Brote de bacteriemia por Burkholderia cepacia en una unidad de hemodiálisis de Cádiz, 2014 | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X15000889" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.02.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "1300" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:646-50" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6992 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 5829 "PDF" => 1151 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X15000725" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "1290" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:651-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2357 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 1816 "PDF" => 531 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Cryptosporidiosis outbreak in a child day-care center caused by an unusual Cryptosporidium hominis subtype" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "655" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Brote de cryptosporidiosis en una guardería causado por un subtipo inusual de Cryptosporidium hominis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1332 "Ancho" => 2997 "Tamanyo" => 442049 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Alignment of common fragment sequences obtained for the gp60 gene of Cryptosporidium hominis. SNP are marked." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pilar Goñi, Diego Almagro-Nievas, Joanna Cieloszyk, Silvia Lóbez, José María Navarro-Marí, José Gutiérrez-Fernández" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Goñi" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Almagro-Nievas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joanna" "apellidos" => "Cieloszyk" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Lóbez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Navarro-Marí" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Gutiérrez-Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000725?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000725/v1_201512110028/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X15000932" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.02.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-12-01" "aid" => "1305" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:642-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2252 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 1734 "PDF" => 506 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Comparison of the CT OligoGen kit with cobas 4800 assay for detection of Chlamydia trachomatis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "642" "paginaFinal" => "645" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Comparación del kit CT OligoGen con el ensayo Cobas 4800 para la detección de Chlamydia trachomatis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2519 "Ancho" => 2349 "Tamanyo" => 151840 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "CT OligoGen." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Parra-Sánchez, Ana Marcuello-López, Silvia García-Rey, Ismail Zakariya-Yousef, Nieves Sivianes-Valdecantos, Celestina Sierra-Atienza, Samuel Bernal-Martínez, Isabel Pueyo-Rodrígez, Estrella Martín-Mazuelos, José Carlos Palomares-Folía" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Parra-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Marcuello-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "García-Rey" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ismail" "apellidos" => "Zakariya-Yousef" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Nieves" "apellidos" => "Sivianes-Valdecantos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Celestina" "apellidos" => "Sierra-Atienza" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Samuel" "apellidos" => "Bernal-Martínez" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Pueyo-Rodrígez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Estrella" "apellidos" => "Martín-Mazuelos" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "José Carlos" "apellidos" => "Palomares-Folía" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000932?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000932/v1_201512110028/en/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Brote de bacteriemia por Burkholderia cepacia en una unidad de hemodiálisis de Cádiz, 2014" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "646" "paginaFinal" => "650" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carmen Montaño-Remacha, María Dolores Márquez-Cruz, Pilar Hidalgo-Guzmán, Antonio Sánchez-Porto, Francisco de Paula Téllez-Pérez" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Montaño-Remacha" "email" => array:1 [ 0 => "cmontanno@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Márquez-Cruz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Hidalgo-Guzmán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Sánchez-Porto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Francisco de Paula" "apellidos" => "Téllez-Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Epidemiología, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, Algeciras, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, La Línea de la Concepción, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, Algeciras, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, La Línea de la Concepción, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, La Línea de la Concepción, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "An outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in a hemodialysis unit, Cadiz, 2014" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 87584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva epidémica por semana de inicio de síntomas." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl complejo Burkholderia cepacia (B. cepacia) es un grupo de bacilos gramnegativos no fermentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a> que clásicamente se ha asociado a infecciones graves en pacientes con fibrosis quística y en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>. Además, se han descrito brotes en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">3,4</a> y servicios de hemodiálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a> debidos a la contaminación de fluidos y de soluciones desinfectantes. Las infecciones incluyen bacteriemia, infecciones de las vías respiratorias y urinarias, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>. La gravedad de la infección por B. cepacia, en particular cuando cursa con bacteriemia, viene dada por la virulencia del microorganismo, la delicada situación del paciente y por la frecuente resistencia a múltiples antibióticos.Fue descubierta en 1949 como patógeno de plantas, encontrado sobre todo en cebollas y ampliamente distribuido en el suelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>. En 1972 se aisló por primera vez como patógeno oportunista en humanos, concretamente en pacientes neutropénicos sometidos a ventilación mecánica y en pacientes con de fibrosis quística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">8</a>. Ocasiona bacteriemia en inmunocomprometidos, en brotes epidémicos asociados a la administración de fluidos parenterales o antisépticos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">9–13</a>. En 1992 fue definido como un nuevo género, separándose del género Pseudomonas por estar menos relacionado genéticamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a>.B. cepacia suele ser multirresistente a los antimicrobianos y no siempre responde al tratamiento con aminoglucósidos, ureidopenicilinas o ceftazidima pese a ser sensible in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>.En enero de 2014 el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de La Línea de la Concepción (Cádiz) conoció la existencia de 4 hemocultivos positivos a B. cepacia en pacientes hemodializados en un centro concertado de diálisis, el primero de los cuales fue aislado en noviembre de 2013. Se decidió crear un grupo de trabajo multidisciplinar formado por los Servicios de Medicina Preventiva del Hospital de La Línea de la Concepción, Epidemiología del Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital de La Línea de la Concepción, Nefrología de la provincia de Cádiz y los nefrólogos del propio centro de diálisis implicado.Los objetivos del estudio fueron realizar la descripción del brote (tiempo, lugar, persona), identificar la causa o causas que pudieran haber contribuido a su aparición, evitar la aparición de casos adicionales eliminando el reservorio y elaborar recomendaciones para prevenir brotes similares en el futuro.MétodosSe realizó un estudio descriptivo del brote ocasionado por B. cepacia en el centro de diálisis entre el 1 de noviembre de 2013 y el 28 de febrero de 2014. Se diseñó un protocolo de actuaciones para llevar a cabo el estudio de campo que incluyó, entre otras, las siguientes: confirmación de la presencia del brote, verificación del diagnóstico, búsqueda activa de casos, elaboración de la curva epidémica, inspección del centro de diálisis, estudio de la incidencia de infección por B. cepacia en años anteriores en la unidad, recogida de muestras y remisión al laboratorio de referencia de Andalucía, Hospital Universitario Virgen Macarena, para tipificación molecular de las cepas.El centro de diálisis implicado en el brote es un centro privado con concierto con el Servicio Andaluz de Salud. En el centro se dializan 131 pacientes de todo el Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, en 3 turnos diarios, lo que supone una media de 70 sesiones diarias de 3-4h duración. El centro dispone de una sala principal de diálisis con 21 puestos y 2 salas anexas con 2 y 4 puestos más y otra pequeña sala en el piso superior con 4 puestos de diálisis para tratamientos especiales (virus de la inmunodeficiencia humana+; virus de la hepatitis B+). La unidad de diálisis funciona desde 1998 y tiene una proporción paciente/enfermera de 5:1.Se definió caso como toda persona que hubiera recibido al menos una sesión de hemodiálisis en el centro, en el periodo comprendido entre el 1 de noviembre de 2013 y el 28 de febrero de 2014, con bacteriemia y hemocultivo positivo a B. cepacia.El aislamiento de B. cepacia se realizó utilizando el sistema semiautomatizado MicroScan Walkaway suplementado con pruebas manuales para la identificación y antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>.ResultadosDesde noviembre de 2013 hasta febrero de 2014 (periodo epidémico) se detectaron 7 casos. No se registraron casos de infección durante el periodo preepidémico.Se realizó búsqueda activa de casos a través del Servicio de Microbiología, sin encontrarse nuevos casos.Cuando se notificó el brote, a mitad de enero, eran 4 las personas que cumplían la definición de caso y otras 4 estaban pendientes de resultados de laboratorio, 3 de las cuales terminaron confirmándose como caso en los días siguientes. El primer caso inició síntomas durante la semana 47/2013 y el segundo caso 14 días después. El resto de los casos se concentraron en la mitad de enero de 2014 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Con relación al horario de comienzo de las bacteriemias, se produjeron todas en la segunda o tercera hora de diálisis (siempre durante la sesión).Respecto al lugar de aparición de los casos, los 2 casos iniciales se dializaron en la sala de la primera planta de tratamientos especiales. El resto de los casos se dializaron en la sala principal. No hubo coincidencias en las máquinas de diálisis entre los casos. Sin embargo, al analizar los turnos de diálisis de los pacientes se observó la coincidencia de 6 de ellos en 2 de los 6 turnos disponibles. Fue imposible estudiar al personal de cada turno ya que el centro no pudo detallar con exactitud dicha distribución al trabajar el mismo personal en diferentes turnos e intercambiarse de forma continua.La edad media de los casos fue de 67,4 (mín 49, máx 78) y el 57% fueron mujeres. La mayoría de los casos, al igual que los no casos, eran pacientes pluripatológicos. Los 7 casos eran portadores de catéteres venosos, colocados en diferentes periodos de tiempo. Ningún caso presentó infección en el lugar de inserción del catéter, por lo que se descartó contaminación periluminal. Cuatro de los casos requirieron ingreso hospitalario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Todos los pacientes fueron tratados con sulfametoxazol y trimetropim, una ampolla de 400mg después de cada sesión de diálisis (cada 48h) durante 14 días, sellado del catéter con el mismo antimicrobiano y se recuperaron sin complicaciones.