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Diagnóstico a primera vista
Lesiones en mano y brazo de curso tórpido tras herida punzante en un varón aficionado al senderismo
Hand and arm injuries of torpid evolution after a puncture wound in a male fond of hiking
Francisco Javier Rodríguez-Gómeza,
Autor para correspondencia
med007369@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan Antonio Pérez Cáceresb, Francisco Javier Martínez-Marcosa, Dolores Merino Muñoza
a Unidad de Gestión de Enfermedades Infecciosas, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Infanta Elena, Huelva, España
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habiendo recibido tratamiento con curas locales&#44; ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;vo &#40;7 d&#237;as&#41; y amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo &#40;7 d&#237;as&#41;&#44; sin mejor&#237;a&#46; No hab&#237;a presentado fiebre ni otros s&#237;ntomas&#46; Desde el punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; negaba la manipulaci&#243;n de carne o pescado&#44; el mantenimiento de acuarios o el contacto con animales&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica result&#243; normal&#44; salvo las lesiones que se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; incluyendo transaminasas y coagulaci&#243;n que resultaron normales&#46; Las serolog&#237;as de l&#250;es&#44; VHB&#44; VHC y VIH fueron negativas&#46; En la radiograf&#237;a simple de la mano derecha y del t&#243;rax&#44; no se evidenciaron alteraciones&#46; Con el diagn&#243;stico de linfangitis nodular por esporotricosis&#44; se realizaron dos biopsias cut&#225;neas mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#44; que fueron procesadas para estudio microbiol&#243;gico e histol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evoluci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;vo&#46; En el cultivo de hongos se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La tinci&#243;n de auramina y el cultivo de micobacterias resultaron negativos&#46; El estudio histol&#243;gico demostr&#243; un denso infiltrado inflamatorio mixto en dermis superficial y profunda con necrosis&#44; siendo la tinci&#243;n de PAS negativa&#44; sin observarse microrganismos en el infiltrado&#46; Tres meses despu&#233;s de iniciado el tratamiento present&#243; resoluci&#243;n completa de las lesiones&#44; cumplimentado seis meses del mismo&#44; sin evidencia de toxicidad cl&#237;nica o anal&#237;tica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Consideraciones finales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis es una infecci&#243;n f&#250;ngica granulomatosa&#44; subaguda o cr&#243;nica&#44; causada por hongos de la especie <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii</span>&#44; que se caracterizan por el dimorfismo t&#233;rmico&#44; consistente en expresar su forma filamentosa en la naturaleza y a temperaturas inferiores a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; y su forma levaduriforme en los tejidos y con temperaturas de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su distribuci&#243;n es mundial&#44; aisl&#225;ndose en el suelo&#44; plantas&#44; vegetales en descomposici&#243;n y diversos animales&#44; especialmente gatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La infecci&#243;n se adquiere principalmente por inoculaci&#243;n cut&#225;nea con el medio contaminado&#44; o bien&#44; tras mordiscos o ara&#241;azos producidos por gatos infectados y raramente por inhalaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico se consideran las formas cut&#225;neas y linfocut&#225;neas&#44; la osteoarticular&#44; la pulmonar y la diseminada&#44; siendo la infecci&#243;n linfocut&#225;nea &#40;forma linfang&#237;tica&#41;&#44; la presentaci&#243;n cl&#225;sica y m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Se establece&#44; por tanto&#44; el diagn&#243;stico diferencial con otras infecciones causantes de linfangitis nodular&#58; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>&#44; infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium marinum</span>&#44; infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania brasiliensis</span> y tularemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; El contexto epidemiol&#243;gico&#44; el periodo de incubaci&#243;n y determinadas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; resultan claves en el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Una herida traum&#225;tica durante las labores de jardiner&#237;a&#44; causada por astillas o contaminada con tierra del suelo&#44; debe orientar a esporotricosis o nocardiosis&#44; mientras que una herida en contacto con el agua&#44; debe sugerir infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En el caso de cazadores que desarrollan&#44; d&#237;as despu&#233;s del contacto con animales infectados&#44; una &#250;lcera dolorosa con adenopat&#237;a regional y s&#237;ntomas sist&#233;micos&#44; debe pensarse en tularemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El exudado purulento es propio de la nocardiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de certeza se establece mediante el aislamiento e identificaci&#243;n del microorganismo causal en cultivo de muestras de aspirado o biopsia tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; Ante la sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix schenckii&#44;</span> se recomienda para su aislamiento el medio de agar Sabouraud incubado a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C observ&#225;ndose el crecimiento de la forma filamentosa en 5-7 d&#237;as&#46; La identificaci&#243;n definitiva requiere demostrar el dimorfismo t&#233;rmico&#44; con la conversi&#243;n del hongo a su forma levaduriforme&#44; que se facilita en cultivos en medios enriquecidos como agar cerebro-coraz&#243;n &#40;BHI&#41; o agar sangre&#44; incubados a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46; El tratamiento de elecci&#243;n de las formas cut&#225;neas y de la linfangitis nodular por esporotricosis se basa en itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;vo&#44; que debe mantenerse entre 2-4 semanas despu&#233;s de la resoluci&#243;n de las lesiones&#44; normalmente un total de 3-6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Como conclusi&#243;n&#44; el diagn&#243;stico cl&#237;nico de la linfangitis nodular requiere la consideraci&#243;n de diferentes agentes infecciosos en su etiolog&#237;a&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico precoz y preciso&#44; basado en el cultivo&#44; puede evitar el uso inapropiado de antimicrobianos&#44; as&#237; como la progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 1 3
2024 Octubre 61 6 67
2024 Septiembre 118 37 155
2024 Agosto 82 16 98
2024 Julio 64 9 73
2024 Junio 53 14 67
2024 Mayo 55 20 75
2024 Abril 59 30 89
2024 Marzo 86 20 106
2024 Febrero 105 21 126
2024 Enero 105 14 119
2023 Diciembre 114 6 120
2023 Noviembre 100 32 132
2023 Octubre 171 51 222
2023 Septiembre 105 13 118
2023 Agosto 78 10 88
2023 Julio 111 18 129
2023 Junio 107 15 122
2023 Mayo 87 1 88
2023 Abril 71 6 77
2023 Marzo 86 2 88
2023 Febrero 65 7 72
2023 Enero 70 16 86
2022 Diciembre 62 27 89
2022 Noviembre 83 33 116
2022 Octubre 56 24 80
2022 Septiembre 58 15 73
2022 Agosto 54 6 60
2022 Julio 39 18 57
2022 Junio 37 36 73
2022 Mayo 2 8 10
2022 Abril 5 16 21
2022 Marzo 7 0 7
2022 Febrero 8 5 13
2022 Enero 22 15 37
2021 Diciembre 259 69 328
2021 Septiembre 0 2 2
2021 Junio 0 4 4
2021 Marzo 0 14 14
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