Carta al Editor
Melioidosis: ¿una enfermedad esporádica o emergente en Colombia?
Melioidosis: A sporadic or an emerging disease in Colombia?
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En virtud de ello, quisiéramos discutir y complementar algunos aspectos que destacan en torno a la epidemiología de la melioidosis en Colombia así como su impacto en la salud pública y en la medicina del viajero.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melioidosis es una enfermedad de origen bacteriano con manifestaciones clínicas diversas, fluctuando desde su presentación asintomática hasta sepsis y falla multiorgánica, siendo la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>, el principal diagnóstico diferencial de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Melioidosis es endémica en Asia, el norte de Australia, Tailandia, Singapur, Malasia, Burma y Vietnam. En Tailandia la incidencia es de 4,4/100.000 y causa un 19% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad. En el norte de Australia es la causa más común de neumonía bacteriémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En países como China, Brunei y Cambodia hay múltiples reportes de casos y un número considerable de casos exportados, por lo cual se les consideran países posiblemente endémicos. En Latinoamérica, en Ecuador, Brasil, Panamá, El Salvador, Venezuela y Colombia se han reportado casos esporádicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Es de gran importancia considerar que los estudios indican que la mayor parte de las exposiciones a <span class="elsevierStyleItalic">B. pseudomallei</span> no generan una infección activa. Está en estudio la teoría de que los expuestos generan un foco bacteriano latente y quedan en riesgo de desarrollar una fase activa. En concordancia se han reportado casos de personas que desarrollaron la enfermedad muchos años después de la exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso recientemente reportado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es interesante que provenga de Colombia, dado que como mencionan los autores solamente se refirieron casos esporádicos en dicho país citados verbalmente, lo cual lleva a revisar un poco más en profundidad acerca de la epidemiología de la melioidosis en nuestro país. Hasta septiembre de 2014, después de una exhaustiva búsqueda en diferentes bases de datos, se han reportado 10 casos en Colombia, con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">B. pseudomallei</span>, 7 de los cuales corresponden a un estudio realizado en Antioquia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) en 2011, de los cuales 4 presentaron formas bacteriémicas con shock y compromiso pulmonar y dos de ellos fallecieron. En este reporte de casos también hay formas no bacteriémicas con compromiso osteoarticular, tracto genitourinario y compromiso abdominal. Todos ellos con comorbilidades importantes y residentes en áreas húmedas y cálidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En 2009 se reportó en un soldado de 22 años de Tolemaida, Tolima (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que cursó con neumonía multilobar, artritis de codo derecho y osteomielitis de tibia ipsilateral, con crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">B. pseudomallei</span> en los cultivos del drenaje de la colección y en los hemocultivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En 2013 se notificó el caso de un agricultor de 36 años de Córdoba (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con neumonía crónica con cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">B. pseudomallei</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Con el caso de Guzmán-Gómez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se totalizan 10 casos originarios en Colombia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente al caso en cuestión y lo reportado hasta el momento es difícil considerar que Colombia se clasifique como país endémico de melioidosis. Sin embargo es importante revisar con cuidado los casos reportados hasta el momento de forma exhaustiva, no identificados por Guzmán-Gómez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, dado que solo revisaron PubMed. Más aún la poca especificidad del origen del caso «selva en Colombia», lo cual podría corresponderse en realidad con la región Amazónica del país (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), 41% del territorio nacional incluyendo los departamentos de Amazonas, Caquetá, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, Vaupés y Vichada. Concordamos en que Colombia es un país con gran riqueza selvática la cual se encuentra distribuida en diversos pisos térmicos, y que <span class="elsevierStyleItalic">B. pseudomallei</span> se presenta con mayor frecuencia en zonas húmedas, especialmente en regiones de lluvias monzonales y con la exposición al agua y lodo particularmente de campos de cultivos de arroz inundados, por lo cual, dicha región, de donde previamente no se han reportado casos sería compatible con la ecología de la melioidosis, pero la especificación del municipio y/o departamento de exposición es de gran relevancia para ser más preciso en un futuro e identificar zonas de riesgo. Esto por ejemplo puede ayudar a priorizar estudios de muestreos ambientales que busquen aislar <span class="elsevierStyleItalic">B. pseudomallei</span> en dichas zonas, así como estudios seroepidemiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo nos permitió generar una discusión