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La primera hipótesis que se barajó fue la contaminación del agua al ser el único vínculo común entre los 7 casos positivos. Se revisaron todos los controles bacterianos realizados de forma mensual al agua ultrapurificada, los cuales resultaron todos negativos. Se ordenó tomar nuevas muestras de la masa grande de agua, filtros y grifos, las cuales también fueron negativas. Dieron positivo a Pseudomonas aeruginosa 7 muestras de agua de drenaje de las máquinas de diálisis. Dichas máquinas se retiraron inmediatamente del funcionamiento para su desinfección con hipoclorito. Las muestras de la entrada de agua de esas 7 máquinas de diálisis resultaron todas ellas negativas. Se revisó todo el proceso de diálisis, el procedimiento de conexión del puesto de diálisis y se inspeccionaron todas las salas del centro.Ante la alta probabilidad de transmisión cruzada de esta bacteria y la observación directa de uso deficiente de jabones desinfectantes y soluciones hidroalcohólicas para la higiene de manos, se introdujo una severa política dirigida a la seguridad del paciente, haciendo hincapié en la higiene de manos (lavado de manos, lavado antiséptico de manos, antisepsia de manos por frotación) para prevenir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Se tomaron muestras de diferentes productos utilizados para la desinfección de manos así como de las manos del personal, resultando todos ellos negativos a B. cepacia.Se tomaron muestras ambientales de superficies inanimadas o sólidas, muestras animadas del personal sanitario, y muestras de soluciones líquidas (clorhexidina, agua, alcoholes, jabones…). Cuatro de ellas, tomadas de 2 botes de spray de clorhexidina utilizados para la desinfección y mantenimiento de catéteres, situados en la sala principal de diálisis, resultaron positivas a B. cepacia. Las muestras de otros botes del mismo producto todavía sin abrir, dieron negativas. En la Unidad de diálisis recibían las garrafas de 5l de clorhexidina que posteriormente manipulaban rellenando diferentes recipientes pequeños formato spray, no desechables. Tras la notificación del brote, Medicina Preventiva tomó una serie de medidas correctoras de forma inmediata como la retirada de todos los botes de spray rellenados y la recomendación de utilizar solo botes pequeños (100ml) de clorhexidina al 2% alcohólica desechable, dejándose así de realizar técnicas de relleno. Se envió una de las muestras de los botes de spray de clorhexidina que resultaron positivas a B. cepacia al laboratorio del Hospital Universitario Virgen Macarena, de referencia en el estudio de brotes dentro del programa andaluz PIRASOA, donde se procedió al análisis de la relación clonal entre los aislados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los aislados se compararon mediante Spel PFGE. El dendograma se generó mediante el índice de Dice con un 0,5% de optimización y un 0,50% de tolerancia de posición de bandas. Cuatro de los aislados presentaban una similitud del 100% y un aislado mostraba una banda de diferencia (un 97,3% de similitud). La conclusión fue que los 5 aislados (4 casos y la muestra del bote de clorhexidina) eran idénticos genéticamente, pertenecientes al clon ST653 de B. cepacia.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se revisó el procedimiento de heparinización de catéter, el cual se realizaba con viales unidosis, y se comprobó que no se hacía profilaxis antibiótica. Se llevaron a cabo hemocultivos de sangre extraída a través del catéter al resto de los 53 pacientes con catéter vascular para descartar contaminación y/o ayudar en la toma de decisión de retirada del catéter. El microorganismo implicado en el brote se aisló en 3 hemocultivos de sangre del catéter: en un paciente no caso y en el primer y segundo caso que comenzaron en noviembre y diciembre de 2013.Se decidió investigar el caso índice siguiendo la hipótesis de que fuese ese paciente quien introdujo la bacteria en el centro de diálisis. Durante julio de 2013 estuvo ingresada en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz por neumonía, pero se descartó con microbiología el aislamiento de esta bacteria en el mismo periodo en el hospital. Se decidió tomar muestras de la sonda nasogástrica pero dicha sonda fue cambiada 2 días antes de la toma de muestras y el resultado del cultivo de la misma fue negativo a B. cepacia.DiscusiónEn este brote, la tasa de ataque global fue del 5,34% de los susceptibles y todos los casos aparecieron en el periodo de tiempo de 9 semanas. En total fueron 7 casos, lo que suponía un hecho sin precedentes en el centro de diálisis, por lo que la confirmación de la presencia del brote resultó obvia.Las muestras de los 4 pacientes en los que se pudo secuenciar la B. cepacia fueron enviadas al laboratorio de referencia en el estudio de brotes para su tipificación, confirmando que las 4 eran idénticas genéticamente.Se encontraron múltiples oportunidades de contaminación cruzada, lo que está descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a>.Para el control nosocomial de las infecciones por B. cepacia es fundamental aislar al paciente colonizado y asegurar una técnica aséptica en la práctica clínica. Es también importante mantener una vigilancia de las bacteriemias por B. cepacia para evitar posibles brotes nosocomiales. Hasta el momento de intervención por parte de Medicina Preventiva, en el centro de diálisis no existían políticas de higiene de manos y se estaban realizando prácticas de relleno de las soluciones desinfectantes (clorhexidinas) y jabones, las cuales pueden provocar contaminación bacteriana. Por ello se recomendó la retirada de todos los botes de clorhexidina rellenables y la utilización de botes desechables de un solo uso.Las medidas de control que se deben poner en marcha ante una situación de brote de B. cepacia tienen muy bajo nivel de evidencia como se señala en el documento de manejo de la ESCMID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">17</a>. Solo la higiene adecuada de manos con un desinfectante a base de alcohol antes y después del contacto con el paciente y lavado de manos con agua y jabón tienen una recomendación fuerte en base a lo demostrado para otros microorganismos multirresistentes. La toma de cultivos periódicos de los pacientes, las precauciones de contacto, la limpieza ambiental y la toma de muestras de las superficies ambientales tienen igualmente muy bajo nivel de evidencia y su recomendación es condicional.El abordaje precoz y efectivo de un brote permite limitar el número de casos y prevenir la aparición de otros futuros, así como minimizar las posibles repercusiones sociales, económicas e incluso legales que pudieran derivarse de una gestión descoordinada entre los distintos servicios implicados. Un abordaje integral y multidisciplinar es fundamental, el trabajo consensuado en equipo permite que las personas que forman el grupo superen sus niveles de eficiencia individuales, como ha demostrado la coordinación multiniveles de este brote.Una limitación del estudio es que se inició 2 meses después del comienzo de los síntomas del caso índice por lo que no se pudo demostrar que este caso índice introdujera la B. cepacia en el centro de diálisis. La búsqueda retrospectiva de la fuente hace que se pierdan oportunidades de identificarla. El retraso en la actuación del brote fue debido a que no se declaró el mismo a tiempo al Servicio de Preventiva.El aislamiento de la B. cepacia en los botes de clorhexidina rellenados por el personal y los cultivos negativos del resto de las muestras reforzó la hipótesis de la transmisión persona a persona a través de las manos del personal.FinanciaciónNo existe fuente de financiación.Conflicto de interesesNo hay conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres587757" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec603506" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres587758" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec603507" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack197722" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-31" "fechaAceptado" => "2015-02-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec603506" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infección hospitalaria" 1 => "Brotes de enfermedades" 2 => "Burkholderia cepacia" 3 => "Diálisis renal" 4 => "Bacteriemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec603507" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cross infection" 1 => "Disease outbreaks" 2 => "Burkholderia cepacia" 3 => "Renal dialysis" 4 => "Bacteremia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEn enero de 2014 se conoció la existencia de un posible brote de bacteriemia por Burkholderia cepacia en un centro concertado de hemodiálisis en La Línea de la Concepción (Cádiz). Se inició una investigación para determinar la causa del brote y establecer medidas de control. MétodosSe realizó un análisis descriptivo de los pacientes afectados por bacteriemia por Burkholderia cepacia desde noviembre de 2013 hasta febrero de 2014 y de las posibles características comunes entre cada uno de ellos. Se tomaron muestras de diferentes zonas y superficies buscando el origen el brote. Se realizó estudio de tipificación molecular mediante electroforesis en gel de campo pulsado (Spel PFGE) y análisis mediante MLST en centro de referencia para determinar la similitud genética de las cepas aisladas. ResultadosEn el periodo de estudio se aisló la bacteria en los hemocultivos de 7 pacientes, en 3 muestras de sellado (líquido endoluminal) de catéteres (2 de ellos fueron también casos) y en 4 muestras de botes de clorhexidina. Los pacientes eran coincidentes en 2 de los 6 turnos de diálisis. La edad media de los casos fue de 67 años. El 57% fueron mujeres. Se analizó la relación clonal entre casos y una muestra ambiental y resultaron ser idénticos genéticamente (clon ST653). ConclusionesSe confirmó la presencia de un brote de Burkholderia cepacia con 7 casos entre pacientes que estaban siendo hemodializados. El brote fue debido a una misma cepa con una fuente probablemente común y una transmisión secundaria de persona a persona." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionIn January 2014 a possible outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia occurred in a hemodialysis center situated in La Linea de la Concepción (Cadiz). An investigation was begun to confirm the outbreak, identify the source, and implement control measures. MethodsA descriptive analysis was performed to describe the characteristics of the patients affected with Burkholderia cepacia bacteremia from November 2013 to February 2014. Environmental samples were taken. A molecular typing study was performed using pulsed field gel electrophoresis (SpeI PFGE) and MLST analysis in order to determine the genetic similarity between the isolates. ResultsThe bacterium was isolated from blood cultures of 7 patients during the study period. Three of the samples (2 of which were also cases) were endoluminal fluid from catheter locks, and 4 chlorhexidine bottle samples. The patients were coincident in 2 of the 6 work shifts. The mean age of the cases was 67 years of whom 57% were women. Human samples and an environmental sample was analyzed and found to be genetically identical (ST653 clone). ConclusionsThe analysis confirmed the outbreak of Burkholderia cepacia, with 7 cases among the patients of the hemodialysis center. The outbreak was due to the same strain, probably a common source and secondary transmission from person to person." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 87584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva epidémica por semana de inicio de síntomas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 901 "Tamanyo" => 54637 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Dendograma generado a partir de los resultados de tipificación de los aislados de Burkholderia cepacia recibidos en el laboratorio del HUVM." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CVCP: catéter venoso central permanente; CVCT: catéter venoso central transitorio; DM: diabetes mellitus; ER: enfermedad renal crónica; GMN: glomerulonefritis; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Municipio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algeciras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algeciras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algeciras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La Línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tarifa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La Línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Algeciras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">T. especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Principal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puesto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VHCDiabetesERC no filiadaObesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIHVHBVHCHodkingERC no filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ERC no filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM ERC nofiliada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMGMNObesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMGMNCardiopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMGMNCardiopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tipo catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CVCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fecha catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25/04/2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">06/05/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">08/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31/01/2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18/10/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14/02/2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22/06/2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Semana epidemiológica inicio síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fecha cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22/11/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">06/12/2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">07/0120/14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">08/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">09/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección catéter y cambio 04/02/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección catéter y cambio 07/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección catéter y cambio 20/01/2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab959755.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Tipo catéter: CVCP o CVCT." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción casos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of nosocomial epidemic Pseudomonas cepacia infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W.J. Martone" 1 => "O.C. Tablan" 2 => "W.R. Jarvis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Eur J Epidemiol" "fecha" => "1987" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "22232" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gil M. Bacteremia de curso fatal por Burkholderia cepacia: revisión de la literatura a propósito de un caso clínico. Rev Chil Infectol. [revista en Internet]. 2001; 18: 41-4 [citado 14 Feb 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttextπd=S07161018200100 0100006&lng=es" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nosocomial Burkholderia cepacia outbreak in an intensive pediatric care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Bureau-Chalot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr" "fecha" => "2003" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "882" "paginaFinal" => "886" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14550976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiologic investigation of Burkholderia cepacia acquisition in two pediatric intensive care units" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Loukil" 1 => "C. Saizou" 2 => "C. Doit" 3 => "P. Bidet" 4 => "P. Mariani-Kurkdjian" 5 => "Y. Aujard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/502272" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14510255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polyclonal outbreak of Burkholderia cepacia complex bacteremia in haemodialysis patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Magalhaes" 1 => "C. Doherty" 2 => "J.R. Govan" 3 => "P. Vandeamme" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hosp Infect" "fecha" => "2003" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "120" "paginaFinal" => "123" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12818585" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Burkholderia, Stenotrophomonas, Ralstonia, Brevundimonas, Comamonas, Delftia, Pandoraea and Acidovorax" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.H. Gilligan" 1 => "G. Lum" 2 => "P.A.R. Vandamme" 3 => "S. Whittier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "Manual of clinical microbiology" "edicion" => "8th ed." "serieFecha" => "2003" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mandell, Douglas and Bennett's Principles and practice of infectious disease. 5th ed. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editores. New York, NY: Churchill Livingstone; 2000." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Colonization and infection with Pseudomonas cepacia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Ederes" 1 => "J.M. Matsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1972" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "618" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5037014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An outbreak of Burkholderia cepacia with septicemia on a cardiology ward" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.V. Ler" 1 => "D. Raes" 2 => "P. van Damme" 3 => "C. Lammens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "1998" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "113" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9510111" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A National Guard outbreak of Burkholderia cepacia infection and colonization secondary to intrinsic contamination of albuterol nebulization solution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.H. Balkhy" 1 => "G. Cunningham" 2 => "C. Francis" 3 => "M.A. Almuneef" 4 => "G. Stevens" 5 => "N. Akkad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "AJICA Clinical Case Study" "fecha" => "2005" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "188" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in a pediatric hospital due to contamination of lipid emulsion stoppers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Doit" 1 => "C. Loukil" 2 => "A.M. Simon" 3 => "A. Ferroni" 4 => "J.E. Fontan" 5 => "S. Bonacorsi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "222730" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia caused by contaminated chlorhexidine in a hemodialysis unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.P. Romero Gómez" 1 => "M.I. Quiles Melero" 2 => "P. Peña-García" 3 => "A. Gutiérrez-Altes" 4 => "M.A. García de Miguel" 5 => "C. Jiménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/529032" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multi-institutional outbreak of Burkholderia cepacia complex associated with contaminated mannitol solution prepared in compounding pharmacy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.B. Souza-Dias" 1 => "L.G. Cavassin" 2 => "V. Stempliuk" 3 => "L.S. Xavier" 4 => "R.D. Lobo" 5 => "J.L. Sampaio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajic.2013.01.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Infect Control" "fecha" => "2013" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1038" "paginaFinal" => "1042" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23663863" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proposal of Burkholderia gen. nov. and transfer of seven species of the genes Pseudomonas homology group II to the new genus, with the type species Burkholderia cepacia (Palleroni and Hohnes 1981) comb. nov" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Yabuchi" 1 => "Y. Kosako" 2 => "H. Oyaizu" 3 => "I. Yano" 4 => "H. Hotta" 5 => "Y. Hashimoto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Microbiol Immunol" "fecha" => "1992" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1251" "paginaFinal" => "1275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1283774" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ceftazidime alone and combination in patients with cystic fibrosis; lack of efficacy in treatment of severe respiratory infections caused by Pseudomonas cepacia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Gold" 1 => "E. Jin" 2 => "H. Levinson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemoter" "fecha" => "1983" "volumen" => "12" "numero" => "Suppl A" "paginaInicial" => "331" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brotes por Burkholderia cepacia en el Instituto Nacional de Pediatría" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.N. González" 1 => "O.H.G. Hernández" 2 => "N.J.L. Castañeda" 3 => "A.P. Barbosa" 4 => "E. Lombardo" 5 => "J.A. Girón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Pediatr Mex" "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "185" "paginaFinal" => "188" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "European Society of Clinical Microbiology" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Tacconelli" 1 => "M.A. Cataldo" 2 => "S.J. Dancer" 3 => "G. de Angelis" 4 => "M. Falcone" 5 => "U. Frank" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "155" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack197722" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "A Lorena López Cerero, Jesús Rodríguez Baño y Álvaro Pascual Hernández del laboratorio de referencia para tipificación molecular de patógenos nosocomiales y detección de mecanismos de resistencia a antimicrobianos de interés sanitario en Andalucía (programa PIRASOA) por su colaboración en los estudios de identificación molecular de los aislados." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000889/v1_201512110028/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8591" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000889/v1_201512110028/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000889?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Brote de bacteriemia por Burkholderia cepacia en una unidad de hemodiálisis de Cádiz, 2014

