riesgo de interacciones&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Repercusi&#243;n cardiovascular</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infecci&#243;n por el VIH tienen mayor riesgo de ECV que la poblaci&#243;n general&#46; Aunque el mecanismo por el que se produce la lesi&#243;n vascular no se conoce con certeza&#44; intervienen diversos factores&#44; que incluyen los FRCV tradicionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0055">tablas 11 y 12</a>&#41;&#44; el TAR y par&#225;metros relacionados con el VIH como son los cambios inflamatorios e inmunol&#243;gicos&#44; incluso en pacientes con buen control inmunovirol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50-55</span></a>&#46; Es posible que las consecuencias inmunol&#243;gicas e inflamatorias de la infecci&#243;n por el VIH cr&#243;nica subyazcan en el desarrollo de la arteriosclerosis prematura y el envejecimiento acelerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FARV actualmente recomendados para pautas de primera l&#237;nea tienen escaso impacto desde el punto de vista metab&#243;lico y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51-55&#44;57</span></a>&#46;</p><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Recomendaciones para la evaluaci&#243;n del riesgo cardiovascular y estrategias de prevenci&#243;n</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de los pacientes con elevado riesgo de sufrir ECV es esencial para la adopci&#243;n de medidas preventivas y deber&#237;a formar parte de la evaluaci&#243;n cl&#237;nica ordinaria de los pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; especialmente de los que reciben TAR&#46; En esencia&#44; se trata de estimar el riesgo individual de sufrir un ECV con la mayor exactitud posible y de actuar sobre los FRCV modificables&#44; con mayor o menor intensidad dependiendo del riesgo estimado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58-63</span></a> &#40;algoritmo 3&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Recomendaciones</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe estimar el riesgo individual de sufrir un episodio cardiovascular con la mayor exactitud posible&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe modificar la dieta y estilo de vida e intervenir sobre todos los factores modificables&#44; muy especialmente sobre el tabaquismo&#44; con mayor o menor intensidad dependiendo del riesgo estimado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben remitir al cardi&#243;logo los pacientes con antecedentes de ECV y debe considerarse en aquellos con RCV elevado&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0220">Disfunci&#243;n sexual</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de disfunci&#243;n sexual en los pacientes VIH es superior &#8212;y aparece a edad m&#225;s temprana&#8212; que en la poblaci&#243;n seronegativa &#40;51&#37; en los varones y 60&#37; en las mujeres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64-68</span></a>&#46; En los varones se describe con mayor frecuencia disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; disminuci&#243;n de la l&#237;bido y alteraciones de la eyaculaci&#243;n y del orgasmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65&#44;68</span></a>&#46; En las mujeres son m&#225;s frecuentes disminuci&#243;n del deseo sexual y menor satisfacci&#243;n en la relaci&#243;n sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores implicados se incluyen&#58; edad&#44; hipogonadismo&#44; factores psicol&#243;gicos&#44; comorbilidades &#40;HTA&#44; ECV&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; obesidad&#44; hepatopat&#237;a&#44; disfunci&#243;n auton&#243;mica y neuropat&#237;a&#41;&#44; f&#225;rmacos &#40;antihipertensivos&#44; diur&#233;ticos&#44; hipolipemiantes&#44; antidepresivos&#44; benzodiacepinas&#44; antipsic&#243;ticos&#44; ketoconazol&#44; fluconazol&#44; ganciclovir&#44; megestrol&#44; metadona&#44; cimetidina&#44; IP&#41;&#44; consumo de drogas y alcohol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69-74</span></a>&#46;</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la disfunci&#243;n sexual debe incluir una anal&#237;tica general con perfil lip&#237;dico y metab&#243;lico y determinaciones de testosterona y estradiol&#44; preferiblemente determinaci&#243;n del cociente testosterona libre&#47;testosterona total&#44; ya que en los pacientes VIH seropositivos pueden estar aumentados los niveles de globulinas ligadoras de las hormonas sexuales&#46; Si se detecta hipogonadismo&#44; se determinar&#225;n tambi&#233;n gonadotropinas y prolactina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sin evidencia de hipogonadismo deber&#225; considerarse interconsulta con especialista&#46;</p><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0225">Tratamiento</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hombre&#44; si se detecta hipogonadismo se debe hacer una terapia sustitutiva con testosterona&#46; Si hay problemas de erecci&#243;n&#44; pueden evaluarse los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 &#40;sildenafilo&#44; vardenafilo y tadalafilo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El uso conjunto de estos f&#225;rmacos con IP pueden elevar sustancialmente los niveles de los primeros&#44; lo que obliga a una reducci&#243;n sustancial de la dosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>&#41;&#46; Los inhibidores de la fosfodiesterasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 est&#225;n contraindicados en pacientes que tomen nitratos porque pueden potenciar sus efectos antihipertensivos&#46; Aunque los IP se han asociado a disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; no se conoce su patogenia y no hay evidencia de que su interrupci&#243;n produzca mejor&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mujer&#44; los estr&#243;genos t&#243;picos mejoran la dispareunia asociada a la atrofia vulvovaginal en las mujeres menop&#225;usicas&#44; pero el papel de los estr&#243;genos sist&#233;micos o de la testosterona no est&#225; claro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no hay una causa evidente o el tratamiento resulta ineficaz&#44; debe remitirse al especialista&#46; El algoritmo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; muestra el tratamiento del paciente VIH&#43; con disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0230">Recomendaciones</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la disfunci&#243;n sexual debe formar parte de la atenci&#243;n integral de los pacientes seropositivos por su elevada prevalencia y sus consecuencias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se utilizan los inhibidores de la fosfodiesterasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 deben tenerse en cuenta las interacciones con los FARV&#44; especialmente con los IP&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0235">Alteraciones hormonales</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a se han descrito en pacientes en estadios avanzados de la infecci&#243;n por VIH antes de disponer de un TAR eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76-78</span></a>&#46; Las alteraciones hormonales pueden ser causadas por efecto directo del VIH sobre los &#243;rganos endocrinos&#44; por efecto sist&#233;mico mediado por citoquinas&#44; por infecciones y neoplasias oportunistas asociadas al VIH&#44; por los f&#225;rmacos utilizados en su tratamiento&#44; o por el consumo de drogas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78-80</span></a>&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n debe ser individualizada y guiada por la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46; En muchas ocasiones los s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos y comunes a la propia infecci&#243;n por el VIH y a las enfermedades asociadas&#44; y se requiere un alto nivel de sospecha para su diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda la medici&#243;n rutinaria de las hormonas&#44; excepto en los casos en que exista indicaci&#243;n cl&#237;nica por hipo o hiperfunci&#243;n&#44; al igual que en la poblaci&#243;n general&#46; Las recomendaciones de tratamiento en los pacientes VIH seropositivos son similares a las de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;77</span></a>&#46;</p><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0240">Recomendaciones</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de tratamiento en los pacientes VIH son limitadas y deben aplicarse las recomendaciones generales utilizadas en la poblaci&#243;n sin infecci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy bajo nivel de evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0245">Repercusi&#243;n hep&#225;tica de las alteraciones metab&#243;licas&#46; Esteatosis</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por VIH y determinados ARV producen efectos adversos similares a los observados en el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; entre los que se incluye la esteatosis hep&#225;tica&#46; Su prevalencia en pacientes VIH positivos es del 30-50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;82</span></a>&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia a la insulina es un factor patog&#233;nico clave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a>&#46; La infecci&#243;n por virus de hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y el abuso de alcohol son relativamente prevalentes en pacientes con el VIH y pueden influir en la patogenia&#46; La esteatosis no suele ocasionar s&#237;ntomas per se&#46; El diagn&#243;stico de laboratorio muestra habitualmente una elevaci&#243;n de transaminasas en una cuant&#237;a inferior a 5 veces los valores normales con GPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GOT&#44; elevaci&#243;n de GGT y fosfatasa alcalina&#59; tambi&#233;n puede existir hipertrigliceridemia&#46; La ecograf&#237;a es el m&#233;todo confirmatorio de elecci&#243;n&#44; y ayuda a conocer si existen otros problemas hep&#225;ticos o extrahep&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46; Tambi&#233;n son &#250;tiles el TAC&#44; la RMN y la elastograf&#237;a con atenuaci&#243;n controlada&#46;</p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la esteatosis hep&#225;tica es en general benigno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86-88</span></a>&#46; Al igual que en la poblaci&#243;n general&#44; es importante distinguir este cuadro de la esteatohepatitis&#44; que se presenta en pacientes con obesidad visceral e insulinorresistencia&#44; as&#237; como con otras manifestaciones cl&#237;nico-biol&#243;gicas que se encuentran en el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Estos pacientes tienen un riesgo considerable de progresi&#243;n del da&#241;o hep&#225;tico y de desarrollo de cirrosis&#46;</p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye la modificaci&#243;n de los h&#225;bitos diet&#233;ticos si est&#225;n alterados y la p&#233;rdida ponderal de al menos un 10&#37;&#46; Si existen alteraciones metab&#243;licas&#44; como diabetes o dislipidemia o infecci&#243;n por virus de hepatitis cr&#243;nicas&#44; se deber&#225;n tratar espec&#237;ficamente&#46; Si no existen alteraciones de h&#225;bitos de vida o metab&#243;licas&#44; o su tratamiento espec&#237;fico no es suficientemente eficaz&#44; podr&#237;a considerarse tratamiento con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E