Carta al Editor
Réplica a «Tuberculosis en lactantes menores de 3 meses de Risaralda, Colombia»
Reply to «Tuberculosis in infants less than 3 months of age of Risaralda, Colombia»
Teresa del Rosal Rabes
, Fernando Baquero-Artigao, Ana María Méndez-Echevarría, María José Mellado Peña
Autor para correspondencia
Servicio de Pediatría Hospitalaria, Enfermedades Infecciosas y Tropicales Pediátricas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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en menores de 3 meses en el departamento de Risaralda (Colombia), la cual pone de manifiesto las dificultades en el diagnóstico clínico y microbiológico de estos pacientes. En su serie de casos, 2 lactantes tuvieron una demora diagnóstica de más de 3 semanas y se realizó cultivo del jugo gástrico únicamente a 3 de los 7 lactantes menores de 3 meses con sospecha de enfermedad tuberculosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunación con BCG, que en Colombia se realiza al nacimiento, invalida la interpretación de la prueba de tuberculina. Los nuevos test de diagnóstico inmunológico (IGRA) no están disponibles en muchos laboratorios y tienen baja sensibilidad en lactantes pequeños. El cultivo de aspirado gástrico requiere la recogida de varias muestras y tiene baja sensibilidad en comparación con el cultivo de esputo en adultos. Sin embargo, la rentabilidad diagnóstica de la baciloscopia y el cultivo de jugo gástrico en los lactantes menores de 3 meses es superior a la de los niños de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, la confirmación microbiológica se considera el patrón oro de diagnóstico de la enfermedad y permite la realización de antibiograma para la detección de cepas resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Colombia presenta una tasa muy alta de resistencia a fármacos antituberculosos en menores de 15 años (21% en 2009), con resistencias a isoniazida superiores al 12 y 6,5% de cepas multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por tanto, consideramos que se debe realizar el mayor esfuerzo posible para la recogida de muestras microbiológicas en todos los pacientes, especialmente en aquellos en los que no exista aislamiento en el caso índice.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 de los lactantes estudiados, el caso índice fue desconocido. En nuestra serie también encontramos 3 pacientes con caso índice desconocido, pero con alta sospecha de tuberculosis genital materna, al presentar las madres prueba de tuberculina positiva, radiografía de tórax normal y no identificarse ningún contacto con tuberculosis bacilífera. La tuberculosis en un lactante menor de 3 meses implica infección congénita o transmisión posnatal a partir de un adulto bacilífero, por lo que es fundamental la realización de un estudio de contactos completo para evitar la transmisión de la enfermedad y la aparición de nuevos casos de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, queremos hacer una consideración en cuanto al tratamiento. Todos los lactantes se trataron según el esquema recomendado en Colombia para los menores de 15 años, que consiste en la administración de 3 fármacos (isoniazida, rifampicina y pirazinamida) durante 8 semanas seguida de una biterapia con isoniazida y rifampicina 2 veces por semana hasta completar 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Consideramos que dado el alto índice de resistencias, sería importante comenzar el tratamiento con 4 fármacos en caso de no conocerse la sensibilidad de la cepa del niño o del caso índice. Además, recomendamos mantener el tratamiento durante al menos 9 meses en los lactantes menores de 3 meses con tuberculosis, y prolongarlo hasta 12 meses en aquellos con afectación meníngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis at extremes of age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.S. 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| 2023 Diciembre | 28 | 21 | 49 |
| 2023 Noviembre | 15 | 16 | 31 |
| 2023 Octubre | 12 | 23 | 35 |
| 2023 Septiembre | 15 | 25 | 40 |
| 2023 Agosto | 5 | 9 | 14 |
| 2023 Julio | 17 | 40 | 57 |
| 2023 Junio | 10 | 62 | 72 |
| 2023 Mayo | 19 | 12 | 31 |
| 2023 Abril | 13 | 14 | 27 |
| 2023 Marzo | 10 | 7 | 17 |
| 2023 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2023 Enero | 14 | 16 | 30 |
| 2022 Diciembre | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Noviembre | 18 | 21 | 39 |
| 2022 Octubre | 36 | 11 | 47 |
| 2022 Septiembre | 14 | 25 | 39 |
| 2022 Agosto | 23 | 18 | 41 |
| 2022 Julio | 14 | 10 | 24 |
| 2022 Junio | 16 | 11 | 27 |
| 2022 Mayo | 24 | 19 | 43 |
| 2022 Abril | 37 | 28 | 65 |
| 2022 Marzo | 27 | 15 | 42 |
| 2022 Febrero | 20 | 9 | 29 |
| 2022 Enero | 15 | 7 | 22 |
| 2021 Diciembre | 14 | 10 | 24 |
| 2021 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2021 Octubre | 15 | 22 | 37 |
| 2021 Septiembre | 16 | 9 | 25 |
| 2021 Agosto | 7 | 12 | 19 |
| 2021 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2021 Junio | 26 | 5 | 31 |
| 2021 Mayo | 26 | 11 | 37 |
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| 2021 Marzo | 26 | 12 | 38 |
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| 2021 Enero | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Diciembre | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Noviembre | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Octubre | 14 | 8 | 22 |
| 2020 Septiembre | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Agosto | 11 | 17 | 28 |
| 2020 Julio | 26 | 13 | 39 |
| 2020 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Mayo | 20 | 13 | 33 |
| 2020 Abril | 8 | 13 | 21 |
| 2020 Marzo | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Febrero | 12 | 13 | 25 |
| 2020 Enero | 20 | 15 | 35 |
| 2019 Diciembre | 26 | 21 | 47 |
| 2019 Noviembre | 21 | 13 | 34 |
| 2019 Octubre | 12 | 14 | 26 |
| 2019 Septiembre | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Agosto | 11 | 15 | 26 |
| 2019 Julio | 18 | 20 | 38 |
| 2019 Junio | 36 | 20 | 56 |
| 2019 Mayo | 67 | 103 | 170 |
| 2019 Abril | 23 | 26 | 49 |
| 2019 Marzo | 7 | 12 | 19 |
| 2019 Febrero | 16 | 8 | 24 |
| 2019 Enero | 7 | 8 | 15 |
| 2018 Diciembre | 13 | 14 | 27 |
| 2018 Noviembre | 23 | 8 | 31 |
| 2018 Octubre | 26 | 25 | 51 |
| 2018 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Junio | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Diciembre | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Noviembre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Mayo | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Enero | 1 | 1 | 2 |
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| 2016 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Octubre | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Septiembre | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Agosto | 2 | 5 | 7 |
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