Carta científica
Infección diseminada por Mycobacterium scrofulaceum en paciente en tratamiento con golimumab
Disseminated Mycobacterium scrofulaceum infection in a patient in treatment with golimumab
Clara González Ojea
, Rebeca Longueira Suárez, Adrián Sousa Dominguez, Manuel Crespo Casal
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España
Leído
4472
Vecesse ha leído el artículo
976
Total PDF
3496
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213005X19301983" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-03-01" "aid" => "2046" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:142-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5 "PDF" => 5 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2529993X19302576" "issn" => "2529993X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2019.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-03-01" "aid" => "2046" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:142-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Disseminated <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum</span> infection in a patient in treatment with golimumab" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "143" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Infección diseminada por" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1286 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 174151 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC cross-section where multiple pulmonary micronodules can be observed.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Clara González Ojea, Rebeca Longueira Suárez, Adrián Sousa Dominguez, Manuel Crespo Casal" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "González Ojea" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "Longueira Suárez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Sousa Dominguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Crespo Casal" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213005X19301983" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.06.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19301983?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X19302576?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2529993X/0000003800000003/v1_202003050625/S2529993X19302576/v1_202003050625/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X19301934" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-03-01" "aid" => "2041" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:144-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10 "PDF" => 10 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "The return of Koch's: Ineffective treatment or re-infection" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "145" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "El regreso de Koch: tratamiento ineficaz o reinfección" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1006 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 181442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Chest X-ray PA film showing right upper lobe cavitary lesion (green arrow). (B) Chest X-ray lateral film showing right upper lobe cavitary lesion (green arrow). (C) CT chest coronal view showing right upper lobe cavitary lesion (green arrow). (D) CT chest axial view showing right upper lobe cavitary lesion (green arrow). (E) Chest X-ray PA film showing right upper lobe scarring in area of previous cavitary lesion (red arrow). (F) Chest X-ray lateral film showing right upper lobe scarring in area of previous cavitary lesion (red arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Amos Lal, Ajay Kumar Mishra, Kamal Kant Sahu, George M. Abraham" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Amos" "apellidos" => "Lal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ajay Kumar" "apellidos" => "Mishra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Kamal Kant" "apellidos" => "Sahu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "George M." "apellidos" => "Abraham" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19301934?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003800000003/v1_202003070713/S0213005X19301934/v1_202003070713/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X19301922" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.05.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-03-01" "aid" => "2040" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:140-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4 "PDF" => 4 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Severe bradycardia probably associated to Oseltamivir in a pediatric patient with acute renal injury" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "140" "paginaFinal" => "142" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Bradicadia severa probablemente asociada a Oseltamivir en un paciente pediátrico con fracaso renal agudo" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1571 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 267351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac rhythm monitoring of our patient. Panel A is the record of the HR variability during the first Holter performed the third day of treatment with Oseltamivir, showing a severe bradycardia for age. Panel B is a capture of the cardiac monitor of the patient the first day of treatment with Oseltamivir, showing a sinus bradycardia (30–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm). Panel C is the record of the HR variability during the Holter performed after 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h of the discontinuation of Oseltamivir, showing a complete recovery of normal HR for age.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Castellano-Martinez, Moises Rodriguez-Gonzalez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Castellano-Martinez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Moises" "apellidos" => "Rodriguez-Gonzalez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19301922?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003800000003/v1_202003070713/S0213005X19301922/v1_202003070713/en/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Infección diseminada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum</span> en paciente en tratamiento con golimumab" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "143" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Clara González Ojea, Rebeca Longueira Suárez, Adrián Sousa Dominguez, Manuel Crespo Casal" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "González Ojea" "email" => array:1 [ 0 => "clara.gonzalez.ojea@sergas.