Carta científica
Infección de prótesis total de rodilla por Mycobacterium fortuitum
Knee prosthetic-joint infection due to Mycobacterium fortuitum
Beatriz Lopez Alonsoa, Antonio Beltrán Roselb,
, Florentina Pitarch Marcoc, Isabel López Alonsod
Autor para correspondencia
a Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Vinaroz, Vinaroz, Castellón, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Comarcal de Vinaroz, Vinaroz, Castellón, España
c Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Comarcal de Vinaroz, Vinaroz, Castellón, España
d Facultad de Farmacia, Universidad San Jorge, Zaragoza, España
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varón de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, úlcera duodenal, esofagitis por reflujo, neumopatía intersticial, enfisema, colecistectomía y herniorrafia inguinal. El paciente fue sometido a una artroplastia total de rodilla derecha debido a una gonartrosis. Cuatro meses después de la intervención el paciente continuaba con dolor, pero sin signos inflamatorios. Se realizó revisión y limpieza quirúrgica con recambio del injerto de polietileno, obteniéndose 3 muestras para cultivo que se inocularon en frascos de hemocultivos (BacT/ALERT<span class="elsevierStyleSup">®</span> bioMérieux): una muestra de exudado de la herida, otra de artrocentesis y otra de líquido periarticular. Entre el 6.° y el 8.° días de incubación se detectó crecimiento en el frasco de aerobios de las 3 muestras. En el subcultivo en agar chocolate crecieron a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h colonias blancas catalasa positiva, coagulasa negativa que desprendían un fuerte olor a humedad. El gram de dichas colonias mostró la presencia de bacilos grampositivos, irregulares con bifurcaciones rudimentarias y con tendencia a la agrupación. La tinción de Ziehl-Neelsen mostró bacilos AAR irregulares. La identificación mediante genotipado (GenoType<span class="elsevierStyleSup">®</span> Mycobacterium CM/AS; Hain Lifescience) confirmó que el aislado se trataba de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span>. Las pruebas de sensibilidad mediante microdilución (Trek Sensititre<span class="elsevierStyleSup">®</span> MYCOTB MIC plate; Trek Diagnostic Systems) mostraron el siguiente perfil: sensibilidad frente a amikacina, ciprofloxacino, moxifloxacino, linezolid y tigeciclina; resistencia frente a cefoxitina, imipenem, claritromicina, cotrimoxazol y doxiciclina; y sensibilidad intermedia a tobramicina.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se pautó un tratamiento empírico con ciprofloxacino 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo durante 2 meses, momento en el que se asoció linezolid 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo, realizándose controles analíticos. Durante el tratamiento el paciente comenzó con dolores y parestesias con distribución «en calcetín». El estudio electromiográfico mostró un patrón compatible con polineuropatía sensitiva. La gammagrafía ósea de control mostró una captación periprotésica y tibial proximal, por lo que se decidió realizar una nueva intervención quirúrgica con retirada de la prótesis y colocación de un espaciador con cemento. Los cultivos de ambas muestras óseas, tibial y femoral, fueron negativos. Tras esta segunda intervención se realizó tratamiento antibiótico durante 6 meses con tigeciclina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv, moxifloxacino 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo y azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo. Finalizado el mismo, el paciente permanecía asintomático, pero el electromiograma no había mostrado cambios significativos. Dos meses después de finalizar el tratamiento antibiótico se implantó una nueva prótesis total de rodilla. Finalmente, y tras un año de seguimiento, el paciente no ha presentado recidiva de su infección ni otras complicaciones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que un 1-5% de las prótesis articulares se infectan siendo la etiología más frecuente la estafilocócica. Desde un punto de vista clínico-epidemiológico se pueden diferenciar 3 tipos de infecciones micobacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En primer lugar, estarían las infecciones por micobacterias de crecimiento rápido en pacientes no inmunodeprimidos, siendo la especie más frecuentemente aislada <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Normalmente se producen por inoculación directa a través de soluciones de continuidad, siendo la fuente de infección tierra, agua o dispositivos médicos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Un segundo grupo lo constituiría la infección por micobacterias de crecimiento lento: por un lado, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en el contexto de una diseminación hematógena tras su instilación intravesical (como parte del tratamiento del cáncer de vejiga); por otro lado, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> generalmente, pero no siempre, tras la reactivación local de una infección osteoarticular previa y, habitualmente, sin afectación pulmonar asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En tercer lugar tendríamos la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium</span> que prácticamente solo se detecta en pacientes severamente inmunodeprimidos. De cualquier forma, las micobacterias se consideran una causa muy poco frecuente de infecciones protésicas. Se podrían incluir las micobacterias en el diagnóstico diferencial en caso de pacientes inmunodeprimidos, presentación tardía de los síntomas, ausencia de respuesta al tratamiento o en el contexto de un brote. El diagnóstico se realiza mediante el aislamiento en cultivo de muestras de líquido articular y/o tejido periprotésico, recomendándose la toma de varias muestras. El manejo de las infecciones osteoarticulares por micobacterias no está claramente establecido, aunque suele recomendarse un tratamiento antibiótico múltiple y prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Los antibióticos más frecuentemente utilizados son claritromicina, trimetoprim-sulfametoxazol, amikacina e imipenem. La mayoría de los pacientes reciben tratamientos prolongados, sin embargo, en la mayoría de ellos, suele ser necesaria la retirada de la prótesis.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del artículo declaramos no tener ninguna relación financiera con ninguna persona u organización que pudiera dar lugar a un conflicto de intereses con relación al artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack227444" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prosthetic joint infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. 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| 2024 Octubre | 21 | 11 | 32 |
| 2024 Septiembre | 16 | 10 | 26 |
| 2024 Agosto | 17 | 9 | 26 |
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| 2022 Febrero | 27 | 8 | 35 |
| 2022 Enero | 36 | 11 | 47 |
| 2021 Diciembre | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2021 Octubre | 28 | 12 | 40 |
| 2021 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Agosto | 12 | 6 | 18 |
| 2021 Julio | 29 | 17 | 46 |
| 2021 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Mayo | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Abril | 34 | 26 | 60 |
| 2021 Marzo | 41 | 15 | 56 |
| 2021 Febrero | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Enero | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Diciembre | 14 | 13 | 27 |
| 2020 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2020 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2020 Septiembre | 30 | 15 | 45 |
| 2020 Agosto | 22 | 10 | 32 |
| 2020 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2020 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2020 Mayo | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Abril | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Marzo | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2020 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2019 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Octubre | 18 | 16 | 34 |
| 2019 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2019 Agosto | 16 | 7 | 23 |
| 2019 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2019 Junio | 28 | 12 | 40 |
| 2019 Mayo | 64 | 20 | 84 |
| 2019 Abril | 49 | 44 | 93 |
| 2019 Marzo | 16 | 11 | 27 |
| 2019 Febrero | 21 | 15 | 36 |
| 2019 Enero | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Diciembre | 15 | 13 | 28 |
| 2018 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2018 Julio | 11 | 10 | 21 |
| 2018 Junio | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Mayo | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Octubre | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Junio | 17 | 25 | 42 |
| 2017 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Marzo | 23 | 34 | 57 |
| 2017 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Enero | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Diciembre | 17 | 8 | 25 |
| 2016 Noviembre | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Octubre | 62 | 18 | 80 |
| 2016 Septiembre | 70 | 21 | 91 |
| 2016 Agosto | 73 | 17 | 90 |
| 2016 Julio | 128 | 27 | 155 |
| 2016 Junio | 87 | 46 | 133 |
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