acerca de la epidemiología de la melioidosis en Colombia, puesto que al asumirse una mínima presentación de la misma en el territorio nacional puede haber sido subestimada, lo cual a su vez hace evidente la necesidad de implementar las herramientas diagnósticas específicas que permitan un adecuado diagnóstico de la enfermedad y aumentar el nivel de conocimiento por parte del personal de salud, más aún tener en cuenta los recientes criterios clínicos para definir la melioidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, ante la revisión se abre paso la inquietud de si es Colombia un país con casos esporádicos de melioidosis o si esta es una enfermedad emergente o más aún una enfermedad endémica. Para ello es necesario implementar medidas que aporten a un diagnóstico acertado de dicha entidad teniéndola en cuenta como diagnóstico diferencial ante la presentación de sintomatología típica y llevar a cabo los adecuados procesos diagnósticos en los que es necesario incluir aislamiento y serotipificación para confirmar su presencia y tomar las medidas necesarias en beneficio de la salud pública, la infectología y de la medicina del viajero.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2196 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 329257 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución geográfica (departamentos) de los casos reportados de melioidosis originarios en Colombia, 2009-2014.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melioidosis importada desde Colombia a España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Octubre | 158 | 10 | 168 |
| 2024 Septiembre | 119 | 6 | 125 |
| 2024 Agosto | 32 | 13 | 45 |
| 2024 Julio | 28 | 16 | 44 |
| 2024 Junio | 44 | 14 | 58 |
| 2024 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2024 Abril | 79 | 24 | 103 |
| 2024 Marzo | 79 | 33 | 112 |
| 2024 Febrero | 117 | 19 | 136 |
| 2024 Enero | 98 | 29 | 127 |
| 2023 Diciembre | 80 | 30 | 110 |
| 2023 Noviembre | 272 | 35 | 307 |
| 2023 Octubre | 163 | 66 | 229 |
| 2023 Septiembre | 95 | 53 | 148 |
| 2023 Agosto | 49 | 16 | 65 |
| 2023 Julio | 105 | 87 | 192 |
| 2023 Junio | 112 | 16 | 128 |
| 2023 Mayo | 166 | 10 | 176 |
| 2023 Abril | 102 | 17 | 119 |
| 2023 Marzo | 184 | 17 | 201 |
| 2023 Febrero | 128 | 19 | 147 |
| 2023 Enero | 79 | 2 | 81 |
| 2022 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2022 Noviembre | 154 | 23 | 177 |
| 2022 Octubre | 220 | 20 | 240 |
| 2022 Septiembre | 266 | 20 | 286 |
| 2022 Agosto | 193 | 17 | 210 |
| 2022 Julio | 65 | 10 | 75 |
| 2022 Junio | 82 | 16 | 98 |
| 2022 Mayo | 84 | 19 | 103 |
| 2022 Abril | 73 | 21 | 94 |
| 2022 Marzo | 115 | 21 | 136 |
| 2022 Febrero | 85 | 8 | 93 |
| 2022 Enero | 113 | 11 | 124 |
| 2021 Diciembre | 77 | 22 | 99 |
| 2021 Noviembre | 115 | 29 | 144 |
| 2021 Octubre | 178 | 19 | 197 |
| 2021 Septiembre | 136 | 11 | 147 |
| 2021 Agosto | 111 | 13 | 124 |
| 2021 Julio | 74 | 10 | 84 |
| 2021 Junio | 93 | 13 | 106 |
| 2021 Mayo | 116 | 14 | 130 |
| 2021 Abril | 289 | 36 | 325 |
| 2021 Marzo | 145 | 12 | 157 |
| 2021 Febrero | 107 | 23 | 130 |
| 2021 Enero | 99 | 19 | 118 |
| 2020 Diciembre | 139 | 18 | 157 |
| 2020 Noviembre | 158 | 13 | 171 |
| 2020 Octubre | 103 | 25 | 128 |
| 2020 Septiembre | 119 | 14 | 133 |
| 2020 Agosto | 103 | 19 | 122 |
| 2020 Julio | 80 | 14 | 94 |
| 2020 Junio | 135 | 13 | 148 |
| 2020 Mayo | 187 | 27 | 214 |
| 2020 Abril | 95 | 10 | 105 |
| 2020 Marzo | 96 | 9 | 105 |
| 2020 Febrero | 72 | 19 | 91 |
| 2020 Enero | 57 | 28 | 85 |
| 2019 Diciembre | 54 | 28 | 82 |
| 2019 Noviembre | 37 | 14 | 51 |
| 2019 Octubre | 66 | 17 | 83 |
| 2019 Septiembre | 115 | 15 | 130 |
| 2019 Agosto | 60 | 20 | 80 |
| 2019 Julio | 61 | 36 | 97 |
| 2019 Junio | 137 | 40 | 177 |
| 2019 Mayo | 328 | 91 | 419 |
| 2019 Abril | 167 | 50 | 217 |
| 2019 Marzo | 49 | 14 | 63 |
| 2019 Febrero | 94 | 26 | 120 |
| 2019 Enero | 66 | 12 | 78 |
| 2018 Diciembre | 70 | 14 | 84 |
| 2018 Noviembre | 105 | 22 | 127 |
| 2018 Octubre | 114 | 39 | 153 |
| 2018 Septiembre | 105 | 6 | 111 |
| 2018 Agosto | 39 | 3 | 42 |
| 2018 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2018 Junio | 19 | 9 | 28 |
| 2018 Mayo | 51 | 4 | 55 |
| 2018 Abril | 53 | 11 | 64 |
| 2018 Marzo | 65 | 3 | 68 |
| 2018 Febrero | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Octubre | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Septiembre | 27 | 14 | 41 |
| 2017 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Junio | 18 | 21 | 39 |
| 2017 Mayo | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Abril | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Marzo | 38 | 29 | 67 |
| 2017 Febrero | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Diciembre | 41 | 6 | 47 |
| 2016 Noviembre | 67 | 5 | 72 |
| 2016 Octubre | 97 | 14 | 111 |
| 2016 Septiembre | 81 | 9 | 90 |
| 2016 Agosto | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Julio | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Junio | 50 | 18 | 68 |
| 2016 Mayo | 41 | 17 | 58 |
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| 2016 Marzo | 47 | 13 | 60 |
| 2016 Febrero | 40 | 11 | 51 |
| 2016 Enero | 34 | 15 | 49 |
| 2015 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2015 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2015 Septiembre | 39 | 10 | 49 |
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| 2015 Junio | 46 | 9 | 55 |
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| 2015 Abril | 73 | 25 | 98 |
| 2015 Marzo | 93 | 29 | 122 |
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