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La ruta de transmisión más aceptada es de persona a persona a través de contacto oral-oral y fecal-oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo adquirida principalmente durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es un patógeno altamente adaptado para vivir en el ambiente gástrico humano, colonizando alrededor del 50% de la población mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En todos los individuos infectados sin tratamiento provoca gastritis crónica activa, progresando en un 10% de ellos a úlcera péptica, en un 1-3% a cáncer gástrico y en el 0,1% a linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa (linfoma de MALT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las altas tasas de resistencia a antibióticos que presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> han puesto a este patógeno como alta prioridad para el desarrollo de nuevos antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, denotando la dificultad de instaurar tratamientos efectivos. Para tratar la infección oportunamente es preciso un diagnóstico certero y apropiado al tipo de paciente. En este sentido, el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> puede realizarse por métodos como serología (IgG e IgA), medición de actividad ureasa en aire espirado y detección de antígenos de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en deposiciones (HpSA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pero solo este último es adecuado en infantes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es conocer la dinámica de colonización/infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> que presentan lactantes durante los primeros 6 meses de vida. Para ello se evaluó la infección tanto en la madre a término como en su hijo recién nacido.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población objetivo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 67 madres y sus respectivos hijos participaron en el estudio. A las madres interesadas en participar, se les entregó la encuesta y el consentimiento informado. La encuesta consideró: sexo del recién nacido, tipo de parto, tipo de lactancia y acceso a agua potable. Se incluyeron lactantes de ambos sexos, sanos y cuyos partos ocurrieron entre octubre del año 2008 y enero del año 2009, en el Hospital Higueras de Talcahuano, Región del Biobío, Chile.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción y por el Comité de Ética del Centro de Salud Familiar (CESFAM) «Los Cerros», comuna de Talcahuano, Región del BioBío, Chile.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión</span>: embarazo sano y de término, recién nacido sano y firma de consentimiento informado por parte de la madre.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusión para las madres</span>: patología psiquiátrica, analfabetismo y tratamiento con antibióticos durante los últimos 3 meses del embarazo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusión para los recién nacidos</span>: embarazo pretérmino, recién nacido hospitalizado y tratamiento con antibióticos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Test de antígenos en deposiciones (HpSA)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test HpSA ELISA (Premier Platinum <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> stool antigen, Meridian Diagnostics, Ohio, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.) se realizó de acuerdo a las indicaciones del fabricante. El test se llevó a cabo por duplicado en la muestra de deposición previo a dar a luz en las madres, y en sus hijos a los 7 días, un mes y 6 meses de edad. Los resultados fueron medidos espectrofotométricamente; el valor para considerar una muestra positiva fue ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,140 (450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) y una relación 450/630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,100 de densidad óptica. El test HpSA ELISA posee una sensibilidad y especificidad del 94% en ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterio de prevalencia e incidencia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cálculo de prevalencia e incidencia se realizó de acuerdo a los criterios de la Organización Panamericana de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterio colonización/infección transitoria y persistente por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span></span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test HpSA no diferencia entre colonización e infección, por lo que se utilizó el término «colonización/infección» definido por O’Ryan et al. (2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se definió como transitoria si una o 2 muestras fueron positivas; como persistente si 3 muestras consecutivas fueron positivas, y como indeterminado si una muestra dio positiva solo en el último muestreo.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Detección de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en madres embarazadas a término</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 67 madres embarazadas a término, 48 fueron positivas a <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y 19 negativas al patógeno, lo que corresponde al 71,6 y 28,4%, respectivamente (datos no mostrados).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Seguimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en lactantes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento epidemiológico de la infección de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en recién nacidos se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Estos resultados fueron ordenados según el número y momento de negatividad o positividad para <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, es decir, niños negativos al patógeno, aquellos positivos en uno, 2 y 3 muestreos (infección persistente). Los resultados muestran que existe un 65,67% de niños en quienes no se detectó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. En cuanto a los niños infectados, existe un 20,89% que resultó positivo en uno o 2 muestreos (infección transitoria) y un 4,47% fue positivo solo al último muestreo (infección indeterminada). El 8,96% de los niños resultaron ser positivos para los 3 muestreos, lo que constituye una infección persistente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Prevalencia e incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> en lactantes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 7 días de nacimiento, 13 de 67 niños fueron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, lo que corresponde a una prevalencia inicial del 19,4%, aumentando al 23,9% al cabo de un mes y finalmente descendió al 22,4% al sexto mes de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). A partir de la prevalencia inicial de infección, se contabilizaron el número de casos nuevos en 2 periodos. Entre los 7 días y el primer mes de vida, se observaron 7 nuevos casos de infección, lo que corresponde a un 13% de incidencia. Por otra parte, entre los meses primero y sexto de vida se registraron 3 nuevos casos, lo que corresponde al 6,4% de incidencia (datos no mostrados).