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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Tuberculosis en lactantes menores de 3 meses
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Original breve
Tuberculosis en lactantes menores de 3 meses
Tuberculosis in infants less than 3 months of age
Teresa del Rosal Rabes
Autor para correspondencia
teredelrosal@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Fernando Baquero-Artigao, Ana María Méndez-Echevarría, María José Mellado Peña
Servicio de Pediatría Hospitalaria, Enfermedades Infecciosas y Tropicales Pediátricas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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es menor que en ni&#241;os mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El tratamiento es el mismo que en el lactante mayor de 3 meses&#44; pero existen muy escasos datos farmacol&#243;gicos que validen su seguridad o eficacia por debajo de esta edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El riesgo de formas cl&#237;nicas graves o diseminadas es muy alto&#44; lo que se traduce en una elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su gravedad&#44; existen muy pocas series en la literatura sobre TB en reci&#233;n nacidos y lactantes peque&#241;os&#46; El objetivo de nuestro estudio fue describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; m&#233;todos de diagn&#243;stico&#44; tratamiento y evoluci&#243;n de los pacientes menores de 3 meses diagnosticados de TB en nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de los lactantes menores de 3 meses diagnosticados de TB en el Hospital Universitario La Paz entre el 1 de enero de 1978 y el 31 de diciembre de 2014&#46; Se recogieron datos cl&#237;nicos&#44; epidemiol&#243;gicos&#44; radiol&#243;gicos&#44; microbiol&#243;gicos y sobre la evoluci&#243;n y tratamiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostic&#243; de enfermedad tuberculosa a aquellos lactantes que presentaron datos cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos o epidemiol&#243;gicos sugestivos de TB y cultivo o reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> &#40;MBTB&#41; en el paciente o en el caso &#237;ndice &#40;t&#233;cnica GeneXpert MTB&#47;RIF<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; PT positiva a la induraci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a las 48-72 horas de la administraci&#243;n intrad&#233;rmica de 2 unidades&#47;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de tuberculina RT-23 &#40;Statens Serum Institute&#44; Copenhague&#44; Dinamarca&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se realiz&#243; IGRA en los pacientes diagnosticados posteriormente al a&#241;o 2008&#44; utilizando en todos los casos el test QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>-TB Gold In-Tube &#40;Cellestis Limited&#44; Carnegie&#44; Victoria&#44; Australia&#41; seg&#250;n las recomendaciones de los CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; TB cong&#233;nita seg&#250;n los criterios de Cantwell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#58; lesiones de TB confirmadas y al menos uno de los siguientes&#58; s&#237;ntomas en la primera semana de vida&#44; complejo primario o granulomas caseificantes hep&#225;ticos&#44; infecci&#243;n de la placenta o del tracto genital materno o exclusi&#243;n de transmisi&#243;n postnatal mediante un exhaustivo estudio de contactos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la recogida y an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa Excel &#40;Microsoft&#44; Redmond&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 555 casos de TB en menores de 14 a&#241;os&#46; De ellos&#44; 8 fueron lactantes menores de 3 meses&#44; representando el 1&#44;4&#37; de los casos pedi&#225;tricos de TB&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas de los pacientes se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mediana de edad en el momento del diagn&#243;stico fue de 63 d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico 36-87 d&#237;as&#41;&#46; Cinco eran hijos de inmigrantes marroqu&#237;es y 3 eran hijos de espa&#241;oles&#46; Solo un paciente estaba asintom&#225;tico y se diagnostic&#243; durante la realizaci&#243;n de un estudio de contactos&#46; En el resto de casos no se conoc&#237;an antecedentes epidemiol&#243;gicos de TB en el momento del debut cl&#237;nico&#46; En ninguno se sospech&#243; TB como diagn&#243;stico inicial &#40;3 infecciones respiratorias de v&#237;as bajas&#44; 3 sepsis&#44; una tos ferina&#41;&#46; El tiempo desde el inicio de la sintomatolog&#237;a hasta el diagn&#243;stico en estos casos oscil&#243; entre 2-6 semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos lactantes presentaron PT negativa inicial&#44; pero el resultado fue positivo al repetirla 8 semanas despu&#233;s&#46; Se realiz&#243; QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>-TB Gold In-Tube en 3 casos&#44; con un resultado positivo y 2 indeterminados por defecto de activaci&#243;n linfocitaria en el control positivo o mit&#243;geno&#46; En 3 casos se realiz&#243; PCR de MBTB en jugo g&#225;strico o aspirado bronquial&#44; siendo positiva en todos ellos&#46; Se realiz&#243; estudio de resistencias en 6 pacientes&#44; sin aislarse ninguna cepa resistente&#46; El caso 1 falleci&#243; por insuficiencia respiratoria refractaria al tratamiento en las primeras 24 horas del ingreso y el diagn&#243;stico fue confirmado en la necropsia&#46; En los otros 7 pacientes&#44; la duraci&#243;n mediana del ingreso fue de 33 d&#237;as &#40;rango intercuart&#237;lico 17-132 d&#237;as&#41;&#46; Todos ellos recibieron tratamiento est&#225;ndar con buena tolerancia&#58; isoniazida&#44; rifampicina&#44; pirazinamida y un aminogluc&#243;sido &#40;estreptomicina o amikacina&#41; durante 2 meses&#44; seguido de isoniazida y rifampicina durante 7 meses en los casos con afectaci&#243;n exclusivamente pulmonar y 10 meses en los 2 pacientes con diseminaci&#243;n miliar&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; toxicidad farmacol&#243;gica&#46; Todos evolucionaron favorablemente&#44; sin presentar ninguna participaci&#243;n men&#237;ngea ni secuelas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al momento de adquisici&#243;n de la enfermedad&#44; en 2 pacientes &#40;casos 5 y 8&#41; se confirm&#243; transmisi&#243;n posnatal a partir de un adulto bacil&#237;fero conviviente&#46; Otros 3 lactantes &#40;casos 1&#44; 6 y 7&#41; cumpl&#237;an criterios de TB cong&#233;nita&#46; En el caso 1 se aisl&#243; MBTB en muestras pulmonares y hep&#225;ticas obtenidas en la necropsia&#46; Tras el fallecimiento del paciente&#44; su madre desarroll&#243; una TB diseminada con afectaci&#243;n men&#237;ngea&#46; En los pacientes 6 y 7 se demostr&#243; en el estudio de contactos TB genital materna por biopsia endometrial &#40;endometritis granulomatosa y PCR positiva para MBTB&#41;&#46; Los casos 2&#44; 3 y 4 fueron muy sugestivos de TB cong&#233;nita al no identificarse caso &#237;ndice bacil&#237;fero en el estudio de contactos&#46; Las 3 madres presentaban PT positiva con radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#44; y una de ellas ten&#237;a antecedentes de abortos de repetici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; no pudo demostrarse TB genital materna al no realizarse biopsia endometrial ni estudio anatomopatol&#243;gico de la placenta&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB es poco frecuente en el lactante menor de 3 meses&#44; pero potencialmente muy grave&#46; Este curso agresivo se ha relacionado con la inmadurez del sistema inmune&#44; la baja sospecha cl&#237;nica inicial y el retraso en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Se estima que sin tratamiento entre el 10 y el 20&#37; de los lactantes con TB desarrollan meningitis o diseminaci&#243;n miliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la TB neonatal no tratada el desarrollo de formas graves es a&#250;n m&#225;s frecuente y la mortalidad se aproxima al 100&#37;&#44; especialmente en las formas cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La sospecha diagn&#243;stica es especialmente importante cuando no existen antecedentes epidemiol&#243;gicos conocidos&#46; Los s&#237;ntomas de la TB neonatal son inespec&#237;ficos&#44; y la fiebre puede no estar presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por tanto&#44; debemos considerar la TB en el diagn&#243;stico diferencial de los lactantes menores de 3 meses con sepsis o neumon&#237;a con cultivos bacterianos negativos y mala evoluci&#243;n cl&#237;nica o en aquellos con tos pertusoide prolongada sin linfocitosis&#44; especialmente si sus madres proceden de &#225;reas de alta endemia de TB&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones radiol&#243;gicas son muy frecuentes en este grupo de edad&#44; apareciendo principalmente adenopat&#237;as y patr&#243;n miliar&#44; aunque se han descrito tambi&#233;n formas intersticiales&#44; nodulares e incluso cavitadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; meningitis&#44; aunque siempre debe descartarse ya que est&#225; descrita en el 11- 22&#37; de los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; la PT fue positiva al diagn&#243;stico en 5 de 7 pacientes &#40;71&#37;&#41;&#44; aunque la literatura refleja porcentajes de reactividad inferiores al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Probablemente el retraso diagn&#243;stico en nuestros pacientes puede haber contribuido a esta elevada tasa de positividad&#46; Los 2 pacientes que presentaron PT inicial negativa la positivizaron posteriormente&#44; lo que pone de manifiesto su valor diagn&#243;stico y la necesidad de repetirla en caso de sospecha cl&#237;nica&#46; En cuanto a los IGRA&#44; se realizaron en 3 casos pero solo en uno contribuyeron al diagn&#243;stico&#46; En la literatura existen pocos datos sobre la rentabilidad de estas t&#233;cnicas en lactantes