Diagnóstico a primera vista
Una extraña causa de dolor torácico
An atypical cause of chest pain
Juan Manuel Gómez-Cerqueraa,
, Laura Monroy-Tovara, Carolina Silva-Morerab, Diego Fernando Salinas-Cortésc
Autor para correspondencia
a Departamento de Medicina Interna, Clínica Medilaser S.A., Facultad de Ciencias de la Salud, Fundación Universitaria Navarra - UNINAVARRA, Neiva, Huila, Colombia
b Departamento de Anatomía Patológica, Laboratorio Microfast, Clínica Medilaser S.A., Neiva, Huila, Colombia
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Clínica Medilaser S.A., Neiva, Huila, Colombia
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seca ocasional. La sintomatología se agudiza en la última semana, con intensificación del dolor y fiebre no cuantificada. Al examen físico se encuentra afebril, sin evidencia de alteraciones relevantes en la exploración general. Se realiza radiografía de tórax, en la que no se evidencian alteraciones. Ante la persistencia del dolor se realiza tomografía computarizada de tórax (TAC) simple y contrastada que evidencia opacidad nodular de distribución difusa en el lóbulo inferior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos de la TAC se realiza fibrobroncoscopia con lavado (BAL) y aspirado broncoalveolar (BAS) sin evidencia macroscópica de alteraciones; se envían muestras para cultivo de micobacterias, KOH y cultivo bacteriano. No se realiza biopsia transbronquial. Los cultivos bacterianos y de micobacterias fueron negativos. El KOH del BAL fue positivo para levaduras, por lo que se decide realizar biopsia guiada por ecografía por parte del equipo de radiología intervencionista. El estudio de anatomía patológica de la muestra informa infiltrado inflamatorio de tipo linfohistiocitario con presencia de células gigantes y formación de granulomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la tinción de PAS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A) y plata metenamina (Gomori, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B) se observan abundantes levaduras con gemación múltiple (en timón de barco) compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides</span> sp. La tinción de Ziehl-Neelsen fue negativa. Se realiza serología para VIH y estudio de inmunoglobulinas para descartar inmunodeficiencias, siendo todo normal. Con lo anterior se concluye el diagnóstico de paracoccidioidomicosis pulmonar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paracoccidioidomicosis es una enfermedad infecciosa granulomatosa crónica causada por el hongo <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides brasiliensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una enfermedad frecuente en América Latina, encontrando múltiples casos principalmente en Brasil. En Europa los casos suelen ser importados debido al gran flujo migratorio de personas de aquellos países en los que la infección es endémica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microorganismo se adquiere por inhalación de aerosoles o a través del contacto directo con lesiones en piel. Solo el 2% de los pacientes infectados desarrollan síntomas típicos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo en su mayoría pacientes con cierto grado de susceptibilidad a este tipo de microorganismos (fumadores, pacientes con inmunosupresión, enolismo crónico, etc.).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a la presentación clínica, las formas crónicas suelen ser las más habituales en adultos (90% de los casos), localizándose principalmente en tejido pulmonar, aunque puede diseminarse a mucosa orofaríngea y ganglios linfáticos, principalmente en pacientes inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Itraconazol es el tratamiento de elección para la paracoccidioidomicosis (principalmente en infecciones profundas, como en la afectación pulmonar), aunque existen otras opciones terapéuticas pero menos efectivas, como la anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y el cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no hay conflicto de intereses al redactar el manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 110908 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La TAC de tórax evidencia opacidad nodular de distribución difusa en el lóbulo inferior izquierdo (flecha blanca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1059 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 242813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de hematoxilina eosina con infiltrado inflamatorio de tipo linfohistiocitario con presencia de células gigantes y formación de granulomas (flecha negra).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 282097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de PAS (A) y Gomori (B) con levaduras en gemación múltiple en timón de barco.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A 54-year-old man with lingual granuloma and multiple pulmonary excavated nodules" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2024 Agosto | 37 | 6 | 43 |
| 2024 Julio | 40 | 7 | 47 |
| 2024 Junio | 26 | 5 | 31 |
| 2024 Mayo | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Abril | 37 | 3 | 40 |
| 2024 Marzo | 56 | 6 | 62 |
| 2024 Febrero | 62 | 6 | 68 |
| 2024 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2023 Diciembre | 48 | 8 | 56 |
| 2023 Noviembre | 55 | 11 | 66 |
| 2023 Octubre | 62 | 11 | 73 |
| 2023 Septiembre | 34 | 6 | 40 |
| 2023 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2023 Julio | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Junio | 50 | 3 | 53 |
| 2023 Mayo | 64 | 8 | 72 |
| 2023 Abril | 66 | 7 | 73 |
| 2023 Marzo | 72 | 13 | 85 |
| 2023 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2023 Enero | 53 | 8 | 61 |
| 2022 Diciembre | 64 | 5 | 69 |
| 2022 Noviembre | 78 | 15 | 93 |
| 2022 Octubre | 65 | 13 | 78 |
| 2022 Septiembre | 49 | 13 | 62 |
| 2022 Agosto | 64 | 18 | 82 |
| 2022 Julio | 39 | 13 | 52 |
| 2022 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2022 Mayo | 43 | 14 | 57 |
| 2022 Abril | 51 | 12 | 63 |
| 2022 Marzo | 52 | 18 | 70 |
| 2022 Febrero | 62 | 11 | 73 |
| 2022 Enero | 79 | 12 | 91 |
| 2021 Diciembre | 38 | 20 | 58 |
| 2021 Noviembre | 66 | 18 | 84 |
| 2021 Octubre | 69 | 21 | 90 |
| 2021 Septiembre | 44 | 16 | 60 |
| 2021 Agosto | 38 | 20 | 58 |
| 2021 Julio | 38 | 14 | 52 |
| 2021 Junio | 20 | 13 | 33 |
| 2021 Mayo | 41 | 20 | 61 |
| 2021 Abril | 73 | 22 | 95 |
| 2021 Marzo | 93 | 33 | 126 |
| 2021 Febrero | 52 | 26 | 78 |
| 2021 Enero | 54 | 15 | 69 |
| 2020 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Octubre | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Agosto | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Julio | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Junio | 15 | 7 | 22 |
| 2020 Mayo | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Abril | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Febrero | 16 | 12 | 28 |
| 2020 Enero | 22 | 15 | 37 |
| 2019 Diciembre | 28 | 5 | 33 |
| 2019 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Octubre | 23 | 4 | 27 |
| 2019 Septiembre | 26 | 17 | 43 |
| 2019 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Abril | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Marzo | 171 | 46 | 217 |
| 2019 Febrero | 80 | 18 | 98 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 12 | 12 |
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