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de diagnóstico para detectar <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> tanto en las madres como en sus hijos es una técnica no invasiva, de bajo coste y con precisión diagnóstica aceptable. Sin embargo, se debe tener precaución de mantener las muestras a temperatura de refrigeración o congelación, y su exactitud puede disminuir cuando la muestra no es uniforme o está muy diluida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigación se observó una prevalencia de infección del 71,6% en embarazadas a término, porcentaje mayor a la tasa global de infección informada para este grupo, que varía del 46 al 56,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha establecido que el principal factor de riesgo para la infección y/o adquisición de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en niños es la madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, esta afirmación es controvertida, debido a que diversos estudios establecen que la infección de la madre no representa un factor de riesgo preponderante para adquirir la infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. En este sentido, los padres y hermanos infectados parecen jugar un rol importante en el contagio de los niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O’Ryan et al. en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> informaron casos de infección persitente en alrededor del 20% de la cohorte de recién nacidos, la cual fue adquirida entre los 9 y 24 meses, señalando este periodo como el de adquisición de la infección. Sin embargo, nuestros resultados sugieren que este tipo de infección podría adquirirse antes de los 7 días de vida, ya que el 9% de los niños que presentaron esta condición lo hicieron prácticamente desde el nacimiento. La infección persistente por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en niños se ha asociado con alta carga de la bacteria, genotipo virulento y el fenotipo no secretor, que se caracteriza por mayor adhesión de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los niños menores de 6 meses investigados en este trabajo presenten elevados niveles de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> es preocupante, ya que la infección en infantes se ha relacionado con patologías graves como asma bronquial, retraso en el crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, e incluso síndrome de muerte súbita infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La falta de detección y erradicación en el grupo familiar infectado del infante, sumado a la imposibilidad de tratamiento en ellos salvo indicaciones estrictas, dificultan romper la cadena de infección. Sin embargo, el usar cepillo de dientes exclusivo, no llevarse a la boca materiales que pertenecen a los bebés, lavarse las manos frecuentemente y el uso profiláctico de cepas probióticas han probado ser medidas eficaces para prevenir la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observaron altos niveles de infección tanto en las madres como en sus recién nacidos. En estos últimos se observó durante el primer mes de vida la mayor prevalencia e incidencia de colonización/infección, pudiendo ser esta de tipo persistente. Los resultados en conjunto sugieren que durante el primer mes de vida existe alto riesgo de contraer <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Estos resultados pueden ser considerados para promover políticas públicas acerca del diagnóstico, vigilancia y medidas preventivas de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, tanto en la madre embarazada y su recién nacido como en su entorno familiar.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1156246" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1083485" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1156245" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1083486" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Test de antígenos en deposiciones (HpSA)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterio de prevalencia e incidencia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Criterio colonización/infección transitoria y persistente por Helicobacter pylori" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Detección de Helicobacter pylori en madres embarazadas a término" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Seguimiento de Helicobacter pylori en lactantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Prevalencia e incidencia de Helicobacter pylori en lactantes" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-12-14" "fechaAceptado" => "2018-03-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1083485" "palabras" => array:5 [ 0 => "Recién nacido" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 2 => "Persistencia" 3 => "Incidencia" 4 => "Prevalencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1083486" "palabras" => array:5 [ 0 => "Newborn" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 2 => "Persistence" 3 => "Incidence" 4 => "Prevalence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> constituye un problema de salud mundial principalmente por el elevado porcentaje de infección y la ineficacia en los tratamientos. Para prevenir la infección resulta clave conocer la edad de adquisición.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participaron 67 madres y sus respectivos hijos. Para evaluar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, las deposiciones de la madre y de su hijo fueron analizadas mediante el test HpSA.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 71,6% (48/67) de las embarazadas a término fueron <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> positivas. En los recién nacidos, el 8,96% (6/67) de ellos presentaron colonización/infección persistente para <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Durante el primer mes de vida se observó una prevalencia e incidencia de infección del 23,9 y 13%, respectivamente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados, en conjunto, sugieren que durante el primer mes de vida existe un alto riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, pudiendo ser esta incluso de tipo persistente.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mainly due to the high percentage of infection and the ineffectiveness of treatments, <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> is a global health problem. Knowing the age at acquisition is key to preventing the infection.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty-seven mothers and their respective children participated. To evaluate the presence of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, the faeces of the mother and her child were analysed using the HpSA antigen test.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">71.6% (48/67) of pregnant mothers were positive for <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> at the term of their pregnancy. In newborns, 8.96% (6/67) of them showed <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> colonisation/persistent infection. During the first month of life, a prevalence and incidence of infection of 23.9% and 13%, respectively, was observed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overall, the results suggest that there is a high risk of <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> infection during the first month of life, even of the persistent type.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(−): muestra negativa; 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Original breve
Dinámica de la infección por Helicobacter pylori en lactantes durante los primeros 6 meses de vida
Dynamics of Helicobacter pylori infection in infants during the first six months of life
José S. Merinoa, Liliana Aranedab, Paulina Lincoñir-Camposa, Cristian Parraa, Katia Sáezc, Apolinaria Garcíaa,
Autor para correspondencia
a Departamento de Microbiología, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad de Concepción, Concepción, Chile
b Unidad de Patología Cervical, Hospital las Higueras, Talcahuano, Chile
c Departamento de Estadística, Facultad de Ciencias Físicas y Matemáticas, Universidad de Concepción, Concepción, Chile
Artículo
Este artículo está disponible en español
Dinámica de la infección por Helicobacter pylori en lactantes durante los primeros 6 meses de vida
José S. Merino, Liliana Araneda, Paulina Lincoñir-Campos, Cristian Parra, Katia Sáez, Apolinaria García
10.1016/j.eimc.2018.03.016Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:109-11
This article is available in English
Dynamics of Helicobacter pylori infection in infants during the first six months of life
José S. Merino, Liliana Araneda, Paulina Lincoñir-Campos, Cristian Parra, Katia Sáez, Apolinaria García
10.1016/j.eimce.2018.03.011Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37:109-11