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "Longueira Suárez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adrián" "apellidos" => "Sousa Dominguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Crespo Casal" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autora para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Disseminated <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum</span> infection in a patient in treatment with golimumab" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 896 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 117097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte de TAC donde se objetivan múltiples micronódulos pulmonares.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium scrofulaceum (M. scrofulaceum)</span> pertenece al grupo de las micobacterias no tuberculosas, con forma de presentación habitual como adenopatías cervicales en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen pocos casos descritos hasta la fecha de infección diseminada, por lo que exponemos a continuación un caso en un adulto inmunodeprimido.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 38 años diagnosticado de artropatía psoriásica que estaba siendo tratado con golimumab desde hacía 2 años (previamente había recibido etanercept y adalimumab). Consultaba por malestar general, cefalea, tos y fiebre de 39° sin respuesta a antibioterapia ambulatoria. En la exploración física presentaba rigidez de nuca por lo que, ante tomografía axial computarizada (TAC) cerebral normal, se realizó punción lumbar con líquido cefalorraquídeo compatible con meningitis linfocitaria, con 12 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (100% mononucleares), glucosa 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteínas 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y ADA 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>u/l. El cultivo ordinario, Lowenstein y PCR múltiple del líquido cefalorraquídeo fueron negativos. Ante ensanchamiento mediastínico en la radiografía se realizó una TAC, con micronódulos pulmonares, adenopatías mediastínicas, mesentéricas y esplenomegalia, hallazgos sugestivos de tuberculosis miliar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras broncoscopia con biopsia de adenopatía paratraqueal derecha se inició tratamiento antituberculoso empírico (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) en espera de resultados microbiológicos. La biopsia ganglionar mostró granulomas epitelioides necrosantes con presencia de bacilos ácido alcohol resistentes, pero en los cultivos del material se aisló <span class="elsevierStyleItalic">M. Scrofulaceum</span> sensible a todos los antibióticos testados, por lo que se ajustó antibioterapia a claritromicina, rifampicina y etambutol. No se aisló este germen en sangre ni en líquido cefalorraquídeo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó buena tolerancia al tratamiento. Una TAC a los 6 meses mostró práctica resolución de las adenopatías y micronódulos pulmonares, y tras completar 12 meses de tratamiento en la actualidad se encuentra asintomático.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las micobacterias atípicas o no tuberculosas se encuentran de manera frecuente en el medio ambiente, especialmente en el agua. Suelen transmitirse por inhalación o inoculación directa, no se propagan entre personas y no suelen causar enfermedad en sujetos inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen más de 150 especies descritas, y dentro de estas <span class="elsevierStyleItalic">M. scrofulaceum</span> representa solo el 2,2% de estas infecciones. Su forma de presentación típica es la linfadenitis cervical o escrófula en la infancia, seguida de la neumonía cavitada lentamente progresiva, más frecuente en ancianos y con enfermedad pulmonar crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La infección diseminada por <span class="elsevierStyleItalic">M. scrofulaceum</span> es excepcional. Desde la primera comunicación en 1971<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> hemos encontrado solo 10 casos descritos en la literatura, 6 de ellos en adultos: un paciente tenía infección por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, 2 leucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, en otro se desconocía su situación inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y los otros 2 no tenían una inmunodeficiencia conocida, excepto una leve linfopenia en uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente también estaba inmunosuprimido debido al tratamiento crónico con golimumab. Se trata de un anticuerpo monoclonal contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF), que actúa disminuyendo la respuesta inmunitaria mediante el bloqueo de esta citocina proinflamatoria. Se utiliza en enfermedades como la artritis reumatoide, la artritis psoriásica o la espondilitis anquilosante. Sin embargo, por su acción sobre el sistema inmune, puede aumentar el riesgo de padecer infecciones bacterianas, por micobacterias (principalmente tuberculosis pero también atípicas), fúngicas invasivas y oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Al igual que con otros anti-TNF se han descrito casos de reactivación de tuberculosis latente con el uso de golimumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, por lo que es obligado descartar esta posibilidad y tratarla en su caso, antes de empezar un tratamiento con este fármaco. En nuestro paciente se había descartado infección tuberculosa latente mediante Mantoux (0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) previo al inicio de tratamiento. El riesgo de infección por micobacterias no tuberculosas también está aumentado en pacientes tratados con anti-TNF, con mayor frecuencia por <span class="elsevierStyleItalic">M. avium complex</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, no hemos encontrado en la literatura ningún caso descrito hasta la fecha de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. scrofulaceum</span> asociada al uso de golimumab, ni tampoco a otros anti-TNF.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al tratamiento se recomienda, al igual que en la TB, suspensión del fármaco anti-TNF durante el tratamiento de la infección. Con respecto a la antibioterapia no está protocolizada la pauta a seguir ni tampoco su duración. Dado que <span class="elsevierStyleItalic">M. scrofulaceum</span> muestra mayores tasas de resistencia antibiótica que otras micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se recomienda terapia combinada guiada por antibiograma durante al menos un año, individualizando según el nivel de inmunocompetencia del paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos ningún conflicto de intereses y este trabajo no ha sido financiado por ninguna institución.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 896 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 117097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte de TAC donde se objetivan múltiples micronódulos pulmonares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated Mycobacterium scrofulaceum infection in an immunocompetent host" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Takemoto" 1 => "H. Tokuyasu" 2 => "T. Ikeuchi" 3 => "H. Nakazaki" 4 => "S. Nakamatsu" 5 => "S. Kakite" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2169/internalmedicine.56.8181" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intern Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1931" "paginaFinal" => "1935" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28717096" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Other slow-growing nontuberculous mycobacteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Bittner" 1 => "L.C. Phreheim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Microbiol Spectr" "fecha" => "2016" "volumen" => "4" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated scotochromogen infection and unusual myeloproliferative disorder. Report of a case and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.R. McNutt" 1 => "H.H. Fudenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-75-5-737" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1971" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "744" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5287449" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated Mycobacterium scrofulaceum infection: A potentially treatable complication of AIDS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.W. Sanders" 1 => "A.D. Walsh" 2 => "R.L. Snider" 3 => "E.E. Sahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/clinids/20.3.549" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1995" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "549" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7756474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated atypical mycobacterial infection in hairy cell leukemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.H. Gallo" 1 => "G.A. Young" 2 => "P.R. Forrest" 3 => "P.C. Vincent" 4 => "F. Jennis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/00313028309083500" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pathology" "fecha" => "1983" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6646815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulomatous hepatitis due to Mycobacterium scrofulaceum: Report of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K.M. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "1981" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7239115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated infection due to Mycobacterium scrofulaceum in an immunocompetent host" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.R. Hsueh" 1 => "T.R. Hsiue" 2 => "J.J. Jarn" 3 => "S.W. Ho" 4 => "W.C. Hsieh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/clinids/22.1.159" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8824987" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESCMID Study Group for Infections in Compromised Hosts (ESGICH) Consensus Document on the safety of targeted and biological therapies: An infectious diseases perspective (Soluble immune effector molecules [I]: anti-tumor necrosis factor-α agents)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Bradley" 1 => "F. Cantini" 2 => "D. Goletti" 3 => "J.J. Gómez-Reino" 4 => "E. Mylonakis" 5 => "R. San-Juan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cmi.2017.12.025" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2018" "volumen" => "24" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S10" "paginaFinal" => "S20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29459143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of tuberculosis in patients treated with TNF-α antagonists: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. Zhang" 1 => "W. Fan" 2 => "G. Yang" 3 => "Z. Xu" 4 => "J. Wang" 5 => "Q. Cheng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmjopen-2016-012567" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ Open." "fecha" => "2017" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e012567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28336735" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycobacterial diseases and antitumour necrosis factor therapy in USA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Winthrop" 1 => "R. Baxter" 2 => "L. Liu" 3 => "C. Varley" 4 => "J. Curtis" 5 => "J. Baddley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/annrheumdis-2011-200690" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis." "fecha" => "2013" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22523429" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003800000003/v1_202003070713/S0213005X19301983/v1_202003070713/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8590" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003800000003/v1_202003070713/S0213005X19301983/v1_202003070713/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19301983?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
| 2024 Octubre | 86 | 9 | 95 |
| 2024 Septiembre | 70 | 15 | 85 |
| 2024 Agosto | 72 | 5 | 77 |
| 2024 Julio | 57 | 11 | 68 |
| 2024 Junio | 53 | 22 | 75 |
| 2024 Mayo | 74 | 8 | 82 |
| 2024 Abril | 97 | 18 | 115 |
| 2024 Marzo | 105 | 31 | 136 |
| 2024 Febrero | 80 | 11 | 91 |
| 2024 Enero | 107 | 21 | 128 |
| 2023 Diciembre | 84 | 19 | 103 |
| 2023 Noviembre | 109 | 57 | 166 |
| 2023 Octubre | 104 | 41 | 145 |
| 2023 Septiembre | 71 | 9 | 80 |
| 2023 Agosto | 56 | 5 | 61 |
| 2023 Julio | 95 | 81 | 176 |
| 2023 Junio | 93 | 35 | 128 |
| 2023 Mayo | 118 | 27 | 145 |
| 2023 Abril | 101 | 11 | 112 |
| 2023 Marzo | 109 | 14 | 123 |
| 2023 Febrero | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Enero | 59 | 15 | 74 |
| 2022 Diciembre | 40 | 12 | 52 |
| 2022 Noviembre | 81 | 31 | 112 |
| 2022 Octubre | 57 | 34 | 91 |
| 2022 Septiembre | 43 | 30 | 73 |
| 2022 Agosto | 66 | 43 | 109 |
| 2022 Julio | 44 | 17 | 61 |
| 2022 Junio | 55 | 14 | 69 |
| 2022 Mayo | 38 | 14 | 52 |
| 2022 Abril | 65 | 19 | 84 |
| 2022 Marzo | 87 | 28 | 115 |
| 2022 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2022 Enero | 85 | 7 | 92 |
| 2021 Diciembre | 61 | 24 | 85 |
| 2021 Noviembre | 66 | 11 | 77 |
| 2021 Octubre | 62 | 23 | 85 |
| 2021 Septiembre | 54 | 13 | 67 |
| 2021 Agosto | 47 | 11 | 58 |
| 2021 Julio | 46 | 10 | 56 |
| 2021 Junio | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Mayo | 45 | 15 | 60 |
| 2021 Abril | 95 | 15 | 110 |
| 2021 Marzo | 73 | 11 | 84 |
| 2021 Febrero | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Enero | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Diciembre | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Noviembre | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Octubre | 42 | 8 | 50 |
| 2020 Septiembre | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2020 Marzo | 41 | 18 | 59 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
Mostrar todo
