Incidencia y factores relacionados con la pérdida hemática intraparto excesiva

Resumen

Introducción

El alumbramiento y el posparto inmediato suponen un riesgo potencial importante para la mujer, siendo la hemorragia una de las principales causas de morbimortalidad. Se considera un sangrado excesivo el descenso de ≥3,5 g de hemoglobina durante el proceso del parto, presentándose como un indicador de calidad asistencial en el parto.

Objetivo

Determinar la incidencia y los factores relacionados con la pérdida hemática intraparto excesiva.

Personas y método

Diseño híbrido de casos y controles anidados en una cohorte de 1.488 gestantes que dieron a luz en el Complejo Hospitalario Mancha-Centro durante el año 2008. Se seleccionaron la totalidad de los casos (84 sujetos con una pérdida ≥3,5 g hemoglobina) y el doble de controles (164) emparejados por momento de parto. Se realizó un análisis multivariante por medio de regresión logística condicional.

Resultados

La incidencia de sangrado excesivo intraparto se situó en el 6,6%, no se observan diferencias con respecto a la vía del parto (vaginal = 6,8% y cesárea = 5,6%).

La anemia anteparto se situó en torno a un 10% y la anemia posparto en un 41,4%. No encontramos factores relacionados con el sangrado en los partos cesárea. Sin embargo, en los vaginales la primiparidad, el alumbramiento manual y especialmente la práctica de la episiotomía [O.R.= 4,82 (IC: 95% 1,73-13,44] se presentan como claros factores de riesgo.

Conclusión

La incidencia de sangrado excesivo se sitúa por encima de los niveles recomendados. La primiparidad, el alumbramiento manual y especialmente la realización de episiotomía son factores de riesgo de sangrado.

Abstract

Introduction

Childbirth and postpartum carry a high potential risk to the woman, with bleeding being a major cause of morbidity and mortality. A drop in haemoglobin ≥ 3.5 g during the delivery process is considered as excessive bleeding, and is used as an indicator of quality of care in childbirth.

Objective

To determine the incidence and factors associated with excessive intrapartum blood loss.

Subjects and methods

Hybrid design nested case-control study was performed in a cohort of 1488 pregnant women who gave birth at the Hospital La Mancha-Centro in 2008. We selected all the cases (84 subjects with a haemoglobin loss of ≥ 3.5 g) and twice the number of controls (164) matched by time of delivery. Multivariate analysis was performed using conditional logistic regression.

Results

The incidence of excessive intrapartum bleeding was 6.6%, with no significant differences regarding the mode of delivery (Vaginal and Caesarean = 6.8% = 5.6%). Antepartum anaemia was around 10% and postpartum anaemia 41.4%. We found no factors associated with bleeding in Caesarean deliveries. However, in the vaginal primiparity, manual removal and particularly the practice of episiotomy [OR = 4.82 (95% CI, 1.73 to 13.44] are presented as clear risk factors.

Conclusion

The incidence of excessive bleeding is above recommended levels. Primiparity, manual removal and particularly episiotomy are risk factors for bleeding.