Carta científica
Afectación multiorgánica por Klebsiella pneumoniae serotipo K1
Multiple organ failure by serotype K1 Klebsiella pneumoniae
Gema Barbeito-Castiñeirasa,
, María Jesús Ladra Gonzálezb, María Jesús Domínguez Santallac, Carmen Rivero Velascod
Autor para correspondencia
a Servicio de Microbiología y Parasitología, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Servicio de Cirugía General y Digestiva, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
c Servicio de Medicina Interna, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña, España
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Se presenta en pacientes inmunocompetentes y el principal factor de riesgo es la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente diabético de 67 años con antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión arterial. En 2006 neumonía bilateral, colecistitis litiásica y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span>. En 2007 neumonía comunitaria (<span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> en esputo) y en 2008 colecistectomía laparoscópica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias por cuadro de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de disminución brusca de la agudeza visual, fiebre (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y cefalea. Se diagnostica de uveítis posterior de ojo derecho, y se inicia tratamiento corticoideo. Un día después presenta muy mal estado general, con cefalea holocraneal intensa, sonofobia, fotofobia, fiebre (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C) y dolor abdominal a la palpación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios complementarios revelan hiperglucemia importante, ligera hipertransaminemia y leve deterioro de la función renal; punción lumbar con líquido claro, pleocitosis y proteinorraquia. Electrocardiograma, radiografía de tórax, TC cerebral y ecocardiograma normales. Ecografía abdominal con absceso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en lóbulo hepático izquierdo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia terapia empírica con ceftriaxona y vancomicina intravenosas, y ceftazidima y vancomicina intravítreas. En LCR, orina y hemocultivos se aisla <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span>, sensible a todos los antibióticos excepto ampicilina. El aislamiento se envía a laboratorio de referencia para confirmar sospecha de serotipo K1.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis días después del ingreso, por mala evolución, se decide enucleación del ojo derecho aislándose nuevamente <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> en humor vítreo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuye su nivel de conciencia y presenta hemiparesia izquierda. Se realiza Body-TC que muestra múltiples hemorragias cerebrales, nódulos pulmonares, 2 colecciones abscesificadas en segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> hepático y líquido libre perirrenal izquierdo. Se cambia tratamiento a meropenem, amikacina y linezolid. Colonoscopia programada, sin alteraciones.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecografías posteriores las colecciones hepáticas alcanzan los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se intenta drenaje percutáneo guiado radiológicamente sin éxito. Se mantuvo tratamiento con meropenem, ceftriaxona y azitromicina hasta 8 semanas, consiguiéndose recuperación neurológica y resolución de lesiones cerebrales, pulmonares y hepáticas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> es una enterobacteria gramnegativa que coloniza nasofaringe y tubo digestivo. La hipermucoviscosidad es una característica que solo presentan algunos linajes de <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span>, y se asocia a mayor poder patógeno. Las cepas serotipo K1 son positivas para el gen magA, asociado a hipermucoviscosidad que es parte del operón capsular del serotipo K1 y fundamental para la síntesis de exopolisacáridos. El plásmido regulador del fenotipo mucoide A (rpmA) es el activador transcripcional que forma parte del mecanismo molecular que amplifica la síntesis de polisacáridos. Su virulencia se ha asociado, también, con el gen aerobactina, sideróforo que mantiene un flujo constante de hierro a la bacteria incrementando su letalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas cepas causan abscesos hepáticos con afectación metastásica (endoftalmitis endógena e infecciones del SNC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este síndrome es una enfermedad infecciosa emergente, inicialmente descrita en Asia, pero documentada también en pacientes no asiáticos, y cuyo único factor de riesgo es la diabetes (que altera la fagocitosis en las células de Kupffer). Otros