Microbiología de los abscesos mamarios | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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Las mujeres lactantes, los fumadores y los pacientes diabéticos tienen un riesgo incrementado de sufrir un absceso mamario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">1-3</a>. El tratamiento se basa en el drenaje y la administración de antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">1</a>. La selección de la antibioticoterapia empírica para los abscesos mamarios debe estar dirigida a las bacterias que con más frecuencia producen estas infecciones.Los estudios sobre la microbiología de los abscesos mamarios publicados hasta la fecha indican que hay una variedad de especies bacterianas que pueden causar estas infecciones, y muestran resultados dispares en cuanto a la contribución relativa de las distintas especies o grupos bacterianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">2,4-20</a>. Estas disparidades en los resultados de los trabajos publicados pueden deberse, al menos en parte, a diferencias en los criterios de selección de los sujetos y en la metodología empleada para llevar a cabo los cultivos e interpretar sus resultados. Entre los factores que dificultan la comparación entre diferentes estudios destacan: a)algunos estudios incluyen infecciones posquirúrgicas junto con abscesos mamarios primarios, o abscesos puerperales y no puerperales, y no ofrecen los resultados desagregados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">2,10,11,16,17,19,20</a>; b)la mayoría de los trabajos, y en especial los más recientes, no describen la metodología empleada para realizar los cultivos, y en particular si se ha llevado a cabo el cultivo para bacterias anaerobias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">2,8-10,12,14,15,17-20</a>; c)en casi la totalidad de los trabajos publicados falta una descripción de los criterios usados para interpretar los cultivos, lo que tiene especial importancia cuando se trata de atribuir relevancia a especies bacterianas que son comensales de la piel y contaminantes habituales de los cultivos. En este trabajo estudiamos la etiología de los abscesos mamarios primarios usando criterios estrictos y explícitos para seleccionar a los sujetos, realizar los estudios microbiológicos e interpretar los resultados de los cultivos. El objetivo de este estudio fue conocer los agentes etiológicos de los abscesos mamarios en nuestro medio.Material y métodosSe estudió retrospectivamente a los pacientes que, entre septiembre de 2015 y enero de 2020, tuvieron un absceso mamario con cultivo positivo. La fuente de información para la selección de los pacientes fue la base de datos del laboratorio de Microbiología. Se realizó un examen microscópico directo de todas las muestras de absceso mamario recibidas en el laboratorio, y se excluyeron del estudio las que presentaban una o más células epiteliales por campo de bajo aumento (100×). Las muestras se inocularon en los siguientes medios de cultivo: agar sangre, agar chocolate, agar sangre con colistina y ácido nalidíxico (incubados a 35°C en aire con un 5% de CO2 al menos 3días), agar MacConkey (incubado un día en aire a 35°C), agar Schaedler y agar Schaedler con vancomicina y kanamicina (incubados a 35°C en anaerobiosis al menos 5días). También se inoculó un caldo thioglicolato que se incubó a 35°C al menos 5días. Becton Dickinson (BD, Sparks, MD, EE.UU.) suministró los medios de cultivo hasta enero de 2019. A partir de esa fecha, BD suministró el agar Schaedler, el agar Schaedler con kanamicina y vancomicina y el caldo thioglicolato, y BioMerieux (Marcy l’Etoile, Francia), el resto de medios de cultivo. Los microorganismos aislados se identificaron mediante espectrometría de masas (MALDI-TOF MS, BioMerieux), y se consideraron válidas las identificaciones a nivel de especie con un nivel de confianza del 99,9%. El crecimiento escaso de bacterias típicas de la flora cutánea (Staphylococcus coagulasa negativa, Corynebacterium y Cutibacterium) se consideró no significativo y se ignoró, salvo en los siguientes casos: 1)el aislamiento en cultivo puro de Staphylococcus lugdunensis se consideró siempre significativo, puesto que es conocida su capacidad para causar abscesos mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">21</a>; 2)el aislamiento de otros Staphylococcus coagulasa negativa se consideró significativo si en el examen microscópico directo de la muestra se observaban cocos grampositivos intraleucocitarios compatibles con estafilococos y en el cultivo no se aislaban otros cocos grampositivos (criterio propio); 3)el aislamiento de Corynebacterium kroppenstedtii se consideró siempre significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">22</a>; 4)siguiendo criterios publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>, se consideró significativo el aislamiento de otros bacilos grampositivos difteromorfos si se cumplían las cuatro condiciones siguientes: a)difteromorfo en cultivo puro o predominante; b)examen microscópico directo de la muestra con bacilos grampositivos o >1 neutrófilo por campo 100×; c)presencia en el paciente de una lesión eritematosa o purulenta con sospecha clínica de infección, y d)el clínico estaba de acuerdo en que el aislado era la causa de la infección, o se observaba un crecimiento moderado o abundante del aislado en el cultivo y el cuadro clínico era altamente sugestivo de un papel en la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">23</a>. Se confirmó la presencia de bacterias anaerobias en el cultivo mediante la prueba de aerotolerancia (subcultivo simultáneo a agar chocolate, incubándolo 48h a 37°C en aerobiosis con un 5% de CO2, y a agar Schaedler, incubándolo 48h a 37°C en anaerobiosis). Si en el cultivo se observaban más de dos morfotipos de bacterias anaerobias sin predominio de ninguno de ellos, se informó como flora mixta anaerobia. Si había uno o dos morfotipos anaerobios predominantes, se procedió a su identificación. Las cepas de Actinomyces se contabilizaron entre los anaerobios, aunque mostraran crecimiento en aerobiosis. Se consideró que había una infección polimicrobiana si se aislaba más de un microorganismo significativo. Los resultados de los cultivos se obtuvieron de la base de datos del laboratorio. Se revisaron las historias clínicas y se recogió información relativa a la condición de diabético, fumador o madre lactante, así como al método de obtención de la muestra para cultivo. Se excluyeron los abscesos secundarios a una infección de herida quirúrgica. Si un paciente tenía más de un episodio de absceso mamario en el periodo de estudio, independientemente del microorganismo que se aislara en los sucesivos episodios, se consideró solo el primero. La razón para ello es que si se incluyeran todos los episodios, los microorganismos que causaran recurrencias más a menudo estarían sobrerrepresentados. Para comparar proporciones se usó la prueba exacta de Fischer.ResultadosCumplieron los criterios de inclusión en el estudio 60 pacientes: 58 mujeres y 2 varones, con una edad media de 40años (desviación estándar [DE]=12años). De ellos, 55 tenían en la historia clínica información suficiente sobre todos los factores de riesgo considerados (lactancia, diabetes, hábito fumador). Las muestras de absceso para cultivo se obtuvieron en 44 casos mediante punción-aspiración percutánea, en 15 casos mediante incisión y drenaje quirúrgico, y en un paciente se recogió el material del drenaje espontáneo con una torunda con medio de transporte para anaerobios. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los resultados de los cultivos de las 60 muestras de absceso. Todos los microorganismos se aislaron en las placas primarias. Las bacterias anaerobias fueron los agentes más frecuentes, seguidos por Staphylococcus aureus. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las especies de bacterias anaerobias que se aislaron como morfotipos predominantes o en cultivo puro. Finegoldia magna fue la especie anaerobia más frecuente. Todas las cepas de S.aureus fueron sensibles a meticilina. Todas las cepas de Corynebacterium y Staphylococcus coagulasa negativa (incluyendo S.lugdunensis) se aislaron a partir de muestras obtenidas por punción-aspiración o drenaje quirúrgico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Abscesos en lactantesDoce pacientes eran madres lactantes, con una edad media de 34años (DE=5,3años), y nueve de ellas primíparas. S.aureus fue el agente más frecuente en pacientes lactantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Abscesos no asociados a la lactanciaLa edad media de los pacientes no lactantes fue de 42años (DE=12años). Se aislaron bacterias anaerobias en 28 (61%) de los 46 abscesos, y en 25 (54%) de ellos solo se encontraron anaerobios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La proporción de abscesos en los que se aislaron bacterias anaerobias fue menor en diabéticos que en el resto (0 de 5 frente a 26 de 38, respectivamente; p=0,013). En los no diabéticos, la proporción de abscesos con anaerobios fue mayor en fumadores que en no fumadores (21 de 24 frente a 5 de 14, respectivamente; p=0,003). En cuatro de los cinco pacientes diabéticos, la infección fue causada por un coco grampositivo aerobio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).C.kroppenstedtii se aisló de tres mujeres con abscesos subareolares. Las tres fueron tratadas mediante drenaje (quirúrgico en dos casos y por punción-aspiración en el tercero) y antibioticoterapia. Una de las pacientes sufrió posteriormente varias recurrencias en ambas mamas con cultivos positivos repetidos (dos de cada mama) para C.kroppenstedtii, a pesar de ser tratada con varios ciclos de antibióticos a los que la bacteria era sensible in vitro. La segunda paciente recibió tres ciclos de tratamiento con antibióticos activos in vitro a lo largo de 5meses debido a la persistencia del absceso, que finalmente se resolvió. La tercera paciente no volvió a consulta y no hay datos de seguimiento. Había sufrido 9meses antes un absceso mamario en la misma localización, que fue drenado, sin estudio microbiológico.En tres pacientes, de 55, 63 y 73años de edad, hubo un aislamiento significativo de Staphylococcus epidermidis, en cultivo puro en dos casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El examen microscópico de las muestras reveló leucocitos moderados (un caso) o abundantes (dos casos) y cocos grampositivos intraleucocitarios. El crecimiento en cultivo de S.epidermidis fue moderado en dos casos y abundante en uno. En uno de los casos se obtuvo también un crecimiento moderado de un bacilo gramnegativo anaerobio no identificado. Los tres pacientes fueron tratados mediante drenaje por punción-aspiración y terapia con antibióticos a los que las cepas aisladas eran sensibles in vitro. En dos casos (incluyendo la infección polimicrobiana) los abscesos se resolvieron. El tercer paciente se sometió al cabo de un mes a un nuevo drenaje (sin estudio microbiológico) porque persistía la lesión, y posteriormente no acudió a consulta, por lo que no hay más datos de seguimiento.DiscusiónEn este estudio retrospectivo, S.aureus sensible a meticilina fue el agente más frecuente en los abscesos mamarios en mujeres lactantes. En los abscesos mamarios no asociados a la lactancia se ha encontrado una mayor variedad de agentes etiológicos, con predominio de las bacterias anaerobias.Solo hay dos trabajos realizados en España sobre la microbiología de los abscesos mamarios no puerperales, ambos realizados por el mismo grupo de investigadores y ambos publicados en 1995<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">10,11</a>. Estos estudios, parcialmente solapados, incluyen pacientes con infecciones quirúrgicas y abscesos mamarios primarios sin desagregar los resultados, por lo que es difícil comparar sus resultados con los de nuestro trabajo. La menor proporción de anaerobios que se encuentra en esos estudios puede ser debida a la inclusión en ellos de pacientes con abscesos secundarios a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">10,11</a>.Nuestro estudio ha mostrado la importancia de las bacterias anaerobias en los abscesos no asociados a la lactancia, en particular en fumadores, que fueron una importante proporción de pacientes en nuestra serie (eran fumadores 24 de los 38 pacientes no lactantes y no diabéticos). Trabajos anteriores han encontrado también una asociación entre el hábito de fumar y la presencia de anaerobios en los abscesos mamarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,14</a>. En nuestro estudio encontramos anaerobios en el 61% de los abscesos en no lactantes. El examen de la literatura revela que la proporción de abscesos mamarios primarios con anaerobios oscila entre el 44 y el 93% en los trabajos en los que se explicita que se ha llevado a cabo el cultivo anaerobio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">4-7</a>. Por el contrario, el porcentaje de abscesos con anaerobios varía entre el 25 y el 42% en los estudios que no dicen haber realizado el cultivo anaerobio de todas las muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">9,12,15,18,20</a>. Esta diferencia subraya la importancia de una adecuada documentación microbiológica en los estudios sobre la etiología de estas infecciones. En cuanto a las especies anaerobias más relevantes, destaca la importancia de Finegoldia magna y la ausencia de Bacteroides, lo que coincide con resultados publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">24</a>.Aunque nuestro trabajo incluye pocos pacientes diabéticos, los resultados sugieren que los abscesos mamarios en estos pacientes tienen una microbiología diferenciada, con menor presencia de anaerobios. Sería necesario confirmar estos hallazgos en estudios con mayor número de pacientes.En este trabajo se han documentado dos casos de absceso mamario por S.epidermidis y un caso de absceso polimicrobiano con participación de S.epidermidis. No hay en la literatura una descripción de un absceso mamario primario por un Staphylococcus coagulasa negativa, distinto de S.lugdunensis, en la que se expliciten los criterios usados para atribuirle significado clínico. Los Staphylococcus coagulasa negativa aparecen en muchos trabajos en la lista de microorganismos aislados, entre los más frecuentes en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">7,8,13,19,20</a>, pero sin explicar qué criterios se han seguido para atribuirles significación. En un caso probado de absceso mamario primario por Staphylococcus coagulasa negativa no se determinó la especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">25</a>. Nuestros resultados indican que S.epidermidis puede causar abscesos mamarios primarios, aunque con poca frecuencia. Cabe destacar, además, la edad elevada de los pacientes con aislamientos significativos de S.epidermidis.En conclusión, la etiología de los abscesos mamarios varió con los factores de riesgo del paciente. S.aureus predominó en madres lactantes, los anaerobios en fumadores y los cocos grampositivos aerobios en los diabéticos. Estos factores de riesgo deberían ser tenidos en cuenta en futuros estudios sobre la etiología y el tratamiento antibiótico de los abscesos mamarios.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1795220" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1571475" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1795219" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1571474" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Abscesos en lactantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Abscesos no asociados a la lactancia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-07" "fechaAceptado" => "2021-01-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1571475" "palabras" => array:4 [ 0 => "Absceso mamario" 1 => "Anaerobios" 2 => "Microbiología" 3 => "Staphylococcus epidermidis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1571474" "palabras" => array:4 [ 0 => "Breast abscess" 1 => "Anaerobes" 2 => "Microbiology" 3 => "Staphylococcus epidermidis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl tratamiento de los abscesos mamarios se basa en el drenaje y la antibioticoterapia dirigida a las bacterias causantes de la infección. El objetivo de este estudio fue conocer los agentes etiológicos de los abscesos mamarios. MétodosSe incluyó en el estudio a los pacientes que, entre septiembre de 2015 y enero de 2020, tuvieron un absceso mamario con cultivo positivo. Se consultaron los resultados de los cultivos en la base de datos del laboratorio. Se recogió de las historias clínicas si los pacientes presentaban los siguientes factores de riesgo: lactancia, diabetes o hábito fumador. Se excluyeron los abscesos secundarios a una infección de herida quirúrgica. ResultadosSe incluyeron 60 pacientes: 58 mujeres y 2 varones. Staphylococcus aureus fue el agente más frecuente en mujeres lactantes. Se aislaron bacterias anaerobias en 28 (61%) de los 46 abscesos en pacientes no lactantes. En los no lactantes, la frecuencia de anaerobios en los abscesos fue menor en diabéticos que en el resto (0/5 frente a 26/38; p=0,013). En los no lactantes y no diabéticos, la proporción de abscesos con anaerobios fue mayor en fumadores que en no fumadores (21/24 frente a 5/14; p=0,003). Los cocos grampositivos aerobios fueron los agentes más frecuentes en los diabéticos. ConclusiónLos anaerobios fueron los agentes más frecuentes, seguidos por S.aureus. La etiología de los abscesos mamarios varió con los factores de riesgo estudiados." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionTreatment of breast abscesses is based on drainage and antibiotic therapy directed at the bacteria causing the infection. The aim of this study was to know the etiological agents of breast abscesses. MethodsPatients who had a culture-positive breast abscess between September 2015 and January 2020 were included in the study. Culture results were consulted in the laboratory database. It was collected from medical records if the patients presented the following risk factors: breastfeeding, diabetes or smoking. Abscesses secondary to surgical wound infection were excluded. ResultsSixty patients were included: 58 women and 2 men. Staphylococcus aureus was the most frequent agent in lactating women. Anaerobic bacteria were isolated in 28 (61%) of 46 abscesses in non-lactating patients. In non-lactating patients, the frequency of anaerobes in abscesses was lower in diabetics than in the rest (0/5 vs 26/38; P=.013). In non-lactating and non-diabetic patients, the proportion of abscesses with anaerobes was higher in smokers than in non-smokers (21/24 vs 5/14; P=.003). Aerobic gram-positive cocci were the most frequent agents in diabetics. ConclusionAnaerobes were the most frequent agents, followed by S.aureus. The etiology of breast abscesses varied with the risk factors studied." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Lactantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No lactantes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(n=60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(n=12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n=46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diabéticos (n=5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No diabéticos (n=38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo puro</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S. aureus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staph. coag. neg.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BGN aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corynebacterium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus agalactiae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección polimicrobiana</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo anaerobios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">f</a>/anaerobios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solo aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">g</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "En 2 de los 60 pacientes no se pudo excluir que fueran madres lactantes, y en 3 de los 46 no lactantes no se pudo excluir que fueran diabéticos. Por ello, en la tabla la suma de lactantes y no lactantes no es el total (60), y la suma de diabéticos y no diabéticos no es el total de no lactantes (46)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Staphylococcus coagulasa negativa: S.epidermidis: 2, S.lugdunensis: 1." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Escherichia coli: 2, Proteus mirabilis: 2, Pseudomonas aeruginosa: 1." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "C. kroppenstedtii: 3, C. tuberculostearicum: 1." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "e" "nota" => "Bacilo grampositivo difteromorfo no identificado: 1." ] 5 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "f" "nota" => "Aerobios: S.aureus: 1, S.lugdunensis: 1, S.epidermidis: 1, Streptococcus anginosus: 1." ] 6 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "g" "nota" => "Streptococcus intermedius y S.anginosus: 1." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del cultivo de las 60 muestras de absceso" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grampositivos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Finegoldia magna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutibacterium avidum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peptostreptococcus anaerobius \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peptoniphilus asaccharolyticus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actinomyces neuii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actinomyces europaeus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BGP difteromorfo no identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gramnegativos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campylobacter ureolyticus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevotella timonensis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevotella bivia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fusobacterium necrophorum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacilos gramnegativos no identificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coco gramnegativo no identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "a" "nota" => "El software del sistema MALDI-TOF MS no ofreció una identificación." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por especies de las bacterias anaerobias aisladas en cultivo puro o predominante" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast infection: A review of diagnosis and management practices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. 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Original

Microbiología de los abscesos mamarios

Microbiology of breast abscesses

Joaquín Bartolomé-Álvarez

Autor para correspondencia

jbartolome@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.

, Verónica Solves-Ferriz

Servicio de Microbiología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España

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y muestran resultados dispares en cuanto a la contribuci&#243;n relativa de las distintas especies o grupos bacterianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4-20</span></a>&#46; Estas disparidades en los resultados de los trabajos publicados pueden deberse&#44; al menos en parte&#44; a diferencias en los criterios de selecci&#243;n de los sujetos y en la metodolog&#237;a empleada para llevar a cabo los cultivos e interpretar sus resultados&#46; Entre los factores que dificultan la comparaci&#243;n entre diferentes estudios destacan&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>algunos estudios incluyen infecciones posquir&#250;rgicas junto con abscesos mamarios primarios&#44; o abscesos puerperales y no puerperales&#44; y no ofrecen los resultados desagregados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;11&#44;16&#44;17&#44;19&#44;20</span></a>&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la mayor&#237;a de los trabajos&#44; y en especial los m&#225;s recientes&#44; no describen la metodolog&#237;a empleada para realizar los cultivos&#44; y en particular si se ha llevado a cabo el cultivo para bacterias anaerobias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8-10&#44;12&#44;14&#44;15&#44;17-20</span></a>&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en casi la totalidad de los trabajos publicados falta una descripci&#243;n de los criterios usados para interpretar los cultivos&#44; lo que tiene especial importancia cuando se trata de atribuir relevancia a especies bacterianas que son comensales de la piel y contaminantes habituales de los cultivos&#46; En este trabajo estudiamos la etiolog&#237;a de los abscesos mamarios primarios usando criterios estrictos y expl&#237;citos para seleccionar a los sujetos&#44; realizar los estudios microbiol&#243;gicos e interpretar los resultados de los cultivos&#46; El objetivo de este estudio fue conocer los agentes etiol&#243;gicos de los abscesos mamarios en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; retrospectivamente a los pacientes que&#44; entre septiembre de 2015 y enero de 2020&#44; tuvieron un absceso mamario con cultivo positivo&#46; La fuente de informaci&#243;n para la selecci&#243;n de los pacientes fue la base de datos del laboratorio de Microbiolog&#237;a&#46; Se realiz&#243; un examen microsc&#243;pico directo de todas las muestras de absceso mamario recibidas en el laboratorio&#44; y se excluyeron del estudio las que presentaban una o m&#225;s c&#233;lulas epiteliales por campo de bajo aumento &#40;100&#215;&#41;&#46; Las muestras se inocularon en los siguientes medios de cultivo&#58; agar sangre&#44; agar chocolate&#44; agar sangre con colistina y &#225;cido nalid&#237;xico &#40;incubados a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en aire con un 5&#37; de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#44; agar MacConkey &#40;incubado un d&#237;a en aire a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; agar Schaedler y agar Schaedler con vancomicina y kanamicina &#40;incubados a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en anaerobiosis al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; Tambi&#233;n se inocul&#243; un caldo thioglicolato que se incub&#243; a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Becton Dickinson &#40;BD&#44; Sparks&#44; MD&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; suministr&#243; los medios de cultivo hasta enero de 2019&#46; A partir de esa fecha&#44; BD suministr&#243; el agar Schaedler&#44; el agar Schaedler con kanamicina y vancomicina y el caldo thioglicolato&#44; y BioMerieux &#40;Marcy l&#8217;Etoile&#44; Francia&#41;&#44; el resto de medios de cultivo&#46; Los microorganismos aislados se identificaron mediante espectrometr&#237;a de masas &#40;MALDI-TOF MS&#44; BioMerieux&#41;&#44; y se consideraron v&#225;lidas las identificaciones a nivel de especie con un nivel de confianza del 99&#44;9&#37;&#46; El crecimiento escaso de bacterias t&#237;picas de la flora cut&#225;nea &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium</span>&#41; se consider&#243; no significativo y se ignor&#243;&#44; salvo en los siguientes casos&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el aislamiento en cultivo puro de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus lugdunensis</span> se consider&#243; siempre significativo&#44; puesto que es conocida su capacidad para causar abscesos mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el aislamiento de otros <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa se consider&#243; significativo si en el examen microsc&#243;pico directo de la muestra se observaban cocos grampositivos intraleucocitarios compatibles con estafilococos y en el cultivo no se aislaban otros cocos grampositivos &#40;criterio propio&#41;&#59; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium kroppenstedtii</span> se consider&#243; siempre significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#59; 4&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>siguiendo criterios publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; se consider&#243; significativo el aislamiento de otros bacilos grampositivos difteromorfos si se cumpl&#237;an las cuatro condiciones siguientes&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>difteromorfo en cultivo puro o predominante&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>examen microsc&#243;pico directo de la muestra con bacilos grampositivos o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 neutr&#243;filo por campo 100&#215;&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presencia en el paciente de una lesi&#243;n eritematosa o purulenta con sospecha cl&#237;nica de infecci&#243;n&#44; y d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el cl&#237;nico estaba de acuerdo en que el aislado era la causa de la infecci&#243;n&#44; o se observaba un crecimiento moderado o abundante del aislado en el cultivo y el cuadro cl&#237;nico era altamente sugestivo de un papel en la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se confirm&#243; la presencia de bacterias anaerobias en el cultivo mediante la prueba de aerotolerancia &#40;subcultivo simult&#225;neo a agar chocolate&#44; incub&#225;ndolo 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en aerobiosis con un 5&#37; de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y a agar Schaedler&#44; incub&#225;ndolo 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C en anaerobiosis&#41;&#46; Si en el cultivo se observaban m&#225;s de dos morfotipos de bacterias anaerobias sin predominio de ninguno de ellos&#44; se inform&#243; como flora mixta anaerobia&#46; Si hab&#237;a uno o dos morfotipos anaerobios predominantes&#44; se procedi&#243; a su identificaci&#243;n&#46; Las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces</span> se contabilizaron entre los anaerobios&#44; aunque mostraran crecimiento en aerobiosis&#46; Se consider&#243; que hab&#237;a una infecci&#243;n polimicrobiana si se aislaba m&#225;s de un microorganismo significativo&#46; Los resultados de los cultivos se obtuvieron de la base de datos del laboratorio&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas y se recogi&#243; informaci&#243;n relativa a la condici&#243;n de diab&#233;tico&#44; fumador o madre lactante&#44; as&#237; como al m&#233;todo de obtenci&#243;n de la muestra para cultivo&#46; Se excluyeron los abscesos secundarios a una infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#46; Si un paciente ten&#237;a m&#225;s de un episodio de absceso mamario en el periodo de estudio&#44; independientemente del microorganismo que se aislara en los sucesivos episodios&#44; se consider&#243; solo el primero&#46; La raz&#243;n para ello es que si se incluyeran todos los episodios&#44; los microorganismos que causaran recurrencias m&#225;s a menudo estar&#237;an sobrerrepresentados&#46; Para comparar proporciones se us&#243; la prueba exacta de Fischer&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplieron los criterios de inclusi&#243;n en el estudio 60 pacientes&#58; 58 mujeres y 2 varones&#44; con una edad media de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; De ellos&#44; 55 ten&#237;an en la historia cl&#237;nica informaci&#243;n suficiente sobre todos los factores de riesgo considerados &#40;lactancia&#44; diabetes&#44; h&#225;bito fumador&#41;&#46; Las muestras de absceso para cultivo se obtuvieron en 44 casos mediante punci&#243;n-aspiraci&#243;n percut&#225;nea&#44; en 15 casos mediante incisi&#243;n y drenaje quir&#250;rgico&#44; y en un paciente se recogi&#243; el material del drenaje espont&#225;neo con una torunda con medio de transporte para anaerobios&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra los resultados de los cultivos de las 60 muestras de absceso&#46; Todos los microorganismos se aislaron en las placas primarias&#46; Las bacterias anaerobias fueron los agentes m&#225;s frecuentes&#44; seguidos por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las especies de bacterias anaerobias que se aislaron como morfotipos predominantes o en cultivo puro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> fue la especie anaerobia m&#225;s frecuente&#46; Todas las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> fueron sensibles a meticilina&#46; Todas las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa &#40;incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">lugdunensis</span>&#41; se aislaron a partir de muestras obtenidas por punci&#243;n-aspiraci&#243;n o drenaje quir&#250;rgico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Abscesos en lactantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes eran madres lactantes&#44; con una edad media de 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; y nueve de ellas prim&#237;paras&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> fue el agente m&#225;s frecuente en pacientes lactantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Abscesos no asociados a la lactancia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes no lactantes fue de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#46; Se aislaron bacterias anaerobias en 28 &#40;61&#37;&#41; de los 46 abscesos&#44; y en 25 &#40;54&#37;&#41; de ellos solo se encontraron anaerobios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La proporci&#243;n de abscesos en los que se aislaron bacterias anaerobias fue menor en diab&#233;ticos que en el resto &#40;0 de 5 frente a 26 de 38&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; En los no diab&#233;ticos&#44; la proporci&#243;n de abscesos con anaerobios fue mayor en fumadores que en no fumadores &#40;21 de 24 frente a 5 de 14&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; En cuatro de los cinco pacientes diab&#233;ticos&#44; la infecci&#243;n fue causada por un coco grampositivo aerobio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">kroppenstedtii</span> se aisl&#243; de tres mujeres con abscesos subareolares&#46; Las tres fueron tratadas mediante drenaje &#40;quir&#250;rgico en dos casos y por punci&#243;n-aspiraci&#243;n en el tercero&#41; y antibioticoterapia&#46; Una de las pacientes sufri&#243; posteriormente varias recurrencias en ambas mamas con cultivos positivos repetidos &#40;dos de cada mama&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">kroppenstedtii</span>&#44; a pesar de ser tratada con varios ciclos de antibi&#243;ticos a los que la bacteria era sensible <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; La segunda paciente recibi&#243; tres ciclos de tratamiento con antibi&#243;ticos activos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> a lo largo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses debido a la persistencia del absceso&#44; que finalmente se resolvi&#243;&#46; La tercera paciente no volvi&#243; a consulta y no hay datos de seguimiento&#46; Hab&#237;a sufrido 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses antes un absceso mamario en la misma localizaci&#243;n&#44; que fue drenado&#44; sin estudio microbiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tres pacientes&#44; de 55&#44; 63 y 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; hubo un aislamiento significativo de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#44; en cultivo puro en dos casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El examen microsc&#243;pico de las muestras revel&#243; leucocitos moderados &#40;un caso&#41; o abundantes &#40;dos casos&#41; y cocos grampositivos intraleucocitarios&#46; El crecimiento en cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> fue moderado en dos casos y abundante en uno&#46; En uno de los casos se obtuvo tambi&#233;n un crecimiento moderado de un bacilo gramnegativo anaerobio no identificado&#46; Los tres pacientes fueron tratados mediante drenaje por punci&#243;n-aspiraci&#243;n y terapia con antibi&#243;ticos a los que las cepas aisladas eran sensibles <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; En dos casos &#40;incluyendo la infecci&#243;n polimicrobiana&#41; los abscesos se resolvieron&#46; El tercer paciente se someti&#243; al cabo de un mes a un nuevo drenaje &#40;sin estudio microbiol&#243;gico&#41; porque persist&#237;a la lesi&#243;n&#44; y posteriormente no acudi&#243; a consulta&#44; por lo que no hay m&#225;s datos de seguimiento&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio retrospectivo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> sensible a meticilina fue el agente m&#225;s frecuente en los abscesos mamarios en mujeres lactantes&#46; En los abscesos mamarios no asociados a la lactancia se ha encontrado una mayor variedad de agentes etiol&#243;gicos&#44; con predominio de las bacterias anaerobias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hay dos trabajos realizados en Espa&#241;a sobre la microbiolog&#237;a de los abscesos mamarios no puerperales&#44; ambos realizados por el mismo grupo de investigadores y ambos publicados en 1995<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Estos estudios&#44; parcialmente solapados&#44; incluyen pacientes con infecciones quir&#250;rgicas y abscesos mamarios primarios sin desagregar los resultados&#44; por lo que es dif&#237;cil comparar sus resultados con los de nuestro trabajo&#46; La menor proporci&#243;n de anaerobios que se encuentra en esos estudios puede ser debida a la inclusi&#243;n en ellos de pacientes con abscesos secundarios a cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha mostrado la importancia de las bacterias anaerobias en los abscesos no asociados a la lactancia&#44; en particular en fumadores&#44; que fueron una importante proporci&#243;n de pacientes en nuestra serie &#40;eran fumadores 24 de los 38 pacientes no lactantes y no diab&#233;ticos&#41;&#46; Trabajos anteriores han encontrado tambi&#233;n una asociaci&#243;n entre el h&#225;bito de fumar y la presencia de anaerobios en los abscesos mamarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span></a>&#46; En nuestro estudio encontramos anaerobios en el 61&#37; de los abscesos en no lactantes&#46; El examen de la literatura revela que la proporci&#243;n de abscesos mamarios primarios con anaerobios oscila entre el 44 y el 93&#37; en los trabajos en los que se explicita que se ha llevado a cabo el cultivo anaerobio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>&#46; Por el contrario&#44; el porcentaje de abscesos con anaerobios var&#237;a entre el 25 y el 42&#37; en los estudios que no dicen haber realizado el cultivo anaerobio de todas las muestras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;15&#44;18&#44;20</span></a>&#46; Esta diferencia subraya la importancia de una adecuada documentaci&#243;n microbiol&#243;gica en los estudios sobre la etiolog&#237;a de estas infecciones&#46; En cuanto a las especies anaerobias m&#225;s relevantes&#44; destaca la importancia de <span class="elsevierStyleItalic">Finegoldia magna</span> y la ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides</span>&#44; lo que coincide con resultados publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nuestro trabajo incluye pocos pacientes diab&#233;ticos&#44; los resultados sugieren que los abscesos mamarios en estos pacientes tienen una microbiolog&#237;a