Diagnóstico a primera vista
Lesiones en mano y brazo de curso tórpido tras herida punzante en un varón aficionado al senderismo
Hand and arm injuries of torpid evolution after a puncture wound in a male fond of hiking
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Días después presentó hinchazón del dedo y lesiones arrosariadas dolorosas en el dorso de la mano, con extensión proximal por el antebrazo y el brazo ipsilateral. El paciente, durante este tiempo, consultó en repetidas ocasiones, tanto en urgencias de atención primaria como hospitalarias, con diagnósticos que incluían infección de partes blandas o flebitis, habiendo recibido tratamiento con curas locales, ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/vo (7 días) y amoxicilina-ácido clavulánico 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo (7 días), sin mejoría. No había presentado fiebre ni otros síntomas. Desde el punto de vista epidemiológico, negaba la manipulación de carne o pescado, el mantenimiento de acuarios o el contacto con animales. La exploración física resultó normal, salvo las lesiones que se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó hemograma, bioquímica, incluyendo transaminasas y coagulación que resultaron normales. Las serologías de lúes, VHB, VHC y VIH fueron negativas. En la radiografía simple de la mano derecha y del tórax, no se evidenciaron alteraciones. Con el diagnóstico de linfangitis nodular por esporotricosis, se realizaron dos biopsias cutáneas mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>, que fueron procesadas para estudio microbiológico e histológico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento empírico con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/vo. En el cultivo de hongos se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La tinción de auramina y el cultivo de micobacterias resultaron negativos. El estudio histológico demostró un denso infiltrado inflamatorio mixto en dermis superficial y profunda con necrosis, siendo la tinción de PAS negativa, sin observarse microrganismos en el infiltrado. Tres meses después de iniciado el tratamiento presentó resolución completa de las lesiones, cumplimentado seis meses del mismo, sin evidencia de toxicidad clínica o analítica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consideraciones finales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis es una infección fúngica granulomatosa, subaguda o crónica, causada por hongos de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span>, que se caracterizan por el dimorfismo térmico, consistente en expresar su forma filamentosa en la naturaleza y a temperaturas inferiores a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y su forma levaduriforme en los tejidos y con temperaturas de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su distribución es mundial, aislándose en el suelo, plantas, vegetales en descomposición y diversos animales, especialmente gatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La infección se adquiere principalmente por inoculación cutánea con el medio contaminado, o bien, tras mordiscos o arañazos producidos por gatos infectados y raramente por inhalación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Desde el punto de vista clínico se consideran las formas cutáneas y linfocutáneas, la osteoarticular, la pulmonar y la diseminada, siendo la infección linfocutánea (forma linfangítica), la presentación clásica y más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Se establece, por tanto, el diagnóstico diferencial con otras infecciones causantes de linfangitis nodular: infección por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span>, infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania brasiliensis</span> y tularemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. El contexto epidemiológico, el periodo de incubación y determinadas características clínicas, resultan claves en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. Una herida traumática durante las labores de jardinería, causada por astillas o contaminada con tierra del suelo, debe orientar a esporotricosis o nocardiosis, mientras que una herida en contacto con el agua, debe sugerir infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de cazadores que desarrollan, días después del contacto con animales infectados, una úlcera dolorosa con adenopatía regional y síntomas sistémicos, debe pensarse en tularemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El exudado purulento es propio de la nocardiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. El diagnóstico de certeza se establece mediante el aislamiento e identificación del microorganismo causal en cultivo de muestras de aspirado o biopsia tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Ante la sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii,</span> se recomienda para su aislamiento el medio de agar Sabouraud incubado a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C observándose el crecimiento de la forma filamentosa en 5-7 días. La identificación definitiva requiere demostrar el dimorfismo térmico, con la conversión del hongo a su forma levaduriforme, que se facilita en cultivos en medios enriquecidos como agar cerebro-corazón (BHI) o agar sangre, incubados a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. El tratamiento de elección de las formas cutáneas y de la linfangitis nodular por esporotricosis se basa en itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día/vo, que debe mantenerse entre 2-4 semanas después de la resolución de las lesiones, normalmente un total de 3-6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Como conclusión, el diagnóstico clínico de la linfangitis nodular requiere la consideración de diferentes agentes infecciosos en su etiología. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 61 | 6 | 67 |
| 2024 Septiembre | 118 | 37 | 155 |
| 2024 Agosto | 82 | 16 | 98 |
| 2024 Julio | 64 | 9 | 73 |
| 2024 Junio | 53 | 14 | 67 |
| 2024 Mayo | 55 | 20 | 75 |
| 2024 Abril | 59 | 30 | 89 |
| 2024 Marzo | 86 | 20 | 106 |
| 2024 Febrero | 105 | 21 | 126 |
| 2024 Enero | 105 | 14 | 119 |
| 2023 Diciembre | 114 | 6 | 120 |
| 2023 Noviembre | 100 | 32 | 132 |
| 2023 Octubre | 171 | 51 | 222 |
| 2023 Septiembre | 105 | 13 | 118 |
| 2023 Agosto | 78 | 10 | 88 |
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| 2023 Junio | 107 | 15 | 122 |
| 2023 Mayo | 87 | 1 | 88 |
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| 2023 Febrero | 65 | 7 | 72 |
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| 2022 Noviembre | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Octubre | 56 | 24 | 80 |
| 2022 Septiembre | 58 | 15 | 73 |
| 2022 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2022 Julio | 39 | 18 | 57 |
| 2022 Junio | 37 | 36 | 73 |
| 2022 Mayo | 2 | 8 | 10 |
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| 2022 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2022 Febrero | 8 | 5 | 13 |
| 2022 Enero | 22 | 15 | 37 |
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| 2021 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Marzo | 0 | 14 | 14 |
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