durante 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; aunque los datos disponibles son limitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">90-92</span></a>&#46;</p><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0250">Recomendaciones</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda descartar esteatosis hep&#225;tica en pacientes diab&#233;ticos o con s&#237;ndrome metab&#243;lico y con elevaci&#243;n de transaminasas sin etiolog&#237;a definida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; bajo nivel de evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente con factores de riesgo para la progresi&#243;n de esteatosis hep&#225;tica se deben tomar medidas para el diagn&#243;stico y tratamiento precoz para prevenir la progresi&#243;n del da&#241;o hep&#225;tico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; bajo nivel de evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; se recomienda la realizaci&#243;n al menos de un m&#233;todo por imagen <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderado nivel de evidencia&#46;&#41;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se dirige a modificar h&#225;bitos de vida no saludables y tratar adecuadamente la diabetes o la dislipidemia&#44; si existen&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderado nivel de evidencia&#46;&#41;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0255">Conflicto de intereses</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de evitar y&#47;o minimizar los posibles conflictos de intereses&#44; las personas que forman el panel de expertos&#47;as han realizado una declaraci&#243;n formal de intereses&#46; En esta declaraci&#243;n parte de los&#47;as autores&#47;as han recibido financiaci&#243;n para participar en congresos y para la realizaci&#243;n de investigaciones as&#237; como han recibido pagos como ponentes por parte de instituciones p&#250;blicas y laboratorios farmac&#233;uticos&#46; Estas actividades no afectan a la claridad del presente documento por no entrar en conflicto de intereses lo recomendado con los honorarios y&#47;o ayudas recibidas&#46; Cabe resaltar que con respecto a los f&#225;rmacos en el documento solamente se habla de principio activo y no de marca comercial&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:18 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres847519"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec842439"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres847518"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec842440"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Objetivos y alcance del documento"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Metodolog&#237;a"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nica"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Estilo de vida saludable"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Alimentaci&#243;n saludable"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Tabaquismo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Actividad f&#237;sica"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Alteraciones de la distribuci&#243;n de grasa corporal"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento &#40;tabla 4&#41;"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Recomendaciones"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Diagn&#243;stico"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Prevenci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Tratamiento"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Alteraciones del metabolismo lip&#237;dico"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Valoraci&#243;n de los pacientes candidatos a tratamiento"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Abordaje terap&#233;utico"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0110"
                  "titulo" => "Estatinas"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "Fibratos"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0120"
                  "titulo" => "Otros f&#225;rmacos"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0125"
              "titulo" => "Cambio del tratamiento antirretroviral para mejorar el perfil metab&#243;lico"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0130"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0135"
          "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0140"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "sec0145"
          "titulo" => "Repercusi&#243;n cardiovascular"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0150"
              "titulo" => "Recomendaciones para la evaluaci&#243;n del riesgo cardiovascular y estrategias de prevenci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0155"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:3 [
          "identificador" => "sec0160"
          "titulo" => "Disfunci&#243;n sexual"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0165"
              "titulo" => "Tratamiento"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0170"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        13 => array:3 [
          "identificador" => "sec0175"
          "titulo" => "Alteraciones hormonales"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0180"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        14 => array:3 [
          "identificador" => "sec0185"
          "titulo" => "Repercusi&#243;n hep&#225;tica de las alteraciones metab&#243;licas&#46; Esteatosis"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0190"
              "titulo" => "Recomendaciones"
            ]
          ]
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0195"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "xack284389"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        17 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-05-05"
    "fechaAceptado" => "2014-06-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec842439"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana"
            1 => "Alteraciones metab&#243;licas"
            2 => "Riesgo cardiovascular"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec842440"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Human immunodeficiency virus infection"
            1 => "Metabolic disorders"
            2 => "Cardiovascular risk"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualizar las recomendaciones sobre alteraciones metab&#243;licas y riesgo cardiovascular en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este documento ha sido consensuado por un panel de expertos de GEAM&#44; de la SPNS y de GESIDA tras revisar los resultados de eficacia y seguridad de ensayos cl&#237;nicos&#44; estudios de cohortes y de farmacocin&#233;tica publicados en revistas biom&#233;dicas &#40;PubMed y Embase&#41; o presentados a congresos&#46; La fuerza de la recomendaci&#243;n y la gradaci&#243;n de su evidencia se basan en los criterios del sistema GRADE&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recomienda un estilo de vida saludable&#44; no fumar y realizar al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de ejercicio aer&#243;bico al d&#237;a&#46; En los pacientes diab&#233;ticos se recomienda utilizar el mismo algoritmo terap&#233;utico que en la poblaci&#243;n no VIH&#46; Los pacientes VIH con dislipidemia deben ser considerados como m&#237;nimo de alto riesgo cardiovascular&#44; por lo que su objetivo terap&#233;utico ser&#225; cLDL menor de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Los antihipertensivos de las familias IECA y ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II son los mejor tolerados y con menor riesgo de interacciones&#46; Se recomienda descartar esteatosis hep&#225;tica en pacientes diab&#233;ticos o con s&#237;ndrome metab&#243;lico y con elevaci&#243;n de transaminasas sin etiolog&#237;a definida&#46; Se actualizan as&#237; mismo las recomendaciones de actuaci&#243;n en alteraciones hormonales&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este nuevo documento se actualizan las recomendaciones previas respecto a todas las alteraciones metab&#243;licas que intervienen en el riesgo cardiovascular&#46; As&#237; mismo se incluyen las alteraciones hormonales y su manejo&#44; y la repercusi&#243;n hep&#225;tica de las alteraciones metab&#243;licas&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This consensus document is an update of metabolic disorders and cardiovascular risk &#40;CVR&#41; guidelines for HIV-infected patients&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This document has been approved by an expert panel of GEAM&#44; SPNS and GESIDA after reviewing the results of efficacy and safety of clinical trials&#44; cohort and pharmacokinetic studies published in biomedical journals &#40;PubMed and Embase&#41; or presented in medical scientific meetings&#46; Recommendation strength and the evidence in which they are supported are based on the GRADE system&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A healthy lifestyle is recommended&#44; no smoking and at least 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min of aerobic exercise daily&#46; In diabetic patients the same treatment as non-HIV infected patients is recommended&#46; HIV patients with dyslipidemia should be considered as high CVR&#44; thus its therapeutic objective is an LDL less than 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#46; The antihypertensive of ACE inhibitors and ARA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II families are better tolerated and have a lower risk of interactions&#46; In HIV-patients with diabetes or metabolic syndrome and elevated transaminases with no defined etiology&#44; the recommended is to rule out a hepatic steatosis Recommendations for action in hormone alterations are also updated&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These new guidelines update previous recommendations regarding all those metabolic disorders involved in CVR&#46; Hormone changes and their management and the impact of metabolic disorders on the liver are also included&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">Todos los miembros del grupo son autores&#46; La composici&#243;n del comit&#233; de redacci&#243;n aparece en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0200">anexo 1</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn1"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Polo Rodr&#237;guez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Secretar&#237;a Plan Nacional sobre el Sida&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jos&#233; Galindo Puerto&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario&#46; Valencia&#46;</p> <p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Due&#241;as&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario&#46; Burgos&#46;</p> <p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen G&#243;mez Candela&#46; Especialista en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Estrada&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noem&#237; GP Villar&#46; Especialista en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaime Locutura&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Universitario&#46; Burgos&#46;</p> <p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Mari&#241;o&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Arquitecto