Carta científica
Bacteriemia nosocomial por Cupriavidus pauculus en paciente con colitis ulcerosa
Nosocomial bacteremia due to Cupriavidus pauculus in a patient with ulcerative colitis
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class="elsevierStyleItalic">Cupriavidus pauculus</span> la especie implicada con mayor frecuencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agosto de 2017, un varón de 27 años, diagnosticado en septiembre de 2012 de colitis ulcerosa, acude a Urgencias por presentar diarrea, rectorragia, dolor abdominal y fiebre. Tras ser diagnosticado de un brote grave de colitis ulcerosa, es ingresado en el Servicio de Digestivo iniciándose tratamiento inmunosupresor. Debido a la presencia de fiebre en el ingreso, se procedió a descartar infección bacteriana, siendo el urocultivo y el hemocultivo negativos. El día 18 de su ingreso, tras un nuevo episodio febril, se le extrajeron 2 tandas de hemocultivos (4 viales) que se incubaron en el sistema BactecFX® (Becton Dickinson). Tras un tiempo de positividad de 26 h en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>frascos aerobios, se evidenció crecimiento de bacilos gramnegativos, oxidasa y catalasa positivos, posteriormente identificados, mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF®, Bruker), como <span class="elsevierStyleItalic">C. pauculus</span>. Se confirmó la identificación en el Instituto de Salud Carlos III mediante la amplificación y secuenciación de un fragmento de 1,353<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bp del 16s ARNr: se obtuvo un 99,8% de similitud con <span class="elsevierStyleItalic">C. pauculus</span> Gene Bank sequence (AB109753). No se identificó <span class="elsevierStyleItalic">C. pauculus</span> en otras muestras del paciente, ni en otros pacientes del Servicio de Digestivo en los 30 días anteriores y posteriores a este aislamiento. El paciente no era portador de catéter venoso central ni estuvo nunca ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos. Tampoco se realizaron cultivos ambientales ni se identificó el origen de esta infección.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad a antimicrobianos se realizó por microdilución en caldo utilizando el sistema MicroScan WalkAway® (Siemens Healthcare Diagnostics). Se aplicaron los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">European Committee on Antimicrobial Susceptiblity Testing</span> (EUCAST) definidos para la sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp. Resultó sensible a ceftazidima, ciprofloxacino, imipenem, cotrimoxazol y piperacilina-tazobactam y resistente a colistina, meropenem y aminoglucósidos. Tras conocer la identificación y la sensibilidad antibiótica, se inició antibioterapia con imipenem, que más tarde fue desescalada a ciprofloxacino. Dada la mejoría clínica del paciente y siendo los hemocultivos de control negativos, se procedió a su alta definitiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cupriavidus</span> spp. son organismos ambientales ubicuos que se encuentran principalmente en el suelo, agua y plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Son bacilos gramnegativos, aerobios, no formadores de esporas, móviles, catalasa y oxidasa positivos, que oxidan la glucosa, utilizan el citrato y son ureasa positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Crecen bien en agar sangre, donde no son hemolíticos, y en agar MacConkey con colonias incoloras, pues no fermentan la lactosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es en 2004 cuando se agrupan bacterias del género <span class="elsevierStyleItalic">Wautersia</span> junto con <span class="elsevierStyleItalic">Cupriavidus necator</span> y se constituye el género <span class="elsevierStyleItalic">Cupriavidus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que en la actualidad consta de más de 13 especies diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La especie que se aisla con más frecuencia en muestras clínicas es <span class="elsevierStyleItalic">C. pauculus</span>. Esta bacteria, inicialmente conocida como CDC grupo IVc-2 y posteriormente como <span class="elsevierStyleItalic">Ralstonia paucula</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, ha sido reconocida como un patógeno oportunista descrito en varias infecciones graves, fundamentalmente de origen nosocomial, en pacientes inmunodeprimidos, tratados mediante procedimientos invasivos o que