autores piensan que el serotipo K1 es el único factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones sépticas, incluso en pacientes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España hay pocos casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Este es el primero con afectación multiorgánica documentado en nuestro hospital. El paciente fue delegado de una compañía aérea con viajes a países orientales y residió durante 4 años en Emiratos Árabes, por lo que pensamos que pudo haber adquirido la <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> fuera de España, acantonándose en la vía biliar a pesar del correcto tratamiento antibiótico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que, aunque el síndrome de absceso hepático por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> en nuestra área sea una entidad muy poco frecuente, debe ser tenido en cuenta, sobre todo en pacientes diabéticos. La diabetes es un factor de riesgo y se asocia a un peor pronóstico visual en pacientes con endoftalmitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un control estricto de la glucemia puede prevenir complicaciones metastásicas en pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> serotipo K1. Aunque el tratamiento sea el adecuado (cefalosporinas de tercera generación que penetran bien en vítreo y SNC), un diagnóstico precoz permitiría un drenaje percutáneo pronto, lo que podría evitar la aparición de focos metastásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> genotype K1: An emerging pathogen that causes septic ocular or central nervous system complications from pyogenic liver abscess" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 256 | 13 | 269 |
| 2024 Septiembre | 521 | 37 | 558 |
| 2024 Agosto | 424 | 20 | 444 |
| 2024 Julio | 668 | 21 | 689 |
| 2024 Junio | 353 | 29 | 382 |
| 2024 Mayo | 374 | 29 | 403 |
| 2024 Abril | 330 | 48 | 378 |
| 2024 Marzo | 260 | 35 | 295 |
| 2024 Febrero | 286 | 23 | 309 |
| 2024 Enero | 282 | 14 | 296 |
| 2023 Diciembre | 282 | 23 | 305 |
| 2023 Noviembre | 504 | 33 | 537 |
| 2023 Octubre | 501 | 48 | 549 |
| 2023 Septiembre | 364 | 54 | 418 |
| 2023 Agosto | 242 | 18 | 260 |
| 2023 Julio | 262 | 46 | 308 |
| 2023 Junio | 314 | 48 | 362 |
| 2023 Mayo | 388 | 42 | 430 |
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| 2023 Marzo | 318 | 30 | 348 |
| 2023 Febrero | 271 | 35 | 306 |
| 2023 Enero | 323 | 32 | 355 |
| 2022 Diciembre | 322 | 41 | 363 |
| 2022 Noviembre | 948 | 57 | 1005 |
| 2022 Octubre | 779 | 75 | 854 |
| 2022 Septiembre | 892 | 57 | 949 |
| 2022 Agosto | 734 | 46 | 780 |
| 2022 Julio | 638 | 25 | 663 |
| 2022 Junio | 277 | 29 | 306 |
| 2022 Mayo | 290 | 31 | 321 |
| 2022 Abril | 178 | 38 | 216 |
| 2022 Marzo | 181 | 31 | 212 |
| 2022 Febrero | 247 | 17 | 264 |
| 2022 Enero | 259 | 35 | 294 |
| 2021 Diciembre | 151 | 40 | 191 |
| 2021 Noviembre | 242 | 36 | 278 |
| 2021 Octubre | 194 | 47 | 241 |
| 2021 Septiembre | 205 | 28 | 233 |
| 2021 Agosto | 210 | 40 | 250 |
| 2021 Julio | 242 | 23 | 265 |
| 2021 Junio | 215 | 25 | 240 |
| 2021 Mayo | 195 | 42 | 237 |
| 2021 Abril | 304 | 62 | 366 |
| 2021 Marzo | 217 | 104 | 321 |
| 2021 Febrero | 253 | 77 | 330 |
| 2021 Enero | 275 | 89 | 364 |
| 2020 Diciembre | 314 | 102 | 416 |
| 2020 Noviembre | 192 | 64 | 256 |
| 2020 Octubre | 155 | 53 | 208 |
| 2020 Septiembre | 174 | 78 | 252 |
| 2020 Agosto | 173 | 86 | 259 |
| 2020 Julio | 81 | 49 | 130 |
| 2020 Junio | 87 | 51 | 138 |
| 2020 Mayo | 92 | 64 | 156 |
| 2020 Abril | 62 | 62 | 124 |
| 2020 Marzo | 73 | 40 | 113 |
| 2020 Febrero | 59 | 56 | 115 |
| 2020 Enero | 52 | 52 | 104 |
| 2019 Diciembre | 52 | 61 | 113 |
| 2019 Noviembre | 54 | 28 | 82 |
| 2019 Octubre | 54 | 40 | 94 |
| 2019 Septiembre | 67 | 42 | 109 |
| 2019 Agosto | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Julio | 44 | 39 | 83 |
| 2019 Junio | 87 | 65 | 152 |
| 2019 Mayo | 248 | 113 | 361 |
| 2019 Abril | 118 | 62 | 180 |
| 2019 Marzo | 37 | 32 | 69 |
| 2019 Febrero | 39 | 32 | 71 |
| 2019 Enero | 40 | 14 | 54 |
| 2018 Diciembre | 39 | 20 | 59 |
| 2018 Noviembre | 50 | 25 | 75 |
| 2018 Octubre | 64 | 31 | 95 |
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| 2018 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Mayo | 30 | 7 | 37 |
| 2018 Abril | 32 | 2 | 34 |
| 2018 Marzo | 29 | 0 | 29 |
| 2018 Febrero | 54 | 1 | 55 |
| 2018 Enero | 46 | 3 | 49 |
| 2017 Diciembre | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2017 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Mayo | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Febrero | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Enero | 2 | 10 | 12 |
| 2016 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
| 2016 Noviembre | 3 | 11 | 14 |
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