El género Aerococcus spp. fue descrito por primera vez en 1953. Comprende 8 especies diferentes, de las cuales Aerococcus urinae y Aerococcus sanguinicola son las principales patógenas humanas, asociándose a enfermedad de base en adultos1. Sin embargo, se han descrito excepcionalmente como causa de infección en la población pediátrica. Presentamos las características clínicas y microbiológicas en 3 casos.
Caso 1Varón de 10años que acude a Urgencias por fiebre de 40°C de 24h de evolución asociada a dolor abdominal. Destacaba dolor a la palpación del flanco derecho con puñopercusión dolorosa.
Antecedente de ingreso con 25días de vida por sospecha de ITU febril, sin confirmar microbiológicamente. La ecografía renal demostró dilatación pielocalicial bilateral. Con 7años fue diagnosticado de apendicitis aguda. En el postoperatorio reingresó por fiebre y elevación de reactantes de fase aguda, con urianálisis normal, siendo tratado con piperacilina-tazobactam con evolución favorable.
El urinanálisis objetivó leucocituria; se realizó urocultivo y analítica sanguínea que mostraba 14.259leucocitos/mm3 y PCR 22,6mg/l. Se diagnosticó de pielonefritis, decidiéndose tratamiento con cefixima durante 7días. La ecografía renal realizada mostró dilatación pielocalicial, uréter derecho tortuoso en su porción distal y defecto de vaciamiento vesical.
Caso 2Varón de 5años con eritema del meato urinario y exudado uretral blanquecino, siendo el resto de la exploración normal. Se tomó muestra para cultivo del exudado y se comenzó tratamiento con corticoide tópico. Acudió a su pediatra 21días después por persistencia del exudado uretral, sin presentar fiebre. Se prescribió mupirocina tópica durante una semana, remitiendo la sintomatología.
Caso 3Varón de 8años con dolor abdominal cólico de 2días de evolución, disuria y deposiciones diarreicas. Presentó microhematuria en urinoanálisis, y se realizó urocultivo de orina de micción media. Se prescribió fosfomicina-trometamol durante 2días desapareciendo la clínica. El estudio ecográfico renal realizado posteriormente fue normal.
Estudio microbiológicoMediante procedimientos previamente descritos1,2, los urocultivos realizados mostraron >100.000UFC/ml y >10.000UFC/ml de A.urinae y A. sanguinicola, para los casos 1 y 3, respectivamente; en el cultivo del exudado uretral crecieron colonias abundantes y únicas de A.urinae. Para los urocultivos fue estudiada la sensibilidad a cefotaxima, ciprofloxacino, nitrofurantoina, penicilina y vancomicina; y para el exudado uretral a ampicilina, levofloxacino, linezolid, meropenem, rifampicina, tetraciclina y vancomicina. Los microorganismos fueron sensibles a todos los antibióticos estudiados.
ConclusionesEl uso del cultivo de las muestras del aparato genitourinario permite la identificación de microorganismos inusuales que pueden presentarse en pacientes con factores de riesgo. Dos de estos microorganismos, recientemente descritos, son A. urinae y A. sanguinicola. La infección por estos microorganismos ha sido ampliamente descrita como causante de enfermedades potencialmente graves (pielonefritis, bacteriemia, endocarditis, peritonitis…) en pacientes ancianos con alteraciones del tracto urinario, patología inmune o sistémica1. En la revisión realizada con PubMed (7/2/2020) encontramos solo 8 casos en pacientes de 0 a 18años de edad (tabla 1)3–10. En 6 casos destacó una orina extremadamente maloliente y 2 presentaron endocarditis. Otro correspondió a un caso de pielonefritis en un paciente con reflujo vesicoureteral que mostró dolor abdominal y fiebre8. También se describe un caso de bacteriemia en un paciente de 14años con leucemia9. La mayoría de los pacientes fueron varones adolescentes o preadolescentes, generalmente diagnosticados de forma tardía. De nuestra serie destacamos el caso 2 por ser el primer caso descrito de balanitis por A. urinae.
