Carta científica
Embolismo pulmonar por fistulización de quiste hidatídico hepático a vena cava inferior
Pulmonary embolism due to a liver hydatid cyst fistulized into the inferior cava vein
Martín Bailón-Cuadrado
, Asterio Barrera-Rebollo, Baltasar Pérez-Saborido, Enrique Asensio-Díaz
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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El hombre es un huésped intermediario que puede adquirir la enfermedad por la ingesta de alimentos contaminados o por el contacto directo con perros infestados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Afecta preferentemente al hígado y al pulmón aunque puede aparecer en cualquier parte del organismo. El embolismo hidatídico pulmonar es una complicación muy poco frecuente que aparece por la rotura de un quiste hidatídico cardiaco o hepático hacia la circulación sistémica, como en el caso que presentamos a continuación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 54 años, obeso, fumador, sin otros factores de riesgo cardiovascular y sin alergias conocidas. Fue intervenido a los 9 años de un quiste hidatídico pulmonar y a los 41 años de quistes hidatídicos hepáticos, siendo imposible el tratamiento quirúrgico de uno de ellos debido a su proximidad a la vena cava inferior. El paciente se mantuvo asintomático desde la última cirugía hasta la aparición súbita de un cuadro de disnea, taquipnea y edema facial, por lo que fue trasladado al servicio de Urgencias en situación clínica de shock anafiláctico. La analítica solo mostró leucocitosis, siendo el resto de la misma estrictamente normal, incluyendo el dímero D y los eosinófilos. Tras tratamiento médico intensivo con sueroterapia y albendazol intravenoso, se logró estabilizar al enfermo y proceder al diagnóstico por imagen mediante angio-TC toracoabdominal, que evidenció un quiste hidatídico hepático parcialmente calcificado entre los segmentos <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii-viii</span>, que ascendía cranealmente contactando con el diafragma y comprimiendo la vena cava inferior, sin pared calcificada a este nivel, y con presencia de fístula hacia la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Asimismo se observó un extenso defecto de repleción hipodenso en la rama de la arteria pulmonar para el lóbulo inferior derecho, compatible con embolismo pulmonar de material hidatídico. Ante estos hallazgos, el paciente fue intervenido de urgencia mediante abordaje femoral derecho para inserción de endoprótesis en la vena cava inferior. Fue dado de alta asintomático al quinto día de ingreso con albendazol vía oral durante un mes, a la espera de programar la cirugía hepática para resolución definitiva de la dolencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis en una enfermedad parasitaria provocada por <span class="elsevierStyleItalic">E. granulosus</span> que continúa siendo endémica en nuestro entorno. Afecta principalmente al hígado (65%) y al pulmón (25%), y con mucha menos frecuencia a cavidades cardiacas y al cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las manifestaciones clínicas dependen del número, tamaño y localización de los quistes. Aunque suele ser asintomática, puede provocar abdominalgia, hepatomegalia e incluso ictericia cuando se localiza en el hígado, mientras que cuando se localiza en el pulmón el paciente puede presentar accesos de tos, dolor torácico, disnea y hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El embolismo hidatídico pulmonar es una complicación muy poco frecuente que aparece por la rotura de un quiste hidatídico cardiaco, o con mucha menos frecuencia, por la rotura de un quiste hidatídico hepático hacia las venas suprahepáticas o hacia la vena cava inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las vesículas hijas migrarían hacia la aurícula derecha, ventrículo derecho y finalmente avanzarían a través de las arterias pulmonares, pudiendo provocar de forma aguda un embolismo pulmonar, y de forma subaguda o crónica un cuadro de hipertensión pulmonar. La rotura brusca de uno de estos quistes hacia la circulación sistémica puede provocar no solo embolismo pulmonar, sino también shock anafiláctico o taponamiento valvular cardiaco, lo que desemboca en una muerte súbita hasta en el 29% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La radiología es fundamental en el diagnóstico. La ecografía es la prueba de elección para el estudio de la enfermedad hepática, ya que permite definir el número, tamaño y forma de los quistes, así como la relación entre estos y estructuras vasculares como las venas suprahepáticas o la vena cava inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por el contrario, se prefiere la TC para el estudio de aquellos quistes que se han complicado con una extensión hacia la vía biliar o hacia estructuras vasculares como la vena cava inferior, cavidades cardiacas o arterias pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tratamiento quirúrgico es de elección en los quistes hidatídicos hepáticos, no obstante, la aparición de complicaciones agudas graves, tales como el embolismo hidatídico pulmonar por fistulización hacia la vena cava, obliga a individualizar el tratamiento de la enfermedad hepática y a realizar ciertas técnicas previas a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. 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| 2024 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2024 Agosto | 28 | 3 | 31 |
| 2024 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2024 Junio | 23 | 1 | 24 |
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| 2024 Marzo | 44 | 8 | 52 |
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| 2024 Enero | 42 | 1 | 43 |
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| 2023 Junio | 47 | 10 | 57 |
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| 2023 Enero | 47 | 8 | 55 |
| 2022 Diciembre | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Noviembre | 47 | 6 | 53 |
| 2022 Octubre | 27 | 10 | 37 |
| 2022 Septiembre | 52 | 26 | 78 |
| 2022 Agosto | 54 | 12 | 66 |
| 2022 Julio | 30 | 11 | 41 |
| 2022 Junio | 43 | 10 | 53 |
| 2022 Mayo | 48 | 7 | 55 |
| 2022 Abril | 40 | 7 | 47 |
| 2022 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2022 Febrero | 56 | 8 | 64 |
| 2022 Enero | 92 | 10 | 102 |
| 2021 Diciembre | 94 | 11 | 105 |
| 2021 Noviembre | 69 | 17 | 86 |
| 2021 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2021 Septiembre | 29 | 10 | 39 |
| 2021 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2021 Julio | 27 | 9 | 36 |
| 2021 Junio | 21 | 5 | 26 |
| 2021 Mayo | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Abril | 58 | 18 | 76 |
| 2021 Marzo | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Febrero | 53 | 8 | 61 |
| 2021 Enero | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Diciembre | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Noviembre | 37 | 9 | 46 |
| 2020 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2020 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2020 Agosto | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Julio | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Junio | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Mayo | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Abril | 10 | 9 | 19 |
| 2020 Marzo | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Febrero | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Enero | 25 | 14 | 39 |
| 2019 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2019 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2019 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2019 Junio | 38 | 15 | 53 |
| 2019 Mayo | 93 | 53 | 146 |
| 2019 Abril | 49 | 30 | 79 |
| 2019 Marzo | 9 | 9 | 18 |
| 2019 Febrero | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Noviembre | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Octubre | 16 | 7 | 23 |
| 2018 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2018 Agosto | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Julio | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Junio | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Mayo | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Junio | 15 | 9 | 24 |
| 2017 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Marzo | 28 | 23 | 51 |
| 2017 Febrero | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2016 Octubre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Septiembre | 57 | 14 | 71 |
| 2016 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2016 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Junio | 29 | 12 | 41 |
| 2016 Mayo | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Abril | 23 | 17 | 40 |
| 2016 Marzo | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Febrero | 20 | 17 | 37 |
| 2016 Enero | 30 | 13 | 43 |
| 2015 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2015 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2015 Octubre | 81 | 39 | 120 |
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