Marcide&#46; Ferrol&#46;</p> <p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Pascua&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Complejo Hospitalario de C&#225;ceres&#46;</p> <p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosario Palacios&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Virgen de la Victoria&#46; M&#225;laga&#46;</p> <p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel &#193;ngel von Wichmman&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Donostia&#46; San Sebastian&#46;</p> <p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julia &#193;lvarez&#46; Especialista en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#46; Alcal&#225; Henares&#44; Madrid&#46;</p> <p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Victor Asensi&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario Central de Asturias&#46; Oviedo&#46;</p> <p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Lopez Aldeguer&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital La Fe&#46; Valencia&#46;</p> <p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Lozano&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario de Valme&#46; Sevilla&#46;</p> <p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eugenia Negredo&#46; Fundaci&#243; Lluita contra la Sida&#46; Hospital Germans Trias i Pujol&#46; Badalona&#46; Universitat Aut&#243;noma de Barcelona&#46; Barcelona&#46;</p> <p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Ortega&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario&#46; Valencia&#46;</p> <p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enric Pedrol&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital de Figueres&#46; Gerona&#46;</p> <p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#233;lix Guti&#233;rrez&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital General Universitario&#46; Elche&#46; Alicante&#46;</p> <p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jes&#250;s Sanz Sanz&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario de La Princesa&#46; Madrid&#46;</p> <p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esteban Mart&#237;nez Chamorro&#46; Especialista en Medicina Interna&#46; Unidad de Enfermedades Infecciosas&#46; Hospital Universitario Cl&#237;nic&#46; Barcelona&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Comit&#233; de redacci&#243;n</span>"
            "identificador" => "sec0200"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:17 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2188
            "Ancho" => 3339
            "Tamanyo" => 343857
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo terap&#233;utico de la diabetes &#40;modificaci&#243;n EACS 2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aGLP-1&#58; an&#225;logos receptor de GLP1&#59; IDPP4&#58; inhibidores DPP4&#59; METF&#58; metformina&#44; PGZ&#58; pioglitazona&#59; SFU&#58; sulfonilureas&#46;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42; Sin evidencia probada en la poblaci&#243;n VIH&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3563
            "Ancho" => 3085
            "Tamanyo" => 443784
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo del tratamiento de la dislipidemia en pacientes VIH en TAR&#44; en prevenci&#243;n primaria&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AR&#58; alto riesgo&#59; BR&#58; bajo riesgo&#59; RMA&#58; riesgo moderado alto&#59; RMB&#58; riesgo moderado bajo&#46;</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La SEC recomienda que los pacientes con infecci&#243;n VIH y en TARV sean considerados como pacientes de alto riesgo</p> <p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42; Dosis de inicio&#44; recomendando dosis m&#225;s baja e ir aumentando seg&#250;n respuesta hasta dosis m&#225;xima&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 4004
            "Ancho" => 3049
            "Tamanyo" => 1246923
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n del RCV en pacientes con infecci&#243;n por el VIH y recomendaciones para la prevenci&#243;n de episodios cardiovasculares&#46;</p> <p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Para identificar la presencia de arteriosclerosis asintom&#225;tica en otras localizaciones puede ser necesario realizar t&#233;cnicas espec&#237;ficas &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; ITB y GIM carot&#237;deo&#46;</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">b&#41; Recomendar actividad f&#237;sica regular y medidas espec&#237;ficas para abandonar el tabaco&#46; Control de la presi&#243;n arterial&#46;</p> <p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">c&#41; El RCV puede tambi&#233;n estimarse seg&#250;n el n&#250;mero de factores de riesgo mayores o independientes distintos del colesterol LDL &#40;historia familiar de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica precoz&#44; edad &#8805;45 a&#241;os en varones y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 a&#241;os&#44;en mujeres&#44; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial y colesterol HDL bajo&#41;&#46; Un colesterol HDL &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl es protector y resta un factor&#46; Cuando est&#225;n presentes m&#250;ltiples factores &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; se considera que el riesgo es elevado &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#41; o intermedio &#40;10-20&#37;&#41;&#59; cuando est&#225;n presentes 2 o m&#225;s&#44; se estima que el riesgo es intermedio &#40;10-20&#37;&#41; o bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#44; y cuando existe uno o ning&#250;n factor&#44; se considera bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#46; El tratamiento hipolipemiante puede ser m&#225;s eficaz para conseguir los objetivos lip&#237;dicos&#46; La modificaci&#243;n del TAR es una buena opci&#243;n cuando se considere que puede estar contribuyendo a la dislipidemia y exista una pauta alternativa que produzca menos alteraciones metab&#243;licas sin comprometer la eficacia virol&#243;gica &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; sustituci&#243;n de un IP&#47;r por un NN&#44; o por un IP&#47;r con menos efectos sobre los l&#237;pidos&#44; o por raltegravir&#59; sustituci&#243;n de d4T o AZT por tenofovir o abacavir&#41;&#46;</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">d&#41; La modificaci&#243;n del TAR debe considerarse especialmente en pacientes con un riesgo cardiovascular elevado&#46; Se debe valorar antiagregaci&#243;n con aspirina en pacientes con RCV elevado y como prevenci&#243;n secundaria&#46; Los objetivos son los definidos para la poblaci&#243;n general y deben considerarse orientativos&#46; Los objetivos se&#241;alados pueden ser dif&#237;ciles de conseguir en algunos pacientes&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 2343
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 306651
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento del paciente VIH&#43; con disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuerza de recomendaci&#243;n y calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Claridad de balance entre efectos deseables e indeseables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad metodol&#243;gica de apoyo a la evidencia &#40;ejemplos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Implicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; alta calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables&#44; o viceversa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia consistente&#44; procedente de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; bien realizados&#44; o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La recomendaci&#243;n puede aplicarse a la mayor&#237;a de los pacientes en la mayor&#237;a de las circunstancias&#46; Es improbable que nueva investigaci&#243;n cambie nuestra confianza en la estimaci&#243;n del efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables&#44; o viceversa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia procedente de ECA con limitaciones importantes &#40;resultados inconsistentes&#44; problemas metodol&#243;gicos&#44; indirectos o imprecisos&#41;&#44; o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La recomendaci&#243;n puede aplicarse a la mayor&#237;a de los pacientes en la mayor&#237;a de las circunstancias&#46; Nuevas investigaciones &#40;si se realizan&#41; podr&#237;an modificar de forma importante nuestra confianza en la estimaci&#243;n del efecto y podr&#237;an cambiar la estimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables&#44; o viceversa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para&#44; al menos&#44; un episodio cr&#237;tico&#44; procedente de estudios observacionales&#44; ECA con problemas serios o evidencia indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La recomendaci&#243;n podr&#237;a cambiar cuando se disponga de evidencia de mayor calidad&#46; Es probable que nuevas investigaciones &#40;si se realizan&#41; modifiquen de forma importante nuestra confianza en la estimaci&#243;n del efecto&#44; y es probable que cambien la estimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n fuerte&#44; muy baja calidad de evidencia &#40;aplicable muy raramente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los efectos deseables superan claramente a los indeseables&#44; o viceversa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para&#44; al menos&#44; un episodio cr&#237;tico&#44; procedente de observaciones cl&#237;nicas no sistematizadas o evidencia muy indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La recomendaci&#243;n podr&#237;a cambiar cuando se disponga de evidencia de mayor calidad&#59; cualquier estimaci&#243;n del efecto sobre&#44; al menos&#44; un episodio cr&#237;tico es incierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; alta calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los efectos deseables son similares a los indeseables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia consistente&#44; procedente de ECA bien realizados&#44; o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La mejor actitud puede variar dependiendo de las circunstancias del paciente o los valores sociales&#46; Es improbable que nueva investigaci&#243;n cambie nuestra confianza en el efecto estimado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; moderada calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los efectos deseables son similares a los indeseables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia procedente de ECA con limitaciones importantes &#40;resultados inconsistentes&#44; problemas metodol&#243;gicos&#44; indirectos o imprecisos&#41;&#44; o evidencia excepcionalmente fuerte de estudios observacionales sin sesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Es probable que abordajes alternativos puedan ser mejores para determinados pacientes en algunas circunstancias&#46; Es probable que nuevas investigaciones &#40;si se realizan&#41; modifiquen de forma importante nuestra confianza en la estimaci&#243;n del efecto&#44; y que cambien la estimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; baja calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Incertidumbre en la estimaci&#243;n de los efectos deseables&#44; da&#241;os y consecuencias negativas&#59; los efectos deseables&#44; da&#241;os y consecuencias negativas pueden estar equilibrados<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para&#44; al menos&#44; un episodio cr&#237;tico&#44; procedente de estudios observacionales&#44; ECA con problemas serios o evidencia indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras alternativas podr&#237;an ser igualmente razonables&#46; Es probable que nuevas investigaciones &#40;si se realizan&#41; modifiquen de forma importante nuestra confianza en la estimaci&#243;n del efecto&#44; y es probable que cambien la estimaci&#243;n<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; muy baja calidad de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor incertidumbre en la estimaci&#243;n de los efectos deseables&#44; da&#241;os y consecuencias negativas&#59; los efectos deseables&#44; da&#241;os y consecuencias negativas pueden o no estar equilibrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evidencia para al menos un episodio cr&#237;tico&#44; procedente de observaciones cl&#237;nicas no sistematizadas o evidencia muy indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras alternativas podr&#237;an ser igualmente razonables&#46; Cualquier estimaci&#243;n del efecto&#44; al menos para un episodio cr&#237;tico&#44; es muy incierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430643.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuerza de las recomendaciones y calidad de evidencias seg&#250;n el sistema GRADE</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CKD&#47;EPI&#58; <span class="elsevierStyleItalic">creatinine equation&#59;</span> ECG&#58; electrocardiograma&#59; HDL&#58; lipoprote&#237;nas de alta densidad&#59; HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#59; LDL&#58; lipoprote&#237;nas de baja densidad&#59; MDRD&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease&#59;</span> TAR&#58; tratamiento antirretroviral&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bienalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">a&#41; Historia cl&#237;nica completa&#44; con especial incidencia en antecedentes familiares de diabetes&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e HTA&#44; as&#237; como posibles diagn&#243;sticos previos de HTA&#44; diabetes o enfermedad vascular o coronaria&#44; y estilo de vida del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n del estilo de vida&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; baja calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECG y estimaci&#243;n de riesgo cardiovascular&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">b&#41; Si el paciente ya estaba tomando TAR&#58; historia de TAR&#44; nadir de CD4 y duraci&#243;n de reg&#237;menes previos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exploraci&#243;n f&#237;sica completa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#41;</span>&#44; con especial &#233;nfasis en toma de presi&#243;n arterial&#44; IMC&#44; circunferencia de cintura&#44; evaluaci&#243;n cl&#237;nica de lipodistrofia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c&#41; Exploraci&#243;n f&#237;sica completa <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#41;</span>&#44; con especial &#233;nfasis en toma de tensi&#243;n arterial&#44; IMC&#44; circunferencia de cintura&#44; evaluaci&#243;n cl&#237;nica de lipodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudio hematol&#243;gico y bioqu&#237;mico general&#59; triglic&#233;ridos&#44; CT&#44; cHDL y cLDL&#59; glucemia&#44; sistem&#225;tico de orina y cociente urinario prote&#237;na&#47;creatinina&#44; estimaci&#243;n de filtrado glomerular &#40;MDRD&#41;&#47;CKD&#47;EPI&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">d&#41; Estudio hematol&#243;gico y bioqu&#237;mico general&#59; triglic&#233;ridos&#44; CT&#44; cHDL y cLDL&#59; glucemia basal&#44; sistem&#225;tico de orina&#44; y cociente urinario prote&#237;na&#47;creatinina&#44; estimaci&#243;n de filtrado glomerular &#40;MDRD&#41;&#47;CKD&#47;EPI&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">e&#41; ECG&#59; estimaci&#243;n de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n fuerte&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">f&#41; En casos seleccionados puede ser recomendable medir el &#237;ndice tobillo- brazo o el grosor &#237;ntima-media carot&#237;deo para detectar aterosclerosis subcl&#237;nica&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; alta calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">g&#41; En casos seleccionados puede ser recomendable medir las concentraciones plasm&#225;ticas de PCR y&#47;o d&#237;mero D para detectar un estado hiperinflamatorio y&#47;o procoagulante mantenido&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Recomendaci&#243;n d&#233;bil&#44; moderada calidad de la evidencia&#46;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430646.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Con el objetivo de conocer la composici&#243;n corporal ser&#237;a conveniente realizar una DEXA en los casos en que se disponga del mismo&#46; Si no es posible se realizar&#225;&#58; &#237;ndice de masa corporal&#44; circunferencia de cintura y evaluaci&#243;n morfol&#243;gica de lipodistrofia&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">En general en todos los pacientes&#44; pero especialmente en aquellos en los se prevea utilizar un f&#225;rmaco con potencial efecto nefrot&#243;xico&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Siguiendo los sistemas que cada profesional o centro estimen oportunos &#40;escalas de Framingham&#44; Score u otras&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de evaluaci&#243;n cl&#237;nica de un paciente en cuanto a alteraciones metab&#243;licas e infecci&#243;n por el VIH</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoraci&#243;n del paciente con VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros clave a evaluar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Historia cl&#237;nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&#44; sexo&#46; Antecedentes familiares de ECV&#46; Tabaquismo y otras drogas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n antropom&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso&#44; talla e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46; Circunferencia de cintura&#46; Composici&#243;n corporal&#46; Distribuci&#243;n de la grasa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n diet&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recordatorio de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#46; Frecuencia del consumo de alimentos&#46; Patr&#243;n del consumo de alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n de actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipo de ejercicio&#44; tiempo e intensidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valoraci&#243;n bioqu&#237;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa en ayunas y hemoglobina glucosilada &#40;si glucosa basal alterada&#41;&#46; Perfil lip&#237;dico en sangre&#58; CT&#44; cLDL&#44; cHDL y ratio CT&#47;cHDL&#46; Funci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430653.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Recordatorio 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; registro de todos los alimentos consumidos el d&#237;a inmediato anterior&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Par&#225;metros para evaluar el riesgo cardiovascular del paciente con VIH</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ndrome cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lipoatrofia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lipohipertrofia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">DEXA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principal l&#237;nea de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Prevenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar ITIAN timid&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay evidencias claras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vida saludable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Dieta saludable<br>Ejercicio diario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a reparadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La infiltraci&#243;n de sustancias sint&#233;ticas &#40;&#225;cido polil&#225;ctico&#44; poliacrilamidas&#41; o de grasa aut&#243;loga&#46; El uso de pr&#243;tesis de silicona para la reparaci&#243;n de lipoatrofia en las nalgas no se recomienda por la frecuente aparici&#243;n de trastornos tr&#243;ficos cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La liposucci&#243;n ultras&#243;nica se utiliza para la acumulaci&#243;n de grasa cervical dorsal&#44; abdominal y los lipomas localizados&#46; Mejora los resultados de la liposucci&#243;n convencional&#44; pero tiene una recidiva del 15&#37;&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica se usa en los dep&#243;sitos de grasa localizada y en reducciones de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430651.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo del s&#237;ndrome lipodistr&#243;fico</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SOG75g&#58; sobrecarga oral con 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g glucosa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucosa en ayunas &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucosa 2 h tras SOG75g &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 126 ---&#62; o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glu 2 h &#8805; 200 o &#8594;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HbA1c &#8805; 6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucosa basal alterada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100-125 ---&#62; y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glu 2 h &#60; 140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intolerancia a la glucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 126 ---&#62; y&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glu 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 140-199 o &#8594;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HbA1c 5&#44;7-6&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430655.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagn&#243;sticos de las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reducci&#243;n HbA1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dieta y ejercicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adherencia escasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicio 850 mg&#47;d&#44; m&#225;ximo 2&#46;000 mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; meteorismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo coste&#46; NO en acidosis l&#225;ctica ni en IRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inhibidores de DPP-4&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2 comp&#46;&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46;75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rinofaringitis&#44; angioedema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poca experiencia en VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">An&#225;logos GLP-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 iny&#47;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-75-1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; pancreatitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inyectables&#44; en obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pioglitazona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-45 mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5-1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edemas&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; fracturas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;ncer de vejiga en revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ver pie de tabla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin l&#237;mite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoglucemia&#44; ganancia de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nuevas insulinas en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sulfonilureas &#40;solo utilizar en caso de no poder utilizar alguno de los anteriores&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-3 comp&#46;&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoglucemia&#44; aumento de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo coste&#44; aumento RCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430654.