Objetivo. <SPAN CLASS=s8>Conocer la distribución de frecuencia de uso de los distintos tipos de absorbentes, en función de las características físicas del residente y su nivel de autonomía, tras la implementación de la guía sobre el uso de absorbentes en la incontinencia urinaria del Institut Català de la Salut (ICS).
Método. <SPAN CLASS=s8>Estudio observacional, descriptivo, transversal, de 12 meses de duración en 2 residencias geriátricas de Cerdanyola del Vallès (Barcelona). Se incluyeron a los residentes con diagnóstico de incontinencia y en tratamiento paliativo con absorbentes. Variables principales: proporción de tipos de absorbente utilizados; proporción de residentes con una selección de talla de absorbente incorrecta; número de cambios diarios y estado del absorbente; número de cambios según valor del índice de Barthel.
Resultados. <SPAN CLASS=s8>Del total de residentes (n = 74), el 74,3% (55) presentaba incontinencia urinaria y fecal; el 89,2% (66) utilizaba 2 tipos de absorbente (mayoritariamente combinación tipo día con tipo noche elástico); en el 21,6% (16) de los residentes la talla utilizada no era la recomendada por la guía del ICS. La media global del número de cambios diarios de absorbente por residente fue de 4,1 (desviación estándar [DE] = 1,76) y la media de fugas 0,11 (DE = 0,37). En los residentes con un índice de Barthel < 33 puntos, la media de cambios diarios fue de 4,48 (DE = 1,58).
Conclusiones. <SPAN CLASS=s8>Los residentes incontinentes con menor autonomía necesitaban un mayor número de cambios de absorbente, hecho que debería considerarse cuando se analiza el consumo de los absorbentes en las residencias. En general hubo un correcto seguimiento de las recomendaciones de la guía del ICS.
Introducción
La incontinencia urinaria (IU) se define como la pérdida involuntaria de orina en cantidad y frecuencia suficientes como para producir un problema social y de higiene para la persona que la presenta1-3. La mayor prevalencia está en la población geriátrica y puede llegar a ser un problema psicológico y social importante para este grupo de población1-4. En las residencias geriátricas, la prevalencia de este problema puede llegar a ser del 70%5. Como principales factores relacionados están los problemas de movilidad y de habilidades cognitivas que suelen tener los residentes mayores de 65 años6.
Cuando los tratamientos quirúrgicos, farmacológicos y de rehabilitación no son factibles de aplicar, se utilizan medidas paliativas (dispositivos de incontinencia). De éstos, los más utilizados son los absorbentes de incontinencia1,7,8. Actualmente, en el mercado hay 10 tipos de absorbentes, según su capacidad de absorción y diseño según autonomía y características del paciente1,9. Para seleccionar el tipo de absorbente a utilizar debe tenerse en cuenta la valoración biológica, psicológica y social de la persona incontinente.
El Institut Català de la Salut (ICS) ha elaborado una guía de práctica clínica de recomendaciones para el uso de absorbentes en la IU1.
Teniendo en cuenta que los absorbentes son uno de los recursos más utilizados en el tratamiento paliativo de la IU en las residencias geriátricas, es importante la implantación y seguimiento de las recomendaciones de esta guía del ICS en estos centros.
Así, después de la presentación de la guía del ICS en 2 residencias geriátricas, se creyó oportuno realizar un estudio descriptivo acerca del uso de los absorbentes para incontinencia en estos 2 centros, con el objetivo de conocer la distribución de la frecuencia de uso de los distintos tipos de absorbentes, en función de las características físicas del residente y su nivel de autonomía, tras la implementación de la guía sobre el uso de absorbentes en la IU del ICS.
Método
Estudio observacional, descriptivo, transversal, en 2 residencias geriátricas del área de influencia del Equipo de Atención Primaria (EAP) Canaletes-Fontetes del ICS Cerdanyola (Barcelona). El período de recogida de datos fue de 12 meses:
Residencia Gent Gran de Cerdanyola (90 plazas): de junio de 2003 a noviembre de 2003.
Residencia Villa Leonor (25 plazas): de diciembre de 2003 a mayo de 2004.
La población del estudio fueron todos los residentes incontinentes de estas 2 residencias.
Criterios de inclusión: residentes con diagnóstico de incontinencia en tratamiento paliativo con absorbentes en el momento de iniciar la recogida de datos y que daban su consentimiento.
Criterios de exclusión: nuevos casos de incontinencia que aparecieron mientras se realizaba la recogida de datos.
Variables estudiadas: datos sociodemográficos; tipo de incontinencia; perímetro de cintura; índice de Barthel10; tipo de absorbente utilizado; proporción de residentes con una selección de talla de absorbente incorrecta según perímetro de cintura; número de cambios/visitas al cuarto de baño diarios y estado del absorbente en cada cambio (húmedo no está al límite de su capacidad, mojado está al límite de su capacidad, con heces, seco, con fuga pérdidas de orina o heces que tenía el absorbente una vez puesto en el paciente); número de cambios/visitas al cuarto de baño según valor del índice de Barthel10.
Recogida de datos: para cada residente se registraron las variables sociodemográficas, tipo de incontinencia, perímetro de cintura, índice de Barthel y el tipo de absorbente. Se diseñó un calendario miccional para cada residente donde se registraba el número de cambios diarios y el estado del absorbente en cada cambio. Durante el mes anterior al inicio del seguimiento de los residentes de cada residencia, se presentó la guía del ICS a los responsables y cuidadores. También se les presentó el calendario miccional y la hoja de recogida de datos. El personal de enfermería registró los datos. En el caso del calendario miccional se hizo diariamente y para el resto de datos, en principio, solamente al inicio del estudio.
Análisis de los datos: para las variables cuantitativas se calculó la media y la desviación estándar (DE). Para las variables cualitativas se calcularon los porcentajes y las frecuencias absolutas con su correspondiente intervalo de confianza (IC) del 95% mediante la aproximación normal.
La revisión bibliográfica se realizó mediante una búsqueda en Medline utilizando las palabras clave indicadas.
Resultados
Se seleccionaron 111 residentes, de éstos, 37 se perdieron (4 fallecimientos y 33 residentes a los que no se les registró de manera correcta todos los datos). Así, para el análisis definitivo, se incluyeron un total de 74 (67%) residentes incontinentes. La media de edad fue de 84 años (DE = 7) y el 74,3% (55) eran mujeres.
Utilización de absorbentes según tipo de incontinencia
El 74,3% (55; IC del 95%, 64,4-84,3) de los residentes presentaba IU e incontinencia fecal. El resto, únicamente IU. En todos los casos esta incontinencia se producía más de una vez al día. El 89,2% (66; IC del 95%, 88,1-96,3) de los residentes utilizaban 2 tipos de absorbentes (fig. 1). La combinación más habitual, en el 95,5% (63; IC del 95%, 90,4-100) de los casos, fue absorbente tipo día con absorbente tipo noche. En el caso de utilizar un solo tipo, el absorbente seleccionado era tipo noche, excepto en un residente que era tipo súper noche.
Fig. 1. Número de pacientes con incontinencia clasificados por tipo de incontinencia y número de tipos diferentes de absorbentes que utilizan. IU: incontinencia urinaria.
Talla del absorbente según constitución del residente
El perímetro de cintura más prevalente fue de 80 a 110 cm, 45,9% (34; IC del 95%, 34,6- 57,3) de los residentes. La talla más utilizada fue la mediana, en el 57,5% (43; IC del 95%, 46,2-68,9) de los residentes (fig. 2). En el 21,6% de los residentes (16; IC del 95%, 12,4-31,4) la talla utilizada teniendo en cuenta el perímetro de la cintura, no era la recomendada por la guía del ICS (7 residentes con una talla superior y 9 residentes con talla inferior).
Fig. 2. Uso de las diferentes tallas de absorbentes según el perímetro de cintura de los pacientes con incontinencia.
Número de cambios y estado del absorbente
La media global del número de cambios diarios de los absorbentes por residente fue de 4,1 (DE = 1,76). La media de veces que los residentes fueron al cuarto de baño fue de 1,06 (DE = 1,35) por paciente y día.
La media de los diferentes estados en que se encontraba el absorbente en el momento de realizar el cambio fue:
Seco: 11,5% (6.436) del total de cambios (IC del 95%, 11,2-11,8).
Húmedo: 3,6% (2.015) del total de cambios (IC del 95%, 3,4-3,7).
Mojado: 78,6% (43.990) del total de cambios (IC del 95%: 78,3-79,0).
Con heces: 6,3% (3.526) del total de cambios (IC del 95%, 6,1-6,5).
Con fuga: 2,5% (1.399) del total de cambios (IC del 95%, 2,4-2,7).
Siete residentes tuvieron episodios de diarrea durante el estudio (la media del número de cambios por día fue de 6,31 [DE = 1,3]). No se describió ningún episodio de infección de orina o úlceras.
Número de cambios según índice de Barthel inicial
En los residentes que tenían una puntuación < 33 puntos del índice de Barthel (17 residentes), la media de cambios diarios fue de 4,48 (DE = 1,58). En el caso de los residentes con más de 67 puntos en el índice de Barthel (17 residentes), la media de cambios diarios fue de 2,90 (DE = 1,78). En estos residentes, la media del número de veces que acudieron al cuarto de baño fue de 2,25 (DE = 1,59). En 9 residentes no se registró el índice de Barthel.
Discusión
El uso de los absorbentes en las 2 residencias del estudio seguía las recomendaciones de la guía del ICS, y se observó una mayor utilización de estos productos en los residentes con menor autonomía. Este hecho corrobora la afirmación realizada por otros estudios en que la demencia y los problemas de movilidad son factores de riesgo para la incontinencia en las residencias geriátricas5,6. Además, justificaría que en las residencias donde el tipo de paciente es más dependiente, el consumo de absorbentes sea más elevado. En el momento de realizar el cambio, el estado en que se encontraba el absorbente era, en la mayoría de las veces, al límite de su capacidad de absorción. Esto es indicativo de que el tipo de absorbente seleccionado, según su capacidad de absorción y por la frecuencia de cambios realizados, fue el correcto. Además, en la selección de la talla más adecuada, también se puede considerar que había un aceptable grado de seguimiento de las recomendaciones de la guía.
La media del número de cambios diarios del absorbente por paciente estaba dentro de la normalidad, si la referencia es el consumo mensual que recomienda la guía1. El hecho de que no se produjera ningún episodio de úlceras en las zonas de contacto con el absorbente también es indicativo de una frecuencia adecuada de estos cambios. También, es importante tener en cuenta que si aparecen episodios que pueden alterar el ritmo normal de defecación y/o micción, este consumo puede aumentar de manera justificada. Otro factor a considerar sería el tratamiento farmacológico que sigue la persona incontinente, ya que hay medicamentos que influyen de una manera directa en el ritmo de micción o defecación1,5.
Con todos estos resultados, se puede concluir que para realizar una recomendación de consumo de absorbentes para los residentes con IU es necesaria una valoración individual de cada caso. La difusión de la guía del ICS junto con la implantación del calendario miccional, pueden ser unos elementos de ayuda importantes para el uso racional de los absorbentes. Para confirmar esto último, serían necesarios futuros estudios donde se comparara la utilización de los absorbentes entre residencias geriátricas donde se hubiera implantado la guía y residencias donde no se hubiera dado este caso.
Agradecimientos
A todo el personal sanitario y de dirección de la Residencia Gent Gran y de la Residencia Villa Leonor de Cerdanyola. A Remei Herrerías y a María Anguera por su ayuda en el registro de los datos del estudio. A los Dres. Ricard Santalices, Manel Durán y Consol Heras por su interés en el tema.
