Carta científica
Fiebre de origen no filiado y rabdomiólisis en una inmigrante procedente de África
Fever of unknown origin and rhabdomyolysis in an immigrant from Africa
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Estos migrantes proceden del este de África, Nigeria y Libia preferentemente, y alguno de Gambia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se ha descrito este síndrome hasta en el 1% de 1.500 refugiados atendidos en un hospital de la región italiana de Calabria durante 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nosotros presentamos el caso de una mujer inmigrante procedente del oeste de África atendida en nuestro hospital por fiebre y rabdomiólisis de causa no establecida después de la travesía por el Estrecho de Gibraltar hasta nuestro país.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente de 38 años, procedente de Guinea Conakri, de donde partió 2 meses antes, llegando a España una semana antes a través del Estrecho con traslado posterior a la Cruz Roja de Zaragoza. Después de 4 días desde su travesía, presentaba fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, cansancio y artromialgias, preferentemente a nivel cervical, sin foco infeccioso aparente. No refería ingesta farmacológica, tóxicos, drogas, ni de agua del mar; tampoco existían datos de traumatismos o sobresfuerzo en las últimas 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En la exploración, las constantes eran normales; en la exploración abdominal existía ligero dolor de forma difusa, sin palparse hepato- o esplenomegalia. Se objetivaban adenopatías cervicales y axilares menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Analíticamente, iones y función renal fueron normales en todo momento durante su estancia hospitalaria. Presentaba fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y elevación de enzimas de rabdomiólisis [creatina quinasa (CK) y lactato deshidrogenasa (LDH)] y hepáticas [glutamato-oxalacetato transaminasa (GOT) y glutamato-piruvato transaminasa (GPT)] (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), por lo que se instauró tratamiento con antitérmicos y sueroterapia. Desapareció la fiebre tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y no se consideró precisa la alcalinización de la orina, dado que los niveles de CK no eran muy elevados y tendieron a descender (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se realizó estudio de hemoglobinopatías y actividad de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH) sin hallazgos patológicos. Se descartaron: paludismo, sífilis, infección por VIH, hepatitis C, hepatitis B, hepatitis A, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein Barr (VEB), e infección del tracto urinario o bacteriemia; las hormonas tiroideas eran normales. No se investigó la presencia de infección por coxsackievirus o adenovirus ante la ausencia de sintomatología sugestiva.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito muchas causas, tanto adquiridas como hereditarias, de rabdomiólisis, cuadro potencialmente grave que puede llevar al fracaso renal agudo y ser fuente de complicaciones importantes. Muchas infecciones se han asociado a este síndrome, incluyendo virus influenza con más frecuencia, coxsackievirus B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y adenovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; causas mecánicas como sobresfuerzo o inmovilización prolongada, la hipernatremia por ingesta de agua de mar, el uso de fármacos, tóxicos o drogas, hemoglobinopatías o el déficit de G6PDH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> pueden producirlo o favorecerlo, existiendo una cierta predisposición genética o racial para su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Varios autores han observado casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, que llegan a Italia tras una travesía de entre 1-2 días a través del Mediterráneo. Se trata de pacientes jóvenes de alrededor de 20 años y raza negra, hasta en un 20% asintomáticos, que presentan elevación de CK con una media de 10 y 36 días según los autores, desde su llegada, y que suelen recuperarse tras unas 2-3 semanas del inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El caso que nosotros presentamos tiene las mismas características y, aunque no podemos descartar que sea debido a causas mecánicas, pese a que habían transcurrido más de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del posible sobresfuerzo, o a algunos virus descritos como potenciales responsables, consideramos que podría incluirse en el espectro clínico descrito por estos autores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, creemos que las personas migrantes con estas características tienen un alto riesgo de rabdomiólisis y deberían ser estudiadas en este sentido, ya que las complicaciones son potencialmente graves; que en un número no despreciable de casos la etiología no puede ser demostrada, por lo que debería estudiarse este fenómeno y su posible relación con algún tipo de infección no demostrada, factor genético, racial o geográfico; y que este fenómeno debe tenerse en cuenta en los migrantes africanos que llegan a nuestro país a través del mar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CK: creatina quinasa; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GOT (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">653 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GPT (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">427 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">322 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">174 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CK (U/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">594 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mioglobina (ng/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.303 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Septiembre | 39 | 2 | 41 |
| 2024 Agosto | 28 | 5 | 33 |
| 2024 Julio | 29 | 3 | 32 |
| 2024 Junio | 18 | 7 | 25 |
| 2024 Mayo | 24 | 19 | 43 |
| 2024 Abril | 14 | 16 | 30 |
| 2024 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2024 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2024 Enero | 51 | 1 | 52 |
| 2023 Diciembre | 45 | 1 | 46 |
| 2023 Noviembre | 37 | 6 | 43 |
| 2023 Octubre | 39 | 1 | 40 |
| 2023 Septiembre | 26 | 1 | 27 |
| 2023 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2023 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2023 Junio | 57 | 0 | 57 |
| 2023 Mayo | 74 | 6 | 80 |
| 2023 Abril | 50 | 4 | 54 |
| 2023 Marzo | 48 | 5 | 53 |
| 2023 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2023 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2022 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2022 Noviembre | 28 | 6 | 34 |
| 2022 Octubre | 24 | 7 | 31 |
| 2022 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2022 Agosto | 49 | 5 | 54 |
| 2022 Julio | 32 | 8 | 40 |
| 2022 Junio | 35 | 9 | 44 |
| 2022 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Abril | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Marzo | 54 | 9 | 63 |
| 2022 Febrero | 69 | 6 | 75 |
| 2022 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2021 Diciembre | 48 | 17 | 65 |
| 2021 Noviembre | 60 | 8 | 68 |
| 2021 Octubre | 21 | 10 | 31 |
| 2021 Septiembre | 14 | 10 | 24 |
| 2021 Agosto | 26 | 4 | 30 |
| 2021 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2021 Mayo | 30 | 5 | 35 |
| 2021 Abril | 51 | 2 | 53 |
| 2021 Marzo | 25 | 7 | 32 |
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| 2020 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Septiembre | 21 | 16 | 37 |
| 2020 Agosto | 160 | 44 | 204 |
| 2020 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
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