peque&#241;os&#44; pero parecen tener menor sensibilidad y mayor tasa de resultados indeterminados que en ni&#241;os mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el rendimiento de los estudios microbiol&#243;gicos es alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos 3 TB cong&#233;nitas confirmadas&#44; 3 sospechosas y solo 2 TB posnatales&#44; a pesar de que la TB adquirida tras el nacimiento se considera m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En ning&#250;n lactante con TB cong&#233;nita se hab&#237;a diagnosticado la enfermedad materna durante el embarazo&#46; Esta situaci&#243;n puede ocurrir si la madre desarrolla los s&#237;ntomas en el puerperio o padece TB genital&#44; debido a la inespecificidad o ausencia de s&#237;ntomas generales&#46; Por tanto&#44; en neonatos con TB cuyas madres presenten PT positiva con radiograf&#237;a de t&#243;rax normal y el resto del estudio familiar sea negativo&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de biopsia endometrial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#46; Esto es especialmente importante en hijos de inmigrantes procedentes de pa&#237;ses de alta endemia tuberculosa concebidos mediante fecundaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; ya que la TB genital es una causa frecuente de esterilidad tub&#225;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prematuridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de tuberculina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo &#40;muestra&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso &#237;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1978&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos&#44; dificultad respiratoria&#44; rechazo tomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No le&#237;da por exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n miliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positiva en autopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&#44; dificultad respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenopat&#237;a hiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenopat&#237;a hiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos pertusoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n miliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&#44; tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#176; 0 mm<br>2&#176; 10 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenopat&#237;a hiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hermano &#40;17 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tos pertusoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenopat&#237;a hiliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre&#44; dificultad respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#176; 0 mm<br>2&#176; 8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patr&#243;n miliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado traqueal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Madre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asintom&#225;tica &#40;estudio de contactos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normal&#46;<br>TC&#58; adenopat&#237;as e infiltrados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Positivo<br>&#40;aspirado g&#225;strico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Prima &#40;29 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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2022 Abril 138 21 159
2022 Marzo 136 10 146
2022 Febrero 121 18 139
2022 Enero 125 17 142
2021 Diciembre 136 29 165
2021 Noviembre 156 23 179
2021 Octubre 240 18 258
2021 Septiembre 158 18 176
2021 Agosto 145 23 168
2021 Julio 143 20 163
2021 Junio 161 23 184
2021 Mayo 187 25 212
2021 Abril 350 28 378
2021 Marzo 250 31 281
2021 Febrero 266 38 304
2021 Enero 247 27 274
2020 Diciembre 188 23 211
2020 Noviembre 192 31 223
2020 Octubre 185 28 213
2020 Septiembre 202 49 251
2020 Agosto 254 63 317
2020 Julio 242 37 279
2020 Junio 174 34 208
2020 Mayo 245 44 289
2020 Abril 189 22 211
2020 Marzo 216 21 237
2020 Febrero 270 34 304
2020 Enero 247 16 263
2019 Diciembre 236 19 255
2019 Noviembre 252 26 278
2019 Octubre 251 26 277
2019 Septiembre 280 22 302
2019 Agosto 206 25 231
2019 Julio 188 42 230
2019 Junio 178 39 217
2019 Mayo 345 24 369
2019 Abril 284 30 314
2019 Marzo 212 6 218
2019 Febrero 153 9 162
2019 Enero 140 12 152
2018 Diciembre 103 9 112
2018 Noviembre 122 19 141
2018 Octubre 125 13 138
2018 Septiembre 108 9 117
2018 Agosto 80 1 81
2018 Julio 26 2 28
2018 Junio 50 1 51
2018 Mayo 44 10 54
2018 Abril 48 3 51
2018 Marzo 27 1 28
2018 Febrero 14 3 17
2018 Enero 22 4 26
2017 Diciembre 23 2 25
2017 Noviembre 30 9 39
2017 Octubre 19 4 23
2017 Septiembre 1 1 2
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2017 Junio 3 0 3
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2017 Abril 59 12 71
2017 Marzo 4 3 7
2017 Febrero 0 6 6
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