Diagnóstico a primera vista
Lesión genital inusual simulando carcinoma epidermoide: un desafío diagnóstico
Unusual genital lesion mimicking squamous cell carcinoma: a diagnostic challenge
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En su historia clínica constaba una circuncisión realizada en el servicio de Urología en 2021 por lesiones sugestivas de candidiasis.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico, se observó una úlcera de 3x1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con bordes elevados en la cara dorsal del pene (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palpaban adenopatías inguinales. No se detectaron otras lesiones cutáneas o mucosas. Se realizaron analíticas, las cuales revelaron una hipergammaglobulinemia IgM lambda monoclonal. Las pruebas de función hepática fueron normales. Las serologías para VDRL, VIH, VHC y VHS fueron negativas. Se evidenció una infección pasada por VHB. Ante la sospecha inicial de carcinoma epidermoide, se realizó una biopsia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución y diagnóstico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis histopatológico confirmó una dermatitis linfohistiocítica ulcerada prepucial (balanopostitis) con un marcado componente de células plasmáticas, secundario a una infección activa por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La PCR del genoma para leishmania resultó positiva. Para tipificar la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> (más probable <span class="elsevierStyleItalic">infantum</span>), se requería extraer ADN de la muestra restante para enviarla a un centro de referencia. Dada la urgencia de iniciar el tratamiento, se decidió no esperar los resultados del tipaje exacto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una sesión clínica con el Departamento de Enfermedades Infecciosas, se decidió tratar al paciente como leishmaniasis visceral, dado el tiempo de evolución y riesgo de diseminación, con anfotericina B liposomal a una dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg intravenoso en los días 1, 5 y 10 (dosis total 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, según el protocolo empleado en el hospital. El paciente respondió favorablemente, sin evidencia de recurrencia a los seis meses de seguimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa tropical causada por parásitos protozoarios del género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, transmitida por la picadura de flebótomos infectados. La capacidad de estos parásitos para evadir el sistema inmunológico humano y residir en macrófagos, junto con la variabilidad clínica de la enfermedad, plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos. La leishmaniasis genital es una entidad clínica rara en comparación con otras formas de la enfermedad. Se ha informado en diversas regiones tropicales y subtropicales, incluyendo Latinoamérica, África, Oriente Medio y Asia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las lesiones genitales pueden aparecer cerca de las picaduras de flebótomos o ser el resultado de la diseminación sanguínea de la infección. Condiciones como la leishmaniasis cutánea diseminada y la infección por VIH pueden estar asociadas con la afectación genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro paciente no tenía inmunosupresión ni otros factores de riesgo reconocidos asociados con presentaciones atípicas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas de la leishmaniasis genital son variables, aunque generalmente incluyen úlceras genitales persistentes, lesiones nodulares y adenopatías inguinales. Estas manifestaciones pueden ser confundidas con otras infecciones de transmisión sexual o neoplasias genitales, lo que a menudo conduce a un diagnóstico tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como el caso que presentamos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el tratamiento de la leishmaniasis cutánea (LCL) causada por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum</span> depende de la gravedad de la enfermedad y de las comorbilidades del paciente. Para la enfermedad leve (menos de cuatro lesiones, cada una menor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, pacientes no inmunocomprometidos), el tratamiento incluye el cuidado de heridas con vendajes, limpieza con desinfectantes, antimoniales intralesionales o crioterapia superficial, y ungüentos que contengan paromomicina. La enfermedad moderada (hasta cuatro lesiones, cada una menor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en áreas potencialmente desfigurantes) se trata con una combinación de crioterapia superficial y antimoniales intralesionales, o solo antimoniales si no hay equipo de crioterapia disponible, con la termoterapia como método alternativo. La enfermedad grave (lesiones mayores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, más de cuatro lesiones, periorificiales o cerca de pequeñas articulaciones, diseminación linfática significativa, inmunosupresión o comorbilidades severas) requiere tratamiento sistémico con antimoniales pentavalentes (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Sb5+/kg intramuscular o intravenoso durante 10-20 días) o miltefosina (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tres veces al día durante 28 días). El tratamiento adecuado y precoz es esencial para reducir la morbilidad y prevenir complicaciones graves.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Fuentes de financiamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no cuenta con fuente de financiamiento.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha obtenido el consentimiento para la publicación de todas las fotografías de pacientes e información médica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Declaración de uso de IA</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la preparación de este trabajo, los autores usaron ChatGPT-4 (OpenAI, California, EE. UU.) con revisión humana para mejorar la redacción del trabajo. Tras usar esta herramienta, los autores revisaron y editaron el contenido necesario y se declaran responsables del contenido de esta publicación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Declaración de disponibilidad de datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos que respaldan estos hallazgos están disponibles del autor correspondiente, MCV, previa solicitud razonable. El autor correspondiente tuvo acceso completo a todos los datos en este manuscrito y asume la responsabilidad de su integridad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de interés que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fuentes de financiamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Declaración de uso de IA" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Declaración de disponibilidad de datos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 54127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ulceración con bordes elevados en el prepucio a nivel de cara dorsal del pene.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 857 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 287525 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histopatológico de la lesión. 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