Infección urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en niños hospitalizados | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:24 ["pii" => "S0213005X16000720" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.01.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "1491" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:287-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3914 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 2852 "PDF" => 1048 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2529993X17300990" "issn" => "2529993X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2017.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "1491" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:287-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 783 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 621 "PDF" => 155 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Community-acquired febrile urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in hospitalised infants" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "292" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Infección urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en niños hospitalizados" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 986 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 93616 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Design of the case–control study from 2005 to 2014." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Roberto Hernández Marco, Elena Guillén Olmos, José Rafael Bretón-Martínez, Lourdes Giner Pérez, Benedicta Casado Sánchez, Julia Fujkova, Marina Salamanca Campos, José Miguel Nogueira Coito" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Hernández Marco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Guillén Olmos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Rafael" "apellidos" => "Bretón-Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Giner Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Benedicta" "apellidos" => "Casado Sánchez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Fujkova" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Salamanca Campos" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Miguel" "apellidos" => "Nogueira Coito" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213005X16000720" "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.01.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000720?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X17300990?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2529993X/0000003500000005/v1_201705111055/S2529993X17300990/v1_201705111055/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0213005X16300039" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.02.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "1507" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:293-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3159 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 1672 "PDF" => 1469 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Evolution of antibiotic multiresistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates from urinary tract infections: A 12-year analysis (2003–2014)" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "298" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Evolución de la multirresistencia a los antibióticos en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae aislados de infecciones del tracto urinario. Un análisis de 12 años (2003-2014)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2151 "Ancho" => 1539 "Tamanyo" => 183477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "ESBL contribution to the MDR profile in E. coli (A) and K. pneumoniae (B) from both, community and hospitalized patients." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "David M. Arana, Margarita Rubio, Juan-Ignacio Alós" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David M." "apellidos" => "Arana" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Margarita" "apellidos" => "Rubio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan-Ignacio" "apellidos" => "Alós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X17302320" "doi" => "10.1016/j.eimce.2017.08.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X17302320?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16300039?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16300039/v2_201804050444/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X16000756" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.01.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "1494" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:283-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1824 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 1311 "PDF" => 497 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Frequency and molecular characterization of invasive isolates of Streptococcus pneumoniae serotypes 6C and 6D in Colombia" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "286" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Frecuencia y caracterización molecular de aislamientos invasivos de Streptococcus pneumoniae serotipos 6C y 6D en Colombia" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eliana Liseth Parra, Carolina Duarte, Karina Rodríguez, Olga Sanabria, Jaime Moreno" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eliana Liseth" "apellidos" => "Parra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Duarte" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Karina" "apellidos" => "Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Olga" "apellidos" => "Sanabria" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Moreno" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000756?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16000756/v2_201804050444/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Infección urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en niños hospitalizados" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "292" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Roberto Hernández Marco, Elena Guillén Olmos, José Rafael Bretón-Martínez, Lourdes Giner Pérez, Benedicta Casado Sánchez, Julia Fujkova, Marina Salamanca Campos, José Miguel Nogueira Coito" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Hernández Marco" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Guillén Olmos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "José Rafael" "apellidos" => "Bretón-Martínez" "email" => array:2 [ 0 => "breton_raf@gva.es" 1 => "jbretonmar@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Giner Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Benedicta" "apellidos" => "Casado Sánchez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Fujkova" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Salamanca Campos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "José Miguel" "apellidos" => "Nogueira Coito" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Universitat de València, Valencia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología Cínica, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Microbiología y Ecología, Universitat de València, Valencia, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina y Odontología, Universitat de València, Valencia, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Community-acquired febrile urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in hospitalised infants" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 986 "Ancho" => 1744 "Tamanyo" => 99202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diseño del estudio de casos-controles entre 2005 y 2014." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas betalactamasas de espectro extendido (BLEE) son un grupo de enzimas de codificación plasmídica producidas principalmente por enterobacterias; su espectro hidrolítico incluye a las amino-, carboxi- y ureidopenicilinas, monobactámicos y cefalosporinas de primera, segunda, tercera y cuarta generación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1-3</a> con excepción de las cefamicinas. No hidrolizan las carbapenemas ni las combinaciones de betalactámicos con inhibidores de betalactamasas como el ácido clavulánico, tazobactam y sulbactam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. Es frecuente que estos aislados sean portadores de genes que codifican resistencia a otros antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,3,5</a>.Aunque los microorganismos productores de BLEE (BLEE+) emergieron como causa de infección nosocomial en los hospitales, las infecciones en la comunidad (especialmente las urinarias) se han convertido en un problema en la práctica clínica cuya incidencia está aumentando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,5-12</a>. La prevalencia y distribución de microorganismos BLEE+ como causa de ITU febril/pielonefritis (ITU/PNA) adquirida en la comunidad en niños no es bien conocida y resulta preocupante por la resistencia de estos aislados a muchos betalactámicos y otros antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>. El conocimiento de los factores de riesgo para estas infecciones puede ser de utilidad para la identificación de pacientes de alto riesgo y administrar así un tratamiento empírico con más probabilidades de ser efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>. No hemos encontrado estudios en España sobre la prevalencia y los factores de riesgo de ITU/PNA por bacterias BLEE+ en niños. El objetivo de nuestro estudio fue conocer las características clinicoanalíticas, la sensibilidad antibiótica y los factores de riesgo para ITU/PNA por bacterias BLEE+ en niños frente a las producidas por microorganismos no productores de BLEE (BLEE−).MétodosSe trata de un estudio retrospectivo descriptivo y analítico de casos-controles. Los casos fueron los episodios de ITU/PNA adquiridos en la comunidad producidos por microorganismos BLEE+ en niños menores de 24 meses previamente sanos en su primer episodio de hospitalización desde noviembre de 2005 hasta agosto de 2014. Se escogió este grupo de edad porque corresponde a la mayoría de los episodios de ITU/PNA que han sido ingresados durante el periodo de estudio y en los que el ingreso y el seguimiento en consultas externas proporcionaba un registro adecuado de las variables de interés.El estudio se realizó en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, que es un hospital de segundo nivel que atiende una población aproximadamente de 50.000 niños. Se revisaron 636 episodios sospechosos de ITU/PNA obtenidos de las bases de datos del hospital. De la revisión se excluyeron las recurrencias incluyendo únicamente el primer episodio de ITU/PNA, los pacientes con muestras de orina contaminadas, aquellos en los que el urinocultivo resultó negativo, aquellos en los que el antibiograma no estaba disponible en la base de datos del hospital y los casos en los que el resultado del urinocultivo no se pudo conocer porque se había realizado en otro hospital al que no se pudo tener acceso.Los criterios diagnósticos de ITU dependieron del método de recogida de la orina de acuerdo a las recomendaciones de las Guías de ITU de la Asociación Española de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>. No se permitió la recogida de orina para cultivo por bolsita colectora.Se definieron los episodios de ITU/PNA adquiridos en la comunidad como aquellos con urinocultivo positivo identificados en la Unidad de Urgencias del hospital o en las primeras 48h del ingreso hospitalario. Por cada caso de ITU/PNA producidos por microorganismos BLEE+ se escogieron 4 controles producidos por aislados BLEE− por vecindad temporal, los 2 anteriores y los 2 posteriores al caso, que cursaron con ingreso hospitalario.El tratamiento empírico guiado por la visualización de bacilos gramnegativos en la tinción de Gram de la muestra de orina se realizó con gentamicina. La identificación de los aislamientos BLEE+ y el estudio de la sensibilidad antibiótica fueron realizados por el Laboratorio de Microbiología Clínica siguiendo las recomendaciones de los Clinical and Laboratory Standards Institute<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. Para la confirmación de las BLEE se utilizó la técnica de doble difusión colocando discos de cefalosporinas (cefotaxima, ceftazidima, cefuroxima) y aztreonam alrededor de otro disco de amoxicilina-clavulánico. La presencia de BLEE se manifestó por un efecto sinérgico inhibidor de ampliación del halo de uno o varios betalactámicos.Mediante una encuesta estructurada se recogieron de la historia clínica de los niños las siguientes variables: sexo, edad, intensidad de la fiebre máxima, horas de evolución del cuadro antes del ingreso, recuento leucocitario, recuento de neutrófilos, valores de proteína C reactiva (PCR) expresada en mg/l, valores de procalcitonina (PCT) en ng/ml, identificación microbiológica del aislado, antibiograma, resultado de la ecografía renal, de la gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) y de la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) en los casos en que se realizó, número de recurrencias e indicación de quimioprofilaxis al alta del ingreso.Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de chi cuadrado para la comparación de proporciones en variables cualitativas, la prueba de t de Student para la comparación de 2 variables paramétricas y la U de Mann-Whitney para la comparación de 2 variables no paramétricas. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS (v.22) con licencia de la Universitat de València. Se consideró significativo un valor de p≤0,05.ResultadosDe los 636 casos estudiados, se excluyeron 99 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), por lo que se analizó una población final de 537 niños. Se identificaron 19 aislados BLEE+ (3,5%; IC95%: 2,1-5,5%). Entre los 95 episodios estudiados (19 casos y 76 controles) los microorganismos aislados fueron Escherichia coli en 84 casos (88,4%), Klebsiella pneumoniae en 4 (4,2%), Citrobacter spp. en 3 (3,3%), Proteus mirabilis en uno (1,1%), Morganella morganii en uno (1,1%), Enterobacter cloacae en uno (1,8%). De los 19 aislados BLEE+, 16 (84,2%) fueron E. coli, uno (5,3%) K. pneumoniae, uno (5,3%) Morganella morganii y uno (5,3%) Citrobacter spp. No se observó diferencia en la frecuencia de aislamiento de Klebsiella spp. entre el grupo BLEE+ (5%) y BLEE− (4%).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El grupo de casos y el de controles eran comparables en cuanto a la distribución por sexo, edad y horas transcurridas desde el comienzo del cuadro hasta el ingreso hospitalario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No hubo diferencia en la intensidad de la fiebre máxima. No se observaron diferencias en el recuento leucocitario, de neutrófilos ni en la duración del ingreso hospitalario. La diferencia entre la media del valor de la PCR de los casos (105mg/l) y de los controles (76mg/l) y entre la media del valor de la PCT en los casos (2,6ng/ml) frente a los controles (1,3ng/ml) no alcanzó significación estadística.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El porcentaje de anomalías en la ecografía renal entre los casos fue del 11%, y del 7% entre los controles. La gammagrafía renal con DMSA resultó alterada en el 54% de los casos y en el 45% de los controles en los que se realizó esta prueba. Cuando se realizó una CUMS, se encontró reflujo vesicoureteral (RVU) en el 60% de los casos y en el 29% de los controles, y entre ellos, la proporción de RVU gradoiii-v fue del 83% entre los casos y del 57% en los controles. Sin embargo, ninguna de estas diferencias alcanzó significación estadística. La proporción de recurrencias entre los casos (42%) fue mucho mayor que entre los controles (18%) (p=0,029; OR=3,2; IC95%: 1,1-9,5), con 2 o más recurrencias en el 26% en el grupo BLEE+ frente al 3% en el grupo BLEE− (p<0,01; OR=13,1; IC95%: 2,3-76,9).Todos los aislados BLEE+ fueron resistentes a ampicilina, el 16% a amoxicilina-clavulánico, el 36% a cefoxitina, el 26% a gentamicina, el 32% a tobramicina y el 35% a cotrimoxazol (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Casi el 70% de los aislados BLEE+ fueron sensibles al tratamiento empírico con gentamicina. No hubo resistencias a fosfomicina, piperacilina-tazobactam ni meropenem. Se produjo un episodio de bacteriemia por E. coli en el grupo BLEE+. No se registraron otras complicaciones (como nefronia/absceso renal) ni mortalidad asociada a los episodios BLEE+. No hubo diferencia entre casos y controles en la indicación de quimioprofilaxis al alta de la hospitalización. La incidencia anual de casos de ITU/PNA por bacterias BLEE+ se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Al agrupar los años estudiados, en el periodo 2005-2009 el porcentaje de aislados BLEE+ fue del 2,7%, mientras que en el periodo 2010-2014 fue del 4,4%, aunque este incremento no alcanzó significación estadística.