Carta científica
Sífilis secundaria simulando una enfermedad reumatológica sistémica: reporte de 2 casos
Secondary syphilis mimicking systemic rheumatic disease: Report of 2cases
Daniel Erlij Opazo
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Servicio de Medicina Hospital del Salvador, Sede Oriente, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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Recibió penicilina benzatina (2,4 millones UI) en monodosis, con excelente respuesta clínica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro caso es el de un varón de 63 años, con una hermana con nefropatía lúpica, que consultó por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de exantema papular en tronco y miembros superiores, con compromiso de palmas, asociado a episodios de sensación febril no cuantificada. También refirió poliartralgias de pequeñas y grandes articulaciones, leve edema de miembros inferiores y odinofagia. Al examen físico destacaba exantema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), leve edema blando en ambas piernas, adenopatías cervicales indoloras y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>úlceras orales, una en el paladar duro y otra en el borde lateral derecho de la lengua. En el hemograma, los leucocitos eran de 6.200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, el recuento de linfocitos de 1.099/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y tenía una velocidad de eritrosedimentación de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. El resto de los exámenes generales fue normal. Los anticuerpos ANA fueron positivos 1/640 patrón granular, con anti-ENA, anti-ADN, factor reumatoideo y anticitoplasma de neutrófilos negativos, además de complementos C3 y C4 normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de negar conductas sexuales de riesgo, se solicitó VDRL, que resultó positivo (1/64), al igual que el MHA-TP. VIH, VHB y VHC fueron negativos. 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Suele ser maculopapular, simétrico y, en ocasiones, hasta descamativo, similar a placas psoriásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico de sífilis secundaria se confirma con un VDRL positivo y pruebas treponémicas, como el MHA-TP. Respecto al tratamiento, existe consenso en el esquema de monodosis con penicilina benzatina 2.400.000 UI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos descritos presentan varias similitudes. Ambos consultaron en primera instancia a reumatología y tenían antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes. La clínica fue muy similar, al igual que la presencia de un recuento linfocitario en el límite inferior, situación no acorde con la literatura, en la que generalmente se describe linfocitosis, excepto cuando se presenta en pacientes con VIH, en quienes predomina la linfopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Ambos pacientes presentaron un ANA positivo, situación que puede ocurrir en enfermedades infecciosas, sobre todo en la tuberculosis y la sífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. 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| 2024 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2024 Octubre | 168 | 16 | 184 |
| 2024 Septiembre | 133 | 6 | 139 |
| 2024 Agosto | 129 | 4 | 133 |
| 2024 Julio | 79 | 1 | 80 |
| 2024 Junio | 90 | 3 | 93 |
| 2024 Mayo | 91 | 4 | 95 |
| 2024 Abril | 62 | 3 | 65 |
| 2024 Marzo | 121 | 7 | 128 |
| 2024 Febrero | 232 | 31 | 263 |
| 2024 Enero | 243 | 7 | 250 |
| 2023 Diciembre | 209 | 17 | 226 |
| 2023 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
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