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Inicio Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Úlceras genitales por virus herpes simplex
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FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA: INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Úlceras genitales por virus herpes simplex
Genital ulcers caused by herpes simplex virus
Manuel Parra-Sánchez
Molecular Diagnostics Deparment, Vircell Microbiologists, Parque Tecnológico de la Salud, Granada, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#58; microbiolog&#237;a del VHS</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes genital es una enfermedad de transmisi&#243;n sexual causada por los virus herpes simplex tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;VHS-1&#41; y tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;VHS-2&#41; que pertenecen a la familia herpesviridae&#44; que conforman virus de ADN&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los herpesvirus est&#225;n constituidos por una estructura bien definida&#44; compuesta por una c&#225;pside icosa&#233;drica rodeada de un tegumento que contiene entre 15 y 20 prote&#237;nas y que est&#225; en contacto directo con la envuelta que engloba numerosas glucoprote&#237;nas&#46; El genoma comprende una &#250;nica mol&#233;cula de ADN lineal de doble cadena con un tama&#241;o entre 152 y 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kbp&#46; Estos dos virus comparten hasta un 40&#37; de homolog&#237;a en su estructura gen&#243;mica&#44; alcanzando hasta un 83&#37; en las regiones codificantes&#44; lo que explica en gran medida la reactividad antig&#233;nica cruzada entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La familia herpesviridae se divide en tres subfamilias&#58; alfa&#44; beta y gamma &#40;basadas en similitudes biol&#243;gicas y gen&#243;micas&#41;&#46; Dentro de los alfaherpesvirus se incluyen VHS-1&#44; VHS-2 y virus varicela zoster &#40;VZV&#41;&#46; Los seres humanos son los &#250;nicos reservorios conocidos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VHS-1 es un virus de gran tama&#241;o y neurotr&#243;pico que causa principalmente infecciones orales que van desde lesiones leves&#44; como el herpes labial&#44; hasta graves&#44; como la meningoencefalitis&#46; El VHS-2 es muy similar&#44; pero da lugar a infecciones anogenitales o herpes neonatal&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os estos datos han variado debido a las pr&#225;cticas de sexo oral&#44; manifest&#225;ndose VHS-2 en lesiones labiales y aumentando la prevalencia de VHS-1 en infecciones anogenitales&#46; Conforme a estos cambios&#44; debemos romper con la tradicional afirmaci&#243;n de que VHS-2 es igual a herpes genital y que el VHS-1 se limita a infecciones orolabiales con trasmisi&#243;n no sexual&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n por VHS contin&#250;a siendo la causa m&#225;s frecuente de &#250;lcera vulvar entre la poblaci&#243;n sexualmente activa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha detectado un continuo aumento de esta infecci&#243;n&#44; debido en parte a los cambios socioculturales y pr&#225;cticas sexuales de riesgo&#46; La mayor&#237;a de estas infecciones son asintom&#225;ticas&#44; lo que favorece la transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estudios recientes en personas sexualmente activas de entre 14 y 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en Estados Unidos indican que la prevalencia de VHS-1 es del 47&#44;8&#37;&#44; mientras que la de VHS-2 es del 11&#44;9&#37;&#59; ambas prevalencias aumentan con la edad&#44; y son mayores en mujeres que en hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos de la OMS estiman a nivel mundial que un 11&#37; de la poblaci&#243;n entre 15 y 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad est&#225;n infectadas por VHS-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otro lado&#44; hay que considerar la morbimortalidad en el neonato por el riesgo de transmisi&#243;n durante el embarazo&#44; y como cofactor en la transmisi&#243;n del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Patogenia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ciclo infeccioso del virus se inicia tras el contacto con la mucosa oral o genital&#44; a trav&#233;s de abrasiones o microfisuras en la piel del hu&#233;sped &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La replicaci&#243;n comienza en la epidermis y penetra en las terminaciones cut&#225;neas de los nervios sensitivos&#46; A trav&#233;s del ax&#243;n de estos nervios es transportado hasta el n&#250;cleo de las neuronas de los ganglios sensitivos de la m&#233;dula espinal &#40;espinales o trigeminales&#41;&#46; El VHS puede replicarse dentro de las neuronas ganglionares sensitivas o permanecer en fase de latencia durante meses e incluso a&#241;os&#44; y reactivarse espont&#225;neamente o en respuesta a