Carta científica
Evaluación de una pauta de detección de colonización vaginorrectal por Streptococcus agalactiae usando medio de cultivo GBS modified
Evaluation of a pattern of culture for detecting Streptococcus agalactiae carriage using GBS modified medium
Jerónimo Jaqueti
, Laura Molina, Isabel García-Arata, Santiago Prieto-Menchero
Autor para correspondencia
Laboratorio Clínico, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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transmisión vertical de EGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace algunos años se ha generalizado el uso del medio Granada (MG) y de medios cromogénicos, que permiten una más fácil identificación de los EGB y parecen tener una sensibilidad mayor o similar al uso de caldo de enriquecimiento (CE) y subcultivo en agar sangre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las Recomendaciones Españolas actualizadas en el 2012 se recogen varias opciones de procesamiento de la muestra: incubación de los EVR en CE Todd-Hewitt con gentamicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nalidíxico o con colistina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nalidíxico y subcultivo en agar sangre; siembra directa de la muestra en caldo Granada; siembra directa en una placa de MG y en CE, y subcultivar este si la placa es negativa a las 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; o sembrar directamente en placa de MG e incubar en anaerobiosis hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro laboratorio se han evaluado las características del medio de cultivo <span class="elsevierStyleItalic">GBS modified agar</span> (RPD Microbiology), modificación del <span class="elsevierStyleItalic">New Granada Medium</span>, para la detección de EGB en EVR. Según la ficha técnica del medio, las modificaciones consisten en la supresión de la glucosa y piruvato y la reducción del contenido de almidón y aumento del de suero de caballo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EVR en medio de transporte de Amies se conservaron a temperatura ambiente hasta su siembra, en primer lugar en la mitad de una placa de GBS, y, a continuación, en un tubo con caldo Todd-Hewitt (Todd Hewitt con gentamicina y ácido nalidíxico, Becton Dickinson, Sparks, MD, EE. UU.; o Todd Hewitt CNA, Oxoid, Wesel, Alemania) incubado a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> durante 20-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con posterior resiembra en la otra mitad de la misma placa de GBS. Todas las placas se incubaron hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en atmósfera con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, colocando un cubreobjetos sobre la zona de siembra, de acuerdo el método descrito por Rosa-Fraile et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las colonias dudosas (no claramente naranjas) se comprobaron mediante aglutinación específica (Pastorex Strep B, Bio-Rad, Marnes-la-Coquette, Francia).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 80 EVR se sembraron simultáneamente en GBS y en MG (Becton Dickinson GmbH, Alemania).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procesaron 436 EVR en GBS. En la siembra directa hubo 73 positivos (16,7%) y 79 (18,1%) en la siembra tras enriquecimiento. Teniendo en cuenta ambas pautas, se obtuvieron 84 resultados positivos (19,3%). La sensibilidad, considerando como estándar de oro la suma de los resultados positivos por cualquiera de las 2 pautas, fue del 86,9% para la siembra directa y del 94,1% para la siembra tras enriquecimiento (diferencias no significativas, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,113). El índice kappa ha sido de 0,863.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron 18 discrepancias: en 12 se aisló EGB solo en el subcultivo tras enriquecimiento, y en las otras 6, solo en cultivo directo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparación con MG, se aisló EGB en 21 casos: 19 por ambos medios, uno solo en MG y otro solo en GBS (en ambos, después de subcultivo desde caldo Todd-Hewitt). La concordancia es del 97,5% y el índice kappa de 0,933.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente se han descrito diferencias en los resultados al comparar la siembra directa y un CE y subcultivo, atribuibles a diversos factores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,5–7</span></a>. El caldo Todd-Hewitt puede mejorar la detección en las muestras con escasa concentración de EGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, mientras que los falsos negativos observados en el subcultivo podrían deberse al sobrecrecimiento de otras bacterias, especialmente enterococos o bacterias gramnegativas resistentes, como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Proteus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También puede haber diferencias en la concentración del inóculo, ya que unas siembras se hacen directamente de la torunda y las otras desde el CE.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se observa una buena concordancia entre ambas pautas y las diferencias no son significativas, la sensibilidad es mayor en la siembra tras cultivo. El cultivo mediante ambas pautas en la misma placa aumenta la detección de gestantes colonizadas sin un incremento significativo del coste, y el uso de una misma placa para cada paciente imposibilita una contaminación cruzada. El crecimiento en la siembra directa permite adelantar el diagnóstico un día en la mayoría de los casos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se ha observado una muy buena concordancia al comparar los resultados de GBS <span class="elsevierStyleItalic">modified agar</span> con los del MG.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Declive de la incidencia de la sepsis perinatal por estreptococo del grupo B (Barcelona 1994-2001). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Octubre | 39 | 10 | 49 |
| 2024 Septiembre | 36 | 10 | 46 |
| 2024 Agosto | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Julio | 40 | 9 | 49 |
| 2024 Junio | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Mayo | 36 | 8 | 44 |
| 2024 Abril | 29 | 19 | 48 |
| 2024 Marzo | 37 | 30 | 67 |
| 2024 Febrero | 29 | 13 | 42 |
| 2024 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2023 Diciembre | 28 | 23 | 51 |
| 2023 Noviembre | 37 | 29 | 66 |
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| 2022 Diciembre | 32 | 16 | 48 |
| 2022 Noviembre | 58 | 18 | 76 |
| 2022 Octubre | 49 | 24 | 73 |
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| 2022 Agosto | 47 | 18 | 65 |
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| 2022 Junio | 36 | 28 | 64 |
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| 2022 Abril | 59 | 29 | 88 |
| 2022 Marzo | 41 | 22 | 63 |
| 2022 Febrero | 58 | 9 | 67 |
| 2022 Enero | 67 | 18 | 85 |
| 2021 Diciembre | 72 | 16 | 88 |
| 2021 Noviembre | 63 | 21 | 84 |
| 2021 Octubre | 55 | 20 | 75 |
| 2021 Septiembre | 50 | 10 | 60 |
| 2021 Agosto | 72 | 16 | 88 |
| 2021 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2021 Junio | 21 | 16 | 37 |
| 2021 Mayo | 39 | 14 | 53 |
| 2021 Abril | 81 | 54 | 135 |
| 2021 Marzo | 38 | 12 | 50 |
| 2021 Febrero | 44 | 16 | 60 |
| 2021 Enero | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Diciembre | 41 | 24 | 65 |
| 2020 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2020 Octubre | 16 | 8 | 24 |
| 2020 Septiembre | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Agosto | 29 | 15 | 44 |
| 2020 Julio | 47 | 7 | 54 |
| 2020 Junio | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2020 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Enero | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Diciembre | 111 | 57 | 168 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 0 | 4 | 4 |
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