Carta científica
Bacteriemia por Pasteurella dagmatis en un paciente cirrótico: importancia del contacto con animales domésticos
Pasteurella dagmatis bacteremia in a cirrhotic patient: Beware of contact with domestic pets
Mario Fernández-Ruiza,
, Beatriz Mestre-Gómezb, M.a. Cruz Calvo-Reyesc, Soledad Librizzib
Autor para correspondencia
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario «12 de Octubre». Instituto de Investigación Hospital «12 de Octubre» (i+12), Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario «12 de Octubre». Instituto de Investigación Hospital «12 de Octubre» (i+12), Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario «12 de Octubre». Instituto de Investigación Hospital «12 de Octubre» (i+12), Madrid, España
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Entre otros factores de virulencia dispone de lipopolisacáridos capsulares y sideróforos (elementos de captación del hierro libre del medio). <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">multocida</span> es el microorganismo más frecuentemente aislado en celulitis y abscesos producidos por mordeduras o arañazos de perros y gatos, que en ocasiones pueden extenderse a estructuras profundas en forma de tenosinovitis, artritis séptica u osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Más raros son los casos de bacteriemia, meningitis o neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp, típicamente descritos en pacientes con inmunosupresión, diabetes mellitus o cirrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span>, especie de descripción relativamente reciente, ha sido comunicada de forma muy ocasional en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>, en parte por la dificultad para su correcta identificación mediante los métodos fenotípicos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, ex<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fumador y antiguo consumidor de drogas por vía parenteral, entre cuyos antecedentes personales destacaba la presencia de obesidad mórbida y de una hepatopatía crónica en estadio cirrótico (grado B9 de Child-Turcotte-Pugh, 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en la escala MELD) secundaria a enolismo e infección por el virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C (genotipo 2b). Había desarrollado hiperesplenismo, varices esofágicas, gastropatía y un episodio previo de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) como complicaciones asociadas a la hipertensión portal. Tras obtener una respuesta virológica sostenida mediante interferón pegilado y ribavirina estaba siendo valorado como candidato a trasplante hepático. Se encontraba en tratamiento con metadona, furosemida, espironolactona, norfloxacino y propranolol. Consultó por un cuadro de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución consistente en fiebre con escalofríos, diaforesis nocturna y aumento de edemas en miembros inferiores. La exploración física mostró una temperatura axilar de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin inestabilidad hemodinámica (presión arterial 106/51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm), ictericia de piel y mucosas, y una placa eritematosa, empastada y con aumento de la temperatura local en el tercio inferior de la pared del abdomen. Entre las pruebas complementarias realizadas destacaba la presencia de leucocitosis (26,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/μl con 89,9% de neutrófilos), elevación de reactantes de fase aguda (proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C reactiva 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl [rango normal: 0,1-0,5]), deterioro de la función renal (creatinina 1,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y datos de insuficiencia hepatocelular (bilirrubina total 10,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl a expensas de la fracción directa, actividad de protrombina 41%). La serología para el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa. Tras la extracción de hemocultivos mediante venopunción periférica, y ante la sospecha de PBE, fue iniciada de forma empírica ceftriaxona (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por vía intravenosa (i.v.). En las pruebas de imagen abdominal (ecografía y tomografía computarizada) se demostró el engrosamiento, la estriación y el aumento de la ecogenicidad de la grasa del tejido celular subcutáneo de la pared abdominal con algunas láminas de líquido en su interior, hallazgos en conjunto sugerentes de celulitis, en ausencia de compromiso de la vía biliar, ascitis o defectos de repleción del eje esplenoportal. En los 3 sets de hemocultivos extraídos se aisló un cocobacilo gramnegativo sugerente de <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp. Las pruebas de identificación fenotípica (sistemas Vitek y Wider) mostraron positividad para ureasa, entre otras, y negatividad para ornitina descarboxilasa. El antibiograma reveló sensibilidad a penicilina (con un amplio halo de inhibición), cefalosporinas de segunda y tercera generación, quinolonas, tetraciclinas, aminoglucósidos y cotrimoxazol, así como resistencia a macrólidos. En ese momento el tratamiento fue modificado por piperacilina-tazobactam (4-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por vía i.v. y el paciente fue reinterrogado de forma dirigida, revelando que convivía desde hacía meses con un perro como mascota doméstica; si bien negaba que hubiera sido mordido o arañado recientemente, el animal le lamía con frecuencia. Mediante secuenciación del ARN ribosómico (ARNr) 16S la especie fue identificada como <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span> (homología del 100%). Un ecocardiograma transtorácico descartó la presencia de endocarditis. El paciente quedó afebril y los signos de celulitis se resolvieron de forma progresiva; los hemocultivos de control obtenidos al cabo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas fueron estériles. Tras 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de tratamiento parenteral el curso de antibioterapia fue completado mediante amoxicilina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) por vía oral durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, con buena evolución. Sin embargo, el paciente falleció al cabo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas del alta hospitalaria como consecuencia de una hemorragia digestiva secundaria a la rotura de varices esofágicas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La taxonomía del género <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span> fue reorganizada en 1985 en base a estudios de homología de ADN para incluir un total de 11 especies, entre las que se encuentra <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esta especie comparte algunas características fenotípicas (producción de ureasa) con <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumotropica</span>, que forma parte de la flora saprofita habitual de los roedores, por lo que puede ser incorrectamente identificada por parte de algunos sistemas automatizados comerciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. De hecho, <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span> recibía anteriormente la denominación de <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumotropica</span> tipo