Carta científica
Enfermedad pélvica inflamatoria por Streptococcus pneumoniae
Pelvic inflammatory disease due to Streptococcus pneumoniae
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Se considera enfermedad neumocócica invasora al aislamiento, detección del antígeno o del ácido nucleico de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> en una localización normalmente estéril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La neumonía es la forma de presentación clínica más frecuente, teniendo una tasa de incidencia en torno a 6 casos por 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> habitantes en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, seguida de la bacteriemia sin foco y la meningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras formas de presentación clínica menos frecuentes son: peritonitis bacteriana espontánea, artritis y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 37 años que acudió a urgencias por dolor abdominal y fiebre de tres días de evolución, sin síndrome miccional ni alteraciones del ritmo intestinal. Como antecedentes destacaban dos gestaciones y dos partos, el último de ellos hacía dos años con histerectomía subtotal posparto por acretismo placentario. A la exploración física la paciente presentó abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación. La exploración ginecológica mostró flujo vaginal amarillo no maloliente y dolor a la presión en fondos de saco vaginales. En la ecografía transvaginal se apreció imagen de 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, heterogénea, en «rueda dentada», compatible con trompa de Falopio derecha, y otra imagen, heterogénea, de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en anexo izquierdo. La analítica sanguínea mostró elevación de la proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva (124,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y neutrofilia. La paciente ingresó en el Servicio de Ginecología con antibioterapia empírica intravenosa incluyendo cefotaxima, metronidazol y doxiciclina por sospecha de EPI. Se solicitó TAC donde persistía la sospecha de absceso por tubo ovárico, por lo que se realizó laparotomía, confirmándose los hallazgos y realizándose salpinguectomía derecha y anexectomía izquierda. Se obtuvo, además, muestra intraoperatoria para cultivo bacteriológico de larga incubación. La detección de ADN de <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> fue negativa, así como el cultivo de micoplasmas genitales. Tras 24 h de incubación, crecieron en el cultivo bacteriológico vaginal colonias alfahemolíticas mucosas en cultivo puro en la placa de agar sangre y en la de chocolate observándose cocos grampositivos en cadenas en la tinción del cultivo de larga incubación. Se informó de crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> identificado con VITEK MS (bioMérieux, Marcy-l’Étoile, Francia). Se realizó el estudio de sensibilidad por disco difusión siendo sensible a cotrimoxazol, eritromicina, levofloxacino, vancomicina e imipenem y por E-test se observó una CMI de 0,008<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL de ceftriaxona y de 0,016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL de penicilina. Tras aglutinación con antisueros (Statens Serum Institut, Copenhage) se obtuvo serotipo 3, lo que encaja con las características macroscópicas de la colonia. La paciente fue dada de alta a las 24 h con levofloxacino oral.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neumococo tiene como microhábitat natural la nasofaringe humana, transmitiéndose principalmente a través de gotículas respiratorias. Los lactantes y los niños de edades inferiores son el principal reservorio de este agente aunque pueden encontrarse adultos colonizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> no forma parte de la microbiota vaginal habitual, aislándose en la secreción vaginal en un porcentaje inferior al 1% de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, haciendo que los casos de EPI por neumococo sean anecdóticos. Sin embargo, el neumococo puede acceder a la mucosa vaginal por contaminación de las manos o por práctica sexual orogenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Entre los factores que favorecen la colonización destacan: ser portadora de un dispositivo intrauterino, utilización