Diagnóstico a primera vista
Nódulos cutáneos en un paciente pediátrico mexicano posterior a traumatismo en tórax
Skin nodules in a pediatric Mexican patient after chest trauma
Ana María Medina-Torresa, Sonia Toussaint-Caireb, Rigoberto Hernández-Castroc, Alexandro Bonifazd,
Autor para correspondencia
a Departamento de Dermatología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Ciudad de México, CDMX, México
b Servicio de Dermatopatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, CDMX, México
c Departamento de Ecología de Agentes Patógenos, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, CDMX, México
d Servicio de Dermatología, Departamento de Micología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, CDMX, México
Leído
4687
Vecesse ha leído el artículo
1059
Total PDF
3628
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213005X1930151X" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.03.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "2012" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:611-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 215 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 151 "PDF" => 64 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2529993X19301741" "issn" => "2529993X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2019.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "2012" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:611-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnosis at first sight</span>" "titulo" => "Skin nodules in a pediatric Mexican patient after chest trauma" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "613" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Nódulos cutáneos en un paciente pediátrico mexicano posterior a traumatismo en tórax" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 525099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopathology: suppurative granuloma, with the presence of basophilic kidney-shaped granules and spikes in periphery (H&E, 10, 20 and ×40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana María Medina-Torres, Sonia Toussaint-Caire, Rigoberto Hernández-Castro, Alexandro Bonifaz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Medina-Torres" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Toussaint-Caire" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rigoberto" "apellidos" => "Hernández-Castro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alexandro" "apellidos" => "Bonifaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213005X1930151X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.03.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X1930151X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X19301741?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2529993X/0000003700000009/v1_201911010649/S2529993X19301741/v1_201911010649/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X18302519" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2018.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "1907" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:614-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 89 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 43 "PDF" => 46 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium colicanis</span> bacteraemia in an asthmatic patient diagnosed as acute respiratory infection" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "615" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium colicanis</span> en una paciente asmática diagnosticada de infección respiratoria aguda" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 54273 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gram stain of anaerobic blood culture (1000×): <span class="elsevierStyleBold">Gram positive</span> long and straight-ended bacilli.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Barrado, Luis Torroba-Álvarez, Ana Navascués, Carmen Ezpeleta-Baquedano" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Barrado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Torroba-Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Navascués" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Ezpeleta-Baquedano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X18302519?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003700000009/v1_201910310859/S0213005X18302519/v1_201910310859/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213005X19301508" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "2011" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:609-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 349 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 242 "PDF" => 107 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Neumonía intersticial bilateral tras viaje reciente a Perú" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "610" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bilateral interstitial pneumonia after recent trip to Peru" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 662 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 54338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía torácica al ingreso del caso 1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Eñaut Agirre, Antía Osorio, Juan Manuel Casas Fernández de Tejerina, Francisco Rodríguez-Arrondo, Yolanda Salicio Bermejo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Eñaut" "apellidos" => "Agirre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antía" "apellidos" => "Osorio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Manuel" "apellidos" => "Casas Fernández de Tejerina" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Rodríguez-Arrondo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Salicio Bermejo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X1930173X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2019.06.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X1930173X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19301508?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003700000009/v1_201910310859/S0213005X19301508/v1_201910310859/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Nódulos cutáneos en un paciente pediátrico mexicano posterior a traumatismo en tórax" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "613" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana María Medina-Torres, Sonia Toussaint-Caire, Rigoberto Hernández-Castro, Alexandro Bonifaz" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Medina-Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Toussaint-Caire" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Rigoberto" "apellidos" => "Hernández-Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Alexandro" "apellidos" => "Bonifaz" "email" => array:1 [ 0 => "a_bonifaz@yahoo.com.mx" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Ciudad de México, CDMX, México" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatopatología, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, CDMX, México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Ecología de Agentes Patógenos, Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, CDMX, México" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Departamento de Micología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de México, CDMX, México" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin nodules in a pediatric Mexican patient after chest trauma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 938 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 348753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granos al examen directo (Lugol, ×40). Cultivo en medio de caseína que identifica a <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Descripción clínica</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 12 años que fue atendido en el Servicio de Dermatología del Hospital Infantil de México Federico Gómez, originario de Iguala Guerrero (Sureste de México). Presentó dermatosis diseminada de 6 meses de evolución, localizada en las regiones del tórax anterior y axilar derecha, y en la superficie ventral del brazo ipsilateral derecho, conformada por 5 nódulos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, ligeramente eritematosos, firmes, no-dolorosos, no-fistulizados y sin exudado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Refirió que la dermatosis inició un mes posterior a la caída de una motocicleta, en la que inicialmente solo presentó contusiones leves.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico clínico y evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una micosis profunda, se realizó biopsia, observando en dermis reticular y en tejido celular subcutáneo un denso infiltrado inflamatorio difuso, compuesto por microabscesos de neutrófilos, histiocitos y células gigantes multinucleadas, con formación de granulomas más granos arriñonados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Al estudio micológico, se observaron al examen directo (KOH 10%) múltiples granos pequeños, arriñonados con clavas en la periferia, correspondientes al tipo <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Al cultivo en medios de agar dextrosa-Sabouraud desarrollaron colonias limitadas, blancas, rocosas, e identificándose por pruebas bioquímicas y por amplificación y secuenciación del gen 16S rRNA, se basó en la secuenciación del gen 16S rRNA, utilizando los <span class="elsevierStyleItalic">primers:</span> Noc1 (5′-GCTTAACACATGCAAGTCG-3’) y Noc2 (5′-GAATTCCAGTCTCCCCTG-3’). El producto de la PCR se purificó y analizó en una secuenciación de ADN de Applied Biosystems® 3730, sistema (Foster City, CA, EE. UU.). La secuencia del 16S mostró una homología del 100% con <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El número de acceso a la secuencia del Genebank: MK603972. Con base en lo anterior se confirmó el diagnóstico de actinomicetoma por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiografías de tórax y brazo derecho descartaron afección ósea. El recuento leucocitario y reticulocitario, las enzimas hepáticas y los niveles de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa se encontraron normales, por lo que se inició tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol 160/800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y diamino-difenil-sulfona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. El paciente presentó mejoría desde el segundo mes de tratamiento, sin evidencia de efectos adversos, y concluyó 6 meses de tratamiento obteniéndose curación clínica y microbiológica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El micetoma es una infección por implantación, subcutánea crónica y localizada, se divide en 2: eumicetoma causado por hongos filamentosos, y actinomicetoma causado por actinomicetos filamentosos aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; el primero más frecuente en África e India y el segundo en América, principalmente en México y Venezuela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. Los países con mayor prevalencia se encuentran en el área denominada «cinturón de los micetomas» latitud 15° sur y 30° norte del trópico de Cáncer), regiones de clima subtropical y tropical seco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. México es el país con el mayor número de reportes en América, en especial actinomicetomas por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span> hasta en el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>; afecta más varones entre 21 a 30 años de edad, se considera enfermedad laboral, siendo personas más afectadas las que trabajan en el campo con mínima protección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>. Los actinomicetomas en niños son una entidad rara, se observan más en las zonas endémicas y su explicación es en estos también trabajan en el campo con poca protección o por vivir en zonas rurales en donde están más expuestas a traumatismos que son puerta de entrada a hongos y actinomicetos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6–8</span></a>. En un extenso reporte mexicano (3.993 casos), los micetomas por debajo de 15 años representan el 3,94%, con predominio en varones y por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 factores para su desarrollo: inóculo adecuado, estado inmunológico y adaptación hormonal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>. Probablemente la ausencia de hormonas sexuales en los pacientes pediátricos esté relacionada con la menor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas en niños y adultos son similares; son frecuentes en miembros inferiores (70%), y en tronco son raros, específicamente en niños se reporta en el 0,1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. La manifestación clínica es de lesiones con aumento de volumen, deformación, nódulos y fístulas a través de las cuales drena un exudado filante que contiene las formas parasitarias denominadas «granos». En niños y adolescentes se ha descrito una forma clínica limitada es de lesiones nodulares que rara vez se fistulizan y a la que denominan «mini-micetoma». Este cuadro clínico es muy similar a los nódulos de nuestro paciente. Se puede presentar dolor leve y escaso prurito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,6,8,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se confirma con la observación de los «granos» ya sea al examen directo o a la histopatología, esta última conformada por granulomas crónicos supurativos y microabscesos de polimorfonucleares. Los cultivos son fundamentales para saber la etiología y se pueden hacer pruebas de susceptibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>. La identificación molecular de actinomicetos como <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, se hace por lo regular por técnicas de PCR (gen 16S rRNA), que es la técnica de mayor especificidad y se considera como el estándar de oro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3,6,8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depende del agente causal y de las condiciones del paciente. En el caso de actinomicetoma por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>, se ha utilizado tanto en niños como en adultos la combinación de trimetoprima-sulfametoxazol y diamino-difenil-sulfona, los cuales logran curación en la mayoría de casos y son bien tolerados a pesar de que se indican por tiempo prolongado (6-8 meses)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. En caso de fallo terapéutico puede considerarse el uso de amoxicilina/ácido clavulánico, amikacina e imipenem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico clínico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 165348 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones nodulares en región pectoral, en brazo se observa lesión nodular costrosa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 524124 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología: granuloma supurativo, con la presencia de granos arriñonados basófilos y clavas en periferia. (H&E, 10, 20 y ×40).