Diagnóstico a primera vista
Proptosis y aumento del perímetro craneal durante el puerperio
Proptosis and head circumference enlargement during puerperium
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Se observó un aumento del diámetro cefálico, con fluctuación de predominio frontal y parietal, así como en la región ocular, presentando una proptosis notable con limitación severa de la apertura y el movimiento ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se observaron signos meníngeos ni focalidad neurológica alguna. Los resultados de laboratorio revelaron una hemoglobina de 7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, con un volumen corpuscular medio de 72 fL, 26.200 leucocitos/μL con 15.569 neutrófilos/μL, y una velocidad de sedimentación eritrocitaria de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. La radiografía de tórax mostró cardiomegalia sin otros hallazgos relevantes. Se realizó una prueba de inmunocromatografía para descartar infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con el kit Determine™ HIV Early Detect (Abbott®, Illinois, EE. UU.).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución y diagnóstico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una infección de piel y partes blandas compleja, se complementó la terapia previa con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenosa (iv) con cobertura adicional de vancomicina a una dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg iv cada 12 horas, previa dosis de carga de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. También se administró dexametasona a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv cada ocho horas como tratamiento coadyuvante para el edema palpebral grave. Debido a las limitaciones del hospital, que no dispone de tomografía computarizada (TC) de urgencia, se optó por realizar un drenaje transcutáneo mediante dos incisiones en el cuero cabelludo y a nivel palpebral bilateral, extrayéndose un litro de contenido purulento de colecciones subcutáneas. Las muestras enviadas al laboratorio de Microbiología revelaron el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a la meticilina. La TC realizada posteriormente confirmó la sospecha clínica, mostrando una celulitis orbitaria complicada con absceso orbitario y subgaleal frontal, con una posible afección subperióstica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B), además de signos de sinusitis crónica en ambos senos frontales y en el seno maxilar izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo fue celulitis orbitaria abscesificada, extendida a territorio subgaleal como complicación de una probable sinusitis frontal y/o maxilar. La evolución clínica fue satisfactoria tras el drenaje transcutáneo realizado en el Servicio de Cirugía General y la administración de la antibioterapia mencionada durante siete días. Posteriormente, se ajustó el tratamiento tras los resultados del antibiograma a amoxicilina-clavulánico, completando un total de 21 días, con resolución total del cuadro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La celulitis orbitaria se define como una infección de los tejidos blandos de la cavidad orbitaria, que puede ser secundaria a sinusitis, siendo más frecuentemente etmoidal en la edad pediátrica y frontal o maxilar en adultos. La clasificación de Chandler se emplea para evaluar la gravedad de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, situando a nuestra paciente en el estadio IV correspondiente a absceso orbitario. La celulitis orbitaria y sus complicaciones constituyen una urgencia médico-quirúrgica debido a la posibilidad de complicaciones graves, como la lesión del nervio óptico, trombosis del seno cavernoso, meningitis y/o extensión al parénquima cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para el diagnóstico de absceso orbitario y la evaluación de posibles complicaciones es esencial realizar una prueba de imagen craneal. En nuestro caso, la TC se efectuó con una demora de tres días, por lo que, ante la gravedad del cuadro clínico, se optó por hacer el drenaje quirúrgico basado en la sospecha clínica. A diferencia del abordaje transnasal habitual, debido a la localización del absceso y los recursos disponibles, se optó por un abordaje transcutáneo. En presencia de grandes colecciones de pus, especialmente en niños mayores y en aquellos con déficit visual establecido, se recomienda asociar el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se asoció inicialmente vancomicina debido a la gravedad de la infección y el reciente contacto hospitalario, considerado un factor de riesgo para la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a la meticilina. La sospecha clínica junto con la toma precoz de decisiones diagnóstico-terapéuticas es clave para el abordaje de la celulitis orbitaria y sus posibles complicaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Dirección laboral no permanente. 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