de tampones, cirugía ginecológica reciente, período posparto o postaborto y puerperio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas condiciones producen cambios en el pH vaginal permitiendo temporalmente que el neumococo exista como microbiota comensal aunque en ocasiones puede complicarse y evolucionar a peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Otras posibles rutas de acceso del neumococo al tracto genital serían la diseminación hematógena y la infección transmural a través del tracto gastrointestinal la cual es infrecuente ya que el neumococo raras veces es comensal intestinal. Los casos clínicos descritos en la literatura coinciden en que la forma de presentación clínica más habitual es dolor abdominal con predominio en el hipogastrio, aumento del flujo vaginal y fiebre. Ante la sospecha de EPI debe instaurarse tratamiento antibiótico empírico basado en levofloxacino, ceftriaxona, doxiciclina y/o metronidazol para cubrir los patógenos más frecuentemente implicados y para evitar secuelas importantes, tal y como se hizo en esta paciente. Es necesaria la detección del neumococo y el tratamiento precoz, ya que en muchas ocasiones puede derivar en un cuadro séptico grave, complicado y potencialmente fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Daniel J, Sexton DJ. Invasive pneumococcal <span class="elsevierStyleItalic">(Streptococcus pneumoniae)</span> infections and bacteremia. [Monografía en Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2013 [consultado 27 Oct 2013]. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 83 | 4 | 87 |
| 2024 Septiembre | 142 | 6 | 148 |
| 2024 Agosto | 124 | 15 | 139 |
| 2024 Julio | 135 | 9 | 144 |
| 2024 Junio | 156 | 4 | 160 |
| 2024 Mayo | 174 | 22 | 196 |
| 2024 Abril | 147 | 11 | 158 |
| 2024 Marzo | 167 | 18 | 185 |
| 2024 Febrero | 137 | 9 | 146 |
| 2024 Enero | 140 | 17 | 157 |
| 2023 Diciembre | 148 | 9 | 157 |
| 2023 Noviembre | 133 | 12 | 145 |
| 2023 Octubre | 158 | 20 | 178 |
| 2023 Septiembre | 110 | 11 | 121 |
| 2023 Agosto | 106 | 12 | 118 |
| 2023 Julio | 134 | 14 | 148 |
| 2023 Junio | 195 | 28 | 223 |
| 2023 Mayo | 269 | 25 | 294 |
| 2023 Abril | 171 | 19 | 190 |
| 2023 Marzo | 190 | 24 | 214 |
| 2023 Febrero | 109 | 5 | 114 |
| 2023 Enero | 107 | 10 | 117 |
| 2022 Diciembre | 123 | 18 | 141 |
| 2022 Noviembre | 128 | 25 | 153 |
| 2022 Octubre | 242 | 18 | 260 |
| 2022 Septiembre | 114 | 31 | 145 |
| 2022 Agosto | 98 | 33 | 131 |
| 2022 Julio | 107 | 10 | 117 |
| 2022 Junio | 96 | 11 | 107 |
| 2022 Mayo | 104 | 18 | 122 |
| 2022 Abril | 105 | 17 | 122 |
| 2022 Marzo | 139 | 10 | 149 |
| 2022 Febrero | 124 | 13 | 137 |
| 2022 Enero | 100 | 19 | 119 |
| 2021 Diciembre | 80 | 18 | 98 |
| 2021 Noviembre | 112 | 20 | 132 |
| 2021 Octubre | 86 | 13 | 99 |
| 2021 Septiembre | 88 | 23 | 111 |
| 2021 Agosto | 112 | 18 | 130 |
| 2021 Julio | 71 | 17 | 88 |
| 2021 Junio | 74 | 16 | 90 |
| 2021 Mayo | 95 | 10 | 105 |
| 2021 Abril | 194 | 14 | 208 |
| 2021 Marzo | 147 | 17 | 164 |
| 2021 Febrero | 100 | 12 | 112 |
| 2021 Enero | 91 | 18 | 109 |
| 2020 Diciembre | 89 | 19 | 108 |
| 2020 Noviembre | 90 | 7 | 97 |
| 2020 Octubre | 68 | 11 | 79 |
| 2020 Septiembre | 93 | 8 | 101 |
| 2020 Agosto | 91 | 20 | 111 |
| 2020 Julio | 92 | 17 | 109 |
| 2020 Junio | 59 | 13 | 72 |
| 2020 Mayo | 105 | 23 | 128 |
| 2020 Abril | 78 | 14 | 92 |
| 2020 Marzo | 108 | 17 | 125 |
| 2020 Febrero | 103 | 23 | 126 |
| 2020 Enero | 75 | 16 | 91 |
| 2019 Diciembre | 78 | 20 | 98 |
| 2019 Noviembre | 59 | 11 | 70 |
| 2019 Octubre | 69 | 22 | 91 |
| 2019 Septiembre | 70 | 9 | 79 |
| 2019 Agosto | 57 | 21 | 78 |
| 2019 Julio | 66 | 15 | 81 |
| 2019 Junio | 94 | 17 | 111 |
| 2019 Mayo | 258 | 34 | 292 |
| 2019 Abril | 103 | 29 | 132 |
| 2019 Marzo | 29 | 10 | 39 |
| 2019 Febrero | 38 | 14 | 52 |
| 2019 Enero | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Diciembre | 18 | 12 | 30 |
| 2018 Noviembre | 26 | 9 | 35 |
| 2018 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2018 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Mayo | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Abril | 83 | 49 | 132 |
| 2018 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Diciembre | 5 | 6 | 11 |
| 2017 Noviembre | 1 | 13 | 14 |
| 2017 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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