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 938 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 348753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granos al examen directo (Lugol, ×40). Cultivo en medio de caseína que identifica a <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and microbiological characteristics of Nocardiosis including those caused by emerging Nocardia species in Taiwan, 1998-2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.K. Tan" 1 => "C.C. Lai" 2 => "S.H. Lin" 3 => "C.H. Liao" 4 => "C.H. Chou" 5 => "H.L. Hsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02950.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "966" "paginaFinal" => "972" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19860823" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global burden of human mycetoma: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.W.J. van de Sande" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pntd.0002550" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Negl Trop Dis" "fecha" => "2013" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e2550" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24244780" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycetoma: Experience of 482 cases in a single center in Mexico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bonifaz" 1 => "A. Tirado-Sánchez" 2 => "L. Calderón" 3 => "A. Saúl" 4 => "J. Araiza" 5 => "M. Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pntd.0003102" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "PLoS Negl Trop Dis" "fecha" => "2014" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e3102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25144462" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1556086415306444" "estado" => "S300" "issn" => "15560864" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycétomes: 130 cas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.T. Dieng" 1 => "M.H. Sy" 2 => "B.M. Diop" 3 => "S.O. Niang" 4 => "B. Ndiaye" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "2003" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "19" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización de la epidemiología del micetoma en México. Revisión de 3,933 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. López-Martínez" 1 => "L.J. Méndez-Tovar" 2 => "A. Bonifaz" 3 => "R. Arenas" 4 => "J. Mayorga" 5 => "O. Welsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Gac Med Mex" "fecha" => "2013" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "586" "paginaFinal" => "592" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24108347" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673611601657" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycetoma in children in Sudan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.H. Fahal" 1 => "A.H.A. Sabaa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.trstmh.2009.07.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trans R Soc Trop Med Hyg" "fecha" => "2010" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19716573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Micetoma en pacientes pediátricos. Reporte de 19 casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Tovar-Garza" 1 => "J.G. Barrientos-García" 2 => "J. Mayorga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatología Rev Mex" "fecha" => "2015" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "194" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycetoma in children: Experience with 15 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bonifaz" 1 => "G. Ibarra" 2 => "A. Saul" 3 => "V. Paredes-Solis" 4 => "E. Carrasco-Gerard" 5 => "L. Fierro-Arias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000247108.86199.64" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "50" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17195706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinomicetoma por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Hernández-Bel" 1 => "J. Mayorga" 2 => "M.E. Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2010" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "214" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dapsone: Pediatric drug information" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Agent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "UpToDate Off Repr" "fecha" => "2017" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003700000009/v1_201910310859/S0213005X1930151X/v1_201910310859/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8596" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico a primera vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003700000009/v1_201910310859/S0213005X1930151X/v1_201910310859/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X1930151X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Octubre | 61 | 17 | 78 |
| 2024 Septiembre | 72 | 15 | 87 |
| 2024 Agosto | 51 | 13 | 64 |
| 2024 Julio | 53 | 6 | 59 |
| 2024 Junio | 52 | 12 | 64 |
| 2024 Mayo | 69 | 9 | 78 |
| 2024 Abril | 52 | 36 | 88 |
| 2024 Marzo | 71 | 28 | 99 |
| 2024 Febrero | 85 | 26 | 111 |
| 2024 Enero | 98 | 16 | 114 |
| 2023 Diciembre | 89 | 32 | 121 |
| 2023 Noviembre | 179 | 29 | 208 |
| 2023 Octubre | 116 | 26 | 142 |
| 2023 Septiembre | 60 | 19 | 79 |
| 2023 Agosto | 55 | 4 | 59 |
| 2023 Julio | 67 | 95 | 162 |
| 2023 Junio | 82 | 25 | 107 |
| 2023 Mayo | 97 | 15 | 112 |
| 2023 Abril | 92 | 7 | 99 |
| 2023 Marzo | 66 | 12 | 78 |
| 2023 Febrero | 65 | 6 | 71 |
| 2023 Enero | 67 | 5 | 72 |
| 2022 Diciembre | 81 | 11 | 92 |
| 2022 Noviembre | 62 | 28 | 90 |
| 2022 Octubre | 69 | 27 | 96 |
| 2022 Septiembre | 71 | 16 | 87 |
| 2022 Agosto | 54 | 23 | 77 |
| 2022 Julio | 37 | 9 | 46 |
| 2022 Junio | 53 | 20 | 73 |
| 2022 Mayo | 59 | 22 | 81 |
| 2022 Abril | 73 | 20 | 93 |
| 2022 Marzo | 110 | 19 | 129 |
| 2022 Febrero | 85 | 13 | 98 |
| 2022 Enero | 113 | 17 | 130 |
| 2021 Diciembre | 60 | 21 | 81 |
| 2021 Noviembre | 71 | 22 | 93 |
| 2021 Octubre | 37 | 25 | 62 |
| 2021 Septiembre | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Agosto | 45 | 13 | 58 |
| 2021 Julio | 46 | 14 | 60 |
| 2021 Junio | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Mayo | 46 | 14 | 60 |
| 2021 Abril | 122 | 20 | 142 |
| 2021 Marzo | 56 | 23 | 79 |
| 2021 Febrero | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Enero | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Diciembre | 19 | 12 | 31 |
| 2020 Noviembre | 52 | 7 | 59 |
| 2020 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Septiembre | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Agosto | 48 | 18 | 66 |
| 2020 Julio | 23 | 16 | 39 |
| 2020 Junio | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Mayo | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2020 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Diciembre | 9 | 15 | 24 |
| 2019 Noviembre | 129 | 42 | 171 |
Mostrar todo
