Editorial
Shigelosis, la importancia de la higiene en la prevención
Shigellosis, the importance of hygiene in prevention
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Más del 75% de las infecciones en países industrializados se atribuyen a <span class="elsevierStyleItalic">S. sonnei</span>. Sin embargo, <span class="elsevierStyleItalic">S. flexneri</span> es la predominante en Asia, África y Sudamérica<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Los cuadros más graves de shigelosis se deben a <span class="elsevierStyleItalic">S. dysenteriae</span> del serotipo 1, endémica y epidémica en la India<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su principal reservorio es el intestino del ser humano. En países desarrollados, el modo de transmisión más frecuente es de persona a persona. Se considera el enteropatógeno bacteriano más transmisible por esta vía. De forma esporádica se describen brotes asociados al consumo de agua o alimentos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La dosis infectiva de <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> es muy baja, ya que menos de 100 microorganismos viables son suficientes para producir la enfermedad, lo que facilita enormemente la diseminación en ausencia de medidas adecuadas de control, como se demuestra en el brote ocurrido en un centro escolar del País Vasco descrito en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica</span> por Artieda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En fase aguda la excreción fecal es máxima. Además, se ha demostrado que esta bacteria puede permanecer viable hasta 5 meses en superficies inanimadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. En pacientes infectados que no reciben tratamiento antibiótico adecuado, la eliminación fecal puede persistir de una a 4 semanas, contribuyendo así a la aparición de casos secundarios. No obstante, la excreción más allá de este período es muy rara.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La shigelosis es una enfermedad invasiva que afecta al colon y recto, y su presentación clínica puede ser muy variada. Los cuadros más graves se dan en niños menores de 5 años de edad, particularmente en situación de pobreza y desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros enteropatógenos el tratamiento antibiótico está recomendado en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que es necesario conocer la prevalencia local de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span>, ya que es variable, y en los últimos años ha habido un aumento de la resistencia a algunos de los antibióticos previamente usados como ampicilina y cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad continúa siendo un problema de salud pública, sobre todo en regiones de Asia y África, donde se producen el 80% de los casos. Unos 165 millones ocurren anualmente en todo el mundo, de los cuales 2 tercios se dan en menores de 5 años. Pese a no observarse un descenso en la incidencia en los últimos años, sí ha disminuido de forma importante la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, hecho que se atribuye entre otros factores a mejoras nutricionales, aportes de vitamina A, el mayor acceso a tratamientos antibióticos que permitiría un mejor cumplimiento de las recomendaciones establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el descenso de casos producidos por <span class="elsevierStyleItalic">S. dysenteriae</span> del serotipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación en países industrializados es muy distinta. En España en concreto, la prevalencia es muy baja y ha disminuido notablemente desde la década de 1980. En 2011 se notificaron 124 casos, con 5 brotes, 3 de ellos de transmisión alimentaria. En 2012 se incrementa el número de casos, a lo que contribuye el brote de <span class="elsevierStyleItalic">S. sonnei</span> mencionado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,14–16</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la