diversos est&#237;mulos &#40;radiaci&#243;n solar&#44; estr&#233;s&#44; fiebre&#44; determinados medicamentos&#44; enfermedades agudas o procesos inmunosupresores&#41;&#46; Esta capacidad de reactivaci&#243;n del virus latente se define como enfermedad recurrente por VHS&#46; Cuando se reactiva el virus&#44; desciende a trav&#233;s del nervio sensorial hasta la superficie de los dermatomas inicialmente infectados &#40;orolabial o vulva&#41;&#44; contin&#250;a la replicaci&#243;n en las c&#233;lulas epid&#233;rmicas y puede ocasionar excreci&#243;n asintom&#225;tica en las secreciones orales o genitales&#44; o bien recurrencias cl&#237;nicas manifiestas&#44; dando lugar a ves&#237;culas e inflamaci&#243;n de ganglios linf&#225;ticos locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas y manifestaciones cl&#237;nicas del herpes genital var&#237;an en funci&#243;n del tipo de VHS&#44; sexo&#44; edad&#44; estado inmunitario del paciente y exposici&#243;n previa al virus&#46; Los episodios en pacientes sin evidencia de infecci&#243;n previa por VHS &#40;infecci&#243;n primaria&#41; se pueden manifestar con una gravedad media mayor que en pacientes con infecci&#243;n previa &#40;herpes genital inicial no primario&#41;&#46; En contraposici&#243;n&#44; y m&#225;s com&#250;n&#44; encontramos las infecciones primarias asintom&#225;ticas&#44; por lo que la mayor&#237;a de las personas con herpes genital u oral desconocen su estado de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de herpes genital primario encontramos que entre el 7 y el 50&#37; de los casos est&#225;n causados por infecci&#243;n VHS-1&#44; mientras que del 50 al 93&#37; se deben a VHS-2&#46; Estas proporciones var&#237;an en funci&#243;n del &#225;mbito geogr&#225;fico y socioecon&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El periodo de incubaci&#243;n es de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;puede llegar a variar entre 2 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; La mayor&#237;a de las lesiones cl&#237;nicamente evidentes est&#225;n precedidas de una fase prodr&#243;mica &#40;2-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la aparici&#243;n de las lesiones&#41; que se pueden manifestar con fiebre&#44; malestar general&#44; dolor de cabeza&#44; mialgia&#44; escozor o picor en la zona anal-genital&#44; flujo vaginal an&#243;malo y dolor en piernas&#44; nalgas o genitales&#46; En mujeres inmunocompetentes las lesiones &#40;ampollas que pueden progresar a &#250;lceras&#41; se manifiestan en &#225;reas de infecci&#243;n &#40;vulva&#44; cuello uterino&#44; vagina&#44; perin&#233; y&#47;o uretra&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; ocasionando uretritis y&#47;o linfoadenopat&#237;a inguinal dolorosa&#46; Las complicaciones m&#225;s frecuentes derivan de las lesiones cut&#225;neas extragenitales&#44; de la afectaci&#243;n del sistema nervioso central y de las sobreinfecciones f&#250;ngicas&#46; Con menor frecuencia pueden aparecer radiculomielitis sacra con retenci&#243;n urinaria&#44; mielitis transversa y neuralgia&#46; Las complicaciones se presentan m&#225;s frecuentemente en las mujeres que en los hombres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el herpes genital inicial no primario los s&#237;ntomas locales y sist&#233;micos son menos graves y se resuelven con mayor rapidez que en las infecciones primarias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de la excreci&#243;n viral es de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la enfermedad primaria y de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as en la no primaria&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes genital recurrente es uno de los principales problemas de esta enfermedad&#44; ya que depende del tipo de virus&#44; de la intensidad del primer episodio y del propio hu&#233;sped&#46; Durante el primer a&#241;o&#44; tras la infecci&#243;n primaria se producen la mayor&#237;a de estos casos &#40;80-90&#37; por VHS-2 y 20&#37; por VHS-1&#41;&#46; Existe gran variabilidad en cuanto al n&#250;mero de brotes&#44; a la gravedad y al curso natural de las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cut&#225;neas suelen aparecer en la misma zona de la infecci&#243;n inicial&#44; a veces inespec&#237;ficas y apenas perceptibles&#44; como fisuras y grietas&#44; lo que provoca errores diagn&#243;sticos&#46; En ocasiones puede que no se produzcan lesiones&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico de recurrencia&#46; Los s&#237;ntomas sist&#233;micos son poco frecuentes y de menor gravedad&#44; aunque pueden ser m&#225;s dolorosos y prolongados en mujeres&#46; La tasa de recurrencias aumenta durante el embarazo&#44; pero tienen una evoluci&#243;n y duraci&#243;n similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Diagn&#243;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico cl&#237;nico es suficiente para iniciar un tratamiento emp&#237;rico precoz&#44; que acorta y