requieren múltiple antibioterapia y que afecta tanto a niños como a adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Se ha aislado con mayor frecuencia en bacteriemias de diversos focos, abscesos, peritonitis, tenosinovitis, infecciones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También se ha aislado del agua del grifo, piscinas, aguas subterráneas y agua embotellada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hay procedimientos recomendados para estudiar su sensibilidad a antimicrobianos, en nuestra experiencia el microorganismo creció bien en los paneles comerciales de microdilución. Como se ha indicado previamente, para la determinación de su sensibilidad a antimicrobianos, aplicamos los criterios del EUCAST para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp. Estos criterios son más restrictivos que los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> (CLSI) para diferentes antibióticos (betalactámicos, colistina, fluorquinolonas, aminoglucósidos), sin embargo, no es así para imipenem y meropenem, por lo que hay que tener esta circunstancia presente cuando se comparan sensibilidades/resistencias con otras publicaciones. La cepa aislada de nuestro paciente presentó la misma sensibilidad que las descritas en varias publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,6,7</span></a> y en un caso reciente de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en el que también se aplicaron criterios del EUCAST.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, describimos el primer caso de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">C. pauculus</span> en nuestro medio, un bacilo gramnegativo aerobio, ubicuo y habitualmente resistente a meropenem, aminoglucósidos y colistina. Hay escasa experiencia clínica en el tratamiento de infecciones graves por este microorganismo, pero, ante su aislamiento en una muestra estéril, podría utilizarse imipenem como terapia empírica hasta conocer su sensibilidad antimicrobiana.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Taxonomy of the genus <span class="elsevierStyleItalic">Cupriavidus</span>: A tale of lost and found" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Vandamme" 1 => "T. Coenye" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1099/ijs.0.63247-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Syst Evol Microbiol." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2024 Octubre | 142 | 8 | 150 |
| 2024 Septiembre | 66 | 19 | 85 |
| 2024 Agosto | 64 | 21 | 85 |
| 2024 Julio | 73 | 10 | 83 |
| 2024 Junio | 51 | 8 | 59 |
| 2024 Mayo | 62 | 13 | 75 |
| 2024 Abril | 72 | 46 | 118 |
| 2024 Marzo | 86 | 28 | 114 |
| 2024 Febrero | 79 | 14 | 93 |
| 2024 Enero | 205 | 11 | 216 |
| 2023 Diciembre | 125 | 16 | 141 |
| 2023 Noviembre | 83 | 40 | 123 |
| 2023 Octubre | 157 | 31 | 188 |
| 2023 Septiembre | 92 | 16 | 108 |
| 2023 Agosto | 109 | 3 | 112 |
| 2023 Julio | 121 | 102 | 223 |
| 2023 Junio | 111 | 30 | 141 |
| 2023 Mayo | 149 | 8 | 157 |
| 2023 Abril | 81 | 6 | 87 |
| 2023 Marzo | 93 | 5 | 98 |
| 2023 Febrero | 66 | 9 | 75 |
| 2023 Enero | 81 | 12 | 93 |
| 2022 Diciembre | 70 | 28 | 98 |
| 2022 Noviembre | 74 | 26 | 100 |
| 2022 Octubre | 56 | 22 | 78 |
| 2022 Septiembre | 51 | 24 | 75 |
| 2022 Agosto | 48 | 22 | 70 |
| 2022 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Junio | 67 | 23 | 90 |
| 2022 Mayo | 162 | 17 | 179 |
| 2022 Abril | 49 | 28 | 77 |
| 2022 Marzo | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Febrero | 72 | 3 | 75 |
| 2022 Enero | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Diciembre | 56 | 19 | 75 |
| 2021 Noviembre | 35 | 8 | 43 |
| 2021 Octubre | 51 | 20 | 71 |
| 2021 Septiembre | 37 | 12 | 49 |
| 2021 Agosto | 50 | 12 | 62 |
| 2021 Julio | 38 | 13 | 51 |
| 2021 Junio | 18 | 9 | 27 |
| 2021 Mayo | 55 | 13 | 68 |
| 2021 Abril | 81 | 21 | 102 |
| 2021 Marzo | 31 | 20 | 51 |
| 2021 Febrero | 30 | 13 | 43 |
| 2021 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Diciembre | 22 | 18 | 40 |
| 2020 Noviembre | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Octubre | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2020 Agosto | 31 | 13 | 44 |
| 2020 Julio | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Junio | 20 | 13 | 33 |
| 2020 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Diciembre | 257 | 50 | 307 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
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