Diagnóstico a primera vista
Forúnculos y abscesos dolorosos en el área genital asociados a impotencia funcional
Painful furuncles and abscesses in the genital area associated with functional impairment
Lula María Nieto-Benito
, Antonio Ruedas-Martínez, Ricardo María Suárez-Fernández, Ana Pulido-Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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La paciente refería el inicio del cuadro a partir de pequeñas pústulas, localizadas exclusivamente en la región púbica, con posterior progresión de las mismas a ambos pliegues inguinales. Había sido valorada previamente en varias ocasiones y había recibido tratamiento con corticoides y antibióticos tópicos (ácido fusídico), así como orales (cloxacilina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 7 días y amoxicilina-ácido clavulánico 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 7 días), sin obtener mejoría. Negaba contacto con niños, viajes fuera de España o relaciones sexuales de riesgo, pero sí contacto estrecho con caballos durante la práctica de equitación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física, la paciente se encontraba afebril y se observaba la presencia de pápulas y placas eritematodescamativas que afectaban a la región inguinopúbica de forma simétrica, con la presencia de costras serohemorrágicas y melicéricas en superficie. Muchas de las lesiones se encontraban centradas por folículos e infiltradas al tacto, pero sin fluctuación a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones en otras zonas intertriginosas ni en ninguna otra localización.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica sanguínea mostraba un ligero aumento de reactantes de fase aguda con 11.600 leucocitos/μl, a expensas de 8.700 neutrófilos/μl. Se realizó una biopsia cutánea para estudio histopatológico y se tomó una muestra de exudado del contenido de una pústula, así como una biopsia cutánea para cultivo de bacterias, hongos, micobacterias y virus. Tras la toma de muestras, se decide ingreso para control analgésico y se inicia tratamiento antibiótico empírico con clindamicina y ciprofloxacino y tratamiento local con fomentos de sulfato de cinc y mupirocina tópica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del tratamiento pautado y de que la paciente se encontraba afebril con normalización de los parámetros de inflamación, las lesiones cutáneas no evolucionaban favorablemente. A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso, la biopsia cutánea mostró la presencia de un denso infiltrado inflamatorio de neutrófilos, con fragmentación de los mismos, localizado en dermis media y profunda, con focos de abscesificación y sin alteraciones en la epidermis; las tinciones realizadas para detección de microorganismos (PAS, Grocott, Ziehl-Neelsen y Gram) fueron negativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio microbiológico permitió la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> en el raspado de escamas mediante examen directo con tinción de blanco de calcoflúor, aislamiento en <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophyte Test Medium</span> e identificación microscópica con tinción de Azul de lactofenol<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se inició tratamiento con itraconazol a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con una mejoría espectacular, completando el tratamiento durante 6 semanas, hasta su resolución completa.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatofitosis son un conjunto de infecciones fúngicas cutáneas causadas por 3 géneros de hongos: <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracterizan por su capacidad de infectar e invadir tejidos queratinizados, como son la piel, el pelo y las uñas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">tinea</span> pubogenital o <span class="elsevierStyleItalic">tinea</span><span class="elsevierStyleItalic">genitalis</span> es un tipo de dermatofitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> infrecuente, aunque probablemente emergente debido al incremento de su incidencia en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En ella, se produce una afectación del pubis y de las regiones inguinales, con la posibilidad de afectación del cuerpo del pene, en el caso de los varones, y de los labios mayores, en el caso de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Podría ser considerada una forma de <span class="elsevierStyleItalic">tinea cruris</span>, pero sus características clínicas y microbiológicas hacen de ella una entidad diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una forma de dermatomicosis muy inflamatoria, con una gran tendencia a la profundización y a la afectación folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que puede evolucionar a la ulceración, la afectación sistémica (fiebre, elevación de reactantes de fase aguda) y/o un dolor intenso que provoca una gran impotencia funcional que puede precisar ingreso hospitalario para control analgésico. Debe realizarse diagnóstico diferencial con la hidradenitis supurativa, la dermatosis inflamatoria crónica de las glándulas sudoríparas y con la foliculitis bacteriana. Ginter-Hanselmayer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> recogen una serie de 30 casos de tiña genital. El dermatofito causal más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span>, seguido de diferentes especies de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>. Entre los factores predisponentes se han descrito la depilación y la presencia concomitante de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> y onicomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; la vía sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el contacto con animales se han descrito como formas de transmisión directa. Los regímenes terapéuticos con mejor respuesta son itraconazol y terbinafina, tal y como se ha demostrado en estudios de sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span> a antifúngicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En conclusión, ante lesiones cutáneas genitales compatibles, asociadas a dolor intenso y/o afectación sistémica, se debe considerar la <span class="elsevierStyleItalic">tinea genitalis</span> como diagnóstico diferencial. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 770 | 9 | 779 |
| 2024 Octubre | 4726 | 41 | 4767 |
| 2024 Septiembre | 5049 | 45 | 5094 |
| 2024 Agosto | 4436 | 35 | 4471 |
| 2024 Julio | 3826 | 43 | 3869 |
| 2024 Junio | 3408 | 36 | 3444 |
| 2024 Mayo | 3363 | 42 | 3405 |
| 2024 Abril | 3430 | 92 | 3522 |
| 2024 Marzo | 3565 | 43 | 3608 |
| 2024 Febrero | 2763 | 35 | 2798 |
| 2024 Enero | 2233 | 44 | 2277 |
| 2023 Diciembre | 1844 | 42 | 1886 |
| 2023 Noviembre | 1931 | 39 | 1970 |
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| 2023 Marzo | 1595 | 19 | 1614 |
| 2023 Febrero | 1035 | 37 | 1072 |
| 2023 Enero | 846 | 28 | 874 |
| 2022 Diciembre | 710 | 33 | 743 |
| 2022 Noviembre | 1054 | 35 | 1089 |
| 2022 Octubre | 981 | 31 | 1012 |
| 2022 Septiembre | 911 | 31 | 942 |
| 2022 Agosto | 622 | 26 | 648 |
| 2022 Julio | 508 | 7 | 515 |
| 2022 Junio | 331 | 23 | 354 |
| 2022 Mayo | 179 | 20 | 199 |
| 2022 Abril | 107 | 34 | 141 |
| 2022 Marzo | 109 | 12 | 121 |
| 2022 Febrero | 60 | 11 | 71 |
| 2022 Enero | 60 | 11 | 71 |
| 2021 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
| 2021 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2021 Octubre | 7 | 6 | 13 |
| 2021 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2021 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2021 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2021 Junio | 218 | 50 | 268 |
| 2020 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
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