Diagnóstico a primera vista
Quemaduras solares a pesar de protección solar
Sunburn despite sunscreen
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Las secuencias potenciadas (<span class="elsevierStyleItalic">short-tau-inversion recovery</span> [STIR]) pusieron de manifiesto edema miocárdico en cara lateral-apical (puntas de flecha). B,C. 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En la valoración inicial se encuentra hemodinámicamente estable con fiebre de 38,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y una saturación de oxígeno del 90% con aire ambiente. En la auscultación cardiaca destaca soplo holosistólico en el borde esternal izquierdo, crepitantes hasta los campos medios en la auscultación pulmonar y edemas con fóvea en las extremidades inferiores hasta las rodillas. Ante los hallazgos de insuficiencia cardíaca se cursó ingreso hospitalario. En los hemocultivos tomados en urgencias se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a meticilina en dos de las dos tomas. Se completó el estudio con ecocardiografía transtorácica, que reveló una vegetación en el cable del marcapasos. Fue tratado con oxacilina durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Debido al alto riesgo quirúrgico y al pronóstico vital, se decidió en reunión multidisciplinar tratamiento supresor con doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, por lo que se aconsejó fotoprotección con crema solar y ropa que cubriese brazos y piernas. La crema solar que utilizó el paciente contenía oxibenzona como filtro solar. Una semana después de iniciar el tratamiento y utilizando la protección solar recomendada, el paciente notó ardor y eritema en el cuero cabelludo y en las manos. El eritema se intensificó y aparecieron ampollas en las manos, con dolor que variaba de moderado a intenso. El examen físico mostró quemaduras de primer y segundo grado en el cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y el en dorso de ambas manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Por todo ello, se estableció el diagnostico de fototoxicidad inducida por doxiciclina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este paciente se redujo la doxiciclina a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día. Se le aconsejó reducir el tiempo de exposición solar, utilizar una crema solar con óxido de zinc y utilizar sombrero. El paciente se recuperó por completo, sin pigmentación residual.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal efecto secundario dermatológico de la doxiciclina es la fotosensibilidad. Tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de exposición solar intensa, aparece una sensación de quemadura solar (ardor, eritema) en las zonas expuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Después aparecen placas eritematosas ligeramente palpables, junto a las cuales pueden aparecer pequeñas pápulas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En los casos graves, hasta el 80% del cuerpo puede estar afectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los síntomas se resuelven en un plazo de 10 a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días tras interrumpir el tratamiento y evitar la exposición solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Layton y Cunliffe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> trataron con doxiciclina (150 o 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años a 106 pacientes con acné. El 20% de los tratados con 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de doxiciclina/día y el 42% que recibieron 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día desarrollaron fototoxicidad. Los autores concluyeron que era un efecto dosis-dependiente. En el caso que presentamos, el paciente desarrolló fototoxicidad a pesar de seguir las medidas de fotoprotección. La oxibenzona absorbe la radiación entre una longitud de onda de entre 340 y 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, mientras la longitud de onda asociada a la fototoxicidad por doxiciclina es la de los UVA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, que fluctúa entre 340 y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, ofreciendo una protección incompleta al paciente, lo que puede explicar las quemaduras a pesar de seguir las recomendaciones de fotoprotección. Consideramos que este caso expone una consideración fundamental para evitar un efecto adverso ampliamente conocido por los clínicos. Existe cierta polémica en cuanto a las repercusiones en la salud de la oxibenzona, porque <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> tiene efectos antiandrogénicos y proestrogénicos, y además se ha demostrado su absorción cutánea, por lo que algunos la consideran un químico disruptivo del sistema endocrino; sin embargo, por su limitada absorción probablemente no represente riesgo. Adicionalmente se ha demostrado que la oxibenzona que se disuelve en el mar es tóxica para los corales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estrategia para facilitar la adherencia a la recomendación de utilizar cremas de protección solar que efectivamente puedan evitar la fotosensibilidad por doxiciclina es la de utilizar cremas de protección solar que se identifiquen como «amigables con los corales» o «respetuosas con los océanos». No obstante, además de las cremas de protección solar, la fotoprotección conductual y el uso de ropa que evite la mayor exposición son herramientas útiles para prevenir la fototoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Luis del Pozo ha participado en actividades formativas o de consultoría financiadas por Pfizer, MSD, Gilead y Novartis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los demás autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Comparten la autoría principal de este artículo.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1302 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 136339 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quemaduras de primer y segundo grado en cuero cabelludo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 542 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 74786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quemaduras de primer y segundo grado en el dorso de ambas manos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phototoxicity of doxycycline: A systematic review on clinical manifestations, frequency, cofactors, and prevention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 9 | 15 |
| 2024 Octubre | 31 | 20 | 51 |
| 2024 Septiembre | 64 | 17 | 81 |
| 2024 Agosto | 69 | 14 | 83 |
| 2024 Julio | 53 | 30 | 83 |
| 2024 Junio | 15 | 15 | 30 |
| 2024 Mayo | 30 | 18 | 48 |
| 2024 Abril | 25 | 15 | 40 |
| 2024 Marzo | 29 | 6 | 35 |
| 2024 Febrero | 20 | 10 | 30 |
| 2024 Enero | 42 | 11 | 53 |
| 2023 Diciembre | 22 | 26 | 48 |
| 2023 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
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| 2023 Agosto | 27 | 4 | 31 |
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