Diagnóstico a primera vista
Lesiones costrosas a estudio
Scabby injuries
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B) Nódulos pulmonares en lóbulo superior derecho, lóbulo medio y lóbulos inferiores, algunos de ellos cavitados.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cándida Díaz-Brochero, Liliam Gisela Gerena, Jorge Alberto Cortés" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cándida" "apellidos" => "Díaz-Brochero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Liliam Gisela" "apellidos" => "Gerena" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge Alberto" "apellidos" => "Cortés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X20301982" "doi" => "10.1016/j.eimce.2020.10.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X20301982?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X20301920?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003800000010/v1_202012131527/S0213005X20301920/v1_202012131527/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X20300252" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2020.01.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "2144" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2020;38:489-97" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>" "titulo" => "Therapy of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: Evidences and challenges" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "497" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento de la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus:</span> evidencias y retos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2692 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 320575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proposed management of <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> bacteremia.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MSSA: methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. 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Las lesiones no son pruriginosas, tienen tendencia a progresar con aumento de tamaño, fondo necrótico y borde sobreelevado eritematoso. Inicialmente se sospecha de etiología viral (varicela) y se inicia tratamiento antiviral tópico y oral por siete días sin mejoría. A la exploración destacan las lesiones descritas y una adenopatía laterocervical izquierda sin otras alteraciones reseñables.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita serología para el VIH con resultado positivo, viremia plasmática 133.000 copias/mL (log 5,1) y linfocitos CD4 220/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En el despistaje de otras enfermedades de transmisión sexual se descartan hepatitis A, B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, con el resultado para pruebas treponémicas positivas, TPPA 4 (+) y Ac. <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> positivos. RPR 1/1, esta última negativa por posible efecto prozone (resultado falsamente negativo en las pruebas no treponémicas que se pueden observar en paciente con infección VIH). La anatomía patológica de las lesiones mediante técnicas de inmunohistoquímica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) demuestra la presencia de espiroquetas en la epidermis. La clínica junto con la anatomía patológica orientan al diagnóstico de sífilis maligna (SM). Ante la situación de inmunosupresión realizamos exploración oftalmológica y punción lumbar para descartar afectación silente de otros órganos por el estado de inmunosupresión, resultando ambas normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicia tratamiento antirretroviral con dolutegravir, emtricitabina y tenofovir. Tratamos como sífilis latente tardía por el estado de inmunosupresión, cumple tres dosis semanales de penicilina G benzatina 2,4 MU.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el control tras cinco semanas desaparecen las lesiones necróticas con presencia de máculas hiperpigmentadas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coinfección entre VIH y sífilis es compleja y los pacientes pueden presentar alteraciones en la respuesta serológica a la infección, respuesta inadecuada al tratamiento o manifestaciones clínicas atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La SM es una forma de sífilis secundaria, ulcerativa agresiva, con afectación del estado general debido a una endarteritis oclusiva causada por la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cursa con pústulas diseminadas que evolucionan a nódulos ulcerados con una superficie necrótica o hiperqueratósica, ocasionalmente de aspecto rupioide u ostráceo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Predominan en tronco y extremidades, aunque también puede afectar a mucosas, palmas, plantas y cuero cabelludo. La fiebre y los síntomas constitucionales pueden preceder a la clínica cutánea. El estado inmunológico de estos pacientes no parece ser determinante para el desarrollo de la SM, ya que un 80% de los infectados por VIH descritos tienen más de 200 CD4/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la totalidad de ellos no han padecido una infección oportunista previa</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello evidencia una posible interacción del <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> con el virus del VIH o un defecto inmunológico funcional como posibles causas del desarrollo de la enfermedad, más que un déficit inmunológico cuantitativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1422 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 146112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones macroscópicas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 605 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 220999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción Hematoxilina-eosina, infiltrado inflamatorio en dermis, de localización perivascular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 606 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 128723 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espiroquetas en inmunohistoquímica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sífilis maligna en el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): descripción de un caso y revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 6 | 20 |
| 2024 Octubre | 142 | 19 | 161 |
| 2024 Septiembre | 150 | 21 | 171 |
| 2024 Agosto | 131 | 17 | 148 |
| 2024 Julio | 120 | 28 | 148 |
| 2024 Junio | 111 | 30 | 141 |
| 2024 Mayo | 122 | 32 | 154 |
| 2024 Abril | 116 | 42 | 158 |
| 2024 Marzo | 139 | 32 | 171 |
| 2024 Febrero | 141 | 42 | 183 |
| 2024 Enero | 140 | 43 | 183 |
| 2023 Diciembre | 111 | 33 | 144 |
| 2023 Noviembre | 155 | 58 | 213 |
| 2023 Octubre | 138 | 65 | 203 |
| 2023 Septiembre | 108 | 28 | 136 |
| 2023 Agosto | 110 | 23 | 133 |
| 2023 Julio | 160 | 66 | 226 |
| 2023 Junio | 128 | 23 | 151 |
| 2023 Mayo | 158 | 26 | 184 |
| 2023 Abril | 94 | 5 | 99 |
| 2023 Marzo | 135 | 2 | 137 |
| 2023 Febrero | 136 | 8 | 144 |
| 2023 Enero | 60 | 4 | 64 |
| 2022 Diciembre | 75 | 9 | 84 |
| 2022 Noviembre | 94 | 26 | 120 |
| 2022 Octubre | 77 | 12 | 89 |
| 2022 Septiembre | 90 | 14 | 104 |
| 2022 Agosto | 96 | 20 | 116 |
| 2022 Julio | 58 | 8 | 66 |
| 2022 Junio | 52 | 20 | 72 |
| 2022 Mayo | 51 | 26 | 77 |
| 2022 Abril | 36 | 19 | 55 |
| 2022 Marzo | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Febrero | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Enero | 64 | 9 | 73 |
| 2021 Diciembre | 36 | 19 | 55 |
| 2021 Noviembre | 23 | 16 | 39 |
| 2021 Octubre | 20 | 23 | 43 |
| 2021 Septiembre | 23 | 12 | 35 |
| 2021 Agosto | 20 | 14 | 34 |
| 2021 Julio | 27 | 9 | 36 |
| 2021 Junio | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2021 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2021 Enero | 39 | 7 | 46 |
| 2020 Diciembre | 118 | 32 | 150 |
| 2020 Junio | 0 | 6 | 6 |
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