Diagnóstico a primera vista
Hallazgo inusual en la tinción de Gram de hemocultivos en una paciente con neutropenia febril prolongada y leucemia mieloide aguda
Unusual finding in Gram staining of blood cultures in a patient with prolonged febrile neutropenia and acute myeloid leukaemia
Julián Andrés Hoyos-Pulgarína,b, Deving Arias-Ramosb,c,
, Jaime Alberto Gonzalez-Diazd, Natalia Maria Ramireze
Autor para correspondencia
a Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Oncólogos de Occidente, Pereira, Colombia
b Grupo de Investigación en Medicina Interna, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Colombia
c Medicina Interna, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Colombia
d Medicina Interna, Hematología y Oncología, Oncólogos del Occidente, Armenia, Colombia
e Medicina general, Oncólogos del Occidente, Armenia, Colombia
Leído
4504
Vecesse ha leído el artículo
586
Total PDF
3918
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213005X20300082" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.12.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-08-01" "aid" => "2127" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:338-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2529993X20301313" "issn" => "2529993X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2020.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-08-01" "aid" => "2127" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:338-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnosis at first sight</span>" "titulo" => "Unusual finding in Gram staining of blood cultures in a patient with prolonged febrile neutropenia and acute myeloid leukaemia" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "340" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Hallazgo inusual en la tinción Gram de hemocultivos en una paciente con neutropenia febril prolongada y leucemia mieloide aguda" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1031 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 212891 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical, radiological and microbiological findings. A. Skin lesions in the form of round violaceous macules on the lower limbs. B. Computed tomography of the chest: consolidation in the left upper lobe with no halo sign and no cavitation. C. Gram stain of blood cultures: round and oval structures consistent with macroconidia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Julián Andrés Hoyos-Pulgarín, Deving Arias-Ramos, Jaime Alberto Gonzalez-Diaz, Natalia Maria Ramirez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Julián Andrés" "apellidos" => "Hoyos-Pulgarín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Deving" "apellidos" => "Arias-Ramos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jaime Alberto" "apellidos" => "Gonzalez-Diaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Natalia Maria" "apellidos" => "Ramirez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213005X20300082" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.12.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X20300082?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X20301313?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2529993X/0000003800000007/v1_202008020607/S2529993X20301313/v1_202008020607/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0213005X20300136" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2020.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-08-01" "aid" => "2132" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:341-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Paciente de Guinea con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico fulminante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "342" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Fulminant sepsis in a patient from Guinea" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 664 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 123023 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción Gram del hemocultivo con numerosos bacilos gramnegativos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Begoña Navarro-Almenzar, Francisco López Castaño, Beatriz Hurtado Oliver" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Begoña" "apellidos" => "Navarro-Almenzar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "López Castaño" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Hurtado Oliver" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X20301325" "doi" => "10.1016/j.eimce.2020.06.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X20301325?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X20300136?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003800000007/v1_202008020636/S0213005X20300136/v1_202008020636/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213005X19303301" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2019.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-08-01" "aid" => "2112" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:331-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Aptámeros acoplados a nanopartículas para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones microbianas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "337" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Aptamers coupled to nanoparticles in the diagnosis and treatment of microbial infections" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1307 "Ancho" => 2299 "Tamanyo" => 171021 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acoplamiento entre aptámeros y QD's/CD's. El aptámero permite la agrupación de QD's/CD's sobre el microorganismo de interés favoreciendo la emisión de fluorescencia, a diferencia de QD's/CD's dispersos en muestras sin presencia de la bacteria diana.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CD's: carbon dots; QD's: quantum dots.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Carlos Gutiérrez-Santana, Julia Dolores Toscano-Garibay, Marisol López-López, Victor Rafael Coria-Jiménez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Gutiérrez-Santana" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Julia Dolores" "apellidos" => "Toscano-Garibay" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marisol" "apellidos" => "López-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Victor Rafael" "apellidos" => "Coria-Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X20301222" "doi" => "10.1016/j.eimce.2020.05.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X20301222?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X19303301?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003800000007/v1_202008020636/S0213005X19303301/v1_202008020636/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Hallazgo inusual en la tinción de Gram de hemocultivos en una paciente con neutropenia febril prolongada y leucemia mieloide aguda" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "340" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Julián Andrés Hoyos-Pulgarín, Deving Arias-Ramos, Jaime Alberto Gonzalez-Diaz, Natalia Maria Ramirez" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Julián Andrés" "apellidos" => "Hoyos-Pulgarín" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Deving" "apellidos" => "Arias-Ramos" "email" => array:1 [ 0 => "deving.arias@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jaime Alberto" "apellidos" => "Gonzalez-Diaz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Natalia Maria" "apellidos" => "Ramirez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Oncólogos de Occidente, Pereira, Colombia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Investigación en Medicina Interna, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Colombia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0005" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Medicina Interna, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Medicina Interna, Hematología y Oncología, Oncólogos del Occidente, Armenia, Colombia" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Medicina general, Oncólogos del Occidente, Armenia, Colombia" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Unusual finding in Gram staining of blood cultures in a patient with prolonged febrile neutropenia and acute myeloid leukaemia" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1031 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 212891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos. A. Lesiones en la piel tipo máculas violáceas y redondas en las extremidades inferiores. B. Tomografía computarizada de tórax: consolidación en el lóbulo superior izquierdo sin signo del halo y sin cavitación. C. Tinción de Gram de hemocultivos: estructuras redondas y ovales compatibles con macroconidias.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Descripción clínica del caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer colombiana de 32 años que fue hospitalizada con el diagnóstico de leucemia mieloide aguda para administración de quimioterapia de inducción con idarubicina y citarabina. Después de terminar el primer ciclo de quimioterapia presentó neutropenia febril y mucositis de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>. Los hemocultivos fueron negativos. Recibió piperacilina-tazobactam y mejoró. Siete días después volvió a presentar neutropenia febril, tos, secreción nasal, dolor en los senos paranasales, mialgias generalizadas y exantema tipo máculas violáceas y redondas en las extremidades inferiores y en el tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). Se tomaron nuevos hemocultivos y se inició tratamiento con meropenem y vancomicina, sin mejoría. Se realizó una radiografía de tórax y posteriormente una tomografía computarizada de tórax que mostraron una consolidación en el lóbulo superior izquierdo sin signo del halo ni cavitación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). Una tomografía computarizada de senos paranasales mostró una sinusitis etmoidomaxilar bilateral con perforación del tabique. La paciente no estaba recibiendo profilaxis antifúngica. Debido a estos hallazgos se sospechó una infección fúngica invasiva y se inició tratamiento con voriconazol 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y luego 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y anfotericina B liposomal a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. El laboratorio informó el crecimiento en hemocultivos y la tinción de Gram mostró las estructuras que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>C.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro no se dispone de técnicas para la detección de galactomanano y 1,3-β D-glucano, por lo cual no se realizaron. Tampoco se tomaron biopsias de piel. En medio de agar sangre crecieron colonias peludas, planas, blancas y redondas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A), y una tinción con KOH mostró hifas septadas hialinas con ramificación en ángulo agudo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B). Se estableció un diagnóstico diferencial entre <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium</span> spp., ya que en las mucormicosis se observan típicamente hifas hialinas anchas con una ramificación en 90°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El aislamiento se envió a un laboratorio de referencia (Corporación para Investigaciones Biológicas, en Medellín, Colombia), donde confirmaron que se correspondía con <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). La paciente mostró recuperación de la neutropenia, y la fiebre y las lesiones en la piel desaparecieron. Se decidió completar 6 semanas de tratamiento antifúngico y luego continuar con voriconazol durante un año.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso presenta las manifestaciones clínicas típicas de una infección fúngica invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp.; el hallazgo de macroconidias en la tinción de Gram de los hemocultivos apoyaba este diagnóstico. <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium</span> spp. producen esporulación intravascular y lesiones en la piel, y los hemocultivos suelen ser positivos en ambos casos pero más frecuentemente en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp. se presenta con mialgias hasta en el 15% de los casos y al microscopio se observan macroconidias en forma de plátano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, hallazgos típicos en nuestro caso. Aunque la sinusitis invasiva se produce en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp. y zigomicetos, su comportamiento clínico es más grave y rápidamente progresivo, y además, <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp. rara vez se presenta con hemocultivos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con neoplasias hematológicas tienen un mayor riesgo de infección fúngica invasiva por hongos filamentosos y la incidencia es más alta en los pacientes con leucemia mieloide aguda. En estos pacientes la afección de tejidos blandos puede ser una manifestación de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><span class="elsevierStyleItalic">(ecthyma gangrenosum),</span> S<span class="elsevierStyleItalic">taphylococcus aureus</span> y hongos filamentosos como <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp., zigomicetos y <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, o por etiología no infecciosa como reacciones farmacológicas, síndrome de Sweet, eritema multiforme y leucemia cutis. La presencia de lesiones cutáneas en «ojo de buey» puede orientar al diagnóstico de fusariosis diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La escedosporiosis invasiva también se acompaña de lesiones en la piel no pruriginosas, eritematosas y nodulares, con un centro necrótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fusariosis invasiva es una entidad rara, con una incidencia del 0,1%, pero con una mortalidad elevada, hasta del 53%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La fungemia es una característica distintiva de la fusariosis invasiva en comparación con otras infecciones oportunistas causadas por hongos. Se requiere una pronta identificación para el rápido inicio del tratamiento con antifúngicos eficaces (voriconazol, anfotericina B o posaconazol), aunque las tasas de respuesta clínica son modestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Resaltamos la importancia de la colaboración con el laboratorio de Microbiología y el análisis morfológico de los hongos, necesario para el diagnóstico diferencial y el tratamiento adecuado en pacientes con neutropenia febril prolongada.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack475571" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1031 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 212891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos. A. Lesiones en la piel tipo máculas violáceas y redondas en las extremidades inferiores. B. Tomografía computarizada de tórax: consolidación en el lóbulo superior izquierdo sin signo del halo y sin cavitación. C. Tinción de Gram de hemocultivos: estructuras redondas y ovales compatibles con macroconidias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1270 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 191018 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos macroscópicos y microscópicos. A. Agar sangre: colonias peludas, planas, blancas y redondas. B. Preparación con KOH de la placa de agar sangre: se observan hifas septadas hialinas con ramificación en ángulo agudo y macroconidias. C. Agar avena: colonias de aspecto liso y algodonoso de color blanco grisáceo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> and invasive mould diseases in non-neutropenic critically ill patients and patients with haematological cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.L. Colombo" 1 => "J.N. de Almeida Júnior" 2 => "M.A. Slavin" 3 => "S.C.A. Chen" 4 => "T.C. Sorrell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s1473-3099(17)30304-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis." "fecha" => "2017" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "e344" "paginaFinal" => "e356" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28774702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> infections in immunocompromised patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Nucci" 1 => "E. Anaissie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/cmr.00014-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." "fecha" => "2007" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "704" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17934079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nasal septal ulceration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Sardana" 1 => "K. Goel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2014.02.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "826" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441476" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention and treatment of cancer-related infections, Version 2.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.R. Baden" 1 => "S. Swaminathan" 2 => "M. Angarone" 3 => "G. Blouin" 4 => "B.C. Camins" 5 => "C. Casper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.6004/jnccn.2016.0093" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Compr Canc Netw." "fecha" => "2016" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "882" "paginaFinal" => "913" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27407129" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infections due to <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium apiospermum</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium prolificans</span> in transplant recipients: Clinical characteristics and impact of antifungal agent therapy on outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Husain" 1 => "P. Munoz" 2 => "G. Forrest" 3 => "B.D. Alexander" 4 => "J. Somani" 5 => "K. Brennan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/426445" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15614697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: The SEIFEM-2004 study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Pagano" 1 => "M. Caira" 2 => "A. Candoni" 3 => "M. Offidani" 4 => "L. Fianchi" 5 => "B. Martino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Haematologica." "fecha" => "2006" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "1068" "paginaFinal" => "1075" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The current treatment landscape: Other fungal diseases (cryptococcosis, fusariosis and mucormycosis)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O. Lortholary" 1 => "M. Fernandez-Ruiz" 2 => "J.R. Perfect" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkw394" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2016" "volumen" => "71" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "ii31" "paginaFinal" => "ii36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27880667" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack475571" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la institución de salud Oncólogos de Occidente.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003800000007/v1_202008020636/S0213005X20300082/v1_202008020636/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8596" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico a primera vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003800000007/v1_202008020636/S0213005X20300082/v1_202008020636/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X20300082?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2024 Octubre | 51 | 9 | 60 |
| 2024 Septiembre | 78 | 16 | 94 |
| 2024 Agosto | 66 | 12 | 78 |
| 2024 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2024 Junio | 47 | 4 | 51 |
| 2024 Mayo | 50 | 5 | 55 |
| 2024 Abril | 40 | 18 | 58 |
| 2024 Marzo | 58 | 8 | 66 |
| 2024 Febrero | 110 | 3 | 113 |
| 2024 Enero | 96 | 5 | 101 |
| 2023 Diciembre | 101 | 7 | 108 |
| 2023 Noviembre | 135 | 17 | 152 |
| 2023 Octubre | 134 | 10 | 144 |
| 2023 Septiembre | 97 | 3 | 100 |
| 2023 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2023 Julio | 115 | 15 | 130 |
| 2023 Junio | 105 | 6 | 111 |
| 2023 Mayo | 128 | 6 | 134 |
| 2023 Abril | 92 | 6 | 98 |
| 2023 Marzo | 56 | 2 | 58 |
| 2023 Febrero | 59 | 11 | 70 |
| 2023 Enero | 66 | 7 | 73 |
| 2022 Diciembre | 70 | 21 | 91 |
| 2022 Noviembre | 82 | 14 | 96 |
| 2022 Octubre | 53 | 28 | 81 |
| 2022 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2022 Agosto | 71 | 14 | 85 |
| 2022 Julio | 47 | 17 | 64 |
| 2022 Junio | 54 | 14 | 68 |
| 2022 Mayo | 82 | 15 | 97 |
| 2022 Abril | 74 | 14 | 88 |
| 2022 Marzo | 95 | 13 | 108 |
| 2022 Febrero | 90 | 10 | 100 |
| 2022 Enero | 108 | 13 | 121 |
| 2021 Diciembre | 83 | 11 | 94 |
| 2021 Noviembre | 79 | 12 | 91 |
| 2021 Octubre | 78 | 28 | 106 |
| 2021 Septiembre | 52 | 13 | 65 |
| 2021 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2021 Julio | 55 | 11 | 66 |
| 2021 Junio | 32 | 4 | 36 |
| 2021 Mayo | 48 | 3 | 51 |
| 2021 Abril | 106 | 8 | 114 |
| 2021 Marzo | 58 | 11 | 69 |
| 2021 Febrero | 44 | 8 | 52 |
| 2021 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2020 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Septiembre | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Agosto | 467 | 70 | 537 |
Mostrar todo