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:3 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Poblaci&#243;n no VIH&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Iniciar insulina lenta nocturna &#40;NPH&#44; glargina&#44; determir&#41; a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;d&#237;a o 0&#44;3-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;kg&#44; ajustando seg&#250;n glucemia basal&#46; A&#241;adir insulina r&#225;pida &#40;regular&#44; aspart&#44; lispro o glulisina&#41; si insuficiente control&#46; Mantener metformina si es posible&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0035"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;CLCr<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los principales f&#225;rmacos para el tratamiento de la diabetes</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0035"
        "etiqueta" => "Tabla 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles ideales de cLDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel cLDL &#40;mg&#47;dl&#41; para iniciar tratamiento hipolipemiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alto riesgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria o equivalente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo &#62;20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo moderado-alto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 2 FRCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo 10-20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo moderado-bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;2 FRCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo &#60; 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-1 FRCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430644.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagn&#243;sticos y de intervenci&#243;n terap&#233;utica seg&#250;n niveles de colesterol LDL</p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0040"
        "etiqueta" => "Tabla 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En todos los pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Anal&#237;tica de sangre con glucemia&#44; CT&#44; cLDL y cHDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; sodio y potasio&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; creatinina &#40;para c&#225;lculo de filtrado glomerular&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; An&#225;lisis b&#225;sico de orina con prote&#237;nas&#44; alb&#250;mina&#44; creatinina<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Electrocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes seleccionados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Ecocardiograma<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Ecograf&#237;a carot&#237;dea<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#205;ndice tobillo-brazo<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Fondo de ojo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n ampliada &#40;competencia del especialista&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; B&#250;squeda en profundidad de lesi&#243;n cerebral&#44; cardiaca&#44; renal o vascular&#46; Obligatorio en caso de HTA complicada<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; B&#250;squeda de HTA secundaria cuando lo sugiera la anamnesis&#44; exploraci&#243;n o pruebas sistem&#225;ticas&#58; determinaci&#243;n de renina&#44; aldosterona&#44; corticoides y catecolaminas en plasma y orina&#44; arteriograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a renal y suprarrenal&#44; TAC o RNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430648.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaciones a realizar en pacientes VIH con HTA</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0045"
        "etiqueta" => "Tabla 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal<br>PAS 120-129<br>PAD 80-84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite alto<br>PAS 130-139<br>PAD 85-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA grado 1<br>PAS 140-159<br>PAD 90-99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA grado 2<br>PAS 160-169<br>PAD 100-109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HTA grado 3<br>PAS &#8805; 180<br>PAD &#8805; 110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo de vida varios meses seguido de farmacoterapia si no hay control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida varias semanas seguido de farmacoterapia si no hay control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida &#43; farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-2 factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida varias semanas seguido de farmacoterapia si no hay control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones estilo vida varias semanas seguido de farmacoterapia si no hay control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 3 factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida&#46; Plantear farmacoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida &#43; farmacoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida &#43; farmacoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida &#43; farmacoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida &#43; farmacoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida &#43; farmacoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad cardiovascular o nefropat&#237;a establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430649.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de tratamiento seg&#250;n cifras de TA y factores de RCV</p>"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0050"
        "etiqueta" => "Tabla 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IECA&#58; inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de angiotensina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bloqueadores beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonistas del calcio &#40;dihidropirid&#237;nicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonistas del calcio &#40;verapamilo&#47;diltiazem&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada &#40;ancianos&#41;<br>Insuficiencia cardiaca<br>Hipertensi&#243;n en raza negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angina de pecho<br>Tras infarto de miocardio&#44; insuficiencia cardiaca<br>Taquiarritmias<br>Glaucoma<br>Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada &#40;ancianos&#41;<br>Angina de pecho<br>Hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo<br>Aterosclerosis carotidea&#47;coronaria<br>Embarazo<br>Hipertensi&#243;n en raza negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Angina de pecho<br>Aterosclerosis<br>Taquicardia supraventricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430647.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonistas de los receptores de angiotensina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diur&#233;ticos &#40;antialdoster&#243;nicos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diur&#233;ticos de asa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca<br>Disfunci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo<br>Tras infarto de miocardio<br>Nefropat&#237;a diab&#233;tica<br>Hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo<br>Aterosclerosis carot&#237;dea<br>Proteinuria&#47;microalbuminuria<br>Fibrilaci&#243;n auricular<br>S&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca<br>Tras infarto de miocardio<br>Nefropat&#237;a diab&#233;tica<br>Hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo<br>Proteinuria&#47;microalbuminuria<br>Fibrilaci&#243;n auricular<br>S&#237;ndrome metab&#243;lico<br>Tos inducida por IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia cardiaca<br>Tras infarto de miocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad renal en fase terminal<br>Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430650.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situaciones que favorecen el uso de determinados f&#225;rmacos antihipertensivos</p>"
        ]
      ]
      14 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0055"
        "etiqueta" => "Tabla 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No modificables</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Edad &#40;var&#243;n &#8805; 45 a&#241;os&#59; mujer &#8805; 55 a&#241;os o menopausia precoz sin tratamiento hormonal sustitutivo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Sexo masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Historia familiar de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica precoz &#40;en parientes de primer grado&#44; antes de los 55 a&#241;os si es var&#243;n o antes de los 65 a&#241;os si es mujer&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Antecedentes personales de isquemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Modificables</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Hipertensi&#243;n arterial &#40;&#8805; 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o en tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> o intolerancia a la glucosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Colesterol LDL elevado &#40;l&#237;mite alto&#44; 130-159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; alto&#44; 160-189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; muy alto&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Colesterol HDL bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 mg&#47;dl en hombres y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 mg&#47;dl en mujeres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Inactividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Dieta aterog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430642.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0040"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">La DM se considera un factor de riesgo equivalente a la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0045"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">Un colesterol HDL elevado &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; es un factor protector&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0175" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales factores de riesgo cardiovascular</p>"
        ]
      ]
      15 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0060"
