Carta científica
Tuberculosis gestacional y congénita: un problema aún vigente
Gestational and congenital tuberculosis: An ongoing problem
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En España se estima que hasta un 39% de casos afectan a este grupo de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, la TB gestacional es muy rara en nuestro medio. En un reciente estudio, tan solo 2/2.320 TB se diagnosticaron durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de transmisión fetal oscila entre el 0 y el 16%, siendo excepcional en la gestante con TB pulmonar y tratamiento correcto antes del parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La TB congénita es poco frecuente, pero muy grave, por lo que resulta esencial un tratamiento adecuado en la gestante, y un estudio y seguimiento del recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado las TB gestacionales y congénitas en nuestro centro durante 12 años (2007-18). Se incluyeron mujeres con diagnóstico pre o posconcepcional de TB que recibieron tratamiento durante el embarazo. Se analizaron los casos de TB congénita de acuerdo con los criterios de Cantwell et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: TB confirmada en el lactante y al menos uno de los siguientes: síntomas en la primera semana de vida, demostración de complejo primario o granulomas caseificantes hepáticos, infección de la placenta o tracto genital materno o exclusión exhaustiva de transmisión posnatal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 12 mujeres con tratamiento antituberculoso durante la gestación. Cinco habían comenzado el tratamiento antes del inicio del embarazo y 7 durante el mismo (mediana de edad gestacional al inicio 16 semanas, rango intercuartílico [RIQ]: 11,8-20). Todas eran inmigrantes, predominantemente de Marruecos (4) y Latinoamérica (4). Ocho (67%) fueron diagnosticadas de TB pulmonar, 2 de TB ganglionar y 2 de TB miliar y meníngea. No se identificó ningún aislamiento resistente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento de inducción durante 2 meses (el 90% incluyendo pirazinamida) y posteriormente de mantenimiento hasta completar 6-12 meses, con buena tolerancia y recuperación, sin secuelas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recién nacidos fueron asintomáticos, 3 prematuros y uno de bajo peso. La prueba de tuberculina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) y el test de QuantiFERON-TB-Gold® (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) fueron negativos. Las pruebas de imagen realizadas fueron normales. Dos recién nacidos prematuros recibieron profilaxis con isoniazida durante 3 meses. Un hijo de madre con meningitis tuberculosa diagnosticada 2 semanas antes del parto presentó PCR y cultivo positivos en jugo gástrico, y recibió tratamiento antituberculoso sin llegar a desarrollar síntomas. El resto de los neonatos tuvieron estudios microbiológicos negativos. Todos completaron seguimiento durante un año, con controles de tuberculina y QuantiFERON-TB-Gold® negativos a los 3, 6 y 12 meses.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se identificaron 3 lactantes con TB congénita en madres no diagnosticadas de TB durante la gestación, 2 con afectación pulmonar y uno con diseminación miliar. Uno era hijo de españoles y 2 de madres inmigrantes marroquíes. Todos fueron prematuros y tuvieron PCR, baciloscopia y cultivo positivo en jugo gástrico (2) y aspirado bronquial (1). Las madres fueron diagnosticadas mediante PCR en biopsia endometrial (2) y placenta (1). Dos habían concebido mediante fecundación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> por esterilidad de causa tubárica. En ningún lactante se sospechó TB como diagnóstico inicial (una infección respiratoria, 2 sepsis). Los 3 evolucionaron favorablemente con tratamiento antituberculoso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TB gestacional y congénita en nuestro medio afecta fundamentalmente a la población inmigrante, por lo que en toda gestante inmigrante con clínica sugestiva se debe considerar la posibilidad de TB. El tratamiento clásico parece seguro para el feto, y hace muy improbable la transmisión vertical al recién nacido. Por ello es fundamental insistir en los programas de cribado en poblaciones de riesgo y tratar las infecciones y enfermedades tuberculosas en las gestantes de forma precoz.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres de los 4 casos de TB congénita aparecieron en madres no diagnosticadas durante la gestación y uno en una paciente con TB miliar y meníngea con infección gestacional tardía. El riesgo de transmisión es más alto en madres con TB extrapulmonar no diagnosticada (especialmente en la TB genital) o diagnosticadas en el último mes de embarazo o en el puerperio. La TB neonatal requiere un alto índice de sospecha ya que la presentación clínica suele ser atípica y tiene una elevada morbimortalidad. Los antecedentes maternos de inmunosupresión, ITBL o TB antes o durante el embarazo, síntomas constitucionales, tos productiva, abortos de repetición o esterilidad de causa tubárica resultan cruciales como apoyo diagnóstico. Diferentes estudios muestran un mejor pronóstico de los recién nacidos cuando se inicia un tratamiento de forma agresiva y precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta carta queremos recordar que la TB gestacional y congénita siguen estando presentes en nuestro medio, por lo que debemos considerarlas en el diagnóstico diferencial de nuestra práctica diaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global tuberculosis report 2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "World Health Organization" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2018" "editorial" => "World Health Organization" "editorialLocalizacion" => "Geneva" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre tuberculosis en la embarazada y el recién nacido (I): epidemiología y diagnóstico. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 93 | 9 | 102 |
| 2024 Septiembre | 134 | 25 | 159 |
| 2024 Agosto | 76 | 7 | 83 |
| 2024 Julio | 80 | 17 | 97 |
| 2024 Junio | 77 | 19 | 96 |
| 2024 Mayo | 77 | 15 | 92 |
| 2024 Abril | 101 | 58 | 159 |
| 2024 Marzo | 79 | 32 | 111 |
| 2024 Febrero | 75 | 17 | 92 |
| 2024 Enero | 58 | 17 | 75 |
| 2023 Diciembre | 94 | 26 | 120 |
| 2023 Noviembre | 83 | 53 | 136 |
| 2023 Octubre | 90 | 45 | 135 |
| 2023 Septiembre | 62 | 26 | 88 |
| 2023 Agosto | 67 | 15 | 82 |
| 2023 Julio | 90 | 58 | 148 |
| 2023 Junio | 82 | 17 | 99 |
| 2023 Mayo | 92 | 10 | 102 |
| 2023 Abril | 67 | 14 | 81 |
| 2023 Marzo | 45 | 9 | 54 |
| 2023 Febrero | 24 | 14 | 38 |
| 2023 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2022 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2022 Noviembre | 46 | 34 | 80 |
| 2022 Octubre | 49 | 13 | 62 |
| 2022 Septiembre | 33 | 18 | 51 |
| 2022 Agosto | 34 | 16 | 50 |
| 2022 Julio | 16 | 17 | 33 |
| 2022 Junio | 32 | 30 | 62 |
| 2022 Mayo | 29 | 18 | 47 |
| 2022 Abril | 46 | 21 | 67 |
| 2022 Marzo | 30 | 12 | 42 |
| 2022 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2022 Enero | 24 | 13 | 37 |
| 2021 Diciembre | 32 | 16 | 48 |
| 2021 Noviembre | 45 | 20 | 65 |
| 2021 Octubre | 26 | 22 | 48 |
| 2021 Septiembre | 22 | 18 | 40 |
| 2021 Agosto | 13 | 15 | 28 |
| 2021 Julio | 27 | 16 | 43 |
| 2021 Junio | 58 | 7 | 65 |
| 2021 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2021 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2021 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2021 Enero | 37 | 2 | 39 |
| 2020 Diciembre | 57 | 43 | 100 |
| 2020 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Abril | 0 | 17 | 17 |
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