An outbreak of Burkholderia cepacia bacteremia in a hemodialysis unit, Cadiz, 2014

Carmen Montaño-Remachaa,

Autor para correspondencia

cmontanno@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María Dolores Márquez-Cruzb, Pilar Hidalgo-Guzmánc, Antonio Sánchez-Portod, Francisco de Paula Téllez-Péreze

a Servicio de Epidemiología, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, Algeciras, España

b Servicio de Medicina Preventiva, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, La Línea de la Concepción, España

c Servicio de Nefrología, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, Algeciras, España

d Servicio de Microbiología, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, La Línea de la Concepción, España

e Servicio de Enfermedades Infecciosas, Área de Gestión Sanitaria Campo de Gibraltar, Sistema Andaluz de Salud, La Línea de la Concepción, España

Leído

17069

Veces
se ha leído el artículo

3117

Total PDF

13952

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X15000889"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.02.013"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
  "aid" => "1300"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:646-50"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6992
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 5829
      "PDF" => 1151
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X15000725"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.02.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
    "aid" => "1290"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:651-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2357
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 10
        "HTML" => 1816
        "PDF" => 531
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Cryptosporidiosis outbreak in a child day-care center caused by an unusual <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium hominis</span> subtype"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "651"
          "paginaFinal" => "655"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Brote de cryptosporidiosis en una guarder&#237;a causado por un subtipo inusual de <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium hominis</span>"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1332
              "Ancho" => 2997
              "Tamanyo" => 442049
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alignment of common fragment sequences obtained for the <span class="elsevierStyleItalic">gp60</span> gene of <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium hominis</span>&#46; SNP are marked&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pilar Go&#241;i, Diego Almagro-Nievas, Joanna Cieloszyk, Silvia L&#243;bez, Jos&#233; Mar&#237;a Navarro-Mar&#237;, Jos&#233; Guti&#233;rrez-Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Go&#241;i"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Diego"
              "apellidos" => "Almagro-Nievas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Joanna"
              "apellidos" => "Cieloszyk"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "L&#243;bez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Navarro-Mar&#237;"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Guti&#233;rrez-Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000725?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000725/v1_201512110028/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X15000932"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.02.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-12-01"
    "aid" => "1305"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:642-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2252
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 12
        "HTML" => 1734
        "PDF" => 506
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Comparison of the CT OligoGen kit with cobas 4800 assay for detection of <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "642"
          "paginaFinal" => "645"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Comparaci&#243;n del kit CT OligoGen con el ensayo Cobas 4800 para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2519
              "Ancho" => 2349
              "Tamanyo" => 151840
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT OligoGen&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Parra-S&#225;nchez, Ana Marcuello-L&#243;pez, Silvia Garc&#237;a-Rey, Ismail Zakariya-Yousef, Nieves Sivianes-Valdecantos, Celestina Sierra-Atienza, Samuel Bernal-Mart&#237;nez, Isabel Pueyo-Rodr&#237;gez, Estrella Mart&#237;n-Mazuelos, Jos&#233; Carlos Palomares-Fol&#237;a"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Parra-S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Marcuello-L&#243;pez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Rey"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ismail"
              "apellidos" => "Zakariya-Yousef"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Nieves"
              "apellidos" => "Sivianes-Valdecantos"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Celestina"
              "apellidos" => "Sierra-Atienza"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Samuel"
              "apellidos" => "Bernal-Mart&#237;nez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "Pueyo-Rodr&#237;gez"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Estrella"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Mazuelos"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Carlos"
              "apellidos" => "Palomares-Fol&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000932?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000932/v1_201512110028/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Brote de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> en una unidad de hemodi&#225;lisis de C&#225;diz&#44; 2014"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "646"
        "paginaFinal" => "650"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Carmen Monta&#241;o-Remacha, Mar&#237;a Dolores M&#225;rquez-Cruz, Pilar Hidalgo-Guzm&#225;n, Antonio S&#225;nchez-Porto, Francisco de Paula T&#233;llez-P&#233;rez"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Monta&#241;o-Remacha"
            "email" => array:1 [
              0 => "cmontanno&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Dolores"
            "apellidos" => "M&#225;rquez-Cruz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Hidalgo-Guzm&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "S&#225;nchez-Porto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco de Paula"
            "apellidos" => "T&#233;llez-P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Epidemiolog&#237;a&#44; &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; Sistema Andaluz de Salud&#44; Algeciras&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva&#44; &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; Sistema Andaluz de Salud&#44; La L&#237;nea de la Concepci&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; Sistema Andaluz de Salud&#44; Algeciras&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; Sistema Andaluz de Salud&#44; La L&#237;nea de la Concepci&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas&#44; &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; Sistema Andaluz de Salud&#44; La L&#237;nea de la Concepci&#243;n&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "An outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> bacteremia in a hemodialysis unit&#44; Cadiz&#44; 2014"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1167
            "Ancho" => 2172
            "Tamanyo" => 87584
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva epid&#233;mica por semana de inicio de s&#237;ntomas&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El complejo <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia &#40;B&#46; cepacia&#41;</span> es un grupo de bacilos gramnegativos no fermentadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que cl&#225;sicamente se ha asociado a infecciones graves en pacientes con fibrosis qu&#237;stica y en inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han descrito brotes en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> y servicios de hemodi&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> debidos a la contaminaci&#243;n de fluidos y de soluciones desinfectantes&#46; Las infecciones incluyen bacteriemia&#44; infecciones de las v&#237;as respiratorias y urinarias&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La gravedad de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span>&#44; en particular cuando cursa con bacteriemia&#44; viene dada por la virulencia del microorganismo&#44; la delicada situaci&#243;n del paciente y por la frecuente resistencia a m&#250;ltiples antibi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue descubierta en 1949 como pat&#243;geno de plantas&#44; encontrado sobre todo en cebollas y ampliamente distribuido en el suelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En 1972 se aisl&#243; por primera vez como pat&#243;geno oportunista en humanos&#44; concretamente en pacientes neutrop&#233;nicos sometidos a ventilaci&#243;n mec&#225;nica y en pacientes con de fibrosis qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ocasiona bacteriemia en inmunocomprometidos&#44; en brotes epid&#233;micos asociados a la administraci&#243;n de fluidos parenterales o antis&#233;pticos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46; En 1992 fue definido como un nuevo g&#233;nero&#44; separ&#225;ndose del g&#233;nero Pseudomonas por estar menos relacionado gen&#233;ticamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> suele ser multirresistente a los antimicrobianos y no siempre responde al tratamiento con aminogluc&#243;sidos&#44; ureidopenicilinas o ceftazidima pese a ser sensible in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2014 el Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de La L&#237;nea de la Concepci&#243;n &#40;C&#225;diz&#41; conoci&#243; la existencia de 4 hemocultivos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> en pacientes hemodializados en un centro concertado de di&#225;lisis&#44; el primero de los cuales fue aislado en noviembre de 2013&#46; Se decidi&#243; crear un grupo de trabajo multidisciplinar formado por los Servicios de Medicina Preventiva del Hospital de La L&#237;nea de la Concepci&#243;n&#44; Epidemiolog&#237;a del &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a del Hospital de La L&#237;nea de la Concepci&#243;n&#44; Nefrolog&#237;a de la provincia de C&#225;diz y los nefr&#243;logos del propio centro de di&#225;lisis implicado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del estudio fueron realizar la descripci&#243;n del brote &#40;tiempo&#44; lugar&#44; persona&#41;&#44; identificar la causa o causas que pudieran haber contribuido a su aparici&#243;n&#44; evitar la aparici&#243;n de casos adicionales eliminando el reservorio y elaborar recomendaciones para prevenir brotes similares en el futuro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo del brote ocasionado por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> en el centro de di&#225;lisis entre el 1 de noviembre de 2013 y el 28 de febrero de 2014&#46; Se dise&#241;&#243; un protocolo de actuaciones para llevar a cabo el estudio de campo que incluy&#243;&#44; entre otras&#44; las siguientes&#58; confirmaci&#243;n de la presencia del brote&#44; verificaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; b&#250;squeda activa de casos&#44; elaboraci&#243;n de la curva epid&#233;mica&#44; inspecci&#243;n del centro de di&#225;lisis&#44; estudio de la incidencia de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> en a&#241;os anteriores en la unidad&#44; recogida de muestras y remisi&#243;n al laboratorio de referencia de Andaluc&#237;a&#44; Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; para tipificaci&#243;n molecular de las cepas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro de di&#225;lisis implicado en el brote es un centro privado con concierto con el Servicio Andaluz de Salud&#46; En el centro se dializan 131 pacientes de todo el &#193;rea de Gesti&#243;n Sanitaria Campo de Gibraltar&#44; en 3 turnos diarios&#44; lo que supone una media de 70 sesiones diarias de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h duraci&#243;n&#46; El centro dispone de una sala principal de di&#225;lisis con 21 puestos y 2 salas anexas con 2 y 4 puestos m&#225;s y otra peque&#241;a sala en el piso superior con 4 puestos de di&#225;lisis para tratamientos especiales &#40;virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#59; virus de la hepatitis B<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#41;&#46; La unidad de di&#225;lisis funciona desde 1998 y tiene una proporci&#243;n paciente&#47;enfermera de 5&#58;1&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; caso como toda persona que hubiera recibido al menos una sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis en el centro&#44; en el periodo comprendido entre el 1 de noviembre de 2013 y el 28 de febrero de 2014&#44; con bacteriemia y hemocultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> se realiz&#243; utilizando el sistema semiautomatizado MicroScan Walkaway suplementado con pruebas manuales para la identificaci&#243;n y antibiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde noviembre de 2013 hasta febrero de 2014 &#40;periodo epid&#233;mico&#41; se detectaron 7 casos&#46; No se registraron casos de infecci&#243;n durante el periodo preepid&#233;mico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; b&#250;squeda activa de casos a trav&#233;s del Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; sin encontrarse nuevos casos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se notific&#243; el brote&#44; a mitad de enero&#44; eran 4 las personas que cumpl&#237;an la definici&#243;n de caso y otras 4 estaban pendientes de resultados de laboratorio&#44; 3 de las cuales terminaron confirm&#225;ndose como caso en los d&#237;as siguientes&#46; El primer caso inici&#243; s&#237;ntomas durante la semana 47&#47;2013 y el segundo caso 14 d&#237;as despu&#233;s&#46; El resto de los casos se concentraron en la mitad de enero de 2014 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al horario de comienzo de las bacteriemias&#44; se produjeron todas en la segunda o tercera hora de di&#225;lisis &#40;siempre durante la sesi&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al lugar de aparici&#243;n de los casos&#44; los 2 casos iniciales se dializaron en la sala de la primera planta de tratamientos especiales&#46; El resto de los casos se dializaron en la sala principal&#46; No hubo coincidencias en las m&#225;quinas de di&#225;lisis entre los casos&#46; Sin embargo&#44; al analizar los turnos de di&#225;lisis de los pacientes se observ&#243; la coincidencia de 6 de ellos en 2 de los 6 turnos disponibles&#46; Fue imposible estudiar al personal de cada turno ya que el centro no pudo detallar con exactitud dicha distribuci&#243;n al trabajar el mismo personal en diferentes turnos e intercambiarse de forma continua&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los casos fue de 67&#44;4 &#40;m&#237;n 49&#44; m&#225;x 78&#41; y el 57&#37; fueron mujeres&#46; La mayor&#237;a de los casos&#44; al igual que los no casos&#44; eran pacientes pluripatol&#243;gicos&#46; Los 7 casos eran portadores de cat&#233;teres venosos&#44; colocados en diferentes periodos de tiempo&#46; Ning&#250;n caso present&#243; infecci&#243;n en el lugar de inserci&#243;n del cat&#233;ter&#44; por lo que se descart&#243; contaminaci&#243;n periluminal&#46; Cuatro de los casos requirieron ingreso hospitalario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Todos los pacientes fueron tratados con sulfametoxazol y trimetropim&#44; una ampolla de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg despu&#233;s de cada sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;cada 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; durante 14 d&#237;as&#44; sellado del cat&#233;ter con el mismo antimicrobiano y se recuperaron sin complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera hip&#243;tesis que se baraj&#243; fue la contaminaci&#243;n del agua al ser el &#250;nico v&#237;nculo com&#250;n entre los 7 casos positivos&#46; Se revisaron todos los controles bacterianos realizados de forma mensual al agua ultrapurificada&#44; los cuales resultaron todos negativos&#46; Se orden&#243; tomar nuevas muestras de la masa grande de agua&#44; filtros y grifos&#44; las cuales tambi&#233;n fueron negativas&#46; Dieron positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> 7 muestras de agua de drenaje de las m&#225;quinas de di&#225;lisis&#46; Dichas m&#225;quinas se retiraron inmediatamente del funcionamiento para su desinfecci&#243;n con hipoclorito&#46; Las muestras de la entrada de agua de esas 7 m&#225;quinas de di&#225;lisis resultaron todas ellas negativas&#46; Se revis&#243; todo el proceso de di&#225;lisis&#44; el procedimiento de conexi&#243;n del puesto de di&#225;lisis y se inspeccionaron todas las salas del centro&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la alta probabilidad de transmisi&#243;n cruzada de esta bacteria y la observaci&#243;n directa de uso deficiente de jabones desinfectantes y soluciones hidroalcoh&#243;licas para la higiene de manos&#44; se introdujo una severa pol&#237;tica dirigida a la seguridad del paciente&#44; haciendo hincapi&#233; en la higiene de manos &#40;lavado de manos&#44; lavado antis&#233;ptico de manos&#44; antisepsia de manos por frotaci&#243;n&#41; para prevenir las infecciones relacionadas con la atenci&#243;n sanitaria&#46; Se tomaron muestras de diferentes productos utilizados para la desinfecci&#243;n de manos as&#237; como de las manos del personal&#44; resultando todos ellos negativos a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron muestras ambientales de superficies inanimadas o s&#243;lidas&#44; muestras animadas del personal sanitario&#44; y muestras de soluciones l&#237;quidas &#40;clorhexidina&#44; agua&#44; alcoholes&#44; jabones&#8230;&#41;&#46; Cuatro de ellas&#44; tomadas de 2 botes de spray de clorhexidina utilizados para la desinfecci&#243;n y mantenimiento de cat&#233;teres&#44; situados en la sala principal de di&#225;lisis&#44; resultaron positivas a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span>&#46; Las muestras de otros botes del mismo producto todav&#237;a sin abrir&#44; dieron negativas&#46; En la Unidad de di&#225;lisis recib&#237;an las garrafas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de clorhexidina que posteriormente manipulaban rellenando diferentes recipientes peque&#241;os formato spray&#44; no desechables&#46; Tras la notificaci&#243;n del brote&#44; Medicina Preventiva tom&#243; una serie de medidas correctoras de forma inmediata como la retirada de todos los botes de spray rellenados y la recomendaci&#243;n de utilizar solo botes peque&#241;os &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; de clorhexidina al 2&#37; alcoh&#243;lica desechable&#44; dej&#225;ndose as&#237; de realizar t&#233;cnicas de relleno&#46; Se envi&#243; una de las muestras de los botes de spray de clorhexidina que resultaron positivas a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> al laboratorio del Hospital Universitario Virgen Macarena&#44; de referencia en el estudio de brotes dentro del programa andaluz PIRASOA&#44; donde se procedi&#243; al an&#225;lisis de la relaci&#243;n clonal entre los aislados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los aislados se compararon mediante Spel PFGE&#46; El dendograma se gener&#243; mediante el &#237;ndice de Dice con un 0&#44;5&#37; de optimizaci&#243;n y un 0&#44;50&#37; de tolerancia de posici&#243;n de bandas&#46; Cuatro de los aislados presentaban una similitud del 100&#37; y un aislado mostraba una banda de diferencia &#40;un 97&#44;3&#37; de similitud&#41;&#46; La conclusi&#243;n fue que los 5 aislados &#40;4 casos y la muestra del bote de clorhexidina&#41; eran id&#233;nticos gen&#233;ticamente&#44; pertenecientes al clon ST653 de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; el procedimiento de heparinizaci&#243;n de cat&#233;ter&#44; el cual se realizaba con viales unidosis&#44; y se comprob&#243; que no se hac&#237;a profilaxis antibi&#243;tica&#46; Se llevaron a cabo hemocultivos de sangre extra&#237;da a trav&#233;s del cat&#233;ter al resto de los 53 pacientes con cat&#233;ter vascular para descartar contaminaci&#243;n y&#47;o ayudar en la toma de decisi&#243;n de retirada del cat&#233;ter&#46; El microorganismo implicado en el brote se aisl&#243; en 3 hemocultivos de sangre del cat&#233;ter&#58; en un paciente no caso y en el primer y segundo caso que comenzaron en noviembre y diciembre de 2013&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; investigar el caso &#237;ndice siguiendo la hip&#243;tesis de que fuese ese paciente quien introdujo la bacteria en el centro de di&#225;lisis&#46; Durante julio de 2013 estuvo ingresada en el Hospital Puerta del Mar de C&#225;diz por neumon&#237;a&#44; pero se descart&#243; con microbiolog&#237;a el aislamiento de esta bacteria en el mismo periodo en el hospital&#46; Se decidi&#243; tomar muestras de la sonda nasog&#225;strica pero dicha sonda fue cambiada 2 d&#237;as antes de la toma de muestras y el resultado del cultivo de la misma fue negativo a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia&#46;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este brote&#44; la tasa de ataque global fue del 5&#44;34&#37; de los susceptibles y todos los casos aparecieron en el periodo de tiempo de 9 semanas&#46; En total fueron 7 casos&#44; lo que supon&#237;a un hecho sin precedentes en el centro de di&#225;lisis&#44; por lo que la confirmaci&#243;n de la presencia del brote result&#243; obvia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de los 4 pacientes en los que se pudo secuenciar la <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> fueron enviadas al laboratorio de referencia en el estudio de brotes para su tipificaci&#243;n&#44; confirmando que las 4 eran id&#233;nticas