        "etiqueta" => "Tabla 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lip&#237;dicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Concentraciones plasm&#225;ticas de triglic&#233;ridos elevadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Concentraciones plasm&#225;ticas de lipoprote&#237;na&#40;a&#41; elevadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Part&#237;culas de cLDL peque&#241;as y densas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Concentraciones plasm&#225;ticas de apolipoprote&#237;na B elevadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Concentraciones plasm&#225;ticas de apolipoprote&#237;na A-I reducidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Cociente CT&#47;cHDL elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No lip&#237;dicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Concentraciones plasm&#225;ticas de homociste&#237;na elevadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Factores protromb&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Marcadores inflamatorios&#44; sobre todo PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Glucosa basal alterada &#40;110-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430652.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0180" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo cardiovascular emergentes</p>"
        ]
      ]
      16 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0065"
        "etiqueta" => "Tabla 13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sildenafilo &#40;dosis m&#225;xima recomendada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tadalafilo &#40;dosis m&#225;xima recomendada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vardenafilo &#40;dosis m&#225;xima recomendada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atazanavir&#47;r<br>Darunavir&#47;r<br>Lopinavir<br>Tipranavir&#47;r<br>Nelvinavir<br>Indinavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 mg&#47;48 h<br><br>Monitorizar efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5-10 mg&#47;72 h<br><br>Monitorizar efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5 mg&#47;72 h<br><br>Monitorizar efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fosamprenavir&#47;r&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n no recomendada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n no recomendada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asociaci&#243;n no recomendada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Saquinavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contraindicado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Se recomienda consultar la ficha t&#233;cnica de cada f&#225;rmaco y las p&#225;ginas web dedicadas a las interacciones &#40;<span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.interaccionesvih.com/">www&#46;interaccionesvih&#46;com</span> y <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.hivdruginteractions.org/">www&#46;hivdruginteractions&#46;org</span>&#41;</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1430645.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0185" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de ajuste de dosis entre IP e inhibidores de la fosforilesterasa 5</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:90 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Going from evidence to recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "GRADE Working Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.39493.646875.AE"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "336"
                        "paginaInicial" => "1049"
                        "paginaFinal" => "1051"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GRADE&#58; An emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "GRADE Working Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.39489.470347.AD"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "336"
                        "paginaInicial" => "924"
                        "paginaFinal" => "926"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of GRADE grid to reach decisions on clinical practice guidelines when consensus is elusive"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "GRADE Working Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "744"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GRADE guidelines&#58; Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jclinepi.2010.04.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "383"
                        "paginaFinal" => "394"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indicadores de calidad asistencial de GESIDA para la atenci&#243;n de personas infectadas por el VIH&#47;sida"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Estudio del Sida &#40;GESIDA&#41;"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0213-005X(10)70046-X"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "numero" => "Supl 5"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European AIDS Clinical Society &#40;EACS&#41; guidelines on the prevention and management of metabolic diseases in HIV &#91;consultado 13 Ene 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/guid2/index.html%3Fml=1">http&#58;&#47;&#47;www&#46;europeanaidsclinicalsociety&#46;org&#47;guid2&#47;index&#46;html&#63;ml&#61;1</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Documento de consenso de Gesida&#47;Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana&#46; Enero de 2014 &#91;consultado 13 Ene 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/publicaciones/profSanitarios/docConsensoTARGesidaPNSAdultos_enero2014.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;ciudadanos&#47;enfLesiones&#47;enfTransmisibles&#47;sida&#47;publicaciones&#47;profSanitarios&#47;docConsensoTARGesidaPNSAdultos&#95;enero2014&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Mediterranean diet pattern and its main components are associated with lower plasma concentrations of tumor necrosis factor receptor 60 in patients at high risk for cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3945/jn.111.148726"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nutr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "142"
                        "paginaInicial" => "1019"
                        "paginaFinal" => "1025"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "PREDIMED Study Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1200303"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "1279"
                        "paginaFinal" => "1290"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cigarrette smoking&#44; cardiovascular disease and stroke&#46; A statement for healthcare professional from the American Heart Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uso de bupropi&#243;n en la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica en pacientes infectados por el VIH en tratamiento antirretroviral"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "508"
                        "paginaFinal" => "511"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence&#58; varenicline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1368-5031.2006.00955.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pract&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abrams promise and peril of e-cigarettes&#46; Can disruptive technology make cigarettes obsolete&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2013.285347"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "311"
                        "paginaInicial" => "135"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo de Estudio de la OMS sobre la reglamentaci&#243;n de los productos del tabaco&#46; Serie de informes t&#233;cnicos de la OMS&#46; N&#46;&#176; 955&#46; Nov&#46; 2010&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "FDA and Public Health Experts Warn About Electronic Cigarettes&#187;&#46; Food and Drug Administration &#40;US&#41; &#91;consultado 22 Ene 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;fda&#46;gov&#47;newsevents&#47;newsroom&#47;pressannouncements&#47;ucm173222&#46;htm"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adaptaci&#243;n Espa&#241;ola de la Gu&#237;a Europea de Prevenci&#243;n Cardiovascular"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud P&#250;blica"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "438"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patog&#233;nesis de la lipodistrofia y s&#237;ndromes metab&#243;licos asociados a la infecci&#243;n por el VIH"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "465"
                        "paginaFinal" => "474"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fat redistribution syndromes associated with HIV-1 infection and combination antiretroviral therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Rev"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "123"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adipogenic&#47;Lipid&#44; Inflammatory&#44; and Mitochondrial Parameters in Subcutaneous Adipose Tissue of Untreated HIV-1-Infected Long-Term Nonprogressors&#58; Significant Alterations Despite Low Viral Burden"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31825c3a68"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "137"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Deiodinase 2 expression is increased in dorsocervical fat of patients with HIV-associated lipohypertrophy syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2011-2951"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "E602"
                        "paginaFinal" => "E607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones de GEAM&#47;SPNS sobre el tratamiento de las alteraciones metab&#243;licas y morfol&#243;gicas en el paciente con infecci&#243;n por VIH"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; multicenter&#44; open-label study of poly-L-lactic acid for HIV-1 facial lipoatrophy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "581"
                        "paginaFinal" => "589"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prevalence and pathogenesis of diabetes mellitus in treated HIV-infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.beem.2011.04.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "478"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of HIV-1 infection on endocrine organs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.beem.2011.04.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "403"
                        "paginaFinal" => "413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antiretroviral therapy and the prevalence and incidence of diabetes mellitus in the multicenter AIDS cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.165.10.1179"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "1179"
                        "paginaFinal" => "1184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199807233390404"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "339"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presence of the metabolic syndrome is not a better predictor of cardiovascular disease than the sum of its components in HIV-infected individuals&#58; data collection on adverse events of anti-HIV drugs &#40;D&#58;A&#58;D&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc08-1394"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and classification of diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Diabetes Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc11-S062"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "34"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S62"
