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Original breve
¿A quién proponer la profilaxis preexposición al virus de la inmunodeficiencia humana?
To whom is HIV pre-exposure prophylaxis proposed?
Oskar Ayerdi-Aguirrebengoaa,b,
Autor para correspondencia
oskarayerdi@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Mar Vera-Garcíab, Teresa Puerta-Lópezb, Montserrat Raposo-Utrillab, Carmen Rodríguez-Martínb, Jorge Del Romero-Guerrerob
a Servicio de Urgencias, Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Unidad de ITS/VIH, Centro Sanitario Sandoval IdISSC, Madrid, España
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en pauta oral diaria&#44; reduce significativamente la incidencia del VIH en todas las categor&#237;as de transmisi&#243;n&#58; hombres que mantienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;&#44; personas transexuales&#44; hombres y mujeres heterosexuales &#40;HTX&#41;&#44; parejas HTX serodiscordantes y usuarios de drogas inyectadas &#40;UDI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FDA aprob&#243; la indicaci&#243;n de PrEP con TDF&#47;FTC en 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; han recomendado el uso diario de un comprimido coformulado con 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de TDF y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg FTC&#44; por su r&#225;pida difusi&#243;n y elevada concentraci&#243;n en el tracto rectal y genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El estudio PROUD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; realizado en 13 cl&#237;nicas de infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; en Inglaterra&#44; encontr&#243; la misma eficacia preventiva de la PrEP diaria que en el estudio IPERGAY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con la pauta &#171;a demanda&#187; pre y poscoital&#46; La efectividad de la PrEP guarda una estrecha correlaci&#243;n con el grado de adherencia a la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS recomienda ofrecer la PrEP oral diaria a las personas con riesgo &#171;sustancial&#187; de adquirir la infecci&#243;n y que pertenezcan a grupos poblacionales con una incidencia del VIH superior al 3 por 100 personas-a&#241;o&#44; junto a otras medidas preventivas como la promoci&#243;n del uso del preservativo&#44; despistaje de otras ITS&#44; acceso al diagn&#243;stico precoz y tratamiento antirretroviral &#40;TAR&#41; universal&#46; En estos grupos poblacionales se estima que la PrEP es coste-efectiva en comparaci&#243;n con el TAR de por vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes no infectados por el VIH con factores de riesgo para adquirir la infecci&#243;n permite identificar a las personas a las que ofrecer la PrEP&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue determinar las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; h&#225;bitos conductuales e indicadores cl&#237;nicos de los seroconvertores &#40;SCV&#41; recientes para conocer el perfil de los candidatos a la PrEP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se considera SCV recientes a aquellas personas con una serolog&#237;a negativa documentada en los 12 meses previos al diagn&#243;stico del VIH&#46; En una cl&#237;nica de ITS en Madrid en 2014 fueron diagnosticados de infecci&#243;n por el VIH 307 pacientes&#59; de ellos 61 &#40;19&#44;9&#37;&#41; eran SCV recientes&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; conductuales y cl&#237;nicas de estos 61 SCV recientes&#46; A todos se les pas&#243; prospectivamente un cuestionario epidemiol&#243;gico estructurado y validado con el objetivo de conocer sus datos sociodemogr&#225;ficos&#44; pr&#225;cticas sexuales&#44; frecuencia en el uso del preservativo&#44; antecedentes de ITS a lo largo de su vida sexual&#44; serolog&#237;as negativas previas del VIH&#44; donaciones de sangre y h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Entre las pruebas complementarias se realiz&#243; un despistaje de otras ITS&#58; s&#237;filis &#40;ELISA y TPPA&#41;&#44; gonococia &#40;tinci&#243;n de Gram&#44; cultivo en medio Thayer Martin y PCR&#41;&#44; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y herpes genital &#40;PCR&#41; y anti-VHC &#40;ELISA&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante SPSS PASW stadistic 18&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#44;4&#37; de los SCV recientes ten&#237;an m&#225;s de una prueba negativa realizada a lo largo de su vida&#58; el 50&#37; entre 2-5&#44; el 46&#44;7&#37; entre 6-15 y el 3&#44;3&#37; m&#225;s de 15&#46; El 23&#37; de los pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; hab&#237;a realizado donaciones de sangre&#46; El 9&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; de los SCV recientes hab&#237;a recibido en alguna ocasi&#243;n profilaxis postexposici&#243;n &#40;PPE&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41; eran hombres&#46; El 85&#44;2&#37; ten&#237;a entre 20 y 39 a&#241;os y el 11&#44;5&#37; entre 40 y 49 a&#241;os &#40;rango&#58; 17-59 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; eran espa&#241;oles y el 19&#44;7&#37; &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; latinoamericanos&#44; 3 europeos y un estadounidense&#46; El 100&#37; de los pacientes refer&#237;a haberse infectado en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41; eran HSH&#44; 3 de ellos trabajadores del sexo&#44; y una mujer HTX&#46; Ninguno era UDI&#46; El 59&#37; de los pacientes refer&#237;a m&#225;s de 100 parejas sexuales en su vida&#44; y de ellos el 36&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; m&#225;s de 500&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 89&#44;3&#37; manten&#237;a sexo anal sin preservativo con las parejas estables y el 76&#37; con parejas sexuales espor&#225;dicas&#46; Tan solo un paciente utilizaba preservativo en el sexo oral&#46; El 9&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; de los SCV practicaba fisting anal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 80&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41; ten&#237;a antecedentes de ITS y el 47&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41; otras ITS concomitantes al diagn&#243;stico del VIH &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 88&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41; hab&#237;a consumido drogas recreativas en el &#250;ltimo a&#241;o y&#44; de ellos&#44; el 87&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41; hab&#237;a mantenido pr&#225;cticas sexuales no protegidas bajo el efecto de dichas sustancias&#46; Las drogas m&#225;s empleadas en orden de frecuencia fueron&#58; alcohol &#171;en exceso&#187; &#40;90&#44;7&#37;&#41;&#44; poppers &#40;51&#44;9&#37;&#41;&#44; coca&#237;na &#40;40&#44;7&#37;&#41;&#44; cannabis &#40;37&#37;&#41;&#44; &#233;xtasis &#40;25&#44;9&#37;&#41;&#44; &#225;cido gammahidroxibut&#237;rico &#40;18&#44;5&#37;&#41;&#44; ketamina &#40;13&#37;&#41; y mefedrona &#40;13&#37;&#41;&#46; Las drogas que mayor asociaci&#243;n tuvieron con mantener pr&#225;cticas sexuales no protegidas fueron&#58; mefedrona &#40;100&#37;&#41;&#44; &#225;cido gammahidroxibut&#237;rico &#40;100&#37;&#41;&#44; poppers &#40;96&#44;3&#37;&#41;&#44; ketamina &#40;85&#44;7&#37;&#41;&#44; coca&#237;na &#40;77&#44;3&#37;&#41;&#44; alcohol &#171;en exceso&#187; &#40;65&#44;9&#37;&#41; y &#233;xtasis &#40;53&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Entre los consumidores de drogas recreativas el 38&#44;8&#37; compart&#237;a los utensilios para esnifar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las gu&#237;as de los CDC los candidatos a la PrEP ser&#237;an HSH y HTX seronegativos&#44; con pareja positiva para el VIH&#44; ITS bacteriana en los &#250;ltimos 6 meses&#44; m&#250;ltiples parejas sexuales&#44; no uso sistem&#225;tico del preservativo y trabajadores del sexo&#46; Tambi&#233;n los UDI y personas transexuales con pr&#225;cticas de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro estudio el perfil de los SCV recientes coincide con el indicado por los CDC como candidatos a la PrEP&#46; Adem&#225;s de estos marcadores se tuvieron en cuenta otros&#44; como el n&#250;mero de serolog&#237;as negativas previas o las pr&#225;cticas sexuales sin preservativo bajo el efecto de drogas recreativas que tambi&#233;n podr&#237;an ayudar a identificar a los candidatos con mayor riesgo de adquirir la infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio publicado en 2015 estima que en EE&#46; UU&#46; estar&#237;a indicada la PrEP aproximadamente en 1&#46;232&#46;000 personas adultas&#58; el 24&#44;7&#37; de los HSH &#40;492&#46;000 personas&#41;&#44; el 18&#44;5&#37; de los UDI &#40;115&#46;000 personas&#41; y el 0&#44;4&#37; de los HTX &#40;468&#46;000 personas&#41;&#46; Los criterios utilizados para efectuar esta estimaci&#243;n entre los HSH adultos&#44; seronegativos y sexualmente activos fueron&#58; no uso sistem&#225;tico del preservativo&#44; antecedentes de ITS en los &#250;ltimos 12 meses y relaciones sexuales sin preservativo con una pareja con serolog&#237;a del VIH desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El 89&#44;3&#37; de los pacientes de nuestro estudio manten&#237;an sexo anal sin preservativo con su pareja estable y el 76&#37; con los contactos ocasionales&#46; El 80&#44;3&#37; ten&#237;a antecedente de ITS&#44; marcador objetivo del riesgo para la adquisici&#243;n del VIH como concluye un estudio realizado en una cl&#237;nica de ITS en Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46; UU&#46; y Espa&#241;a el alto porcentaje de HSH con indicaci&#243;n de la PrEP est&#225; relacionado con la elevada incidencia de nuevos diagn&#243;sticos del VIH en este colectivo&#46; El grupo EPI-VIH&#44; una red de 20 centros de diagn&#243;stico de VIH&#47;ITS a nivel nacional&#44; realiz&#243; un estudio prospectivo de la prevalencia del VIH&#44; donde se analizaron a 155&#46;890 personas y se encontr&#243; que la prevalencia entre los HSH&#44; en primera visita&#44; aument&#243; desde el 7&#44;4&#37; hasta