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Presencia de ocasionales microgranulomas (<span class="elsevierStyleBold">E</span>) <span class="elsevierStyleItalic">(flecha).</span> Inmunohistoquímica positiva para SARS-CoV-2 (<span class="elsevierStyleBold">F</span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico es una entidad descrita en 2020 a raíz de la pandemia de COVID-19 y cuya patogenia no está totalmente clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han descrito también casos en adultos, mucho más infrecuentes; la mayor serie publicada hasta la fecha es de 51 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de síndrome inflamatorio multisistémico del adulto (SIM-A) y su histopatología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 31 años, con antecedentes de una meningitis linfocitaria de probable origen viral en 2010 y una pielonefritis en 2018. Fue diagnosticada en enero de 2021 de COVID-19 leve (test antigénico positivo), evolucionó favorablemente y fue dada de alta 2 semanas más tarde. Cuatro semanas después comenzó con fiebre, cefalea, vómitos, diarrea leve y un dolor muy intenso en fosa ilíaca derecha (FID) por el que acudió a urgencias; fue ingresada al 4.° día de inicio de la clínica. En ese momento estaba febril (38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), con presión arterial de 95/70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca de 96 lpm y saturación basal de oxígeno del 98%. Destacaba palidez mucocutánea, dolor a la palpación de FID y leve rigidez de nuca. Analíticamente presentaba trombocitopenia, anemia, linfopenia y elevación de VSG, dímero D, ferritina y proteína C reactiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">Appendix B</a>). El ECG mostraba taquicardia sinusal. Una TC abdominal urgente reveló adenopatías mesentéricas de aspecto inflamatorio. La PCR de SARS-CoV-2 (GeneXpert®, Cepheid) en exudado nasofaríngeo fue positiva con un <span class="elsevierStyleItalic">cycle threshold</span> (CT)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 30. La punción lumbar fue normal. Los hemocultivos, coprocultivo y urocultivo fueron negativos. Las serologías, realizadas con inmunoanálisis de quimioluminiscencia, fueron negativas para VIH (IgM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>agp24), lúes (IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IgM), <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span>, parotiditis, rubeola, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> (IgG e IgM), hepatitis C (IgG) y hepatitis B (HBsAg, anti-HBs y anti-HBc negativo), mientras que se detectó una IgG positiva con IgM negativa para CMV, VEB, parvovirus y VVZ y una IgG positiva para SARS-CoV-2. La PCR de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> (Werfen) fue negativa. El estudio de autoinmunidad fue normal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evolucionó de forma desfavorable en planta, tanto clínica como analíticamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">Appendix B</a>) por lo que se inició piperacilina-tazobactam y doxiciclina. Al 4.° día de ingreso presentó <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> (PA: 70/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; FC:136 lpm) y oligoanuria, que no respondía a fluidoterapia por lo que se realizó nueva TC toracoabdominopélvica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">Appendix B</a>) que mostró múltiples adenopatías, sobre todo en raíz de mesenterio y FID, leve esplenomegalia, líquido en el receso pericárdico, edema periportal y ascitis leve-moderada. Ingresó en UCI con tratamiento con piperacilina-tazobactam, linezolid, ganciclovir y anfotericina B liposomal, a la espera de resultados microbiológicos. Ante la sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico de origen abdominal-ginecológico, se realizó una laparotomía exploradora, que resultó sin hallazgos patológicos, salvo adenopatías mesointestinales y en mesocolon, que se resecaron.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia fue informada como linfadenitis necrosante e hiperplasia linfoide reactiva con histiocitosis sinusoidal extensa, sin que se observaran fenómenos de hemofagocitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 1</a>). La PCR para SARS-CoV-2 en ganglio (GeneXpert®, Cepheid) fue positiva. Se inició dexametasona (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), con mejoría clínica; se retiró la noradrenalina y fue enviada a planta. Allí persistieron los vómitos y citopenias y requirió la transfusión de 2 concentrados de hematíes por anemia. Una biopsia de médula ósea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0020">Appendix B</a>) mostró hipocelularidad moderada, con patrón en mosaico. El ecocardiograma mostró derrame pericárdico leve y función sistólica y coronarias normales. Por último, se diagnosticó de SIM-A, puesto que cumplía los criterios de caso definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se añadió inmunoglobulina intravenosa (IGIV) (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg), con mejoría clínica y analítica. Fue dada de alta con corticoides en descenso, ácido acetilsalicílico (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y enoxaparina profiláctica. Seis semanas después estaba asintomática y el ecocardiograma era normal, por lo que se retiró el ácido acetilsalicílico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue manejada inicialmente como linfohistiocitosis hemofagocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No obstante, cumplía criterios de caso definitivo (nivel 1) de SIM-A, según las definiciones de caso de la <span class="elsevierStyleItalic">Brighton Collaboration</span> de 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la respuesta fue muy buena al tratamiento con IGIV y corticoides. La patogenia del SIM-A es desconocida; podría deberse a una respuesta aberrante de interferón que lleve a un estado hiperinflamatorio, con disfunción endotelial y microangiopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los casos descritos son en adultos jóvenes de minorías étnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> a las 2-5 semanas de una infección por SARS-CoV-2, con afectación predominantemente cardiaca y gastrointestinal y mortalidad del 3,9-11,1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Se han descrito también casos asociados a la vacunación frente a SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento se extrapola de las recomendaciones pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; está recomendado el uso de IGIV y corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque un artículo reciente no ha encontrado beneficio de la asociación en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, el SIM-A debe ser sospechado en todo adulto con antecedentes de COVID-19 en las últimas 12 semanas que presente un cuadro de fiebre, marcadores inflamatorios, afectación cardiovascular y de órganos extrapulmonares, y se debe instaurar tratamiento precoz con IGIV o corticoides.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos que la elaboración de este manuscrito no ha sido financiada por ninguna entidad ni institución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este caso fue galardonado con el primer premio en el concurso de casos clínicos COVID SEIMC-Gilead en el XXIV Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, celebrado en modalidad virtual del 5 al 11 de junio de 2021.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0020" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 449307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ganglios linfáticos con linfoadenitis necrosante: necrosis isquémica con vasculitis necrosante (<span class="elsevierStyleBold">A</span>), vasos periganglionares con trombo rojo (<span class="elsevierStyleBold">B</span>), hiperplasia folicular con reacción inmunoblástica (<span class="elsevierStyleBold">C</span>), plasmocitosis e histiocitosis sinusal (<span class="elsevierStyleBold">D</span>). 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Carta científica
Síndrome inflamatorio multisistémico del adulto asociado a SARS-CoV-2
Multisystem inflammatory syndrome in adults associated to SARS-CoV-2
Jara Llenas-Garcíaa,b,
, Mari Luz Paredes-Martínezc, Pedro Luis Boils-Arroyod, Isabel María Pérez-Gómeze
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna-Infecciosas, Hospital Vega Baja, FISABIO, Orihuela (Alicante), España
b Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Elche (Alicante), España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Vega Baja, FISABIO, Orihuela (Alicante), España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Vega Baja, FISABIO, Orihuela (Alicante), España
e Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Vega Baja, FISABIO, Orihuela (Alicante), España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Síndrome inflamatorio multisistémico del adulto asociado a SARS-CoV-2
Jara Llenas-García, Mari Luz Paredes-Martínez, Pedro Luis Boils-Arroyo, Isabel María Pérez-Gómez
10.1016/j.eimc.2021.10.009Enferm Infecc Microbiol Clin. 2022;40:407-9
This article is available in English
Multisystem inflammatory syndrome in adults associated to SARS-CoV-2
Jara Llenas-García, Mari Luz Paredes-Martínez, Pedro Luis Boils-Arroyo, Isabel María Pérez-Gómez
10.1016/j.eimce.2022.04.006Enferm Infecc Microbiol Clin. 2022;40:407-9