                        "paginaFinal" => "S69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Standars of medical care in Diabetes-2014"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Diabetes Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc14-S014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "37"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S14"
                        "paginaFinal" => "S80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A1C underestimates glycemia in HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc09-0177"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1591"
                        "paginaFinal" => "1593"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exenatide improves weight loss insulin sensitivity and beta-cell function following administration to a type 2 diabetic HIV patient on antiretroviral therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Endocrinol &#40;Paris&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "246"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liraglutide treatment in a patient with HIV and uncontrolled insulin-treated type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc12-0021"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "e34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dipeptidyl peptidase IV inhibition does not adversely affect immune or virological status in HIV infected men and women&#58; a pilot safety study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1210/jc.2012-3532"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "743"
                        "paginaFinal" => "751"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European AIDS Clinical Society&#46; Guidelines&#46; Version 7&#46;0&#59; p&#46; 32 &#91;consultado 14 Ene 2014&#93;&#46; <a href="http://www.eacsociety.org/Portals/0/Guidelines_Online_131014.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;eacsociety&#46;org&#47;Portals&#47;0&#47;Guidelines&#95;Online&#95;131014&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipid management in patients who have HIV and are receiving HIV therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ecl.2008.11.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinol Metab Clin North Am"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Third Report of the National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#41; Expert Panel on Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults &#40;Adult Treatment Panel III&#41; Final report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#41; Expert Panel on Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults &#40;Adult Treatment Panel III&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "3143"
                        "paginaFinal" => "3421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Association of Clinical Endocrinologists&#8217; Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "The AACE Task Force for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Endocr Pract"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "Supp 1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Morgan RE&#44; Campbell SE&#44; Suehira K&#44; Sponseller CA&#44; Yu CY&#44; Medlock MM&#46; Effects of steady-state lopinavir&#47;ritonavir on the pharmacokinetics of pitavastatin in healthy adult volunteers&#46; 6th IAS&#59; Rome&#44; Italy&#59; july 17-20&#44; 2011&#46; Abstract PE 170&#46;"
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV infected adults and adolescents&#46; 2013 &#91;consultado 18 Dic 2013&#93;&#46; Disponible en&#58; <a href="http://aidsinfo.nih.gov/guidelines">http&#58;&#47;&#47;aidsinfo&#46;nih&#46;gov&#47;guidelines</a>"
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Considerations on the increase in blood pressure among antiretroviral-naive patients starting HAART"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328011daef"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "384"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease&#58; A Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Heart Association Council for High Blood Pressure Research&#59; American Heart Association Council on Clinical Cardiology&#59; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.183885"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "2761"
                        "paginaFinal" => "2788"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Armah K&#44; Justice A&#44; Oursler K&#44; Budoff M&#44; Brown S&#44; Warner A&#44; et al&#46; The Impact of Elevated and Pre-hypertensive Systolic Blood Pressure and the Risk of Acute Myocardial Infarction in HIV&#43; and HIV&#8722; Veterans&#46; Denver&#44; CO&#46; Abstract&#46; CROI 2012 March 5-8 Seattle WA&#46;"
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "para el DAD Study Group Predictors of hypertension and changes of blood pressure in HIV infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antiviral Ther"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "811"
                        "paginaFinal" => "823"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting the risk of cardiovascular disease in HIV-infected patients&#58; The data collection on adverse effects of anti-HIV drugs study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "DAF Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJR.0b013e328336a150"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiovasc Prev Rehabil"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "491"
                        "paginaFinal" => "501"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Manner IW&#44; Kvale D&#44; Baekken M&#44; Pedersen M&#44; Dam Poulsen S&#44; Os I&#44; et al&#46; Microbial translocation independently predicts future hypertension in HIV-infected individuals&#46; CROI 2012 Seattle&#44; abstract 0-1004&#46; Poster 814&#46;"
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Svetkey LP&#44; Fan W&#46;L Management of hypertension in HIV-infected patients&#46; Duke University Medical Centre&#46; 2005&#46; Disponible en&#58; www&#46;actions-traitements&#46;org&#47;spip&#46;php&#63;breve1665"
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antihypertensive drugs in patients treated with antiretrovirals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1345/aph.1Q546"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "709"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial&#44; infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana y tratamiento antirretrov&#237;rico de gran actividad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0213-005X(10)70040-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implications of cytochrome P450 interactions when prescribing medication for hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "405"
                        "paginaFinal" => "412"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV infection and coronary heart disease&#58; An intersection of epidemics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [ …1]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/infdis/jis195"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "205"
                        "paginaInicial" => "S355"
                        "paginaFinal" => "S361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Class of antiretroviral drugs and the risk of myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa062744"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "356"
                        "paginaInicial" => "1723"
                        "paginaFinal" => "1735"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of nucleoside reverse transcriptase inhibitors and risk of myocardial infarction in HIV-infected patients enrolled in the D&#58;A&#58;D study&#58; A multicohort collaboration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60423-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "1417"
                        "paginaFinal" => "1426"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of myocardial infarction and abacavir therapy&#58; No increased risk across 52 GlaxoSmithKline-sponsored clinical trials in adults subjects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31819ff0e6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abacavir use and cardiovascular disease events&#58; Analysis of published and unpublished data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328349c6ee"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1993"
                        "paginaFinal" => "2004"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of viral replication&#44; antiretroviral therapy&#44; and immunodeficiency in HIV-associated aterosclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32832b514b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "1067"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunologic basis of cardiovascular disease in HIV-infected adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/infdis/jis200"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "205"
                        "numero" => "Suppl3"
                        "paginaInicial" => "S375"
                        "paginaFinal" => "S382"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de consenso de Gesida&#47;Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;actualizaci&#243;n enero de 2012&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2012.03.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "e1"
                        "paginaFinal" => "e89"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The metabolic syndrome &#8212; a new worldwide definition"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)67402-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "366"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "1062"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "198&#46;e3-208&#46;e3"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of guidelines on peripheral arterial disease screening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "125"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of subclinical atherosclerosis in HIV-infected patients&#58; Higher accuracy of the D&#58;A&#58;D risk equation over Framingham and SCORE algorithms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/2047487312452964"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Prev Cardiol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "748"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The use of the Framingham equation to predict myocardial infarctions in HIV-infected patients&#58; Comparison with observed events in the D&#58;A&#58;D Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-1293.2006.00362.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HIV Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "230"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of dyslipidemia in HIV-infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2217/clp.11.25"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Lipidol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "447"
                        "paginaFinal" => "462"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erectile dysfunction is more common in young to middle-aged HIV-infected men than in HIV-uninfected men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2012.02750.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1923"
                        "paginaFinal" => "1930"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual dysfunction in the highly active antiretroviral era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Rev"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "245"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erectile dysfunction and hypogonadism among men with HIV"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/apc.2006.0071"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV infection and women&#39;s sexual functioning"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e3181d01b14"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "360"
                        "paginaFinal" => "367"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual dysfunctions of HIV-positive men&#58; Associated factors&#44; pathophysiology issues&#44; and clinical management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2011/854792"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adv Urol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "2011"
                        "paginaInicial" => "854792"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for sexual and erectile dysfunction in HIV-infected men&#58; The role of protease inhibitors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328334444b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual satisfaction among men living with HIV in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10461-011-9987-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Behav"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "230"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Depression&#44; testosterone concentration&#44; sexual dysfunction and methadone use among men with hypogonadism and HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10461-012-0234-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Behav"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "2236"
                        "paginaFinal" => "2243"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual dysfunction in HIV-infected men&#58; Role of antiretroviral therapy&#44; hypogonadism and lipodystrophy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antivir Ther"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1059"
                        "paginaFinal" => "1065"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexual dysfunction in HIV-positive men is multi-factorial&#58; A study of prevalence and associated factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/09540120701209847"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "955"
                        "paginaFinal" => "965"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The cumulative effects of medication use&#44; drug use&#44; and smoking on erectile dysfunction among men who have sex with men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2011.02648.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1106"
                        "paginaFinal" => "1113"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Erectile dysfunction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200006153422407"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "1802"
                        "paginaFinal" => "1813"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The International Index of Erectile Function&#58; Development of an adapted tool for use in HIV-positive men who have sex with men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1743-6109.2009.01579.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sex Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endocrinologic complications of HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin North Am"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "1453"
                        "paginaFinal" => "1469"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adrenal function in HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MED.0b013e3283394441"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Thyroid dysfunction and relationship to antiretroviral therapy in HIV-positive individuals in the HAART era"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e31818ce835"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "113"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endocrine complications of human immunodeficiency virus infection&#58; Hypogonadism&#44; bone disease and tenofovir-related toxicity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.beem.2010.11.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Endocrinol Metab"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "515"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonalcoholic fatty liver disease in infected patients referred to a metabolic clinic&#58; prevalence&#44; characteristics&#44; and predictors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/589294"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "250"
                        "paginaFinal" => "257"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hepatic steatosis in patients coinfected with human immunodeficiency virus&#47;hepatitis C virus&#58; A meta-analysis of the risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hep.23619"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hepatology"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "71"
                        "paginaFinal" => "78"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Etiopatogenia de la esteatohepatitis no alcoholica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterol Hepatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "396"
                        "paginaFinal" => "406"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic criteria for fatty inflitration of the liver on contrast-enhanced helical CT"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.171.3.9725292"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "171"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "664"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utility of radiological imaging in nonalcoholic fatty liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gastroenterology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "750"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nonalcoholic steatohepatitis&#58; Risk factors for liver fibrossis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Hepatol Research"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "429"
                        "paginaFinal" => "438"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are there predictive factors of severe liver fibrosis in morbidly obese patients with non-alcoholic steatohepatitis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1381/096089201321336548"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Surg"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "257"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clearance of HCV improves insulin resistance&#44; beta-cell function&#44; and hepatic expression of insulin receptor substrate 1 and 2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1572-0241.2006.01038.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Gastroenterol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "570"
                        "paginaFinal" => "576"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa060326"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "2297"
                        "paginaFinal" => "2307"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metformin in non-alcoholic steatohepatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "893"
                        "paginaFinal" => "894"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pioglitazone&#44; vitamin E&#44; or placebo for nonalcoholic steatohepatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0907929"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "1675"
                        "paginaFinal" => "1685"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack284389"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPNS y las juntas directivas de GEAM y GeSIDA agradecen las aportaciones y opiniones de Adri&#225;n Curran y Juan Emilio Losa&#44; que han contribuido a mejorar la redacci&#243;n y enriquecer el contenido del documento&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002249/v2_201706012346/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8681"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Documento de consenso"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003300000001/v2_201706012346/S0213005X14002249/v2_201706012346/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14002249?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2014.06.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	16	0	16
2024 Octubre	148	21	169
2024 Septiembre	83	14	97
2024 Agosto	82	17	99
2024 Julio	59	7	66
2024 Junio	78	12	90
2024 Mayo	132	13	145
2024 Abril	146	27	173
2024 Marzo	114	8	122
2024 Febrero	117	32	149
2024 Enero	163	11	174
2023 Diciembre	146	18	164
2023 Noviembre	197	29	226
2023 Octubre	158	23	181
2023 Septiembre	123	8	131
2023 Agosto	110	14	124
2023 Julio	107	25	132
2023 Junio	228	10	238
2023 Mayo	196	15	211
2023 Abril	137	13	150
2023 Marzo	145	29	174
2023 Febrero	102	10	112
2023 Enero	116	30	146
2022 Diciembre	88	41	129
2022 Noviembre	103	14	117
2022 Octubre	93	28	121
2022 Septiembre	85	23	108
2022 Agosto	100	35	135
2022 Julio	91	37	128
2022 Junio	74	35	109
2022 Mayo	100	14	114
2022 Abril	87	21	108
2022 Marzo	114	39	153
2022 Febrero	82	24	106
2022 Enero	101	30	131
2021 Diciembre	75	22	97
2021 Noviembre	87	26	113
2021 Octubre	92	26	118
2021 Septiembre	88	44	132
2021 Agosto	77	25	102
2021 Julio	135	25	160
2021 Junio	58	15	73
2021 Mayo	70	23	93
2021 Abril	177	35	212
2021 Marzo	97	26	123
2021 Febrero	74	36	110
2021 Enero	66	19	85
2020 Diciembre	68	21	89
2020 Noviembre	94	14	108
2020 Octubre	58	10	68
2020 Septiembre	76	27	103
2020 Agosto	74	17	91
2020 Julio	92	46	138
2020 Junio	58	16	74
2020 Mayo	84	19	103
2020 Abril	78	35	113
2020 Marzo	127	18	145
2020 Febrero	91	21	112
2020 Enero	78	23	101
2019 Diciembre	66	27	93
2019 Noviembre	29	36	65
2019 Octubre	77	22	99
2019 Septiembre	77	32	109
2019 Agosto	61	16	77
2019 Julio	96	44	140
2019 Junio	168	51	219
2019 Mayo	427	71	498
2019 Abril	256	84	340
2019 Marzo	61	27	88
2019 Febrero	88	24	112
2019 Enero	53	21	74
2018 Diciembre	33	18	51
2018 Noviembre	66	35	101
2018 Octubre	112	13	125
2018 Septiembre	87	20	107
2018 Agosto	55	39	94
2018 Julio	51	27	78
2018 Junio	45	25	70
2018 Mayo	48	29	77
2018 Abril	51	21	72
2018 Marzo	50	26	76
2018 Febrero	34	16	50
2018 Enero	66	21	87
2017 Diciembre	47	16	63
2017 Noviembre	94	24	118
2017 Octubre	49	15	64
2017 Septiembre	60	20	80
2017 Agosto	55	12	67
2017 Julio	57	22	79
2017 Junio	56	14	70
2017 Mayo	105	31	136
2017 Abril	108	10	118
2017 Marzo	74	26	100
2017 Febrero	238	41	279
2017 Enero	103	15	118
2016 Diciembre	111	12	123
2016 Noviembre	186	29	215
2016 Octubre	167	20	187
2016 Septiembre	296	71	367
2016 Agosto	107	21	128
2016 Julio	88	12	100
2016 Junio	95	45	140
2016 Mayo	88	42	130
2016 Abril	123	59	182
2016 Marzo	118	57	175
2016 Febrero	62	40	102
2016 Enero	105	42	147
2015 Diciembre	99	34	133
2015 Noviembre	112	46	158
2015 Octubre	142	55	197
2015 Septiembre	115	47	162
2015 Agosto	122	40	162
2015 Julio	172	35	207
2015 Junio	90	23	113
2015 Mayo	164	50	214
2015 Abril	202	44	246
2015 Marzo	214	43	257
2015 Febrero	367	99	466
2015 Enero	400	113	513

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter