Editorial
Pie diabético: ¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada?
Diabetic foot: What is the most appropriate therapeutic approach?
José Barberán
HM Universitario Montepríncipe, Universidad San Pablo CEU, Madrid, España
Leído
5614
Vecesse ha leído el artículo
2066
Total PDF
3548
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S0213005X1400322X" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.09.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "aid" => "1207" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:553-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3534 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2299 "PDF" => 1225 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X14001414" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2014.03.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "aid" => "1127" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:555-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10272 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 4475 "PDF" => 5786 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Osteomielitis de pie diabético: ¿es posible un manejo conservador?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "559" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diabetic foot osteomyelitis: Is conservative treatment possible?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Queralt Jordano-Montañez, Montse Muñiz-Tatay, Jordi Viadé-Julià, Angeles Jaen-Manzanera, Josep Royo-Serrando, Eva Cuchí-Burgos, Jordi Anglada-Barceló, Alejandro de la Sierra-Iserte" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Queralt" "apellidos" => "Jordano-Montañez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Montse" "apellidos" => "Muñiz-Tatay" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Viadé-Julià" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Angeles" "apellidos" => "Jaen-Manzanera" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Royo-Serrando" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Eva" "apellidos" => "Cuchí-Burgos" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Anglada-Barceló" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "de la Sierra-Iserte" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14001414?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003200000009/v1_201410310050/S0213005X14001414/v1_201410310050/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Pie diabético: ¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "554" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "José Barberán" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Barberán" "email" => array:2 [ 0 => "josebarberan@telefonica.net" 1 => "josebarberan@teleline.es" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "HM Universitario Montepríncipe, Universidad San Pablo CEU, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diabetic foot: What is the most appropriate therapeutic approach?" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones del pie diabético son la primera causa de amputación no traumática de las extremidades inferiores en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La osteomielitis es uno de los factores que condiciona el tratamiento y ensombrece el pronóstico. De ahí que su rápido diagnóstico y adecuado tratamiento sean cruciales para reducir el riesgo de perder el pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La osteomielitis es casi siempre secundaria a la extensión por contigüidad de infecciones de piel y parte blandas y suele acontecer en el 20-60% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la osteomielitis en el pie diabético no siempre es fácil y se basa en la realización de técnicas de imagen tan sofisticadas como la resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, y en ocasiones requiere la biopsia ósea para su confirmación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. El tratamiento ha evolucionado a lo largo de la historia. Actualmente, la aproximación terapéutica más habitual consiste en la administración de antibióticos asociados o no a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No obstante, la elección depende de varios factores: 1) extensión, profundidad y localización de la infección, 2) afectación sistémica de la misma y 3) presencia de isquemia o necrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía puede ser necesaria cuando hay isquemia que impide la llegada del antibiótico al foco infeccioso, resistencias bacterianas difíciles de solucionar y si es preciso retirar áreas de necrosis, prominencias óseas y biopelículas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Su eficacia ha quedado patente en varios estudios, con reducción del número de amputaciones mayores, mejoría de los resultados de la antibioterapia e incluso superioridad frente a esta última en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>. Recientemente se ha publicado un ensayo clínico en el que se ha comparado la eficacia del tratamiento quirúrgico conservador frente al antimicrobiano en pacientes con osteomielitis bajo úlcera en diabéticos con neuropatía, en el que no se han observado diferencias significativas en la eficacia, valorada en términos de tasas de cicatrización de la úlcera y tiempo para la misma, ni en la seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antimicrobiano siempre es necesario, a no ser que la infección esté localizada exclusivamente en el hueso y con la cirugía se haya eliminado toda la lesión. Al igual que la cirugía, también ha demostrado ser eficaz en la osteomielitis, con tasas de resolución que llegan a superar el 80% en algún trabajo. Pero la mayoría de los estudios son retrospectivos, con úlceras en distinto estadio evolutivo, seguimientos a veces demasiado cortos y <span class="elsevierStyleItalic">end points</span> diferentes, por lo que son difícilmente comparables entre sí<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,13,17–23</span></a>.En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica</span>, Queral et al. presentan un estudio prospectivo observacional cuyo objetivo principal es determinar la respuesta al tratamiento antimicrobiano asociado a desbridamiento quirúrgico conservador de pacientes diabéticos con úlceras en sus pies complicadas con osteomielitis. Se han incluido 81 episodios en 64 pacientes y se ha realizado en una unidad de pie diabético ambulatoria. El diagnóstico de osteomielitis se ha llevado a cabo mediante la prueba de contacto óseo y técnicas de imagen, sobre todo placa simple. En todos los casos las muestras para cultivo microbiológico fueron de tejido óseo obtenido por medio de punción percutánea. La gravedad de la infección era moderada según la clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">Infectious Diseases Society of America</span> (IDSA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y de grado 3 de acuerdo con los criterios PEDIS <span class="elsevierStyleItalic">(perfusion, extent/size, depth/tissue loss, infection, and sensation)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Todos los pacientes tenían neuropatía periférica y un 30% vasculopatía periférica no bien especificada. Los microorganismos hallados con más frecuencia fueron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. y bacilos gramnegativos. La curación de acuerdo con los criterios establecidos (epitelización completa de la lesión sin necesidad de amputación y ausencia de recidiva al final del período de seguimiento) se alcanzó en el 73% de los casos tras un año de seguimiento. En el análisis multivariante, el tamaño de la lesión mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se asoció de forma significativa con el fracaso del tratamiento conservador, y el tratamiento antibiótico dirigido por cultivo óseo se relacionó con un mejor pronóstico de la lesión.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio viene a poner de relieve la utilidad de la combinación de antibióticos y desbridamiento en el tratamiento de la osteomielitis en el pie diabético. Probablemente, estos buenos resultados están favorecidos por la baja tasa de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistentes a meticilina y porque los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. que sí lo eran pudieron tratarse con cotrimoxazol. Algo similar ocurre con los bacilos gramnegativos que fueron susceptibles de ser tratados de forma general con amoxicilina-clavulánico y quinolonas. La ausencia de isquemia en la mayoría de los casos también es otro factor que posiblemente sea protector. Otra aportación es que el tamaño de las lesiones condiciona el tratamiento. Pero el trabajo no está exento de limitaciones. Las más destacables son la ausencia de estudios histológicos en el diagnóstico de la osteomielitis y la no inclusión de pacientes graves y con lesiones necróticas, lo que limita la generalización de este tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este estudio es un dato más que viene a confirmar la eficacia del tratamiento combinado (antimicrobianos y cirugía conservadora) en la osteomielitis del pie diabético, particularmente cuando las lesiones son menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se conoce el agente causal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in lower extremity amputations in people with and without diabetes in England, 1996-2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.P. Vamos" 1 => "A. Bottle" 2 => "A. Majeed" 3 => "C. Millett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diabres.2009.11.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract" "fecha" => "2010" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20022126" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteomyelitis of the foot in diabetic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.A. Lipsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1997" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1318" "paginaFinal" => "1326" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9431370" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treating foot infections in diabetic patients: a randomized, multicenter, open-label trial of linezolid versus ampicillin-sulbactam/amoxicillin-clavulanate" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Linezolid Diabetic Foot Infections Study Group" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.A. Lipsky" 1 => "K. Itani" 2 => "C. Norden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/380449" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14679443" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep foot infections in patients with diabetes and foot ulcer: An entity with different characteristics, treatments, and prognosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Eneroth" 1 => "J. Larsson" 2 => "J. Apelqvist" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Diabetes Complications" "fecha" => "1999" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10764999" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic accuracy of the physical examination and imaging tests for osteomyelitis underlying diabetic foot ulcers: meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.T. Dinh" 1 => "C.L. Abad" 2 => "N. Safdar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/590011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "527" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18611152" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Magnetic resonance imaging for diagnosing foot osteomyelitis: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Kapoor" 1 => "S. Page" 2 => "M. Lavalley" 3 => "D.R. Gale" 4 => "D.T. Felson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.167.2.125" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17242312" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of bone biopsy in guiding antimicrobial therapy for osteomyelitis complicating open wounds" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Khatri" 1 => "D.K. Wagner" 2 => "P.G. Sohnle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Med Sci" "fecha" => "2001" "volumen" => "321" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "371" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bone of contention: Diagnosing diabetic foot osteomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.A. Lipsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/590012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "528" "paginaFinal" => "530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18611161" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversies in diagnosing and managing osteomyelitis of the foot in diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W.J. Jeffcoate" 1 => "B.A. Lipsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/383272" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "39" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S115" "paginaFinal" => "S122" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15306989" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expert opinion on the management of infections in the diabetic foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Lipsky" 1 => "E.J. Peters" 2 => "E. Senneville" 3 => "A.R. Berendt" 4 => "J.M. Embil" 5 => "L.A. Lavery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/dmrr.2248" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab Res Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "28" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22271739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expert opinion on the management of infections in the diabetic foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Lipsky" 1 => "E.J. Peters" 2 => "E. Senneville" 3 => "A.R. Berendt" 4 => "J.M. Embil" 5 => "L.A. Lavery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/dmrr.2248" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab Res Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "28" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22271739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treating diabetic foot osteomyelitis primarily with surgery or antibiotics: Have we answered the question?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.A. Lipsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc13-2510" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2014" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "593" "paginaFinal" => "595" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24558076" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of osteomyelitis inthe diabetic foot. Contribution of conservative surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Ha Van" 1 => "H. Siney" 2 => "J.P. Danan" 3 => "C. Sachon" 4 => "A. Grimaldi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "1996" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1257" "paginaFinal" => "1260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8908390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteomyelitis of the foot and toe in adults is a surgical disease: Conservative management worsens lower extremity salvage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.K. Henke" 1 => "S.A. Blackburn" 2 => "R.W. Wainess" 3 => "J. Cowan" 4 => "A. Terando" 5 => "M. Proctor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "241" "paginaInicial" => "885" "paginaFinal" => "892" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15912038" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes of surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis: A series of 185 patients with histopathological confirmation of bone involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.J. Aragón-Sánchez" 1 => "J.J. Cabrera-Galván" 2 => "Y. Quintana-Marrero" 3 => "M.J. Hernández-Herrero" 4 => "J.L. Lázaro-Martínez" 5 => "E. García-Morales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00125-008-1131-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1962" "paginaFinal" => "1970" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18719880" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does osteomyelitis in the feet of patients with diabetes really recur after surgical treatment? Natural history of a surgical series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Aragón-Sánchez" 1 => "J.L. Lázaro-Martínez" 2 => "C. Hernández-Herrero" 3 => "N. Campillo-Vilorio" 4 => "Y. Quintana-Marrero" 5 => "E. García Morales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2011.03528.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabet Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "813" "paginaFinal" => "818" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22151429" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotics versus conservative surgery for treating diabetic foot osteomyelitis: A randomized comparative trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.L. Lázaro-Martínez" 1 => "Aragón-Sánchez Javier" 2 => "E. García-Morales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc13-1526" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2014" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "789" "paginaFinal" => "795" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130347" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteomyelitis in the feet of diabetic patients: Long-term results, prognostic factors, and the role of antimicrobial and surgical therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.M. Bamberger" 1 => "G.P. Daus" 2 => "D.N. Gerding" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "660" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3499821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conservative management of osteomyelitis in the feet of diabetic patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Venkatesan" 1 => "S. Lawn" 2 => "R.M. Macfarlane" 3 => "E.M. Fletcher" 4 => "R.G. Finch" 5 => "W.J. Jeffcoate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/(SICI)1096-9136(199706)14:6<487::AID-DIA373>3.0.CO;2-Q" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabet Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "490" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9212316" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral antimicrobial therapy for diabetic foot osteomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Embil" 1 => "G. Rose" 2 => "E. Trepman" 3 => "M.C. Math" 4 => "F. Duerksen" 5 => "J.N. Simonsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Foot Ankle Int." "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "771" "paginaFinal" => "779" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17054876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primarily nonsurgical management of osteomyelitis of the foot in diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.L. Game" 1 => "W.J. Jeffcoate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00125-008-0976-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia" "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "962" "paginaFinal" => "967" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18385975" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of diabetic foot osteomyelitis treated nonsurgically: A retrospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Senneville" 1 => "A. Lombart" 2 => "E. Beltrand" 3 => "M. Valette" 4 => "L. Legout" 5 => "M. Cazaubiel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc07-1744" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "637" "paginaFinal" => "642" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18184898" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conservative management of diabetic foot osteomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Acharya" 1 => "M. Soliman" 2 => "A. Egun" 3 => "S.M. Rajbhandari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diabres.2013.06.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Res Clin Pract" "fecha" => "2013" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "e18" "paginaFinal" => "e20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23850116" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validation of the Infectious Diseases Society of America¿s diabetic foot infection classification system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.A. Laverly" 1 => "D.G. Armstrong" 2 => "D.P. Murdoch" 3 => "E.J. Peters" 4 => "B.A. Lipsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/511036" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "565" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243061" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: A progress report on criteria for including patients in research studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N.C. Schaper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/dmrr.464" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab Res Rev" "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S90" "paginaFinal" => "S95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15150820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003200000009/v1_201410310050/S0213005X1400322X/v1_201410310050/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8592" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003200000009/v1_201410310050/S0213005X1400322X/v1_201410310050/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X1400322X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 7 | 12 |
| 2024 Septiembre | 25 | 19 | 44 |
| 2024 Agosto | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Julio | 7 | 7 | 14 |
| 2024 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Mayo | 13 | 17 | 30 |
| 2024 Abril | 15 | 10 | 25 |
| 2024 Marzo | 17 | 12 | 29 |
| 2024 Febrero | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Enero | 15 | 25 | 40 |
| 2023 Diciembre | 13 | 30 | 43 |
| 2023 Noviembre | 30 | 28 | 58 |
| 2023 Octubre | 38 | 41 | 79 |
| 2023 Septiembre | 35 | 46 | 81 |
| 2023 Agosto | 7 | 5 | 12 |
| 2023 Julio | 7 | 21 | 28 |
| 2023 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2023 Mayo | 21 | 10 | 31 |
| 2023 Abril | 43 | 4 | 47 |
| 2023 Marzo | 22 | 6 | 28 |
| 2023 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2023 Enero | 20 | 15 | 35 |
| 2022 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Noviembre | 20 | 10 | 30 |
| 2022 Octubre | 17 | 12 | 29 |
| 2022 Septiembre | 19 | 10 | 29 |
| 2022 Agosto | 27 | 27 | 54 |
| 2022 Julio | 13 | 12 | 25 |
| 2022 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2022 Mayo | 30 | 13 | 43 |
| 2022 Abril | 13 | 10 | 23 |
| 2022 Marzo | 38 | 12 | 50 |
| 2022 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2022 Enero | 16 | 8 | 24 |
| 2021 Diciembre | 41 | 14 | 55 |
| 2021 Noviembre | 20 | 29 | 49 |
| 2021 Octubre | 44 | 16 | 60 |
| 2021 Septiembre | 26 | 15 | 41 |
| 2021 Agosto | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2021 Junio | 18 | 14 | 32 |
| 2021 Mayo | 16 | 7 | 23 |
| 2021 Abril | 38 | 46 | 84 |
| 2021 Marzo | 47 | 15 | 62 |
| 2021 Febrero | 31 | 16 | 47 |
| 2021 Enero | 20 | 23 | 43 |
| 2020 Diciembre | 22 | 24 | 46 |
| 2020 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2020 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2020 Septiembre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Agosto | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Julio | 19 | 16 | 35 |
| 2020 Junio | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Mayo | 27 | 24 | 51 |
| 2020 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Marzo | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Febrero | 27 | 25 | 52 |
| 2020 Enero | 30 | 24 | 54 |
| 2019 Diciembre | 39 | 28 | 67 |
| 2019 Noviembre | 24 | 15 | 39 |
| 2019 Octubre | 25 | 31 | 56 |
| 2019 Septiembre | 16 | 8 | 24 |
| 2019 Agosto | 17 | 23 | 40 |
| 2019 Julio | 30 | 23 | 53 |
| 2019 Junio | 63 | 49 | 112 |
| 2019 Mayo | 158 | 122 | 280 |
| 2019 Abril | 50 | 33 | 83 |
| 2019 Marzo | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Febrero | 19 | 24 | 43 |
| 2019 Enero | 18 | 10 | 28 |
| 2018 Diciembre | 25 | 16 | 41 |
| 2018 Noviembre | 21 | 25 | 46 |
| 2018 Octubre | 19 | 15 | 34 |
| 2018 Septiembre | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Octubre | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Junio | 16 | 17 | 33 |
| 2017 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Marzo | 40 | 5 | 45 |
| 2017 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Diciembre | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Noviembre | 51 | 9 | 60 |
| 2016 Octubre | 62 | 12 | 74 |
| 2016 Septiembre | 51 | 14 | 65 |
| 2016 Agosto | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Junio | 42 | 22 | 64 |
| 2016 Mayo | 42 | 33 | 75 |
| 2016 Abril | 32 | 21 | 53 |
| 2016 Marzo | 33 | 17 | 50 |
| 2016 Febrero | 29 | 19 | 48 |
| 2016 Enero | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Diciembre | 30 | 18 | 48 |
| 2015 Noviembre | 37 | 21 | 58 |
| 2015 Octubre | 52 | 15 | 67 |
| 2015 Septiembre | 54 | 24 | 78 |
| 2015 Agosto | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Julio | 40 | 12 | 52 |
| 2015 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2015 Mayo | 37 | 25 | 62 |
| 2015 Abril | 36 | 22 | 58 |
| 2015 Marzo | 48 | 19 | 67 |
| 2015 Febrero | 52 | 21 | 73 |
| 2015 Enero | 60 | 24 | 84 |
| 2014 Diciembre | 69 | 35 | 104 |
| 2014 Noviembre | 344 | 203 | 547 |
| 2014 Octubre | 5 | 4 | 9 |
Mostrar todo