el 12&#44;7&#37; entre 2000-2010&#46; En Espa&#241;a la incidencia de nuevos diagn&#243;sticos del VIH en el periodo 2009-2014 descendi&#243; entre los HTX y los UDI&#44; sin embargo&#44; aument&#243; discretamente en los HSH espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En una cl&#237;nica de ITS de Madrid entre 6&#46;437 HSH analizados&#44; en primera consulta&#44; la prevalencia del VIH aument&#243; desde el 12&#37; en 2012 hasta el 14&#44;8&#37; en 2014 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situaci&#243;n epidemiol&#243;gica parece necesario aplicar nuevas intervenciones preventivas adicionales como la PrEP&#46; Un estudio brit&#225;nico publicado en enero de 2016 estim&#243; que la implantaci&#243;n de la PrEP&#44; junto al diagn&#243;stico precoz y el acceso universal al TAR&#44; reducir&#237;a a la mitad la incidencia del VIH entre los HSH en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se ha realizado en una cl&#237;nica de ITS en Madrid&#44; por lo que los datos podr&#237;an no ser extrapolables a otros dispositivos asistenciales ni a otras regiones geogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HSH seronegativos al VIH entre 20 y 39 a&#241;os&#44; con varias pruebas negativas previas&#44; con antecedentes de ITS&#44; m&#250;ltiples parejas sexuales y que mantienen relaciones sexuales sin preservativo&#44; con frecuencia bajo el efecto del alcohol y otras drogas recreativas&#44; son los candidatos id&#243;neos a quienes ofrecer la PrEP como una medida preventiva adicional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las cl&#237;nicas de ITS pueden identificar y realizar el seguimiento de las personas VIH-negativas con riesgo elevado de adquirir el VIH y establecer un consejo preventivo individualizado&#46; Por ello&#44; son dispositivos id&#243;neos para proponer y administrar la PrEP con el objetivo de evitar nuevas infecciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Concomitantes<br>&#37; &#40;n&#41;<br>47&#44;5 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;filis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LLDD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;9 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LL precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Gonococia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;4 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;3 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;7&#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uretral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&#44;3 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;4&#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Far&#237;ngea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clamidiasis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;3 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uretral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Far&#237;ngea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">LGV-rectal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Herpes genital</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hepatitis C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hepatitis B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Condilomas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;6 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;7 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pediculosis pubis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;6 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escabiosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 1 9
2024 Octubre 55 12 67
2024 Septiembre 99 13 112
2024 Agosto 66 13 79
2024 Julio 72 8 80
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2024 Mayo 63 14 77
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2024 Marzo 88 16 104
2024 Febrero 70 18 88
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2023 Junio 99 51 150
2023 Mayo 79 32 111
2023 Abril 68 30 98
2023 Marzo 51 23 74
2023 Febrero 52 8 60
2023 Enero 70 11 81
2022 Diciembre 87 14 101
2022 Noviembre 81 31 112
2022 Octubre 72 24 96
2022 Septiembre 71 58 129
2022 Agosto 75 36 111
2022 Julio 111 25 136
2022 Junio 44 28 72
2022 Mayo 51 16 67
2022 Abril 64 34 98
2022 Marzo 66 27 93
2022 Febrero 86 18 104
2022 Enero 90 40 130
2021 Diciembre 48 29 77
2021 Noviembre 80 24 104
2021 Octubre 67 27 94
2021 Septiembre 58 28 86
2021 Agosto 63 16 79
2021 Julio 43 11 54
2021 Junio 50 9 59
2021 Mayo 74 25 99
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2021 Marzo 79 26 105
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2021 Enero 92 13 105
2020 Diciembre 67 21 88
2020 Noviembre 50 21 71
2020 Octubre 42 9 51
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2020 Marzo 65 46 111
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2020 Enero 59 41 100
2019 Diciembre 74 40 114
2019 Noviembre 64 35 99
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2019 Febrero 49 40 89
2019 Enero 47 27 74
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