gen&#233;ticamente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron m&#250;ltiples oportunidades de contaminaci&#243;n cruzada&#44; lo que est&#225; descrito en la bibliograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el control nosocomial de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> es fundamental aislar al paciente colonizado y asegurar una t&#233;cnica as&#233;ptica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Es tambi&#233;n importante mantener una vigilancia de las bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> para evitar posibles brotes nosocomiales&#46; Hasta el momento de intervenci&#243;n por parte de Medicina Preventiva&#44; en el centro de di&#225;lisis no exist&#237;an pol&#237;ticas de higiene de manos y se estaban realizando pr&#225;cticas de relleno de las soluciones desinfectantes &#40;clorhexidinas&#41; y jabones&#44; las cuales pueden provocar contaminaci&#243;n bacteriana&#46; Por ello se recomend&#243; la retirada de todos los botes de clorhexidina rellenables y la utilizaci&#243;n de botes desechables de un solo uso&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de control que se deben poner en marcha ante una situaci&#243;n de brote de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> tienen muy bajo nivel de evidencia como se se&#241;ala en el documento de manejo de la ESCMID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Solo la higiene adecuada de manos con un desinfectante a base de alcohol antes y despu&#233;s del contacto con el paciente y lavado de manos con agua y jab&#243;n tienen una recomendaci&#243;n fuerte en base a lo demostrado para otros microorganismos multirresistentes&#46; La toma de cultivos peri&#243;dicos de los pacientes&#44; las precauciones de contacto&#44; la limpieza ambiental y la toma de muestras de las superficies ambientales tienen igualmente muy bajo nivel de evidencia y su recomendaci&#243;n es condicional&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje precoz y efectivo de un brote permite limitar el n&#250;mero de casos y prevenir la aparici&#243;n de otros futuros&#44; as&#237; como minimizar las posibles repercusiones sociales&#44; econ&#243;micas e incluso legales que pudieran derivarse de una gesti&#243;n descoordinada entre los distintos servicios implicados&#46; Un abordaje integral y multidisciplinar es fundamental&#44; el trabajo consensuado en equipo permite que las personas que forman el grupo superen sus niveles de eficiencia individuales&#44; como ha demostrado la coordinaci&#243;n multiniveles de este brote&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n del estudio es que se inici&#243; 2 meses despu&#233;s del comienzo de los s&#237;ntomas del caso &#237;ndice por lo que no se pudo demostrar que este caso &#237;ndice introdujera la <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> en el centro de di&#225;lisis&#46; La b&#250;squeda retrospectiva de la fuente hace que se pierdan oportunidades de identificarla&#46; El retraso en la actuaci&#243;n del brote fue debido a que no se declar&#243; el mismo a tiempo al Servicio de Preventiva&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; cepacia</span> en los botes de clorhexidina rellenados por el personal y los cultivos negativos del resto de las muestras reforz&#243; la hip&#243;tesis de la transmisi&#243;n persona a persona a trav&#233;s de las manos del personal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe fuente de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres587757"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec603506"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres587758"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec603507"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "xack197722"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2014-10-31"
    "fechaAceptado" => "2015-02-11"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec603506"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Infecci&#243;n hospitalaria"
            1 => "Brotes de enfermedades"
            2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>"
            3 => "Di&#225;lisis renal"
            4 => "Bacteriemia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec603507"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Cross infection"
            1 => "Disease outbreaks"
            2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>"
            3 => "Renal dialysis"
            4 => "Bacteremia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En enero de 2014 se conoci&#243; la existencia de un posible brote de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> en un centro concertado de hemodi&#225;lisis en La L&#237;nea de la Concepci&#243;n &#40;C&#225;diz&#41;&#46; Se inici&#243; una investigaci&#243;n para determinar la causa del brote y establecer medidas de control&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los pacientes afectados por bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> desde noviembre de 2013 hasta febrero de 2014 y de las posibles caracter&#237;sticas comunes entre cada uno de ellos&#46; Se tomaron muestras de diferentes zonas y superficies buscando el origen el brote&#46; Se realiz&#243; estudio de tipificaci&#243;n molecular mediante electroforesis en gel de campo pulsado &#40;Spel PFGE&#41; y an&#225;lisis mediante MLST en centro de referencia para determinar la similitud gen&#233;tica de las cepas aisladas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se aisl&#243; la bacteria en los hemocultivos de 7 pacientes&#44; en 3 muestras de sellado &#40;l&#237;quido endoluminal&#41; de cat&#233;teres &#40;2 de ellos fueron tambi&#233;n casos&#41; y en 4 muestras de botes de clorhexidina&#46; Los pacientes eran coincidentes en 2 de los 6 turnos de di&#225;lisis&#46; La edad media de los casos fue de 67 a&#241;os&#46; El 57&#37; fueron mujeres&#46; Se analiz&#243; la relaci&#243;n clonal entre casos y una muestra ambiental y resultaron ser id&#233;nticos gen&#233;ticamente &#40;clon ST653&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se confirm&#243; la presencia de un brote de <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> con 7 casos entre pacientes que estaban siendo hemodializados&#46; El brote fue debido a una misma cepa con una fuente probablemente com&#250;n y una transmisi&#243;n secundaria de persona a persona&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In January 2014 a possible outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> bacteremia occurred in a hemodialysis center situated in La Linea de la Concepci&#243;n &#40;Cadiz&#41;&#46; An investigation was begun to confirm the outbreak&#44; identify the source&#44; and implement control measures&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive analysis was performed to describe the characteristics of the patients affected with <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> bacteremia from November 2013 to February 2014&#46; Environmental samples were taken&#46; A molecular typing study was performed using pulsed field gel electrophoresis &#40;SpeI PFGE&#41; and MLST analysis in order to determine the genetic similarity between the isolates&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The bacterium was isolated from blood cultures of 7 patients during the study period&#46; Three of the samples &#40;2 of which were also cases&#41; were endoluminal fluid from catheter locks&#44; and 4 chlorhexidine bottle samples&#46; The patients were coincident in 2 of the 6 work shifts&#46; The mean age of the cases was 67 years of whom 57&#37; were women&#46; Human samples and an environmental sample was analyzed and found to be genetically identical &#40;ST653 clone&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The analysis confirmed the outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>&#44; with 7 cases among the patients of the hemodialysis center&#46; The outbreak was due to the same strain&#44; probably a common source and secondary transmission from person to person&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1167
            "Ancho" => 2172
            "Tamanyo" => 87584
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva epid&#233;mica por semana de inicio de s&#237;ntomas&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 701
            "Ancho" => 901
            "Tamanyo" => 54637
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dendograma generado a partir de los resultados de tipificaci&#243;n de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> recibidos en el laboratorio del HUVM&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CVCP&#58; cat&#233;ter venoso central permanente&#59; CVCT&#58; cat&#233;ter venoso central transitorio&#59; DM&#58; diabetes mellitus&#59; ER&#58; enfermedad renal cr&#243;nica&#59; GMN&#58; glomerulonefritis&#59; VHB&#58; virus de la hepatitis B&#59; VHC&#58; virus de la hepatitis C&#59; VIH&#58; virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Municipio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algeciras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algeciras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algeciras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La L&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tarifa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La L&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Algeciras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Turno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#46; especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#46; especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puesto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VHCDiabetesERC no filiadaObesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIHVHBVHCHodkingERC no filiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC no filiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DM ERC nofiliada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DMGMNObesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DMGMNCardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DMGMNCardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipo cat&#233;ter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CVCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fecha cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;04&#47;2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">06&#47;05&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">08&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#47;01&#47;2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#47;10&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;02&#47;2011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#47;06&#47;2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Semana epidemiol&#243;gica inicio s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fecha cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#47;11&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">06&#47;12&#47;2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">07&#47;0120&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">08&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">09&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n cat&#233;ter y cambio 04&#47;02&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n cat&#233;ter y cambio 07&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n cat&#233;ter y cambio 20&#47;01&#47;2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab959755.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Tipo cat&#233;ter&#58; CVCP o CVCT&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n casos</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The epidemiology of nosocomial epidemic <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas cepacia</span> infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;J&#46; Martone"