diferenciada&#44; con menor presencia de anaerobios&#46; Ser&#237;a necesario confirmar estos hallazgos en estudios con mayor n&#250;mero de pacientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se han documentado dos casos de absceso mamario por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> y un caso de absceso polimicrobiano con participaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span>&#46; No hay en la literatura una descripci&#243;n de un absceso mamario primario por un <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa&#44; distinto de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">lugdunensis</span>&#44; en la que se expliciten los criterios usados para atribuirle significado cl&#237;nico&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa aparecen en muchos trabajos en la lista de microorganismos aislados&#44; entre los m&#225;s frecuentes en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;13&#44;19&#44;20</span></a>&#44; pero sin explicar qu&#233; criterios se han seguido para atribuirles significaci&#243;n&#46; En un caso probado de absceso mamario primario por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativa no se determin&#243; la especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Nuestros resultados indican que <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span> puede causar abscesos mamarios primarios&#44; aunque con poca frecuencia&#46; Cabe destacar&#44; adem&#225;s&#44; la edad elevada de los pacientes con aislamientos significativos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">epidermidis</span>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la etiolog&#237;a de los abscesos mamarios vari&#243; con los factores de riesgo del paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> predomin&#243; en madres lactantes&#44; los anaerobios en fumadores y los cocos grampositivos aerobios en los diab&#233;ticos&#46; Estos factores de riesgo deber&#237;an ser tenidos en cuenta en futuros estudios sobre la etiolog&#237;a y el tratamiento antibi&#243;tico de los abscesos mamarios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Treatment of breast abscesses is based on drainage and antibiotic therapy directed at the bacteria causing the infection&#46; The aim of this study was to know the etiological agents of breast abscesses&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients who had a culture-positive breast abscess between September 2015 and January 2020 were included in the study&#46; Culture results were consulted in the laboratory database&#46; It was collected from medical records if the patients presented the following risk factors&#58; breastfeeding&#44; diabetes or smoking&#46; Abscesses secondary to surgical wound infection were excluded&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty patients were included&#58; 58 women and 2 men&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> was the most frequent agent in lactating women&#46; Anaerobic bacteria were isolated in 28 &#40;61&#37;&#41; of 46 abscesses in non-lactating patients&#46; In non-lactating patients&#44; the frequency of anaerobes in abscesses was lower in diabetics than in the rest &#40;0&#47;5 vs 26&#47;38&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;013&#41;&#46; In non-lactating and non-diabetic patients&#44; the proportion of abscesses with anaerobes was higher in smokers than in non-smokers &#40;21&#47;24 vs 5&#47;14&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;003&#41;&#46; Aerobic gram-positive cocci were the most frequent agents in diabetics&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anaerobes were the most frequent agents&#44; followed by <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus</span>&#46; The etiology of breast abscesses varied with the risk factors studied&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Lactantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No lactantes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diab&#233;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No diab&#233;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cultivo puro</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staph</span>&#46; coag&#46; neg&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BGN aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Infecci&#243;n polimicrobiana</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo anaerobios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&#47;anaerobios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo aerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gramnegativos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2021.01.004

Datos actualizados diariamente

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2024 Septiembre	672	82	754
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2024 Junio	570	63	633
2024 Mayo	562	95	657
2024 Abril	524	47	571
2024 Marzo	573	40	613
2024 Febrero	537	65	602
2024 Enero	736	60	796
2023 Diciembre	364	54	418
2023 Noviembre	609	40	649
2023 Octubre	888	61	949
2023 Septiembre	680	30	710
2023 Agosto	472	28	500
2023 Julio	423	17	440
2023 Junio	392	25	417
2023 Mayo	271	47	318
2023 Abril	5	0	5
2023 Marzo	22	8	30
2023 Febrero	6	4	10
2023 Enero	10	6	16
2022 Diciembre	18	4	22
2022 Noviembre	344	113	457
2022 Agosto	0	2	2
2022 Julio	0	2	2
2022 Marzo	0	4	4
2021 Diciembre	0	2	2
2021 Octubre	0	4	4
2021 Abril	0	8	8
2021 Marzo	0	29	29

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