Carta científica
Dolor abdominal como síntoma guía de la fiebre de origen desconocido
Abdominal pain as a guide symptom of fever of unknown origin
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Se realiza analítica sanguínea en la que destaca discreta leucocitosis (11.550/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) con neutrofilia (7850/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) y elevación de la proteína C reactiva (102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L). Ante la clínica de dolor abdominal, se amplía estudio con ecografía abdominal en la que se observa imagen focal hepática e imagen nodular en hilio hepático inespecíficas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completa el estudio con tomografía computarizada abdominal que muestra múltiples imágenes focales hepáticas con realce periférico en fase arterial y tendencia a la homogeneización en fase venosa y adenomegalias en hilio hepático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ingresa para completar estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso, se realiza una resonancia magnética abdominal en la que se observan lesiones hepáticas (ya visualizadas en estudios previos) y esplénicas, sugestivas de un proceso infeccioso-inflamatorio diseminado<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se completa el estudio con marcadores tumorales, despistaje de tuberculosis (IGRA o <span class="elsevierStyleItalic">Interferon-Gamma Release Assay</span>) y serologías para CMV, <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>, VEB, VHB, VIH, VHC y <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae (B. henselae)</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtiene IgM e IgG positivas para <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae.</span> El IGRA y el resto de serologías resultan negativas. Se orienta como enfermedad por arañazo de gato por <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> con diseminación hepatoesplénica. Ante la confirmación de infección por <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> en la serología, se decide realizar estudio de extensión con fondo de ojo (que resulta normal) así como estudio inmunológico, sin evidencia de inmunodeficiencia. Se inicia tratamiento con azitromicina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg el primer día, después 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) asociada a rifampicina, quedando posteriormente afebril y se da de alta tras 6 días de hospitalización. Tras 14 días de tratamiento, la paciente se mantiene afebril pero persiste dolor abdominal intermitente. Se realiza ecografía de control en la que se observa discreto aumento de las lesiones, asociando algunas de ellas edema perilesional. Ante la evolución descrita, se prolonga el antibiótico una semana más y se asocian corticoides orales al tratamiento. Se realizan ecografías abdominales de control, objetivando disminución progresiva de las lesiones hepatoesplénicas hasta su desaparición a los 5 meses del diagnóstico. Presenta disminución progresiva de la proteína C reactiva hasta su normalización tras un mes y negativización de la IgM anti-<span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> tras 2 meses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> es un bacilo gramnegativo cuyo reservorio natural es el gato y el vector es la pulga. Los humanos (especialmente la problación pediátrica entre los 5 y los 9 años) actúan como huésped accidental. La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad por arañazo de gato</span> es una infección producida por <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> y se adquiere tras el arañazo o mordedura de un gato (típicamente joven) o tras la exposición a pulgas de gato infectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La manifestación clínica más frecuente es una pápula en el sitio de inoculación junto con una adenopatía locorregional que puede resolver espontáneamente. Algunos pacientes pueden presentar formas atípicas: fiebre sin foco, manifestaciones oculares (neurorretinitis, síndrome de Parinaud), manifestaciones neurológicas (encefalitis, meningitis transversa, ataxia cerebelar), afectación ósea o diseminación visceral con afectación hepatoesplénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los pacientes con afectación hepatoesplénica presentan lesiones parenquimatosas hepáticas y/o esplénicas formadas por granulomas y la clínica se caracteriza por dolor abdominal, fiebre, pérdida de peso y/o hepatoesplenomegalia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El diagnóstico se basa en la clínica, el antecedente de exposición a gatos y la serología positiva para <span class="elsevierStyleItalic">B. henselae</span> (sensibilidad del 80-90% pero reactividad cruzada con otros microorganismos). El tratamiento de la enfermedad visceral se basa en azitromicina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg día 1, seguido de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) y rifampicina (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 10-14 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En caso de enfermedad grave/persistente, está indicado asociar corticoterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se recomienda realizar seguimiento clínico y analítico, y valorar la realización de una imagen de control tras 6 meses del tratamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido sustancialmente en cada uno de los siguientes aspectos: (1) la adquisición de datos, (2) el borrador del artículo o la revisión crítica del contenido intelectual, (3) la aprobación definitiva de la versión que se presenta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades éticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido aceptado por el Comité Ética de Investigación con medicamentos de la Fundació Sant Joan de Déu. Código CEIm: ART-02-23.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 39636 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominal. 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