OMS, entre 15 y 20 millones de viajeros a países en desarrollo sufren cada año episodios de diarrea, y <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> se encuentra dentro de los patógenos más habituales en este contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. África se posiciona en primer lugar en cuanto al riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span> en el viajero, seguido de América central, Sudamérica y Asia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por tanto, los profesionales sanitarios deben estar alerta ante casos de gastroenteritis en población procedente de áreas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, y no es de extrañar que en el brote descrito por Artieda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el caso índice fuera un niño con antecedentes de viaje a Marruecos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS elaboró en 2005 una guía completa para el control de la shigelosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, y entre las medidas de prevención se incluyen el control y saneamiento del agua de bebida, la correcta manipulación de alimentos, el uso de insecticidas para eliminar la diseminación por vectores, la promoción de la lactancia materna y la higiene personal individual y colectiva, haciendo mención especial al lavado de manos. Esta última medida es quizá la que cobra mayor relevancia en un país como el nuestro.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el brote descrito por Artieda et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, nos sugiere las siguientes reflexiones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las características de <span class="elsevierStyleItalic">Shigella</span>, no es de extrañar que se considerase que una instalación del centro donde se detectaron deficiencias higiénicas importantes constituyera la fuente de origen común para el brote masivo, aun sin poder evidenciarlo. Las consecuencias de la ausencia de personal y la falta de higiene durante este período fueron palpables, más aún si se tiene en cuenta el contexto en el que ocurren, un centro escolar con población infantil donde el riesgo de trasmisión se multiplica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante situaciones como esta, es fundamental la creación de un equipo multidisciplinar que trabaje en conjunto, establecer sistemas de vigilancia activa, diagnosticar de manera precoz todos los casos, e instaurar medidas correctoras. Gracias a la mejora de los problemas detectados, la puesta en marcha de programas de educación higiénico-sanitaria y las medidas de aislamiento que se llevaron a cabo, pudo contenerse el brote. Es probable que una mayor insistencia en la información sobre las características propias de este patógeno pudiera haber contribuido de manera importante a reducir la tasa tan elevada que se apreció en convivientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tipificación molecular mediante electroforesis en campo pulsado (PFGE) resultó fundamental para completar y documentar el estudio epidemiológico, caracterizando adecuadamente todas las cepas estudiadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que aun siendo excepcionales los brotes de shigelosis en España, y teniendo en cuenta los tiempos en los que nos encontramos, la alarma social generada ante un brote como este y el coste que supone a largo plazo, justificarían sin duda el mantenimiento constante del personal suficiente y una adecuada inversión económica en materia de sanidad y educación sanitaria.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Centers for Disease Control and Prevention (CDC)" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "National Shigella Surveillance Annual Report, 2012" "fecha" => "2014" "editorial" => "US Department of Health and Human Services, CDC" "editorialLocalizacion" => "Atlanta, Georgia" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteroinvasive <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 989 | 55 | 1044 |
| 2024 Septiembre | 1567 | 114 | 1681 |
| 2024 Agosto | 800 | 57 | 857 |
| 2024 Julio | 696 | 46 | 742 |
| 2024 Junio | 803 | 58 | 861 |
| 2024 Mayo | 984 | 81 | 1065 |
| 2024 Abril | 898 | 95 | 993 |
| 2024 Marzo | 804 | 85 | 889 |
| 2024 Febrero | 687 | 98 | 785 |
| 2024 Enero | 599 | 113 | 712 |
| 2023 Diciembre | 459 | 92 | 551 |
| 2023 Noviembre | 971 | 124 | 1095 |
| 2023 Octubre | 1295 | 135 | 1430 |
| 2023 Septiembre | 964 | 121 | 1085 |
| 2023 Agosto | 582 | 64 | 646 |
| 2023 Julio | 486 | 98 | 584 |
| 2023 Junio | 680 | 82 | 762 |
| 2023 Mayo | 872 | 120 | 992 |
| 2023 Abril | 600 | 58 | 658 |
| 2023 Marzo | 646 | 122 | 768 |
| 2023 Febrero | 388 | 72 | 460 |
| 2023 Enero | 561 | 56 | 617 |
| 2022 Diciembre | 263 | 42 | 305 |
| 2022 Noviembre | 533 | 98 | 631 |
| 2022 Octubre | 671 | 132 | 803 |
| 2022 Septiembre | 643 | 108 | 751 |
| 2022 Agosto | 429 | 99 | 528 |
| 2022 Julio | 290 | 51 | 341 |
| 2022 Junio | 398 | 81 | 479 |
| 2022 Mayo | 495 | 98 | 593 |
| 2022 Abril | 320 | 84 | 404 |
| 2022 Marzo | 468 | 92 | 560 |
| 2022 Febrero | 357 | 67 | 424 |
| 2022 Enero | 241 | 94 | 335 |
| 2021 Diciembre | 258 | 95 | 353 |
| 2021 Noviembre | 601 | 116 | 717 |
| 2021 Octubre | 745 | 134 | 879 |
| 2021 Septiembre | 600 | 131 | 731 |
| 2021 Agosto | 333 | 90 | 423 |
| 2021 Julio | 239 | 61 | 300 |
| 2021 Junio | 344 | 65 | 409 |
| 2021 Mayo | 500 | 82 | 582 |
| 2021 Abril | 1101 | 287 | 1388 |
| 2021 Marzo | 756 | 169 | 925 |
| 2021 Febrero | 548 | 206 | 754 |
| 2021 Enero | 382 | 98 | 480 |
| 2020 Diciembre | 392 | 79 | 471 |
| 2020 Noviembre | 556 | 98 | 654 |
| 2020 Octubre | 429 | 84 | 513 |
| 2020 Septiembre | 370 | 116 | 486 |
| 2020 Agosto | 282 | 78 | 360 |
| 2020 Julio | 205 | 62 | 267 |
| 2020 Junio | 266 | 71 | 337 |
| 2020 Mayo | 378 | 111 | 489 |
| 2020 Abril | 315 | 56 | 371 |
| 2020 Marzo | 445 | 94 | 539 |
| 2020 Febrero | 286 | 75 | 361 |
| 2020 Enero | 163 | 59 | 222 |
| 2019 Diciembre | 162 | 39 | 201 |
| 2019 Noviembre | 270 | 62 | 332 |
| 2019 Octubre | 327 | 75 | 402 |
| 2019 Septiembre | 239 | 52 | 291 |
| 2019 Agosto | 128 | 39 | 167 |
| 2019 Julio | 154 | 53 | 207 |
| 2019 Junio | 191 | 40 | 231 |
| 2019 Mayo | 314 | 103 | 417 |
| 2019 Abril | 299 | 91 | 390 |
| 2019 Marzo | 193 | 43 | 236 |
| 2019 Febrero | 204 | 80 | 284 |
| 2019 Enero | 101 | 36 | 137 |
| 2018 Diciembre | 115 | 39 | 154 |
| 2018 Noviembre | 161 | 39 | 200 |
| 2018 Octubre | 255 | 48 | 303 |
| 2018 Septiembre | 144 | 46 | 190 |
| 2018 Agosto | 83 | 32 | 115 |
| 2018 Julio | 65 | 25 | 90 |
| 2018 Junio | 105 | 35 | 140 |
| 2018 Mayo | 150 | 52 | 202 |
| 2018 Abril | 132 | 36 | 168 |
| 2018 Marzo | 162 | 35 | 197 |
| 2018 Febrero | 93 | 22 | 115 |
| 2018 Enero | 63 | 15 | 78 |
| 2017 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2017 Noviembre | 221 | 38 | 259 |
| 2017 Octubre | 115 | 17 | 132 |
| 2017 Septiembre | 88 | 53 | 141 |
| 2017 Agosto | 93 | 30 | 123 |
| 2017 Julio | 39 | 30 | 69 |
| 2017 Junio | 66 | 45 | 111 |
| 2017 Mayo | 69 | 21 | 90 |
| 2017 Abril | 56 | 25 | 81 |
| 2017 Marzo | 103 | 39 | 142 |
| 2017 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2017 Enero | 45 | 11 | 56 |
| 2016 Diciembre | 62 | 18 | 80 |
| 2016 Noviembre | 129 | 28 | 157 |
| 2016 Octubre | 118 | 30 | 148 |
| 2016 Septiembre | 82 | 31 | 113 |
| 2016 Agosto | 57 | 16 | 73 |
| 2016 Julio | 61 | 13 | 74 |
| 2016 Junio | 73 | 39 | 112 |
| 2016 Mayo | 79 | 61 | 140 |
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| 2016 Marzo | 74 | 35 | 109 |
| 2016 Febrero | 50 | 40 | 90 |
| 2016 Enero | 45 | 33 | 78 |
| 2015 Diciembre | 39 | 24 | 63 |
| 2015 Noviembre | 69 | 23 | 92 |
| 2015 Octubre | 59 | 24 | 83 |
| 2015 Septiembre | 59 | 31 | 90 |
| 2015 Agosto | 59 | 28 | 87 |
| 2015 Julio | 51 | 17 | 68 |
| 2015 Junio | 37 | 19 | 56 |
| 2015 Mayo | 53 | 23 | 76 |
| 2015 Abril | 119 | 49 | 168 |
| 2015 Marzo | 220 | 81 | 301 |
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