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn nuestro país el interés por las bacterias BLEE+ en los últimos 20años ha sido creciente. La prevalencia de estas bacterias en niños es menos conocida que en adultos. Solo una publicación reciente en el País Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a> muestra una prevalencia de portadores de E. coli BLEE+ en heces del 24% de 125 niños de 8 a 16 meses de edad. El origen de estos aislados podría estar en el abuso del empleo de antibióticos en humanos y animales, infecciones cruzadas entre humanos o la transmisión desde mascotas u otros animales contaminados al hombre a través de la cadena alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">17,18</a>.En nuestro estudio los aislados BLEE+ fueron una causa poco frecuente (3,5%) de ITU/PNA en niños menores de 2años hospitalizados. En países del entorno mediterráneo un estudio realizado en Grecia encontró una incidencia del 10,4% de las ITU en niños menores de 14años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>, otro en Israel del 5% en las ITU en menores de 18años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a> y otro en Turquía, también en niños, del 43%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>.La intensidad máxima de la fiebre, las horas de evolución del cuadro y las variables hematológicas como recuento de leucocitos y de neutrófilos no fueron diferentes entre los 2 grupos, como ocurrió en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,9,11,20</a>. Los reactantes de fase aguda (PCR y PCT) no fueron significativamente más elevados en los casos BLEE+ frente a los controles, como tampoco lo fue la proporción de lesión aguda en la gammagrafía renal con DMSA.En cuanto a los factores de riesgo para ITU/PNA, la ecografía renal estuvo discretamente más alterada en los casos (11% vs 7%) que en los controles. La presencia de RVU de cualquier grado fue el doble entre los casos frente a los controles (60% vs 29%), el RVU de alto grado (83% vs 57%) y la indicación de profilaxis (74% vs 63%) fueron mayores en el grupo BLEE+ aunque sin significación estadística. Solo la mayor proporción de recidivas alcanzó significación estadística (42% vs 18%), como ocurrió en otros estudios en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,10,11,20</a>. Cuatro estudios en niños encontraron que anomalías anatómicas y funcionales de las vías urinarias como el RVU eran factores de riesgo para infecciones BLEE+<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,9,11,21</a>. Un estudio encontró mayor proporción de anomalías anatómicas y funcionales, pero no mayor proporción de reflujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>. En base a todo ello, el aislamiento de bacterias BLEE+ podría considerarse como un posible indicador de anomalías nefrourológicas, especialmente RVU de alto grado.El empleo de cefalosporinas y otros antibióticos en los 1-3meses previos se ha identificado como factor de riesgo en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,8-11,19,20,22</a> y creemos oportuno señalar que para evitar la selección de microorganismos BLEE+ debería evitarse el empleo de cefalosporinas como profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>. Dado el carácter retrospectivo de nuestro estudio, el uso previo de antibióticos no pudo ser analizado. La hospitalización reciente o las enfermedades de base (metabólicas, oncohematológicas, etc.), identificadas como factores de riesgo en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9-11,20</a>, no fueron analizadas al incluir como casos el primer episodio de hospitalización por ITU/PNA en niños previamente sanos.En algunos estudios se ha encontrado una mayor frecuencia relativa de aislamiento de Klebsiella spp. en el grupo BLEE+ y se ha propuesto que la identificación de Klebsiella podría ser un predictor de posible aislamiento de microorganismo BLEE+<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,9,19,22</a>; sin embargo, esto no ocurrió en nuestro estudio.Los microorganismos BLEE+ codifican resistencia para cefalosporinas de tercera generación que son el tratamiento de elección en ITU/PNA en niños no hospitalizados y son una opción de tratamiento empírico en niños ingresados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,15</a>. Esto puede suponer un manejo antibiótico inapropiado antes de disponer del resultado del urinocultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>. Tras iniciar un tratamiento empírico con cefalosporinas de tercera generación es recomendable vigilar la respuesta clínica, que si es desfavorable, puede ser un indicador precoz de etiología por bacterias BLEE+.Estos aislados muestran resistencia cruzada con otros antibióticos no betalactámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. Cuatro de los 19 aislados (21%) de nuestro estudio mostraron resistencia a 2 o más antibióticos no betalactámicos. Todo ello suele suponer la necesidad de hospitalización para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a> y, dado el perfil de multirresistencia, las opciones de tratamiento pueden ser limitadas. En nuestro estudio fosfomicina, piperacilina-tazobactam y meropenem mostraron una excelente actividad, como en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,24</a>, aunque destaca el elevado porcentaje de cepas resistentes e intermedias a cefoxitina, lo que puede ser indicio de la presencia de cefamicinasas plasmídicas de tipo AmpC.Hay pocos datos en la literatura para hacer recomendaciones sobre el tratamiento de estas infecciones en niños. Para el tratamiento de infecciones BLEE+, Curello y MacDougall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a> proponen como primera opción en pacientes con shock séptico o inmunocomprometidos y en pacientes clínicamente estables con pielonefritis una carbapenema. Para evitar el uso de carbapenemas y la emergencia de resistencias, Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a> sugieren para el tratamiento de la pielonefritis aguda de la comunidad en adultos el uso de aminoglucósidos, fluorquinolonas y de combinaciones de un betalactámico/inhibidor de betalactamasa (especialmente piperacilina/tazobactam y en bastante menor grado amoxicilina/clavulánico por la claramente mayor proporción de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>). En su revisión comunican que los aminoglucósidos fueron los antibióticos no carbapenémicos más utilizados en pacientes con pielonefritis no complicadas que tenían poca o ninguna comorbilidad, y no observaron fallos clínicos o microbiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>.El inconveniente de la piperacilina/tazobactam es que en ficha técnica su empleo está aprobado en mayores de 2años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> y su utilidad puede afectarse por el efecto inóculo (aumento considerable de la CMI en presencia de inóculos bacterianos elevados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. Las cefamicinas desarrollan fácilmente resistencias y no se recomiendan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>. El empleo de quinolonas no está autorizado en menores de 18años, aunque se han usado sin efectos secundarios relevantes en infecciones multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>.Por todo ello, los aminoglucósidos pueden ser una opción de tratamiento empírico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a> y definitivo en las ITU/PNA de niños, favorecido por sus altas concentraciones en tejido renal y condicionado al perfil de resistencias locales en aislados BLEE+ y la sensibilidad del aislado en cada caso. En nuestra serie la gentamicina fue el antimicrobiano más utilizado al ser el tratamiento empírico de elección al que casi el 70% de aislados BLEE+ fueron sensibles. Esto podría contribuir a explicar la falta de diferencias en la gravedad de la lesión en la gammagrafía con DMSA, ya que en muchos casos no hubo demora en iniciar un tratamiento eficaz. Sin embargo, el porcentaje de resistencia a gentamicina fue del 26%, lo que obliga a vigilar la sensibilidad de estos aislados en el antibiograma. La amikacina es el aminoglucósido menos afectado por las resistencias en microorganismos BLEE+<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,23,24</a>, aunque en nuestro estudio no disponemos de datos de sensibilidad a amikacina.La fosfomicina no posee resistencia cruzada con otros antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. En la revisión de Falagas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a> el 96,8% de 1.657 aislados de E. coli BLEE+ y el 81,3% de 748K.pneumoniae BLEE+ fueron sensibles a fosfomicina. Su empleo parece cada vez más frecuente en estos casos. Sin embargo, la experiencia en el empleo de fosfomicina en infecciones graves del tracto urinario en niños es limitada, y cuando hay sospecha de afectación renal o sistémica debe usarse por vía intravenosa, quedando la vía oral para infecciones urinarias bajas no complicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>.Todo lo comentado limita mucho las opciones de tratamiento por vía oral al alta de la hospitalización, lo que puede prolongar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9-11,19</a>. En nuestra serie la media de duración del ingreso de los casos fue solo un día mayor al de los controles, lo que atribuimos a que casi el 70% de los aislados BLEE+ fueron sensibles al tratamiento inicial con gentamicina y a que se dispuso de alternativa oral para el alta hospitalaria en 8 casos. En 7 casos el tratamiento inicial se modificó con los datos del antibiograma. Se sustituyó por carbapenemas en 3 casos, por amoxicilina-clavulánico en 2, cotrimoxazol en uno y gentamicina en el que había iniciado cefixima. Al alta el tratamiento se realizó con cotrimoxazol en 5 casos, con amoxicilina-clavulánico en 3, erróneamente con cefixima en 2 y con fosfomicina en uno (que se podría considerar subóptimo). Los aislados BLEE+ eran sensibles a estos tratamientos orales, salvo en los casos tratados cefixima, aunque todos evolucionaron favorablemente. Es llamativo un artículo en el que, aunque solo 4 de 28 pacientes con ITU febril por aislados BLEE+ recibieron tratamiento empírico apropiado, el 95% tuvieron una evolución clínica y microbiológica favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>. Atribuyen este hecho a que, aunque el tratamiento fuera inapropiado, con la administración intravenosa se conseguían objetivos farmacocinéticos y farmacodinámicos favorables en las vías urinarias como una concentración altísima del antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,21</a>.Nuestro estudio, aunque recoge datos de 9años, tiene el inconveniente del pequeño número de casos, dada la rareza de estos aislados, que probablemente condicionó que algunas de las diferencias observadas, sobre todo en la frecuencia de reflujo de cualquier grado y quizá de alto grado, no alcanzaran significación estadística. Otro inconveniente es que el estudio está limitado a niños menores de 2años para los que el diagnóstico de ITU febril o pielonefritis ha sido durante muchos años indicación de ingreso en nuestro hospital. El estudio es retrospectivo y algunas variables de interés no quedaron recogidas en las historias clínicas y no pudieron ser analizadas, como el antecedente de consumo reciente de antimicrobianos.De la revisión de la literatura y de los datos de nuestro estudio se podría deducir que en el tratamiento de los episodios de ITU/PNA hospitalizados que hayan recibido antibióticos o hayan sido ingresados en los 1-3meses previos, presenten enfermedades de base o alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias, tengan mayor frecuencia de recidivas o hayan recibido quimioprofilaxis, debería considerarse la opción de cubrir microorganismos BLEE+ para prevenir un tratamiento subóptimo y la posibilidad de daño renal. A pesar de las limitaciones del estudio, los datos en la literatura en niños son escasos y la prevalencia de estos aislados es cada vez mayor, razón por la que consideramos que la información aportada por este estudio puede tener interés. Sería deseable el diseño de un estudio prospectivo a gran escala para definir mejor en niños la frecuencia y las características clinicoevolutivas de estas infecciones en nuestro entorno y superar los inconvenientes de los estudios retrospectivos con limitaciones en la recogida de datos y en el número de aislados BLEE+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>.FinanciaciónEste estudio no ha recibido financiación.Conflicto de interesesLos autores de este estudio no presentan conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1012330" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec971494" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1012329" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec971493" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-31" "fechaAceptado" => "2016-01-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec971494" "palabras" => array:5 [ 0 => "Betalactamasas de espectro extendido" 1 => "Infección urinaria" 2 => "Infección adquirida en la comunidad" 3 => "Factores de riesgo" 4 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec971493" "palabras" => array:5 [ 0 => "Extended-spectrum beta-lactamases-producing bacteria" 1 => "Urinary tract infection" 2 => "Community-acquired infection" 3 => "Risk factors" 4 => "Infants" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl objetivo de nuestro estudio fue investigar la presencia, las características clínicas y los factores de riesgo para la adquisición de infección urinaria febril/pielonefritis (ITU/PNA) de la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE+) en niños <2años que fueron ingresados en el hospital. MétodosEstudio de casos-controles en un hospital de segundo nivel en España. Se revisaron de forma retrospectiva 537 episodios de ITU/PNA entre noviembre de 2005 y agosto de 2014. Los casos fueron las ITU/PNA BLEE+. Por cada caso se escogieron 4 controles betalactamasas de espectro extendido negativos (BLEE−). Para cada paciente se rellenó un cuestionario con las variables de interés y se realizó la comparación entre los grupos. ResultadosSe identificaron 19 casos (3,5%) BLEE+. De ellos, 16 (84%) fueron Escherichia coli. El reflujo vesicoureteral (RVU) de cualquier grado fue más frecuente en el grupo BLEE+ (60 vs. 29%), aunque la diferencia no alcanzó significación estadística. Las recurrencias fueron más frecuentes en el grupo BLEE+ (42% vs 18%) (p=0,029; OR=3,2; IC−95%: 1,09-9,5). La prevalencia de ITU/PNA BLEE+ se incrementó ligeramente desde el 2,7% en el periodo 2005-2009 al 4,4% en el periodo 2010-2014. ConclusionesLas ITU/PNA BLEE+ se asociaron a recurrencias más frecuentes. El RVU fue el doble de frecuente en el grupo BLEE+. Piperacilina/tazobactam, meropenem y fosfomicina mostraron una excelente actividad. Los aminoglucósidos pueden ser una opción terapéutica, y en nuestra serie la gentamicina fue el antibiótico más utilizado." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionExtended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing bacteria are infrequent pathogens of urinary tract infections in children. The objective of our study was to investigate the presence, clinically associated characteristics and risk factors for acquisition of urinary tract infection/acute pyelonephritis (UTI/APN) in hospitalised children <2years old caused by community-acquired ESBL. MethodsA case-control study in a second level community hospital in Spain, in which 537 episodes of UTI/APN were investigated in a retrospective study between November 2005 and August 2014. Cases were patients with ESBL strains. For each case, four ESBL-negative controls were selected. A questionnaire with the variables of interest was completed for every patient, and the groups were compared. ResultsESBL-positive strains were found in 19 (3,5%) cultures. Of these 16 (84%) were Escherichia coli. Vesicoureteral reflux (VUR) of any grade was more frequent in the ESBL group (60 vs. 29%), although without statistical significance. Relapses were more frequent in the ESBL group (42% vs. 18%) (P=.029; OR=3.2; 95%CI: 1.09-9.5). The prevalence of UTI/APN due to ESBL-positive strains increased slightly from 2.7% in the period 2005-2009 to 4.4% in the period 2010-2014. ConclusionsESBL UTI/APN were associated with more frequent relapses. VUR of any grade was twice more frequent in the ESBL group. Piperacillin/tazobactam, fosfomycin and meropenem showed an excellent activity. Aminoglycosides may be a therapeutic option, and in our patients gentamicin was the antibiotic most used." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 986 "Ancho" => 1744 "Tamanyo" => 99202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diseño del estudio de casos-controles entre 2005 y 2014." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 1572 "Tamanyo" => 93736 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incidencia anual (% del total casos) de ITU/PNA adquirida en la comunidad por bacterias BLEE+ en niños menores de 2años hospitalizados durante el periodo de estudio." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; DMSA: ácido dimercaptosuccínico; NS: no significativo; PCR: proteína C reactiva; PCT: procalcitonina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos, n=19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles, n=76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niñas (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16/19 (84%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56/76 (78%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (media±DE, meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,5±5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,0±5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intensidad de la fiebre (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,2±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,1±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración del cuadro hasta el ingreso (media±DE, horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36±34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41±44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR (media±DE,mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">105±90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76±65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT (media±DE,ng/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6±2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3±2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento leucocitario/mm3 (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18.833±6.869 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17.536±7.491 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento de neutrófilos/mm3 (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.397±5.823 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10.375±6.058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escherichia coli (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16/19 (84%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68/75 (91%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Klebsiella pneumoniae (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/19 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/75 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecografía renal alterada (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/19 (11%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/76 (7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gammagrafía con DMSA alterada (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7/13 (54%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25/56 (45%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración del ingreso (media±DE, días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,7±2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,8±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo vesicoureteral (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6/10 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7/24 (29%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo vesicoureteral grados iii-v (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5/6 (83%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/7 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo vesicoureteral bilateral (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/6 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4/7 (57%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recurrencia (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8/19 (42%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14/76 (18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,029 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicación de profilaxis (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14/19 (74%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48/76 (63%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1714376.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de casos y controles" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ampicilina (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/19 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/19 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19/19 (100,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Amoxicilina-clavulánico (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10/19 (52,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/19 (31,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/19 (15,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Piperacilina-tazobactam (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18/19 (94,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/19 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/19 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cefoxitina (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/14 (42,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/14 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/14 (35,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imipenem (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13/13 (100,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/13 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/13 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gentamicina (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13/19 (68,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/19 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/19 (26,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tobramicina (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9/19 (47,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/19 (21,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/19 (31,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nitrofurantoína (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9/11 (81,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2/11 (18,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/11 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cotrimoxazol (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11/17 (64,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/17 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6/17 (35,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fosfomicina (n, %) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18/18 (100,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/18 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/18 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1714377.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad antimicrobiana de los aislados BLEE+" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dramatic increase in prevalence of fecal carriage of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae during nonoutbreak situations in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Valverde" 1 => "T.M. Coque" 2 => "M.P. Sánchez-Moreno" 3 => "A. Rollán" 4 => "F. Baquero" 5 => "R. Cantón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.42.10.4769-4775.2004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "4769" "paginaFinal" => "4775" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15472339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Updated functional classification of β-lactamases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Bush" 1 => "G.A. Jacoby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01009-09" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2010" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "969" "paginaFinal" => "976" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19995920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of empirical treatment in extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella spp. bacteremia. A multicentric cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Peralta" 1 => "M. Lamelo" 2 => "P. Alvarez-García" 3 => "M. Velasco" 4 => "A. Delgado" 5 => "J.P. Horcajada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2334-12-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMC Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22214291" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución y panorama actual de la BLEE" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Cantón" 1 => "A. Valverde" 2 => "A. Novais" 3 => "F. Baquero" 4 => "T. Coque" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "numero" => "Supl. 2" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Beyond susceptible and resistant, Part II: Treatment of infections due to gram-negative organisms producing extended-spectrum-β-lactamases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Curello" 1 => "C. MacDougall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5863/1551-6776-19.3.156" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr Pharmacol Ther" "fecha" => "2014" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25309145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of urinary tract infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Ena" 1 => "F. Arjona" 2 => "C. Martinez-Peinado" 3 => "M. Lopez-Perezagua" 4 => "C. Amador" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.urology.2006.08.1075" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Urology" "fecha" => "2006" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "1169" "paginaFinal" => "1174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17169640" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impacto de las BLEE en los tratamientos empíricos y políticas antibióticas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Rodríguez-Baño" 1 => "M.D. Navarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "numero" => "Supl. 2" "paginaInicial" => "54" "paginaFinal" => "59" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261245" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors in community-acquired urinary tract infections caused by ESBL-producing bacteria in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Topaloglu" 1 => "I. Er" 2 => "B.G. Dogan" 3 => "Y. Bilginer" 4 => "F. Ozaltin" 5 => "N. Besbas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-009-1431-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "919" "paginaFinal" => "925" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20151161" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinary tract infections caused by community-acquired extended spectrum β-lactamase-producing and nonproducing bacteria: A comparative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Dayan" 1 => "H. Dabbah" 2 => "I. Weissman" 3 => "I. Aga" 4 => "L. Even" 5 => "D. Glikman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2013.06.078" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2013" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "1417" "paginaFinal" => "1421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23919903" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rise of community-onset urinary tract infection cuased by extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.C. Fan" 1 => "H.H. Chen" 2 => "C.L. Chen" 3 => "L.S. Ou" 4 => "T.Y. Lin" 5 => "M.H. Tsai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmii.2013.05.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2014" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "405" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23834784" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extended-spectrum β-lactamase-producing bacteria causing community-acquired urinary tract infections in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "O. Megged" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-014-2810-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1583" "paginaFinal" => "1587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24705795" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Drug susceptibility and treatment response of common urinary tract infection pathogens in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.C. Chen" 1 => "L.Y. Chang" 2 => "C.Y. Lu" 3 => "P.L. Shao" 4 => "I.J. Tsai" 5 => "Y.K. Tsau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jmii.2013.07.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect" "fecha" => "2014" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "483" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24064294" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High rate of fecal carriage of extended-spectrum-β-lactamase-producing Escherichia coli in healthy children in Gipuzkoa, northern Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Fernández Reyes" 1 => "D. Vicente" 2 => "M. Gomariz" 3 => "O. Esnal" 4 => "J. Landa" 5 => "E. Oñate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01503-13" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2014" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "1822" "paginaFinal" => "1824" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24395224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Asociación Española de Pediatría [Internet]: Hernández Marco R, Marín Serra J, Daza A;c2008. Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años); p 55-59. [consultado 14 Ago 2015]. Disponible en https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS N.o 2009/0." ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twenty-fifth informational supplement M100-S25" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Clinical and Laboratory Standards Institute" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2015" "editorial" => "CLSI" "editorialLocalizacion" => "Wayne, PA" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "BLEE en animales y su importancia en la transmisión a humanos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Torres" 1 => "M. Zarazaga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "numero" => "Supl. 2" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "37" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of extended-spectrum-lactamase-producing Enterobacteriaceae in meat products sold in Navarre, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Ojer-Usoz" 1 => "D. González" 2 => "A.I. Vitas" 3 => "J. Leiva" 4 => "I. García-Jalón" 5 => "A. Febles- Casquero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.meatsci.2012.09.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Meat Sci" "fecha" => "2013" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "321" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinary tract infections caused by extended-spectrum betalactamase-producing bacteria in children: A matched case control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Dotis" 1 => "N. Printza" 2 => "A. Marneri" 3 => "D. Gidaris" 4 => "F. Papachristou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Turk J Pediatr" "fecha" => "2013" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "574" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24577973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for community-acquired urinary tract infection caused by ESBL-producing bacteria in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Kizilka" 1 => "R. Siraneci" 2 => "A. Yilmaz" 3 => "N. Hatipoglu" 4 => "E. Ozturk" 5 => "A. Kiyak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1442-200X.2012.03709.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Int" "fecha" => "2012" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "858" "paginaFinal" => "862" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22882781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of urinary tract infections caused by extended spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tratselas" 1 => "E. Iosifidis" 2 => "M. Ioannidou" 3 => "S. Saoulidis" 4 => "K. Kollios" 5 => "C. Antachopoulos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e31820d7ec4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2011" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248655" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for the development of extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in nonhospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Colodner" 1 => "W. Rock" 2 => "B. Chazan" 3 => "N. Keller" 4 => "N. Guy" 5 => "W. Sakran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-003-1084-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14986159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asociación de BLEE con otros mecanismos de resistencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Martínez-Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "numero" => "Supl. 2" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "28" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diversity of Escherichia coli strains producing extended-spectrum-beta-lactamases in Spain: Second nationwide study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Díaz" 1 => "J.R. Hernández-Bello" 2 => "J. Rodríguez-Baño" 3 => "L. Martínez-Martínez" 4 => "J. Calvo" 5 => "J. Blanco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.02147-09" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "2840" "paginaFinal" => "2845" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20519460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy of non-carbapenem antibiotics for the treatment of community-onset acute pyelonephritis due to extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.H. Park" 1 => "S.M. Choi" 2 => "Y.K. Chang" 3 => "D.G. Lee" 4 => "S.Y. Cho" 5 => "H.J. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dku215" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2014" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "2848" "paginaFinal" => "2856" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24928854" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fichas técnicas de medicamentos. [Internet] [consultado 20 Ago 2015]. Disponible en http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=buscar." ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quinolonas en las infecciones pediátricas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.R. Bretón" 1 => "R. Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infectio" "fecha" => "1999" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique. Stratégies thérapeutiques dans les infections urinaires du nourrisson et de l’enfant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Launay" 1 => "E. Bingen" 2 => "R. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0929-693X(12)71283-6" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr" "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "numero" => "Suppl. 3" "paginaInicial" => "S109" "paginaFinal" => "S116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23178131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fosfomicina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Gobernado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Quimioter" "fecha" => "2003" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12750755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fosfomycin for the treatment of multi-drug resistant, including extended spectrum β-lactamase-producing, Enterobacteriaceae infections: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.E. Falagas" 1 => "A.C. Kastoris" 2 => "A.M. Kapaskelis" 3 => "D.E. Karageorgopoulos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(09)70325-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis" "fecha" => "2010" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16000720/v2_201804050444/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8591" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16000720/v2_201804050444/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000720?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Infección urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en niños hospitalizados

Community-acquired febrile urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in hospitalised infants

Roberto Hernández Marcoa,b, Elena Guillén Olmose, José Rafael Bretón-Martíneza,b,

Autor para correspondencia

breton_raf@gva.es
jbretonmar@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Lourdes Giner Péreza, Benedicta Casado Sánchezc,d, Julia Fujkovaa, Marina Salamanca Camposa, José Miguel Nogueira Coitoc,d

a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España

b Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología, Universitat de València, Valencia, España

c Servicio de Microbiología Cínica, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España

d Departamento de Microbiología y Ecología, Universitat de València, Valencia, España

e Facultad de Medicina y Odontología, Universitat de València, Valencia, España

Leído

12944

Veces
se ha leído el artículo

2646

Total PDF

10298

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0213005X16000720"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.01.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
  "aid" => "1491"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:287-92"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3914
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 14
      "HTML" => 2852
      "PDF" => 1048
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2529993X17300990"
      "issn" => "2529993X"
      "doi" => "10.1016/j.eimce.2017.03.008"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
      "aid" => "1491"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:287-92"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 783
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 7
          "HTML" => 621
          "PDF" => 155
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Community-acquired febrile urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in hospitalised infants"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "287"
            "paginaFinal" => "292"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Infecci&#243;n urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en ni&#241;os hospitalizados"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 986
                "Ancho" => 1733
                "Tamanyo" => 93616
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Design of the case&#8211;control study from 2005 to 2014&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Roberto Hern&#225;ndez Marco, Elena Guill&#233;n Olmos, Jos&#233; Rafael Bret&#243;n-Mart&#237;nez, Lourdes Giner P&#233;rez, Benedicta Casado S&#225;nchez, Julia Fujkova, Marina Salamanca Campos, Jos&#233; Miguel Nogueira Coito"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Roberto"
                "apellidos" => "Hern&#225;ndez Marco"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Elena"
                "apellidos" => "Guill&#233;n Olmos"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Rafael"
                "apellidos" => "Bret&#243;n-Mart&#237;nez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Lourdes"
                "apellidos" => "Giner P&#233;rez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Benedicta"
                "apellidos" => "Casado S&#225;nchez"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Julia"
                "apellidos" => "Fujkova"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Marina"
                "apellidos" => "Salamanca Campos"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Miguel"
                "apellidos" => "Nogueira Coito"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0213005X16000720"
          "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.01.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000720?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X17300990?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/2529993X/0000003500000005/v1_201705111055/S2529993X17300990/v1_201705111055/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213005X16300039"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.02.018"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1507"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:293-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3159
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 18
        "HTML" => 1672
        "PDF" => 1469
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Evolution of antibiotic multiresistance in <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> isolates from urinary tract infections&#58; A 12-year analysis &#40;2003&#8211;2014&#41;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "293"
          "paginaFinal" => "298"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Evoluci&#243;n de la multirresistencia a los antibi&#243;ticos en <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> aislados de infecciones del tracto urinario&#46; Un an&#225;lisis de 12 a&#241;os &#40;2003-2014&#41;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 2151
              "Ancho" => 1539
              "Tamanyo" => 183477
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ESBL contribution to the MDR profile in <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;A&#41; and <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> &#40;B&#41; from both&#44; community and hospitalized patients&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "David M&#46; Arana, Margarita Rubio, Juan-Ignacio Al&#243;s"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "David M&#46;"
              "apellidos" => "Arana"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Margarita"
              "apellidos" => "Rubio"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan-Ignacio"
              "apellidos" => "Al&#243;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529993X17302320"
        "doi" => "10.1016/j.eimce.2017.08.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X17302320?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16300039?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16300039/v2_201804050444/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X16000756"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.01.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-05-01"
    "aid" => "1494"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:283-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1824
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 16
        "HTML" => 1311
        "PDF" => 497
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Frequency and molecular characterization of invasive isolates of <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> serotypes 6C and 6D in Colombia"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "283"
          "paginaFinal" => "286"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Frecuencia y caracterizaci&#243;n molecular de aislamientos invasivos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> serotipos 6C y 6D en Colombia"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eliana Liseth Parra, Carolina Duarte, Karina Rodr&#237;guez, Olga Sanabria, Jaime Moreno"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eliana Liseth"
              "apellidos" => "Parra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carolina"
              "apellidos" => "Duarte"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Karina"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Olga"
              "apellidos" => "Sanabria"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000756?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16000756/v2_201804050444/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Infecci&#243;n urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en ni&#241;os hospitalizados"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "287"
        "paginaFinal" => "292"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Roberto Hern&#225;ndez Marco, Elena Guill&#233;n Olmos, Jos&#233; Rafael Bret&#243;n-Mart&#237;nez, Lourdes Giner P&#233;rez, Benedicta Casado S&#225;nchez, Julia Fujkova, Marina Salamanca Campos, Jos&#233; Miguel Nogueira Coito"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Roberto"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez Marco"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Guill&#233;n Olmos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Rafael"
            "apellidos" => "Bret&#243;n-Mart&#237;nez"
            "email" => array:2 [
              0 => "breton&#95;raf&#64;gva&#46;es"
              1 => "jbretonmar&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Lourdes"
            "apellidos" => "Giner P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Benedicta"
            "apellidos" => "Casado S&#225;nchez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Julia"
            "apellidos" => "Fujkova"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Marina"
            "apellidos" => "Salamanca Campos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Miguel"
            "apellidos" => "Nogueira Coito"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Hospital Universitario Doctor Peset&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Pediatr&#237;a&#44; Obstetricia y Ginecolog&#237;a&#44; Universitat de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a C&#237;nica&#44; Hospital Universitario Doctor Peset&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Microbiolog&#237;a y Ecolog&#237;a&#44; Universitat de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Medicina y Odontolog&#237;a&#44; Universitat de Val&#232;ncia&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Community-acquired febrile urinary tract infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in hospitalised infants"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 986
            "Ancho" => 1744
            "Tamanyo" => 99202
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio de casos-controles entre 2005 y 2014&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las betalactamasas de espectro extendido &#40;BLEE&#41; son un grupo de enzimas de codificaci&#243;n plasm&#237;dica producidas principalmente por enterobacterias&#59; su espectro hidrol&#237;tico incluye a las amino-&#44; carboxi- y ureidopenicilinas&#44; monobact&#225;micos y cefalosporinas de primera&#44; segunda&#44; tercera y cuarta generaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a> con excepci&#243;n de las cefamicinas&#46; No hidrolizan las carbapenemas ni las combinaciones de betalact&#225;micos con inhibidores de betalactamasas como el &#225;cido clavul&#225;nico&#44; tazobactam y sulbactam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es frecuente que estos aislados sean portadores de genes que codifican resistencia a otros antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los microorganismos productores de BLEE &#40;BLEE&#43;&#41; emergieron como causa de infecci&#243;n nosocomial en los hospitales&#44; las infecciones en la comunidad &#40;especialmente las urinarias&#41; se han convertido en un problema en la pr&#225;ctica cl&#237;nica cuya incidencia est&#225; aumentando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-12</span></a>&#46; La prevalencia y distribuci&#243;n de microorganismos BLEE&#43; como causa de ITU febril&#47;pielonefritis &#40;ITU&#47;PNA&#41; adquirida en la comunidad en ni&#241;os no es bien conocida y resulta preocupante por la resistencia de estos aislados a muchos betalact&#225;micos y otros antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El conocimiento de los factores de riesgo para estas infecciones puede ser de utilidad para la identificaci&#243;n de pacientes de alto riesgo y administrar as&#237; un tratamiento emp&#237;rico con m&#225;s probabilidades de ser efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No hemos encontrado estudios en Espa&#241;a sobre la prevalencia y los factores de riesgo de ITU&#47;PNA por bacterias BLEE&#43; en ni&#241;os&#46; El objetivo de nuestro estudio fue conocer las caracter&#237;sticas clinicoanal&#237;ticas&#44; la sensibilidad antibi&#243;tica y los factores de riesgo para ITU&#47;PNA por bacterias BLEE&#43; en ni&#241;os frente a las producidas por microorganismos no productores de BLEE &#40;BLEE&#8722;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo y anal&#237;tico de casos-controles&#46; Los casos fueron los episodios de ITU&#47;PNA adquiridos en la comunidad producidos por microorganismos BLEE&#43; en ni&#241;os menores de 24 meses previamente sanos en su primer episodio de hospitalizaci&#243;n desde noviembre de 2005 hasta agosto de 2014&#46; Se escogi&#243; este grupo de edad porque corresponde a la mayor&#237;a de los episodios de ITU&#47;PNA que han sido ingresados durante el periodo de estudio y en los que el ingreso y el seguimiento en consultas externas proporcionaba un registro adecuado de las variables de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia&#44; que es un hospital de segundo nivel que atiende una poblaci&#243;n aproximadamente de 50&#46;000 ni&#241;os&#46; Se revisaron 636 episodios sospechosos de ITU&#47;PNA obtenidos de las bases de datos del hospital&#46; De la revisi&#243;n se excluyeron las recurrencias incluyendo &#250;nicamente el primer episodio de ITU&#47;PNA&#44; los pacientes con muestras de orina contaminadas&#44; aquellos en los que el urinocultivo result&#243; negativo&#44; aquellos en los que el antibiograma no estaba disponible en la base de datos del hospital y los casos en los que el resultado del urinocultivo no se pudo conocer porque se hab&#237;a realizado en otro hospital al que no se pudo tener acceso&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios diagn&#243;sticos de ITU dependieron del m&#233;todo de recogida de la orina de acuerdo a las recomendaciones de las Gu&#237;as de ITU de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; No se permiti&#243; la recogida de orina para cultivo por bolsita colectora&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definieron los episodios de ITU&#47;PNA adquiridos en la comunidad como aquellos con urinocultivo positivo identificados en la Unidad de Urgencias del hospital o en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso hospitalario&#46; Por cada caso de ITU&#47;PNA producidos por microorganismos BLEE&#43; se escogieron 4 controles producidos por aislados BLEE&#8722; por vecindad temporal&#44; los 2 anteriores y los 2 posteriores al caso&#44; que cursaron con ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento emp&#237;rico guiado por la visualizaci&#243;n de bacilos gramnegativos en la tinci&#243;n de Gram de la muestra de orina se realiz&#243; con gentamicina&#46; La identificaci&#243;n de los aislamientos BLEE&#43; y el estudio de la sensibilidad antibi&#243;tica fueron realizados por el Laboratorio de Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica siguiendo las recomendaciones de los <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Para la confirmaci&#243;n de las BLEE se utiliz&#243; la t&#233;cnica de doble difusi&#243;n colocando discos de cefalosporinas &#40;cefotaxima&#44; ceftazidima&#44; cefuroxima&#41; y aztreonam alrededor de otro disco de amoxicilina-clavul&#225;nico&#46; La presencia de BLEE se manifest&#243; por un efecto sin&#233;rgico inhibidor de ampliaci&#243;n del halo de uno o varios betalact&#225;micos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante una encuesta estructurada se recogieron de la historia cl&#237;nica de los ni&#241;os las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; intensidad de la fiebre m&#225;xima&#44; horas de evoluci&#243;n del cuadro antes del ingreso&#44; recuento leucocitario&#44; recuento de neutr&#243;filos&#44; valores de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; expresada en mg&#47;l&#44; valores de procalcitonina &#40;PCT&#41; en ng&#47;ml&#44; identificaci&#243;n microbiol&#243;gica del aislado&#44; antibiograma&#44; resultado de la ecograf&#237;a renal&#44; de la gammagraf&#237;a con &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; y de la cistouretrograf&#237;a miccional seriada &#40;CUMS&#41; en los casos en que se realiz&#243;&#44; n&#250;mero de recurrencias e indicaci&#243;n de quimioprofilaxis al alta del ingreso&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; la prueba de chi cuadrado para la comparaci&#243;n de proporciones en variables cualitativas&#44; la prueba de t de Student para la comparaci&#243;n de 2 variables param&#233;tricas y la U de Mann-Whitney para la comparaci&#243;n de 2 variables no param&#233;tricas&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS &#40;v&#46;22&#41; con licencia de la Universitat de Val&#232;ncia&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 636 casos estudiados&#44; se excluyeron 99 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; por lo que se analiz&#243; una poblaci&#243;n final de 537 ni&#241;os&#46; Se identificaron 19 aislados BLEE&#43; &#40;3&#44;5&#37;&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;1-5&#44;5&#37;&#41;&#46; Entre los 95 episodios estudiados &#40;19 casos y 76 controles&#41; los microorganismos aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> en 84 casos &#40;88&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> en 4 &#40;4&#44;2&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en 3 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span> en uno &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> en uno &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span> en uno &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#46; De los 19 aislados BLEE&#43;&#44; 16 &#40;84&#44;2&#37;&#41; fueron <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; uno &#40;5&#44;3&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#44; uno &#40;5&#44;3&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span> y uno &#40;5&#44;3&#37;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Citrobacter</span> spp&#46; No se observ&#243; diferencia en la frecuencia de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; entre el grupo BLEE&#43; &#40;5&#37;&#41; y BLEE&#8722; &#40;4&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de casos y el de controles eran comparables en cuanto a la distribuci&#243;n por sexo&#44; edad y horas transcurridas desde el comienzo del cuadro hasta el ingreso hospitalario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No hubo diferencia en la intensidad de la fiebre m&#225;xima&#46; No se observaron diferencias en el recuento leucocitario&#44; de neutr&#243;filos ni en la duraci&#243;n del ingreso hospitalario&#46; La diferencia entre la media del valor de la PCR de los casos &#40;105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; y de los controles &#40;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; y entre la media del valor de la PCT en los casos &#40;2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; frente a los controles &#40;1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de anomal&#237;as en la ecograf&#237;a renal entre los casos fue del 11&#37;&#44; y del 7&#37; entre los controles&#46; La gammagraf&#237;a renal con DMSA result&#243; alterada en el 54&#37; de los casos y en el 45&#37; de los controles en los que se realiz&#243; esta prueba&#46; Cuando se realiz&#243; una CUMS&#44; se encontr&#243; reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41; en el 60&#37; de los casos y en el 29&#37; de los controles&#44; y entre ellos&#44; la proporci&#243;n de RVU grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> fue del 83&#37; entre los casos y del 57&#37; en los controles&#46; Sin embargo&#44; ninguna de estas diferencias alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; La proporci&#243;n de recurrencias entre los casos &#40;42&#37;&#41; fue mucho mayor que entre los controles &#40;18&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 1&#44;1-9&#44;5&#41;&#44; con 2 o m&#225;s recurrencias en el 26&#37; en el grupo BLEE&#43; frente al 3&#37; en el grupo BLEE&#8722; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 2&#44;3-76&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aislados BLEE&#43; fueron resistentes a ampicilina&#44; el 16&#37; a amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; el 36&#37; a cefoxitina&#44; el 26&#37; a gentamicina&#44; el 32&#37; a tobramicina y el 35&#37; a cotrimoxazol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Casi el 70&#37; de los aislados BLEE&#43; fueron sensibles al tratamiento emp&#237;rico con gentamicina&#46; No hubo resistencias a fosfomicina&#44; piperacilina-tazobactam ni meropenem&#46; Se produjo un episodio de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> en el grupo BLEE&#43;&#46; No se registraron otras complicaciones &#40;como nefronia&#47;absceso renal&#41; ni mortalidad asociada a los episodios BLEE&#43;&#46; No hubo diferencia entre casos y controles en la indicaci&#243;n de quimioprofilaxis al alta de la hospitalizaci&#243;n&#46; La incidencia anual de casos de ITU&#47;PNA por bacterias BLEE&#43; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Al agrupar los a&#241;os estudiados&#44; en el periodo 2005-2009 el porcentaje de aislados BLEE&#43; fue del 2&#44;7&#37;&#44; mientras que en el periodo 2010-2014 fue del 4&#44;4&#37;&#44; aunque este incremento no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s el inter&#233;s por las bacterias BLEE&#43; en los &#250;ltimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os ha sido creciente&#46; La prevalencia de estas bacterias en ni&#241;os es menos conocida que en adultos&#46; Solo una publicaci&#243;n reciente en el Pa&#237;s Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> muestra una prevalencia de portadores de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> BLEE&#43; en heces del 24&#37; de 125 ni&#241;os de 8 a 16 meses de edad&#46; El origen de estos aislados podr&#237;a estar en el abuso del empleo de antibi&#243;ticos en humanos y animales&#44; infecciones cruzadas entre humanos o la transmisi&#243;n desde mascotas u otros animales contaminados al hombre a trav&#233;s de la cadena alimentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio los aislados BLEE&#43; fueron una causa poco frecuente &#40;3&#44;5&#37;&#41; de ITU&#47;PNA en ni&#241;os menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os hospitalizados&#46; En pa&#237;ses del entorno mediterr&#225;neo un estudio realizado en Grecia encontr&#243; una incidencia del 10&#44;4&#37; de las ITU en ni&#241;os menores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; otro en Israel del 5&#37; en las ITU en menores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y otro en Turqu&#237;a&#44; tambi&#233;n en ni&#241;os&#44; del 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad m&#225;xima de la fiebre&#44; las horas de evoluci&#243;n del cuadro y las variables hematol&#243;gicas como recuento de leucocitos y de neutr&#243;filos no fueron diferentes entre los 2 grupos&#44; como ocurri&#243; en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#44;20</span></a>&#46; Los reactantes de fase aguda &#40;PCR y PCT&#41; no fueron significativamente m&#225;s elevados en los casos BLEE&#43; frente a los controles&#44; como tampoco lo fue la proporci&#243;n de lesi&#243;n aguda en la gammagraf&#237;a renal con DMSA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores de riesgo para ITU&#47;PNA&#44; la ecograf&#237;a renal estuvo discretamente m&#225;s alterada en los casos &#40;11&#37; vs 7&#37;&#41; que en los controles&#46; La presencia de RVU de cualquier grado fue el doble entre los casos frente a los controles &#40;60&#37; vs 29&#37;&#41;&#44; el RVU de alto grado &#40;83&#37; vs 57&#37;&#41; y la indicaci&#243;n de profilaxis &#40;74&#37; vs 63&#37;&#41; fueron mayores en el grupo BLEE&#43; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Solo la mayor proporci&#243;n de recidivas alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;42&#37; vs 18&#37;&#41;&#44; como ocurri&#243; en otros estudios en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;11&#44;20</span></a>&#46; Cuatro estudios en ni&#241;os encontraron que anomal&#237;as anat&#243;micas y funcionales de las v&#237;as urinarias como el RVU eran factores de riesgo para infecciones BLEE&#43;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11&#44;21</span></a>&#46; Un estudio encontr&#243; mayor proporci&#243;n de anomal&#237;as anat&#243;micas y funcionales&#44; pero no mayor proporci&#243;n de reflujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En base a todo ello&#44; el aislamiento de bacterias BLEE&#43; podr&#237;a considerarse como un posible indicador de anomal&#237;as nefrourol&#243;gicas&#44; especialmente RVU de alto grado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de cefalosporinas y otros antibi&#243;ticos en los 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos se ha identificado como factor de riesgo en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8-11&#44;19&#44;20&#44;22</span></a> y creemos oportuno se&#241;alar que para evitar la selecci&#243;n de microorganismos BLEE&#43; deber&#237;a evitarse el empleo de cefalosporinas como profilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Dado el car&#225;cter retrospectivo de nuestro estudio&#44; el uso previo de antibi&#243;ticos no pudo ser analizado&#46; La hospitalizaci&#243;n reciente o las enfermedades de base &#40;metab&#243;licas&#44; oncohematol&#243;gicas&#44; etc&#46;&#41;&#44; identificadas como factores de riesgo en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9-11&#44;20</span></a>&#44; no fueron analizadas al incluir como casos el primer episodio de hospitalizaci&#243;n por ITU&#47;PNA en ni&#241;os previamente sanos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios se ha encontrado una mayor frecuencia relativa de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; en el grupo BLEE&#43; y se ha propuesto que la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> podr&#237;a ser un predictor de posible aislamiento de microorganismo BLEE&#43;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;19&#44;22</span></a>&#59; sin embargo&#44; esto no ocurri&#243; en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos BLEE&#43; codifican resistencia para cefalosporinas de tercera generaci&#243;n que son el tratamiento de elecci&#243;n en ITU&#47;PNA en ni&#241;os no hospitalizados y son una opci&#243;n de tratamiento emp&#237;rico en ni&#241;os ingresados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Esto puede suponer un manejo antibi&#243;tico inapropiado antes de disponer del resultado del urinocultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tras iniciar un tratamiento emp&#237;rico con cefalosporinas de tercera generaci&#243;n es recomendable vigilar la respuesta cl&#237;nica&#44; que si es desfavorable&#44; puede ser un indicador precoz de etiolog&#237;a por bacterias BLEE&#43;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos aislados muestran resistencia cruzada con otros antibi&#243;ticos no betalact&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Cuatro de los 19 aislados &#40;21&#37;&#41; de nuestro estudio mostraron resistencia a 2 o m&#225;s antibi&#243;ticos no betalact&#225;micos&#46; Todo ello suele suponer la necesidad de hospitalizaci&#243;n para el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y&#44; dado el perfil de multirresistencia&#44; las opciones de tratamiento pueden ser limitadas&#46; En nuestro estudio fosfomicina&#44; piperacilina-tazobactam y meropenem mostraron una excelente actividad&#44; como en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;24</span></a>&#44; aunque destaca el elevado porcentaje de cepas resistentes e intermedias a cefoxitina&#44; lo que puede ser indicio de la presencia de cefamicinasas plasm&#237;dicas de tipo AmpC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos datos en la literatura para hacer recomendaciones sobre el tratamiento de estas infecciones en ni&#241;os&#46; Para el tratamiento de infecciones BLEE&#43;&#44; Curello y MacDougall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> proponen como primera opci&#243;n en pacientes con shock s&#233;ptico o inmunocomprometidos y en pacientes cl&#237;nicamente estables con pielonefritis una carbapenema&#46; Para evitar el uso de carbapenemas y la emergencia de resistencias&#44; Park et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> sugieren para el tratamiento de la pielonefritis aguda de la comunidad en adultos el uso de aminogluc&#243;sidos&#44; fluorquinolonas y de combinaciones de un betalact&#225;mico&#47;inhibidor de betalactamasa &#40;especialmente piperacilina&#47;tazobactam y en bastante menor grado amoxicilina&#47;clavul&#225;nico por la claramente mayor proporci&#243;n de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#46; En su revisi&#243;n comunican que los aminogluc&#243;sidos fueron los antibi&#243;ticos no carbapen&#233;micos m&#225;s utilizados en pacientes con pielonefritis no complicadas que ten&#237;an poca o ninguna comorbilidad&#44; y no observaron fallos cl&#237;nicos o microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inconveniente de la piperacilina&#47;tazobactam es que en ficha t&#233;cnica su empleo est&#225; aprobado en mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y su utilidad puede afectarse por el efecto in&#243;culo &#40;aumento considerable de la CMI en presencia de in&#243;culos bacterianos elevados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las cefamicinas desarrollan f&#225;cilmente resistencias y no se recomiendan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El empleo de quinolonas no est&#225; autorizado en menores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; aunque se han usado sin efectos secundarios relevantes en infecciones multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; los aminogluc&#243;sidos pueden ser una opci&#243;n de tratamiento emp&#237;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y definitivo en las ITU&#47;PNA de ni&#241;os&#44; favorecido por sus altas concentraciones en tejido renal y condicionado al perfil de resistencias locales en aislados BLEE&#43; y la sensibilidad del aislado en cada caso&#46; En nuestra serie la gentamicina fue el antimicrobiano m&#225;s utilizado al ser el tratamiento emp&#237;rico de elecci&#243;n al que casi el 70&#37; de aislados BLEE&#43; fueron sensibles&#46; Esto podr&#237;a contribuir a explicar la falta de diferencias en la gravedad de la lesi&#243;n en la gammagraf&#237;a con DMSA&#44; ya que en muchos casos no hubo demora en iniciar un tratamiento eficaz&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de resistencia a gentamicina fue del 26&#37;&#44; lo que obliga a vigilar la sensibilidad de estos aislados en el antibiograma&#46; La amikacina es el aminogluc&#243;sido menos afectado por las resistencias en microorganismos BLEE&#43;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23&#44;24</span></a>&#44; aunque en nuestro estudio no disponemos de datos de sensibilidad a amikacina&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fosfomicina no posee resistencia cruzada con otros antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En la revisi&#243;n de Falagas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> el 96&#44;8&#37; de 1&#46;657 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> BLEE&#43; y el 81&#44;3&#37; de 748<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">K&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae</span> BLEE&#43; fueron sensibles a fosfomicina&#46; Su empleo parece cada vez m&#225;s frecuente en estos casos&#46; Sin embargo&#44; la experiencia en el empleo de fosfomicina en infecciones graves del tracto urinario en ni&#241;os es limitada&#44; y cuando hay sospecha de afectaci&#243;n renal o sist&#233;mica debe usarse por v&#237;a intravenosa&#44; quedando la v&#237;a oral para infecciones urinarias bajas no complicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo comentado limita mucho las opciones de tratamiento por v&#237;a oral al alta de la hospitalizaci&#243;n&#44; lo que puede prolongar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9-11&#44;19</span></a>&#46; En nuestra serie la media de duraci&#243;n del ingreso de los casos fue solo un d&#237;a mayor al de los controles&#44; lo que atribuimos a que casi el 70&#37; de los aislados BLEE&#43; fueron sensibles al tratamiento inicial con gentamicina y a que se dispuso de alternativa oral para el alta hospitalaria en 8 casos&#46; En 7 casos el tratamiento inicial se modific&#243; con los datos del antibiograma&#46; Se sustituy&#243; por carbapenemas en 3 casos&#44; por amoxicilina-clavul&#225;nico en 2&#44; cotrimoxazol en uno y gentamicina en el que hab&#237;a iniciado cefixima&#46; Al alta el tratamiento se realiz&#243; con cotrimoxazol en 5 casos&#44; con amoxicilina-clavul&#225;nico en 3&#44; err&#243;neamente con cefixima en 2 y con fosfomicina en uno &#40;que se podr&#237;a considerar sub&#243;ptimo&#41;&#46; Los aislados BLEE&#43; eran sensibles a estos tratamientos orales&#44; salvo en los casos tratados cefixima&#44; aunque todos evolucionaron favorablemente&#46; Es llamativo un art&#237;culo en el que&#44; aunque solo 4 de 28 pacientes con ITU febril por aislados BLEE&#43; recibieron tratamiento emp&#237;rico apropiado&#44; el 95&#37; tuvieron una evoluci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Atribuyen este hecho a que&#44; aunque el tratamiento fuera inapropiado&#44; con la administraci&#243;n intravenosa se consegu&#237;an objetivos farmacocin&#233;ticos y farmacodin&#225;micos favorables en las v&#237;as urinarias como una concentraci&#243;n alt&#237;sima del antibi&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio&#44; aunque recoge datos de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; tiene el inconveniente del peque&#241;o n&#250;mero de casos&#44; dada la rareza de estos aislados&#44; que probablemente condicion&#243; que algunas de las diferencias observadas&#44; sobre todo en la frecuencia de reflujo de cualquier grado y quiz&#225; de alto grado&#44; no alcanzaran significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Otro inconveniente es que el estudio est&#225; limitado a ni&#241;os menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os para los que el diagn&#243;stico de ITU febril o pielonefritis ha sido durante muchos a&#241;os indicaci&#243;n de ingreso en nuestro hospital&#46; El estudio es retrospectivo y algunas variables de inter&#233;s no quedaron recogidas en las historias cl&#237;nicas y no pudieron ser analizadas&#44; como el antecedente de consumo reciente de antimicrobianos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la revisi&#243;n de la literatura y de los datos de nuestro estudio se podr&#237;a deducir que en el tratamiento de los episodios de ITU&#47;PNA hospitalizados que hayan recibido antibi&#243;ticos o hayan sido ingresados en los 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos&#44; presenten enfermedades de base o alteraciones anat&#243;micas o funcionales de las v&#237;as urinarias&#44; tengan mayor frecuencia de recidivas o hayan recibido quimioprofilaxis&#44; deber&#237;a considerarse la opci&#243;n de cubrir microorganismos BLEE&#43; para prevenir un tratamiento sub&#243;ptimo y la posibilidad de da&#241;o renal&#46; A pesar de las limitaciones del estudio&#44; los datos en la literatura en ni&#241;os son escasos y la prevalencia de estos aislados es cada vez mayor&#44; raz&#243;n por la que consideramos que la informaci&#243;n aportada por este estudio puede tener inter&#233;s&#46; Ser&#237;a deseable el dise&#241;o de un estudio prospectivo a gran escala para definir mejor en ni&#241;os la frecuencia y las caracter&#237;sticas clinicoevolutivas de estas infecciones en nuestro entorno y superar los inconvenientes de los estudios retrospectivos con limitaciones en la recogida de datos y en el n&#250;mero de aislados BLEE&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este estudio no presentan conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1012330"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec971494"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1012329"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec971493"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-10-31"
    "fechaAceptado" => "2016-01-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec971494"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Betalactamasas de espectro extendido"
            1 => "Infecci&#243;n urinaria"
            2 => "Infecci&#243;n adquirida en la comunidad"
            3 => "Factores de riesgo"
            4 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec971493"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Extended-spectrum beta-lactamases-producing bacteria"
            1 => "Urinary tract infection"
            2 => "Community-acquired infection"
            3 => "Risk factors"
            4 => "Infants"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue investigar la presencia&#44; las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y los factores de riesgo para la adquisici&#243;n de infecci&#243;n urinaria febril&#47;pielonefritis &#40;ITU&#47;PNA&#41; de la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido &#40;BLEE&#43;&#41; en ni&#241;os &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que fueron ingresados en el hospital&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de casos-controles en un hospital de segundo nivel en Espa&#241;a&#46; Se revisaron de forma retrospectiva 537 episodios de ITU&#47;PNA entre noviembre de 2005 y agosto de 2014&#46; Los casos fueron las ITU&#47;PNA BLEE&#43;&#46; Por cada caso se escogieron 4 controles betalactamasas de espectro extendido negativos &#40;BLEE&#8722;&#41;&#46; Para cada paciente se rellen&#243; un cuestionario con las variables de inter&#233;s y se realiz&#243; la comparaci&#243;n entre los grupos&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 19 casos &#40;3&#44;5&#37;&#41; BLEE&#43;&#46; De ellos&#44; 16 &#40;84&#37;&#41; fueron <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&#46; El reflujo vesicoureteral &#40;RVU&#41; de cualquier grado fue m&#225;s frecuente en el grupo BLEE&#43; &#40;60 vs&#46; 29&#37;&#41;&#44; aunque la diferencia no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Las recurrencias fueron m&#225;s frecuentes en el grupo BLEE&#43; &#40;42&#37; vs 18&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;029&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#59; IC&#8722;95&#37;&#58; 1&#44;09-9&#44;5&#41;&#46; La prevalencia de ITU&#47;PNA BLEE&#43; se increment&#243; ligeramente desde el 2&#44;7&#37; en el periodo 2005-2009 al 4&#44;4&#37; en el periodo 2010-2014&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las ITU&#47;PNA BLEE&#43; se asociaron a recurrencias m&#225;s frecuentes&#46; El RVU fue el doble de frecuente en el grupo BLEE&#43;&#46; Piperacilina&#47;tazobactam&#44; meropenem y fosfomicina mostraron una excelente actividad&#46; Los aminogluc&#243;sidos pueden ser una opci&#243;n terap&#233;utica&#44; y en nuestra serie la gentamicina fue el antibi&#243;tico m&#225;s utilizado&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extended-spectrum beta-lactamase &#40;ESBL&#41; producing bacteria are infrequent pathogens of urinary tract infections in children&#46; The objective of our study was to investigate the presence&#44; clinically associated characteristics and risk factors for acquisition of urinary tract infection&#47;acute pyelonephritis &#40;UTI&#47;APN&#41; in hospitalised children &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years old caused by community-acquired ESBL&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case-control study in a second level community hospital in Spain&#44; in which 537 episodes of UTI&#47;APN were investigated in a retrospective study between November 2005 and August 2014&#46; Cases were patients with ESBL strains&#46; For each case&#44; four ESBL-negative controls were selected&#46; A questionnaire with the variables of interest was completed for every patient&#44; and the groups were compared&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ESBL-positive strains were found in 19 &#40;3&#44;5&#37;&#41; cultures&#46; Of these 16 &#40;84&#37;&#41; were <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli&#46;</span> Vesicoureteral reflux &#40;VUR&#41; of any grade was more frequent in the ESBL group &#40;60 vs&#46; 29&#37;&#41;&#44; although without statistical significance&#46; Relapses were more frequent in the ESBL group &#40;42&#37; vs&#46; 18&#37;&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;029&#59; OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;2&#59; 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI&#58; 1&#46;09-9&#46;5&#41;&#46; The prevalence of UTI&#47;APN due to ESBL-positive strains increased slightly from 2&#46;7&#37; in the period 2005-2009 to 4&#46;4&#37; in the period 2010-2014&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ESBL UTI&#47;APN were associated with more frequent relapses&#46; VUR of any grade was twice more frequent in the ESBL group&#46; Piperacillin&#47;tazobactam&#44; fosfomycin and meropenem showed an excellent activity&#46; Aminoglycosides may be a therapeutic option&#44; and in our patients gentamicin was the antibiotic most used&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 986
            "Ancho" => 1744
            "Tamanyo" => 99202
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dise&#241;o del estudio de casos-controles entre 2005 y 2014&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 657
            "Ancho" => 1572
            "Tamanyo" => 93736
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia anual &#40;&#37; del total casos&#41; de ITU&#47;PNA adquirida en la comunidad por bacterias BLEE&#43; en ni&#241;os menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os hospitalizados durante el periodo de estudio&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; DMSA&#58; &#225;cido dimercaptosucc&#237;nico&#59; NS&#58; no significativo&#59; PCR&#58; prote&#237;na C reactiva&#59; PCT&#58; procalcitonina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;as &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#47;19 &#40;84&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#47;76 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intensidad de la fiebre &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n del cuadro hasta el ingreso &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCR &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PCT &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento leucocitario&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#46;833<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;869&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;536<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;491&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recuento de neutr&#243;filos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;397<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;823&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#47;19 &#40;84&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&#47;75 &#40;91&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;75 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ecograf&#237;a renal alterada &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;19 &#40;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;76 &#40;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gammagraf&#237;a con DMSA alterada &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;13 &#40;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;56 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duraci&#243;n del ingreso &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo vesicoureteral &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#47;10 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;24 &#40;29&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo vesicoureteral grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;6 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;7 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reflujo vesicoureteral bilateral &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;6 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;7 &#40;57&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recurrencia &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#47;19 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;76 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Indicaci&#243;n de profilaxis &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#47;19 &#40;74&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#47;76 &#40;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1714376.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de casos y controles</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibi&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ampicilina &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#47;19 &#40;100&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Amoxicilina-clavul&#225;nico &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;19 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;19 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;19 &#40;15&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Piperacilina-tazobactam &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;19 &#40;94&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;19 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cefoxitina &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;14 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;14 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;14 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imipenem &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;13 &#40;100&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;13 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;13 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gentamicina &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#47;19 &#40;68&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;19 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;19 &#40;26&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tobramicina &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;19 &#40;47&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#47;19 &#40;21&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;19 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nitrofuranto&#237;na &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#47;11 &#40;81&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#47;11 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;11 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cotrimoxazol &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#47;17 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;17 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#47;17 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fosfomicina &#40;n&#44; &#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#47;18 &#40;100&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;18 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#47;18 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1714377.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad antimicrobiana de los aislados BLEE&#43;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dramatic increase in prevalence of fecal carriage of extended-spectrum &#946;-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> during nonoutbreak situations in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Valverde"
                            1 => "T&#46;M&#46; Coque"
                            2 => "M&#46;P&#46; S&#225;nchez-Moreno"
                            3 => "A&#46; Roll&#225;n"
                            4 => "F&#46; Baquero"
                            5 => "R&#46; Cant&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.42.10.4769-4775.2004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "4769"
                        "paginaFinal" => "4775"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15472339"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Updated functional classification of &#946;-lactamases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46; Bush"
                            1 => "G&#46;A&#46; Jacoby"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.01009-09"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "969"
                        "paginaFinal" => "976"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19995920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of empirical treatment in extended-spectrum beta-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> spp&#46; bacteremia&#46; A multicentric cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Peralta"
                            1 => "M&#46; Lamelo"
                            2 => "P&#46; Alvarez-Garc&#237;a"
                            3 => "M&#46; Velasco"
                            4 => "A&#46; Delgado"
                            5 => "J&#46;P&#46; Horcajada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2334-12-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22214291"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n y panorama actual de la BLEE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Cant&#243;n"
                            1 => "A&#46; Valverde"
                            2 => "A&#46; Novais"
                            3 => "F&#46; Baquero"
                            4 => "T&#46; Coque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Supl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Beyond susceptible and resistant&#44; Part II&#58; Treatment of infections due to gram-negative organisms producing extended-spectrum-&#946;-lactamases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Curello"
                            1 => "C&#46; MacDougall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5863/1551-6776-19.3.156"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Pharmacol Ther"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25309145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of urinary tract infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Ena"
                            1 => "F&#46; Arjona"
                            2 => "C&#46; Martinez-Peinado"
                            3 => "M&#46; Lopez-Perezagua"
                            4 => "C&#46; Amador"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.urology.2006.08.1075"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Urology"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "1169"
                        "paginaFinal" => "1174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17169640"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impacto de las BLEE en los tratamientos emp&#237;ricos y pol&#237;ticas antibi&#243;ticas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Rodr&#237;guez-Ba&#241;o"
                            1 => "M&#46;D&#46; Navarro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Supl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "54"
                        "paginaFinal" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261245"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors in community-acquired urinary tract infections caused by ESBL-producing bacteria in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Topaloglu"
                            1 => "I&#46; Er"
                            2 => "B&#46;G&#46; Dogan"
                            3 => "Y&#46; Bilginer"
                            4 => "F&#46; Ozaltin"
                            5 => "N&#46; Besbas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-009-1431-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "919"
                        "paginaFinal" => "925"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20151161"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urinary tract infections caused by community-acquired extended spectrum &#946;-lactamase-producing and nonproducing bacteria&#58; A comparative study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Dayan"
                            1 => "H&#46; Dabbah"
                            2 => "I&#46; Weissman"
                            3 => "I&#46; Aga"
                            4 => "L&#46; Even"
                            5 => "D&#46; Glikman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpeds.2013.06.078"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "1417"
                        "paginaFinal" => "1421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23919903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rise of community-onset urinary tract infection cuased by extended-spectrum &#946;-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;C&#46; Fan"
                            1 => "H&#46;H&#46; Chen"
                            2 => "C&#46;L&#46; Chen"
                            3 => "L&#46;S&#46; Ou"
                            4 => "T&#46;Y&#46; Lin"
                            5 => "M&#46;H&#46; Tsai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jmii.2013.05.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "405"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23834784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extended-spectrum &#946;-lactamase-producing bacteria causing community-acquired urinary tract infections in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "O&#46; Megged"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-014-2810-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1583"
                        "paginaFinal" => "1587"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24705795"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug susceptibility and treatment response of common urinary tract infection pathogens in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;C&#46; Chen"
                            1 => "L&#46;Y&#46; Chang"
                            2 => "C&#46;Y&#46; Lu"
                            3 => "P&#46;L&#46; Shao"
                            4 => "I&#46;J&#46; Tsai"
                            5 => "Y&#46;K&#46; Tsau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jmii.2013.07.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Microbiol Immunol Infect"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "478"
                        "paginaFinal" => "483"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24064294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High rate of fecal carriage of extended-spectrum-&#946;-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> in healthy children in Gipuzkoa&#44; northern Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Fern&#225;ndez Reyes"
                            1 => "D&#46; Vicente"
                            2 => "M&#46; Gomariz"
                            3 => "O&#46; Esnal"
                            4 => "J&#46; Landa"
                            5 => "E&#46; O&#241;ate"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.01503-13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1822"
                        "paginaFinal" => "1824"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24395224"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a &#91;Internet&#93;&#58; Hern&#225;ndez Marco R&#44; Mar&#237;n Serra J&#44; Daza A&#59;c2008&#46; Infecci&#243;n urinaria en el ni&#241;o &#40;1 mes-14 a&#241;os&#41;&#59; p 55-59&#46; &#91;consultado 14 Ago 2015&#93;&#46; Disponible en https&#58;&#47;&#47;www&#46;aeped&#46;es&#47;sites&#47;default&#47;files&#47;documentos&#47;5&#95;4&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grupo de trabajo de la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica sobre Infecci&#243;n del Tracto Urinario en la Poblaci&#243;n Pedi&#225;trica&#46; Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica sobre Infecci&#243;n del Tracto Urinario en la Poblaci&#243;n Pedi&#225;trica&#46; Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social e Igualdad&#46; Instituto Aragon&#233;s de Ciencias de la Salud&#59; 2011&#46; Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en el SNS&#58; I&#43;CS N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2009&#47;0&#46;"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Performance standards for antimicrobial susceptibility testing&#59; twenty-fifth informational supplement M100-S25"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Clinical and Laboratory Standards Institute"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2015"
                        "editorial" => "CLSI"
                        "editorialLocalizacion" => "Wayne&#44; PA"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "BLEE en animales y su importancia en la transmisi&#243;n a humanos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Torres"
                            1 => "M&#46; Zarazaga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Supl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of extended-spectrum-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> in meat products sold in Navarre&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Ojer-Usoz"
                            1 => "D&#46; Gonz&#225;lez"
                            2 => "A&#46;I&#46; Vitas"
                            3 => "J&#46; Leiva"
                            4 => "I&#46; Garc&#237;a-Jal&#243;n"
                            5 => "A&#46; Febles- Casquero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.meatsci.2012.09.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Meat Sci"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "316"
                        "paginaFinal" => "321"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23062714"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Urinary tract infections caused by extended-spectrum betalactamase-producing bacteria in children&#58; A matched case control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Dotis"
                            1 => "N&#46; Printza"
                            2 => "A&#46; Marneri"
                            3 => "D&#46; Gidaris"
                            4 => "F&#46; Papachristou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Turk J Pediatr"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "574"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24577973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for community-acquired urinary tract infection caused by ESBL-producing bacteria in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Kizilka"
                            1 => "R&#46; Siraneci"
                            2 => "A&#46; Yilmaz"
                            3 => "N&#46; Hatipoglu"
                            4 => "E&#46; Ozturk"
                            5 => "A&#46; Kiyak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1442-200X.2012.03709.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Int"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "858"
                        "paginaFinal" => "862"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22882781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcome of urinary tract infections caused by extended spectrum &#946;-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Tratselas"
                            1 => "E&#46; Iosifidis"
                            2 => "M&#46; Ioannidou"
                            3 => "S&#46; Saoulidis"
                            4 => "K&#46; Kollios"
                            5 => "C&#46; Antachopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/INF.0b013e31820d7ec4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21248655"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for the development of extended-spectrum beta-lactamase-producing bacteria in nonhospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Colodner"
                            1 => "W&#46; Rock"
                            2 => "B&#46; Chazan"
                            3 => "N&#46; Keller"
                            4 => "N&#46; Guy"
                            5 => "W&#46; Sakran"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-003-1084-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14986159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asociaci&#243;n de BLEE con otros mecanismos de resistencia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Mart&#237;nez-Mart&#237;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Supl&#46; 2"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "28"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17261243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diversity of <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> strains producing extended-spectrum-beta-lactamases in Spain&#58; Second nationwide study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; D&#237;az"
                            1 => "J&#46;R&#46; Hern&#225;ndez-Bello"
                            2 => "J&#46; Rodr&#237;guez-Ba&#241;o"
                            3 => "L&#46; Mart&#237;nez-Mart&#237;nez"
                            4 => "J&#46; Calvo"
                            5 => "J&#46; Blanco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.02147-09"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "2840"
                        "paginaFinal" => "2845"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20519460"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The efficacy of non-carbapenem antibiotics for the treatment of community-onset acute pyelonephritis due to extended-spectrum &#946;-lactamase-producing <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Park"
                            1 => "S&#46;M&#46; Choi"
                            2 => "Y&#46;K&#46; Chang"
                            3 => "D&#46;G&#46; Lee"
                            4 => "S&#46;Y&#46; Cho"
                            5 => "H&#46;J&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dku215"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "69"
                        "paginaInicial" => "2848"
                        "paginaFinal" => "2856"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24928854"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Fichas t&#233;cnicas de medicamentos&#46; &#91;Internet&#93; &#91;consultado 20 Ago 2015&#93;&#46; Disponible en http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;cima&#47;fichasTecnicas&#46;do&#63;metodo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>buscar&#46;"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quinolonas en las infecciones pedi&#225;tricas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Bret&#243;n"
                            1 => "R&#46; Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Infectio"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Groupe de Pathologie Infectieuse P&#233;diatrique&#46; Strat&#233;gies th&#233;rapeutiques dans les infections urinaires du nourrisson et de l&#8217;enfant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Launay"
                            1 => "E&#46; Bingen"
                            2 => "R&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0929-693X(12)71283-6"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "numero" => "Suppl&#46; 3"
                        "paginaInicial" => "S109"
                        "paginaFinal" => "S116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23178131"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fosfomicina"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Gobernado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Quimioter"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12750755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fosfomycin for the treatment of multi-drug resistant&#44; including extended spectrum &#946;-lactamase-producing&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> infections&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Falagas"
                            1 => "A&#46;C&#46; Kastoris"
                            2 => "A&#46;M&#46; Kapaskelis"
                            3 => "D&#46;E&#46; Karageorgopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(09)70325-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16000720/v2_201804050444/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8591"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003500000005/v2_201804050444/S0213005X16000720/v2_201804050444/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000720?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2016.01.012

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	5	1	6
2024 Octubre	110	17	127
2024 Septiembre	74	23	97
2024 Agosto	102	16	118
2024 Julio	120	37	157
2024 Junio	94	36	130
2024 Mayo	93	31	124
2024 Abril	114	29	143
2024 Marzo	174	45	219
2024 Febrero	141	26	167
2024 Enero	160	31	191
2023 Diciembre	134	34	168
2023 Noviembre	171	27	198
2023 Octubre	139	32	171
2023 Septiembre	128	29	157
2023 Agosto	119	27	146
2023 Julio	158	46	204
2023 Junio	177	49	226
2023 Mayo	156	29	185
2023 Abril	123	24	147
2023 Marzo	157	29	186
2023 Febrero	95	25	120
2023 Enero	92	11	103
2022 Diciembre	219	31	250
2022 Noviembre	123	20	143
2022 Octubre	110	17	127
2022 Septiembre	118	28	146
2022 Agosto	141	41	182
2022 Julio	121	27	148
2022 Junio	114	20	134
2022 Mayo	160	17	177
2022 Abril	175	31	206
2022 Marzo	186	25	211
2022 Febrero	183	14	197
2022 Enero	156	17	173
2021 Diciembre	153	20	173
2021 Noviembre	173	19	192
2021 Octubre	134	31	165
2021 Septiembre	129	18	147
2021 Agosto	120	17	137
2021 Julio	120	34	154
2021 Junio	126	25	151
2021 Mayo	114	40	154
2021 Abril	232	59	291
2021 Marzo	137	47	184
2021 Febrero	144	42	186
2021 Enero	92	34	126
2020 Diciembre	110	33	143
2020 Noviembre	115	34	149
2020 Octubre	82	27	109
2020 Septiembre	112	28	140
2020 Agosto	132	21	153
2020 Julio	103	20	123
2020 Junio	101	20	121
2020 Mayo	102	29	131
2020 Abril	78	11	89
2020 Marzo	142	30	172
2020 Febrero	125	32	157
2020 Enero	113	33	146
2019 Diciembre	156	48	204
2019 Noviembre	138	44	182
2019 Octubre	132	44	176
2019 Septiembre	135	53	188
2019 Agosto	87	32	119
2019 Julio	107	52	159
2019 Junio	142	64	206
2019 Mayo	243	112	355
2019 Abril	120	92	212
2019 Marzo	40	33	73
2019 Febrero	61	37	98
2019 Enero	52	33	85
2018 Diciembre	43	17	60
2018 Noviembre	55	25	80
2018 Octubre	75	42	117
2018 Septiembre	60	16	76
2018 Agosto	30	16	46
2018 Julio	32	10	42
2018 Junio	34	9	43
2018 Mayo	48	21	69
2018 Abril	563	7	570
2018 Marzo	38	11	49
2018 Febrero	37	3	40
2018 Enero	24	3	27
2017 Diciembre	40	2	42
2017 Noviembre	36	5	41
2017 Octubre	18	3	21
2017 Septiembre	5	0	5
2017 Agosto	5	0	5
2017 Julio	1	0	1
2017 Junio	5	2	7
2017 Mayo	71	56	127
2017 Abril	1	0	1
2017 Marzo	0	3	3
2017 Febrero	2	8	10
2017 Enero	0	10	10
2016 Diciembre	4	11	15
2016 Noviembre	4	30	34
2016 Octubre	8	18	26
2016 Septiembre	8	11	19
2016 Agosto	5	11	16
2016 Julio	2	6	8

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter