Diagnóstico a primera vista
Niño con lesiones genitales al volver de Ghana
Child with genital injuries on returning from Ghana
Yunior Dueñas Disotuara,
, Abián Montesdeoca Meliánb, María Lecuona Fernándezc, Alfredo Moleiro Bilbaod
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
b Pediatría de Atención Primaria, Zona Básica de Salud de Guanarteme, Las Palmas de Gran Canaria, España
c Servicio de Microbiología y Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
d Servicio de Cirugía Infantil, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Cuero cabelludo con múltiples nódulos eritematosos, fluctuantes, con áreas alopécicas en su superficie, acompañados de abundantes pústulas. D. Cultivo de hongos, en el que se observan colonias de color blanco-amarillento. E. 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Acude al servicio de urgencias porque 7 días antes, estando en Ghana, comienza con fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, aparición de tumoración inguinal izquierda dolorosa y lesiones en el glande. Unas semanas antes se realizó circuncisión en clínica privada en Accra.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su pediatra inició tratamiento empírico con amoxicilina-ácido clavulánico y, al no observar mejoría, acuden al hospital. Al examen físico destaca tumoración inguinal izquierda de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, caliente, gomosa y dolorosa a la palpación. En el lado derecho se objetiva una tumoración similar de menor tamaño. En glande presenta lesiones pápulo-pustulosas y una úlcera en surco balanoprepucial. En la ecografía inguinal se observa imagen compatible con conglomerado adenopático bilateral con signos de necrosis central y en la analítica destaca leucocitosis con predominio mononuclear, PCR: 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y VSG: 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Cultivo de exudado de lesiones: negativo para bacterias; PPD de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e IGRA (Quantiferon<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB Gold) positivo. Serología de VIH negativa. En la biopsia ganglionar se detecta baciloscopia positiva, PCR frente a <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis complex</span> (ProbeTec<span class="elsevierStyleSup">®</span> System, BD, Sparks, EE.UU.) positiva, creciendo en medio de cultivo líquido (BACTEC MGIT<span class="elsevierStyleSup">®</span> 960, BD, Sparks, EE.UU.) una cepa identificada como <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis complex</span>, (Speed-oligo<span class="elsevierStyleSup">®</span> Mycobacteria assay, Vircell, Granada, España) resistente a isoniazida (BACTEC MGIT<span class="elsevierStyleSup">®</span> 960 SIRE/PZ BD, Sparks, EE.UU.). La anatomía patológica reveló la presencia de granulomas de células epitelioides, de tipo Langhans y linfocitos, rodeando áreas de necrosis caseosa. El estudio familiar fue negativo para tuberculosis. Antes de conocerse el antibiograma se inició tetraterapia antituberculosa (HRZE), retirándose posteriormente la H y manteniéndose RZE durante 6 meses, con buen cumplimiento y tolerancia. Tras haber cerrado la herida, se objetivó la presencia de una fístula a piel con salida de material caseificante que se resolvió con curas locales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> consta de más de 60 especies, pero solo una cuarta parte son patógenas para el hombre. Las micobacterias no tuberculosas tienen como fuente de contagio el medio ambiente, a diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span> que requieren del contacto con un enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dado el número de pacientes con inmunodepresión farmacológica o infecciosa y la aparición de cepas multirresistentes, la tuberculosis está aún lejos de controlarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La expresión clínica de la infección cutánea es muy variada. Hay que diferenciar entre la adquisición exógena, la progresión por contigüidad, las lesiones de origen hematógeno y las reacciones de hipersensibilidad. En la adquisición exógena se ha de diferenciar entre inoculación primaria y <span class="elsevierStyleItalic">tuberculosis verrucosa cutis</span>, expresiones distintas de la infección dependiendo de si el paciente ha tenido o no contacto previo con el bacilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el contacto previo es improbable, ya que nunca había visitado antes zona endémica y sus familiares no padecían la enfermedad. Se ha descrito la primoinfección a través de piel dañada o como consecuencia del contacto con material quirúrgico contaminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, mecanismo más probable en nuestro caso. En la bibliografía internacional indexada en MEDLINE se describen solo 4 casos como el que se presenta, teniendo todos en común haber sido intervenidos en países de baja renta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito, no recibió financiación de ninguna institución pública o privada.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 113814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de las lesiones localizadas en el pene, acompañadas de linfadenitis regional.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Starke JR. <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Agosto | 23 | 1 | 24 |
| 2024 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Mayo | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2024 Marzo | 39 | 12 | 51 |
| 2024 Febrero | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2023 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2023 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2023 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2023 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2023 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2023 Junio | 29 | 8 | 37 |
| 2023 Mayo | 48 | 11 | 59 |
| 2023 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2023 Marzo | 32 | 16 | 48 |
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| 2023 Enero | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Diciembre | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Noviembre | 49 | 12 | 61 |
| 2022 Octubre | 39 | 21 | 60 |
| 2022 Septiembre | 49 | 21 | 70 |
| 2022 Agosto | 36 | 17 | 53 |
| 2022 Julio | 22 | 11 | 33 |
| 2022 Junio | 23 | 12 | 35 |
| 2022 Mayo | 44 | 13 | 57 |
| 2022 Abril | 35 | 14 | 49 |
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| 2022 Febrero | 29 | 7 | 36 |
| 2022 Enero | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Diciembre | 24 | 15 | 39 |
| 2021 Noviembre | 20 | 15 | 35 |
| 2021 Octubre | 21 | 20 | 41 |
| 2021 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2021 Agosto | 21 | 17 | 38 |
| 2021 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2021 Junio | 41 | 11 | 52 |
| 2021 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2021 Abril | 42 | 13 | 55 |
| 2021 Marzo | 46 | 14 | 60 |
| 2021 Febrero | 27 | 13 | 40 |
| 2021 Enero | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Octubre | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Septiembre | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Agosto | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Julio | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Junio | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Mayo | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Abril | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Febrero | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Enero | 20 | 20 | 40 |
| 2019 Diciembre | 37 | 13 | 50 |
| 2019 Noviembre | 12 | 31 | 43 |
| 2019 Octubre | 19 | 12 | 31 |
| 2019 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Agosto | 16 | 12 | 28 |
| 2019 Julio | 24 | 22 | 46 |
| 2019 Junio | 40 | 21 | 61 |
| 2019 Mayo | 100 | 32 | 132 |
| 2019 Abril | 49 | 21 | 70 |
| 2019 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Febrero | 21 | 10 | 31 |
| 2019 Enero | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Diciembre | 14 | 15 | 29 |
| 2018 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2018 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Diciembre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Mayo | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Abril | 340 | 3 | 343 |
| 2017 Marzo | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Enero | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Noviembre | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Octubre | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Septiembre | 46 | 14 | 60 |
| 2016 Agosto | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Junio | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Mayo | 25 | 21 | 46 |
| 2016 Abril | 35 | 19 | 54 |
| 2016 Marzo | 47 | 25 | 72 |
| 2016 Febrero | 44 | 28 | 72 |
| 2016 Enero | 72 | 39 | 111 |
| 2015 Diciembre | 110 | 56 | 166 |
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