                            1 => "O&#46;C&#46; Tablan"
                            2 => "W&#46;R&#46; Jarvis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Epidemiol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "22232"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Gil M&#46; Bacteremia de curso fatal por <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span>&#58; revisi&#243;n de la literatura a prop&#243;sito de un caso cl&#237;nico&#46; Rev Chil Infectol&#46; &#91;revista en Internet&#93;&#46; 2001&#59; 18&#58; 41-4 &#91;citado 14 Feb 2014&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;cl&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S07161018200100 0100006&#38;lng&#61;es"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nosocomial <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> outbreak in an intensive pediatric care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46; Bureau-Chalot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "882"
                        "paginaFinal" => "886"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14550976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiologic investigation of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> acquisition in two pediatric intensive care units"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Loukil"
                            1 => "C&#46; Saizou"
                            2 => "C&#46; Doit"
                            3 => "P&#46; Bidet"
                            4 => "P&#46; Mariani-Kurkdjian"
                            5 => "Y&#46; Aujard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/502272"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14510255"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polyclonal outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> complex bacteremia in haemodialysis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Magalhaes"
                            1 => "C&#46; Doherty"
                            2 => "J&#46;R&#46; Govan"
                            3 => "P&#46; Vandeamme"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Infect"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "120"
                        "paginaFinal" => "123"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12818585"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Burkholderia&#44; Stenotrophomonas&#44; Ralstonia&#44; Brevundimonas&#44; Comamonas&#44; Delftia&#44; Pandoraea and Acidovorax"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;H&#46; Gilligan"
                            1 => "G&#46; Lum"
                            2 => "P&#46;A&#46;R&#46; Vandamme"
                            3 => "S&#46; Whittier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Manual of clinical microbiology"
                        "edicion" => "8th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mandell&#44; Douglas and Bennett&#39;s Principles and practice of infectious disease&#46; 5th ed&#46; Mandell GL&#44; Bennett JE&#44; Dolin R&#44; editores&#46; New York&#44; NY&#58; Churchill Livingstone&#59; 2000&#46;"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Colonization and infection with <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas cepacia</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Ederes"
                            1 => "J&#46;M&#46; Matsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1972"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "613"
                        "paginaFinal" => "618"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5037014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> with septicemia on a cardiology ward"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46;V&#46; Ler"
                            1 => "D&#46; Raes"
                            2 => "P&#46; van Damme"
                            3 => "C&#46; Lammens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9510111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A National Guard outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> infection and colonization secondary to intrinsic contamination of albuterol nebulization solution"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;H&#46; Balkhy"
                            1 => "G&#46; Cunningham"
                            2 => "C&#46; Francis"
                            3 => "M&#46;A&#46; Almuneef"
                            4 => "G&#46; Stevens"
                            5 => "N&#46; Akkad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AJICA Clinical Case Study"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "188"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> bacteremia in a pediatric hospital due to contamination of lipid emulsion stoppers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Doit"
                            1 => "C&#46; Loukil"
                            2 => "A&#46;M&#46; Simon"
                            3 => "A&#46; Ferroni"
                            4 => "J&#46;E&#46; Fontan"
                            5 => "S&#46; Bonacorsi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "222730"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> bacteremia caused by contaminated chlorhexidine in a hemodialysis unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Romero G&#243;mez"
                            1 => "M&#46;I&#46; Quiles Melero"
                            2 => "P&#46; Pe&#241;a-Garc&#237;a"
                            3 => "A&#46; Guti&#233;rrez-Altes"
                            4 => "M&#46;A&#46; Garc&#237;a de Miguel"
                            5 => "C&#46; Jim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/529032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Control Hosp Epidemiol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "378"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18462153"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multi-institutional outbreak of <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> complex associated with contaminated mannitol solution prepared in compounding pharmacy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Souza-Dias"
                            1 => "L&#46;G&#46; Cavassin"
                            2 => "V&#46; Stempliuk"
                            3 => "L&#46;S&#46; Xavier"
                            4 => "R&#46;D&#46; Lobo"
                            5 => "J&#46;L&#46; Sampaio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajic.2013.01.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Infect Control"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1038"
                        "paginaFinal" => "1042"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23663863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proposal of Burkholderia gen&#46; nov&#46; and transfer of seven species of the genes Pseudomonas homology group II to the new genus&#44; with the type species <span class="elsevierStyleItalic">Burkholderia cepacia</span> &#40;Palleroni and Hohnes 1981&#41; comb&#46; nov"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Yabuchi"
                            1 => "Y&#46; Kosako"
                            2 => "H&#46; Oyaizu"
                            3 => "I&#46; Yano"
                            4 => "H&#46; Hotta"
                            5 => "Y&#46; Hashimoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Microbiol Immunol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1251"
                        "paginaFinal" => "1275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1283774"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ceftazidime alone and combination in patients with cystic fibrosis&#59; lack of efficacy in treatment of severe respiratory infections caused by <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas cepacia</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Gold"
                            1 => "E&#46; Jin"
                            2 => "H&#46; Levinson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemoter"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "12"
                        "numero" => "Suppl A"
                        "paginaInicial" => "331"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brotes por Burkholderia cepacia en el Instituto Nacional de Pediatr&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Gonz&#225;lez"
                            1 => "O&#46;H&#46;G&#46; Hern&#225;ndez"
                            2 => "N&#46;J&#46;L&#46; Casta&#241;eda"
                            3 => "A&#46;P&#46; Barbosa"
                            4 => "E&#46; Lombardo"
                            5 => "J&#46;A&#46; Gir&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Pediatr Mex"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "188"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESCMID guidelines for the management of the infection control measures to reduce transmission of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "European Society of Clinical Microbiology"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Tacconelli"
                            1 => "M&#46;A&#46; Cataldo"
                            2 => "S&#46;J&#46; Dancer"
                            3 => "G&#46; de Angelis"
                            4 => "M&#46; Falcone"
                            5 => "U&#46; Frank"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "20"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "155"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack197722"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Lorena L&#243;pez Cerero&#44; Jes&#250;s Rodr&#237;guez Ba&#241;o y &#193;lvaro Pascual Hern&#225;ndez del laboratorio de referencia para tipificaci&#243;n molecular de pat&#243;genos nosocomiales y detecci&#243;n de mecanismos de resistencia a antimicrobianos de inter&#233;s sanitario en Andaluc&#237;a &#40;programa PIRASOA&#41; por su colaboraci&#243;n en los estudios de identificaci&#243;n molecular de los aislados&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000889/v1_201512110028/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8591"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003300000010/v1_201512110028/S0213005X15000889/v1_201512110028/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000889?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2015.02.013

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	94	13	107
2024 Septiembre	219	34	253
2024 Agosto	227	21	248
2024 Julio	198	20	218
2024 Junio	221	28	249
2024 Mayo	243	45	288
2024 Abril	288	35	323
2024 Marzo	227	54	281
2024 Febrero	247	34	281
2024 Enero	192	46	238
2023 Diciembre	191	31	222
2023 Noviembre	351	58	409
2023 Octubre	321	63	384
2023 Septiembre	143	42	185
2023 Agosto	185	41	226
2023 Julio	183	54	237
2023 Junio	156	36	192
2023 Mayo	174	33	207
2023 Abril	125	32	157
2023 Marzo	186	48	234
2023 Febrero	120	57	177
2023 Enero	125	48	173
2022 Diciembre	106	49	155
2022 Noviembre	140	50	190
2022 Octubre	163	52	215
2022 Septiembre	157	90	247
2022 Agosto	122	55	177
2022 Julio	124	38	162
2022 Junio	120	36	156
2022 Mayo	206	47	253
2022 Abril	187	36	223
2022 Marzo	103	38	141
2022 Febrero	91	32	123
2022 Enero	124	37	161
2021 Diciembre	94	36	130
2021 Noviembre	96	28	124
2021 Octubre	107	25	132
2021 Septiembre	78	34	112
2021 Agosto	91	26	117
2021 Julio	101	23	124
2021 Junio	79	25	104
2021 Mayo	105	23	128
2021 Abril	159	52	211
2021 Marzo	128	35	163
2021 Febrero	73	26	99
2021 Enero	78	20	98
2020 Diciembre	90	24	114
2020 Noviembre	86	12	98
2020 Octubre	72	11	83
2020 Septiembre	72	25	97
2020 Agosto	80	14	94
2020 Julio	74	13	87
2020 Junio	74	13	87
2020 Mayo	97	21	118
2020 Abril	73	24	97
2020 Marzo	127	13	140
2020 Febrero	72	15	87
2020 Enero	91	8	99
2019 Diciembre	87	13	100
2019 Noviembre	102	17	119
2019 Octubre	153	15	168
2019 Septiembre	139	10	149
2019 Agosto	95	11	106
2019 Julio	167	25	192
2019 Junio	330	34	364
2019 Mayo	386	51	437
2019 Abril	313	42	355
2019 Marzo	117	25	142
2019 Febrero	156	37	193
2019 Enero	98	32	130
2018 Diciembre	131	24	155
2018 Noviembre	128	19	147
2018 Octubre	212	10	222
2018 Septiembre	185	28	213
2018 Agosto	107	51	158
2018 Julio	119	49	168
2018 Junio	103	44	147
2018 Mayo	96	33	129
2018 Abril	142	22	164
2018 Marzo	126	13	139
2018 Febrero	105	14	119
2018 Enero	63	9	72
2017 Diciembre	96	6	102
2017 Noviembre	122	11	133
2017 Octubre	129	7	136
2017 Septiembre	131	11	142
2017 Agosto	129	17	146
2017 Julio	136	24	160
2017 Junio	109	14	123
2017 Mayo	62	23	85
2017 Abril	50	31	81
2017 Marzo	51	16	67
2017 Febrero	38	22	60
2017 Enero	59	14	73
2016 Diciembre	54	7	61
2016 Noviembre	72	10	82
2016 Octubre	108	12	120
2016 Septiembre	95	19	114
2016 Agosto	71	14	85
2016 Julio	81	10	91
2016 Junio	44	18	62
2016 Mayo	42	24	66
2016 Abril	58	24	82
2016 Marzo	67	32	99
2016 Febrero	58	38	96
2016 Enero	88	47	135
2015 Diciembre	86	59	145

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter