Carta científica
Anisocoria y neuritis óptica en infección por Mycoplasma pneumoniae
Anisocoria and optic neuritis associated with Mycoplasma pneumoniae infection
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resultado no concluyente por ecocardiograma transesofágico mediante la administración de contraste por vía intravenosa y 18-FDG, con toma de imágenes desde la región cervical hasta incluir pelvis. Lesiones hipodensas de morfología triangular y de nueva aparición en polo inferior del bazo y región interpolar de riñón izquierdo, compatibles con pequeños infartos (círculos amarillos). Aumento focal de actividad metabólica (línea amarilla) sobre región anterior de anillo de válvula aórtica protésica, que impide descartar endocarditis, sin hallazgos desde punto de vista morfológico significativos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Domingo Fernández Vecilla, José Luis Díaz de Tuesta del Arco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Domingo" "apellidos" => "Fernández Vecilla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Díaz de Tuesta del Arco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X22001847?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000004100000005/v1_202305031128/S0213005X22001847/v1_202305031128/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X22001793" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2022.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-05-01" "aid" => "2647" "copyright" => "Sociedad Española de 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causar manifestaciones extrapulmonares, siendo las neurológicas las más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Describimos un caso con anisocoria y neuritis óptica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 32 años sin antecedentes con cuadro de 2 semanas de tos productiva, disnea, febrícula, congestión nasal e hipoacusia izquierda. En la radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, superior) se objetiva un infiltrado en lóbulo superior derecho. La antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> y de neumococo eran negativas y se inicia tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos días después el paciente no mejora y acude a urgencias taquipneico con saturación basal de 88% que remonta con gafas nasales a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm hasta 95%, FC 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, tensión arterial 124/68 y roncus en campo pulmonar superior derecho.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas complementarias se objetiva leucocitosis con neutrofilia, coagulopatía (INR 1,3) y proteína C reactiva de 103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L y una nueva radiografía de tórax sin cambios. Se escala a ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e ingresa en medicina interna.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tercer día de hospitalización presenta anisocoria pupilar con mayor midriasis del ojo izquierdo. Se realiza TAC craneal sin hallazgos intracraneales agudos. El test de colirios con pilocarpina muestra afectación del <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> par craneal izquierdo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angio-TAC craneal descarta lesión vascular y la resonancia magnética descarta patología del seno cavernoso, demostrando sinusitis maxilar derecha y quiste de retención etmoidal izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, inferior). A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la anisocoria se resuelve espontáneamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza PCR múltiple en exudado nasofaríngeo y esputo que resulta positiva para <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> y negativa para coronavirus, MERS-CoV, rinovirus/enterovirus, virus influenzae y parainfluenzae, metapneumovirus, adenovirus y virus respiratorio sincitial. También se obtiene positividad de la IgM frente a <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> en suero. Las serologías frente a VIH, sífilis y virus hepatotropos son negativas. Se pauta azitromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 días.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 4 días consulta por pérdida de agudeza visual en ojo izquierdo. En la campimetría se objetiva pérdida difusa de la sensibilidad con defecto altitudinal superior en ojo izquierdo y agudeza visual de 0,5. La punción lumbar descarta infección del sistema nervioso central y con sospecha de neuritis óptica retrobulbar parainfecciosa se inicia corticoterapia con recuperación completa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisiones posteriores, el electroencefalograma, la resonancia magnética de columna cervical y la angiorresonancia cerebral son normales y la punción lumbar de control no presenta bandas oligoclonales. Los anticuerpos en sangre antiacuaporina 4 y anticuerpos antiglucoproteína de la mielina de oligodendrocitos son negativos, destacando un déficit leve mantenido de IgG2. A las 7 semanas persiste IgM positiva, presentando seroconversión de IgG frente a <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> (señal 1,41).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de las complicaciones en el sistema nervioso central por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> spp. es desconocida, oscila entre el 1 y el 7% en pacientes hospitalizados pudiendo llegar la mortalidad al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Más del 50% de los casos ocurre en pacientes de entre 6 y 21 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero aparece también en adultos. La neuritis parainfecciosa suele aparecer bilateralmente y con menor latencia en el caso de los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y hasta en un 20% puede no precederse de infección respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios mecanismos intervienen en las complicaciones neurológicas, no siendo excluyentes. Puede haber daño celular directo tras una diseminación hematógena del microorganismo que alcance el sistema nervioso central. Cuando la bacteria daña las células, se activa la respuesta inmune innata atrayendo diversas citocinas como IL 18 que activa linfocitos T helper 1 y 2 o IL 8 que atrae neutrófilos. Puede mediarse por inmunocomplejos debido a elementos antigénicos que se unen a los macrófagos y monocitos del paciente, iniciando reacciones inmunes por similitudes antigénicas entre <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> y antígenos del parénquima cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También es posible un daño vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> spp. está aumentada en pacientes con hipogammaglobulinemia, lo cual indica compromiso de la inmunidad humoral en la patogenia de estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los anticuerpos inhiben el crecimiento del <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae in vitro</span>, evitando la proliferación en la superficie de las mucosas colonizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin influir en la opsonización de los neutrófilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentó una neuritis óptica como complicación poco frecuente en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span>. Es probable que la deficiencia parcial de IgG2 facilitara la infección y el mimetismo celular influyera en la clínica neurológica. Es necesario conocer la asociación entre hipogammaglobulinemia y riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">M. pneumoniae</span> pues estos pacientes pueden presentar enfermedades más severas y prolongadas y más complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3505 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 466117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (imagen superior) y resonancia magnética craneal del paciente (imagen inferior).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis and treatment of neurologic diseases associated with <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2024 Septiembre | 37 | 5 | 42 |
| 2024 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Julio | 34 | 1 | 35 |
| 2024 Junio | 52 | 23 | 75 |
| 2024 Mayo | 47 | 3 | 50 |
| 2024 Abril | 43 | 7 | 50 |
| 2024 Marzo | 35 | 5 | 40 |
| 2024 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2024 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2023 Diciembre | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2023 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2023 Mayo | 80 | 10 | 90 |
| 2023 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Marzo | 0 | 2 | 2 |
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| 2022 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Octubre | 0 | 2 | 2 |
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