Henricksen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En ese sentido, la determinación de la actividad ornitina-descarboxilasa, negativa en <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span> y positiva en <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumotropica</span>, resulta útil a la hora de diferenciar ambas especies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>. Desde un punto de vista clínico, la implicación de <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumotropica</span> debería ser considerada en mordeduras de ratas o ratones, en tanto que <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span> ha sido más vinculada al contacto con perros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Recientemente se han aislado cepas procedentes de gatos con una morfología atípica en el cultivo (denominadas <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis-like</span>) y cuya secuencia del ARNr 16S también puede ser identificada de forma errónea como <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumotropica</span> en la base de datos GenBank<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Algunos autores han postulado que <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span> podría constituir una especie genéticamente heterogénea con varios linajes asociados a huéspedes animales específicos, y que la secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">rpoB</span> (polimerasa del ARN) podría ofrecer una identificación más exacta que la obtenida a partir del ARNr 16S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluso empleando técnicas de secuenciación para la identificación de especie, <span class="elsevierStyleItalic">P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dagmatis</span> es un patógeno infrecuente que aparece implicado en menos del 10% de las infecciones locorregionales tras mordedura causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La infección sistémica es aún más excepcional, con solo 11 ejemplos identificados en una reciente revisión de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, incluyendo 2 casos de endocarditis sobre válvula protésica. La presencia de hepatopatía crónica ha sido descrita como un factor predisponente para el desarrollo de bacteriemia y PBE por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>spp, probablemente por la disfunción del sistema reticuloendotelial y la situación de hipoesplenia funcional acompañante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Nuestro caso pone de manifiesto la posibilidad de infección sistémica por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span> aun en ausencia de episodios recientes de mordedura o arañazo por parte de la mascota del paciente, circunstancia ocasionalmente comunicada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por ello, la anamnesis dirigida en casos de celulitis o bacteriemia sin puerta de entrada aparente debería indagar de forma sistemática acerca del contacto doméstico con perros o gatos, particularmente en presencia de factores subyacentes tales como cirrosis o inmunosupresión. Por otra parte, el mantenimiento de una adecuada higiene cotidiana debería ser enfatizado en estos pacientes para prevenir las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella</span>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran que no existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pasteurella multocida</span> infections: Report of 34 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2024 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2024 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2024 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2024 Junio | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Mayo | 39 | 8 | 47 |
| 2024 Abril | 38 | 15 | 53 |
| 2024 Marzo | 49 | 7 | 56 |
| 2024 Febrero | 65 | 5 | 70 |
| 2024 Enero | 37 | 1 | 38 |
| 2023 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2023 Noviembre | 52 | 12 | 64 |
| 2023 Octubre | 118 | 12 | 130 |
| 2023 Septiembre | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2023 Julio | 51 | 6 | 57 |
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| 2023 Febrero | 57 | 20 | 77 |
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| 2022 Diciembre | 46 | 15 | 61 |
| 2022 Noviembre | 69 | 25 | 94 |
| 2022 Octubre | 58 | 25 | 83 |
| 2022 Septiembre | 41 | 34 | 75 |
| 2022 Agosto | 29 | 12 | 41 |
| 2022 Julio | 24 | 13 | 37 |
| 2022 Junio | 29 | 10 | 39 |
| 2022 Mayo | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Abril | 38 | 15 | 53 |
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| 2021 Diciembre | 22 | 21 | 43 |
| 2021 Noviembre | 52 | 15 | 67 |
| 2021 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2021 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2021 Agosto | 30 | 6 | 36 |
| 2021 Julio | 30 | 14 | 44 |
| 2021 Junio | 25 | 13 | 38 |
| 2021 Mayo | 27 | 13 | 40 |
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| 2021 Marzo | 60 | 40 | 100 |
| 2021 Febrero | 30 | 17 | 47 |
| 2021 Enero | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Diciembre | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Octubre | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Septiembre | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Agosto | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Junio | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Mayo | 36 | 15 | 51 |
| 2020 Abril | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Marzo | 14 | 6 | 20 |
| 2020 Febrero | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2019 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2019 Noviembre | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Octubre | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2019 Julio | 34 | 6 | 40 |
| 2019 Junio | 90 | 25 | 115 |
| 2019 Mayo | 206 | 29 | 235 |
| 2019 Abril | 55 | 17 | 72 |
| 2019 Marzo | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Febrero | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Enero | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Noviembre | 20 | 13 | 33 |
| 2018 Octubre | 35 | 1 | 36 |
| 2018 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Junio | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Mayo | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Marzo | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2017 Junio | 15 | 2 | 17 |
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| 2017 Marzo | 28 | 36 | 64 |
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| 2017 Enero | 33 | 1 | 34 |
| 2016 Diciembre | 28 | 6 | 34 |
| 2016 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Octubre | 45 | 8 | 53 |
| 2016 Septiembre | 49 | 13 | 62 |
| 2016 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Julio | 33 | 6 | 39 |
| 2016 Junio | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Abril | 28 | 23 | 51 |
| 2016 Marzo | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Febrero | 31 | 14 | 45 |
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| 2015 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Noviembre | 31 | 15 | 46 |
| 2015 Octubre | 46 | 18 | 64 |
| 2015 Septiembre | 80 | 31 | 111 |
| 2015 Agosto | 79 | 37 | 116 |
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