Infecciones por Aerococcus no viridans en pacientes pediátricos publicados en PubMed hasta el 7/2/2020 y 3 casos descritos en nuestro artículo
| Caso | Edad | Sexo | Presentación clínica | Antecedente personal | Estudio urinario | Analítica sanguínea | Diagnóstico | Muestra | Microbiota concomitante | Tratamiento | Bibliografía |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 11años | Varón | Fiebre prolongadaOrina maloliente | Comunicación interventricularAno imperforado | Normal | Leucocitos 14.800/mm3, PCR 156mg/l | EndocarditisAneurisma micótico pulmonar | Sangre | Ceftriaxona+vancomicinaLobectomía pulmonarPenicilina G 6 semanas | Sous et al., 20193 | |
| 2 | 17años | Varón | Fiebre, cefalea, cansancio, orina maloliente | ObesidadVálvula aórtica bicúspide | EL indiciosN negativoH 2+Leucocitos 11-22 | Leucocitos 9.900/mm3, PCR 125mg/l | Endocarditis bacteriana | Orina | Nitrofurantoina 7 díasAmpicilina+gentamicina 3 díasPenicilina+gentamicina 3 semanasPenicilina 3 semanas | Qureshi y Patel, 20184 | |
| 3 | 5años | Varón | Orina maloliente | Divertículo vesical | 50-70 leucocitos/campo | Cistitis | Orina | Amoxicilina-clavulánico 10 días | Skalidis et al., 20175 | ||
| 4 | 12años | Varón | Orina maloliente | 187-275 leucocitos | Cistitis | Orina | Corynebacterium, Actinomices neuii, Veillonella, Bacteroides fragilis | Amoxicilina-clavulánico 10 días | Lenherr et al., 20146 | ||
| 5 | 11años | Varón | Orina maloliente | Normal | Cistitis | Orina | Penicilina | Gibb y Sivaraman, 20137 | |||
| 6 | 7años | Varón | Orina maloliente | EL y N negativo | Cistitis | Orina | Cotrimoxazol | De Vries y Brandenburg, 20128 | |||
| 7 | 12años | Varón | Fiebre (39,5°C), dolor en FD, vómitos y diarrea | OYG bilateralRVU izquierdo grado IVPieloplastia | EL 4+N negativoH 4+ | Leucocitos 15.300/mm3VSG 34mm/h | Pielonefritis | Orina | Ampicilina/sulbactam 2 díasCefazolina 5 díasCefalexina 7 días | Murray et al., 20089 | |
| 8 | 14años | Varón | Fiebre 38,1°C | Leucemia mieoloide agudaLeucopenia | Leucocitos 800/mm3PCR 96mg/l | Bacteriemia | Sangre | Ceftriaxona | Colakoglu et al., 200810 | ||
| 9 | 10años | Varón | Fiebre 40°C, dolor en FD | ITU recurrente | EL 2+N negativo | Leucocitos 14.590/mm3PCR 22,6mg/l | Pielonefritis | Orina | Cefixima 7 días | Nuestro caso | |
| 10 | 5años | Varón | Eritema y exudado meato urinario | Balanitis | Exudado uretral | Mupirocina tópica 7 días | Nuestro caso | ||||
| 11 | 8años | Varón | Dolor abdominal, disuria, diarrea | H 2+ | Cistitis | Orina | Fosfomicina-trometamol | Nuestro caso |
EL: estearasa leucocitaria; FD: flanco derecho; H: hematíes; N: nitritos; OYG: obstrucción yuxtaglomerular; PCR: proteína C reactiva; RVU: reflujo vesicoureteral.
Estos microorganismos son difíciles de identificar con los métodos convencionales ya que son fácilmente confundibles con Enterococcus o Streptococcusviridans, Abiotrophia defectiva, Lactococcus, Leuconostoc y Pediococcus. Además, frecuentemente los urocultivos son falsamente negativos ya que son bacterias de lento crecimiento, nutricionalmente exigentes y anaerobias facultativas, que suelen crecer con CO2, y que requieren la experiencia del microbiólogo1,2. Actualmente se está usando la espectrometría de masas MALDI-TOF, que ayuda a identificar estos patógenos.
En conclusión, A. urinae y A. sanguinicola son microorganismos infrecuentes y difíciles de evidenciar, causantes de infecciones genitourinarias en el paciente pediátrico, y probablemente infradiagnosticado. El estudio de su epidemiología, manifestaciones y asociación con patología de base en la población pediátrica permitirá establecer relación con el pronóstico y seleccionar tratamientos adecuados.