mejora la sintomatolog&#237;a&#44; pero siempre debe confirmarse con pruebas de laboratorio para emitir el pron&#243;stico y proceder a la elecci&#243;n &#243;ptima del tratamiento&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica se realiza mediante examen externo e interno de genitales&#44; b&#250;squeda de adenopat&#237;as &#40;dura&#44; m&#243;vil&#44; bilateral y muy dolorosas&#41; y localizaci&#243;n del virus en otras zonas &#40;boca y ojos&#41;&#44; junto a historia cl&#237;nica del paciente&#46; La lesi&#243;n inicial son una o m&#225;s ves&#237;culas agrupadas sobre una base eritematosa&#46; Estas ves&#237;culas posteriormente se abren y conducen a ulceraciones poco profundas&#46; En la zona alrededor de los labios y el recto las ves&#237;culas se rompen con frecuencia antes de que se noten&#44; pudiendo aparecer costras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En la primoinfecci&#243;n genital el dolor suele durar 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y las lesiones cicatrizan en 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; siendo menos dolorosas y de duraci&#243;n limitada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico m&#225;s utilizadas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frotis de Tzanck&#44; a partir de ves&#237;cula no rota&#46; Herramienta barata y r&#225;pida de utilizar&#44; pero requiere personal con experiencia y est&#225; limitada a este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo viral&#58; aunque el aislamiento en cultivo celular es relativamente sencillo y r&#225;pido en comparaci&#243;n con otros virus&#44; el rendimiento es mayor ante la presencia de ves&#237;culas &#40;80&#37;&#41; y la toma de muestras los dos primeros d&#237;as tras su aparici&#243;n&#44; y menor en la fase de costra o en las recurrencias &#40;25-50&#37;&#41;&#46; Es un m&#233;todo sensible y espec&#237;fico&#44; aunque tedioso&#46; Los efectos citop&#225;ticos caracter&#237;sticos suelen aparecer en el plazo de 12-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#233;cnicas de inmunofluorescencia directa&#47;indirecta&#58; t&#233;cnicas r&#225;pidas&#44; baratas&#44; muchas de ellas disponibles totalmente automatizadas o semiautom&#225;ticas&#44; con una sensibilidad-especificidad entre el 85 y el 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19-23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;a espec&#237;fica de tipo para anticuerpos IgG anti-VHS espec&#237;ficos&#58; relevante en pacientes con historia de lesi&#243;n genital at&#237;pica no diagnosticada&#44; sospecha de infecci&#243;n de pareja con paciente infectado y gestantes con riesgo de transmisi&#243;n al reci&#233;n nacido&#46; Igualmente se trata de t&#233;cnicas r&#225;pidas&#44; baratas&#44; muchas de ellas disponibles totalmente automatizadas o semiautom&#225;ticas&#44; pero presentan la limitaci&#243;n de que el anticuerpo para la glucoprote&#237;na viral se detecta a partir de las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas y aproximadamente en el 5&#37; de los pacientes puede presentar niveles no detectables&#46; Destacan las altas sensibilidad &#40;93-96&#37;&#41; y especificidad &#40;80-98&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; pero no se recomienda su utilizaci&#243;n en pacientes asintom&#225;ticos&#44; dado la alta tasa de falsos positivos en la poblaci&#243;n de bajo riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un resultado serol&#243;gico negativo puede indicar tanto la ausencia de contacto previo con VHS como ausencia de respuesta inmunitaria&#44; ya sea por fase inicial de infecci&#243;n &#40;primoinfecci&#243;n&#41; o alteraciones en el sistema inmune del paciente&#46; Por el contrario&#44; la presencia de anticuerpos totales es evidencia de infecci&#243;n herp&#233;tica&#46; Una IgM negativa indica una infecci&#243;n no activa en el momento del an&#225;lisis&#44; mientras que la presencia de IgM manifiesta una infecci&#243;n en evoluci&#243;n &#40;no siempre se trata de infecci&#243;n primaria&#44; ya que en algunas recurrencias es posible detectar cantidades significativas de IgM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PCR&#58; su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica est&#225; en auge gracias a las PCR m&#250;ltiples que permiten la detecci&#243;n simult&#225;nea de los principales organismos presentes en &#250;lceras infecciosas de origen sexual &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> serovar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L que provoca el linfogranuloma ven&#233;reo y VHS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&#41;&#46; Esta t&#233;cnica presenta una alta sensibilidad y especificidad &#40;ambas pr&#243;ximas al 100&#37;&#41;&#44; es r&#225;pida&#44; sus costes est&#225;n disminuyendo y&#44; junto a su automatizaci&#243;n&#44; permite el acceso a cada vez m&#225;s laboratorios&#46; Principalmente por su elevada sensibilidad &#40;incluso en casos con carga viral baja&#41; es &#250;til para detectar la excreci&#243;n viral en pacientes asintom&#225;ticos y diagnosticar lesiones negativas en el cultivo&#46; La mayor objeci&#243;n es el coste econ&#243;mico y el requerimiento de laboratorios y personal especializado&#46; Actualmente existen kits comerciales para la determinaci&#243;n simult&#225;nea de varias ITS o infecci&#243;n por herpes simplex exclusivamente que permiten diferenciar entre VHS tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; aspecto que el cultivo no permite&#46; Por todos estos motivos la PCR ha ido desplazando progresivamente al cultivo como m&#233;todo de diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por VHS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dianas moleculares m&#225;s utilizadas habitualmente son secuencias conservadas de los genes que codifican las glucoprote&#237;nas de superficie gD y gB&#44; o las prote&#237;nas enzim&#225;ticas DNA polimerasa y timidina quinasa&#44; con diferencias en su secuencia que permiten la discriminaci&#243;n en la detecci&#243;n de VHS-1 y VHS-2&#44; como los aprobados por la FDA para la detecci&#243;n de VHS en lesiones genitales&#58; IsoAmp HSV Assay &#40;BioHelix Corporation&#41;&#44; Multi-Code-RTx Herpes Simplex Virus 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#38;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 Kit &#40;EraGen Biosciences Inc&#41; o BD ProbeTec Herpes Simplex Viruses HSV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#38;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;HSV QxAssays&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tratamiento &#171;emp&#237;rico&#187; o &#171;sindr&#243;mico&#187; es recomendado por la OMS&#44; ya que los resultados de las pruebas diagn&#243;sticas no est&#225;n disponibles en el momento de la primera visita&#46; Este tratamiento temprano puede llevar a una curaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida&#44; al alivio de los s&#237;ntomas y a una disminuci&#243;n del riesgo de transmisi&#243;n&#59; est&#225; recomendado en pacientes con &#250;lceras genitales sugestivas de infecci&#243;n por VHS&#44; pero presenta la desventaja de una posible administraci&#243;n de terapia inadecuada&#59; por eso es fundamental el seguimiento de los pacientes para evaluar la respuesta al tratamiento y los resultados de las pruebas diagn&#243;sticas y reevaluar decisiones terap&#233;uticas en caso de necesidad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">primer episodio de herpes genital</span> los antivirales deben emplearse durante los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros d&#237;as del comienzo del episodio&#44; o durante la formaci&#243;n de nuevas lesiones&#46; El tratamiento de elecci&#243;n es la aplicaci&#243;n de antivirales orales&#58; aciclovir&#44; valaciclovir y famciclovir&#44; que reducen la gravedad y la duraci&#243;n del episodio &#40;grado de evidencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ib&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Los tratamientos de tipo t&#243;pico no se recomiendan&#44; ya que son menos efectivos que los orales y pueden generar resistencias &#40;IV&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46; La &#250;nica indicaci&#243;n de uso de terapia intravenosa es cuando el paciente no puede ingerir o tolerar el tratamiento oral&#46; Los reg&#237;menes recomendados para 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aciclovir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces al d&#237;a&#44; o aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cinco veces al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Famciclovir 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al d&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medidas de apoyo al tratamiento se recomiendan los ba&#241;os con soluci&#243;n salina y el uso de analg&#233;sicos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de <span class="elsevierStyleItalic">herpes genital recurrente</span> la elecci&#243;n del tratamiento se realiza acorde a la gravedad de los s&#237;ntomas y al tiempo de recurrencia&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas de tratamiento var&#237;an entre&#58;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia corta &#40;Ib&#44; A&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aciclovir 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces al d&#237;a durante 2 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Famciclovir 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g dos pastillas en un solo d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces durante 3 d&#237;as&#46;</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de 5 d&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aciclovir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces al d&#237;a durante 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as o aciclovir 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cinco veces al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Famciclovir 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al d&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones especiales&#44; como pacientes VIH positivos<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> no existen ensayos cl&#237;nicos para la duraci&#243;n y tratamiento&#44; por lo que algunos cl&#237;nicos optan por una terapia de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as con el doble de dosis de alguno de los tratamientos orales antes citados &#40;IV&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#46; En mujeres embarazadas las pautas de tratamiento y manejo del tratamiento var&#237;an seg&#250;n el trimestre de adquisici&#243;n del virus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">terapia supresora</span> est&#225; recomendada en pacientes con m&#225;s de seis episodios al a&#241;o&#44; y consigue reducir los brotes hasta en un 70-80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Este r&#233;gimen terap&#233;utico pretende disminuir el n&#250;mero de recurrencias y el riesgo de transmisi&#243;n a las parejas sexuales&#46; Las dosis recomendadas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aciclovir 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg dos veces al d&#237;a durante 5 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valaciclovir 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a &#40;si la frecuencia es menor de 10 recurrencias&#47;a&#241;o&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valaciclovir 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diario &#40;m&#225;s de 10 recurrencias&#47;a&#241;o&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientes estudios indican que microbicidas de uso t&#243;pico&#44; como por ejemplo los geles de 1&#37; tenofovir o 3&#37; SPL7013&#44; pueden ser una opci&#243;n prometedora&#44; consiguiendo una reducci&#243;n del 51&#37; de riesgo de infecci&#243;n por VHS-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Otra alternativa son los inhibidores de helicasa-primasa&#44; como el ASP2151&#44; para el tratamiento de herpes genital recurrente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas terap&#233;uticas son otra potencial estrategia para el manejo de pacientes VHS positivos&#44; aunque muchos de los ensayos previos no han obtenido resultados &#243;ptimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Nuevos ensayos centrados en la respuesta inmune del hospedador&#44; mediante el uso de p&#233;ptidos VHS &#40;HerpV&#41;&#44; han conseguidos resultados prometedores en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I y se encuentran en fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#47;IIa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37-40</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas profil&#225;cticas contin&#250;an en desarrollo y mejora desde hace a&#241;os&#44; destacando dos compuestas por la subunidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la glucoprote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de HSV-2&#44; con una eficacia demostrada del 73-74&#37; entre mujeres seronegativas para ambos VHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lisis de costes en el sistema sanitario por enfermedad VHS</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio recientemente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> ha calculado los costes asociados a la infecci&#243;n por VHS en unidades de urgencias en hospitales&#46; En el periodo de 2006-2013 el coste ascendi&#243; a 543<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de d&#243;lares&#44; pasando de los 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de d&#243;lares en 2006 a los 91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones en 2013&#44; principalmente debido al aumento de un 24&#37; en el n&#250;mero de pacientes&#46; El estudio recalca la necesidad de una prevenci&#243;n continua y la educaci&#243;n sexual de los pacientes para evitar nuevos casos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Nivel de evidencia</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para m&#225;s informaci&#243;n y detalles de los niveles de evidencia y grado de recomendaci&#243;n&#44; v&#233;ase&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2013/Levels_of_Evidence.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;iusti&#46;org&#47;regions&#47;Europe&#47;pdf&#47;2013&#47;Levels&#95;of&#95;Evidence&#46;pdf</a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara que no existen potenciales conflictos de intereses con respecto a la investigaci&#243;n&#44; autor&#237;a y&#47;o publicaci&#243;n de esta revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 226 16 242
2024 Octubre 5391 364 5755
2024 Septiembre 6248 361 6609
2024 Agosto 5604 330 5934
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