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Los pacientes afectados por FA tienen un mayor riesgo de padecer eventos embólicos, siendo el más frecuente el ictus, que se asocia a una incapacidad y dependencia importante, lo que implica un aumento significativo de los costes y del uso de los sistemas sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estos pacientes suponen aproximadamente el 60% de los atendidos en servicios de Atención Primaria (AP) o clínicas de anticoagulación (CA) para su control y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento poblacional ya está, de por sí, incrementando el uso de recursos sanitarios, tanto por el aumento de patologías crónicas como la mayor esperanza de vida. En este sentido, cobra especial relevancia la capacidad de estos pacientes para controlar adecuadamente sus síntomas, mediante un correcto autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso que nos ocupa, existe una fuerte relación entre edad y presencia de FA, ya que en el grupo de edad superior a los 80 años tiene una incidencia hasta cuatro veces más elevadas que la población menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento clásico para evitar el mayor riesgo de ictus en la FA han sido los anticoagulantes dicumarínicos o antivitaminas K (AVK). 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Por ello, el presente artículo tiene como objetivo analizar sus características, funcionamiento e interacciones así como las intervenciones enfermeras más habituales para un adecuado manejo de los pacientes que se encuentren bajo este tratamiento, con una reflexión final sobre las implicaciones para la práctica clínica. Resulta fundamental un adecuado manejo, tanto por las especiales características del mismo como por las peculiaridades de los pacientes, normalmente de un segmento de edad elevado y con abundante patología concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, debido a que ese déficit puede comprometer la seguridad del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">El tratamiento anticoagulante oral</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se comentaba anteriormente, de manera clásica los pacientes con FA han sido tratados con dicumarínicos o AVK; en nuestro país el popular Sintrom® (acenocumarol). El efecto anticoagulante de este fármaco se centra en interferir el metabolismo de la vitamina K, necesaria para la fabricación de algunos factores de la coagulación (II, VII, IX, X)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En otros países, como en los anglosajones o el norte de Europa, el anticoagulante más empleado es la warfarina. 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Este déficit puede comprometer la seguridad de los pacientes, debido al equilibrio que es preciso mantener en estos tratamientos, en los que se busca un efecto protector por medio de la anticoagulación, asumiendo cierto riesgo hemorrágico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control terapéutico de los dicumarínicos se realiza mediante la determinación del ratio normalizado internacional o INR, de sus siglas en inglés. Esta determinación analítica es única para los pacientes en tratamiento con ACO, pero la forma de obtenerla difiere según países e incluso regiones, por lo que es importante tener en cuenta las normas de calidad analítica (y también preanalítica) al uso, haciendo especial énfasis en el papel enfermero en este ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Los nuevos anticoagulantes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen, hasta el momento, dos grandes grupos de AD: los inhibidores de la trombina y los inhibidores del factor X activado (FXa) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Los inhibidores de la trombina: dabigatrán etexilato</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dabigatrán etexilato es un profármaco activo que es convertido en el tracto gastrointestinal en su forma activa. Es un inhibidor directo de la trombina. Se absorbe rápidamente obteniendo una concentración máxima a las 2-4 h de la toma. Alarga discretamente las pruebas rutinarias de coagulación, pero el efecto no es dosis dependiente, luego no es posible monitorizarlo con estas pruebas; de hecho, los tests más sensibles para el fármaco son el tiempo de trombina y el tiempo de ecarina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elimina en un 80% por vía renal, por lo que es importante tener en cuenta su contraindicación en pacientes con insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Su uso está autorizado en la prevención del ictus en la FANV con uno o más factores de riesgo (ictus, accidente isquémico transitorio o embolia sistémica previa; fracción de eyección ventricular izquierda < 40; insuficiencia cardiaca congestiva ≥ clase II de la New York Heart Association); edad ≥ 75años; edad ≥ 65 años con uno de los siguientes factores de riesgo: diabetes mellitus, enfermedad coronaria o hipertensión y en prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes sometidos a prótesis totales de rodilla o cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, aunque en estos casos el sistema sanitario no cubre los costes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis recomendada es de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h, aunque puede ser de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h en pacientes ancianos (entre 75 y 80 años) o con verapamilo, donde es preciso individualizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Los inhibidores del factor X activado: rivaroxabán, apixabán y edoxabán</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos tres fármacos se han incorporado ligeramente después del dabigatrán al arsenal terapéutico para la prevención de embolismos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rivaroxabán es un inhibidor directo del FXa por vía oral. En el laboratorio, en función de la dosis administrada, prolonga el INR y el tiempo parcial de tromboplastina activada según su concentración plasmática, aunque su efecto sobre estas pruebas es mínimo a concentraciones terapéuticas, por lo que no puede ser monitorizado con estas pruebas. Para ello hay que recurrir a test que miden la inhibición del FXa pudiendo usarse también el tiempo de protrombina diluido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La eliminación del rivaroxabán se efectúa en un 66% por el riñón y el resto por vía intestinal con las heces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Sus indicaciones son las mismas que el dabigatrán.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apixabán también es un inhibidor directo del FXa. Se absorbe en el tracto gastrointestinal y su máxima absorción se produce alrededor de las 3 h y su vida media es de entre 9 y 14 h. Se elimina mayoritariamente por las heces, y el 25% se elimina por vía renal. Apixabán puede monitorizarse igual que ribaroxabán.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características básicas de edoxabán son muy similares a las ya descritas en los anti-FXa. Su dosis es de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Efectos secundarios e interacciones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las leyendas asociadas a estos nuevos fármacos es que, al contrario del acenocumarol y derivados, no presentan interacciones y sus efectos secundarios son distintos. Solo esto último es cierto. Es preciso conocer que estos fármacos, a pesar de que interfieren en el metabolismo de muchos menos medicamentos que los AVK, sí interaccionan con algunos, por lo que hay que conocer datos al respecto para salvaguardar la seguridad del paciente, habida cuenta de las especiales características de la mayoría de la población que sigue este tipo de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios del dabigatrán son fundamentalmente gastrointestinales (náuseas, vómitos, dispepsia, gastralgia, diarreas). Es preciso tener en cuenta que, al ser fundamentalmente eliminado por vía renal, se aconseja evaluar función renal antes de iniciar el tratamiento y durante el mismo (mínimo una vez/año)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios más frecuentes son anemia, vértigo, dolor de cabeza, hemorragias, hipotensión, hematomas, epi- e hipogastralgia, dispepsia, náuseas, estreñimiento, diarrea, vómitos, prurito, erupción cutánea, equimosis, dolor en las extremidades, función renal reducida, fiebre, edema periférico, reducción del dinamismo y la energía y elevación de las concentraciones de varias enzimas hepáticas en la sangre y exudación de sangre o líquido de la herida en pacientes sometidos a cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al apixabán, los efectos secundarios más frecuentes son muy similares al rivaroxabán (molestias gástricas, hemorragia, hematomas, equimosis, epistaxis, hemorragia en el intestino, el recto o las encías y hematuria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, los pacientes tratados con edoxabán pueden padecer sangrado, recuento de glóbulos rojos disminuido, reacciones alérgicas (tipo sarpullido), sangrado en mucosas o alteración de transaminasas hepáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es ampliamente conocido que el tratamiento con AVK se ve interferido por una abundante cantidad de fármacos, de los que hay que tener completo conocimiento para poder prever en la medida de lo posible oscilaciones en el INR potencialmente peligrosas, para lo que existen fuentes de información accesibles tanto a profesionales como público en general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. Sin embargo, existe la tendencia a pensar que los AD no tienen este problema, cuando no es exactamente así<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. De hecho, este exceso de confianza puede ser peligroso cuando el paciente se automedica, cuestión que como sabemos es del todo reprobable pero relativamente frecuente y que debe ser controlada, teniendo en cuenta el perfil mayoritario estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por ello, es preciso establecer estrategias preventivas y de seguimiento, relativamente fáciles de instaurar en las consultas de Enfermería de pacientes crónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Las interacciones más frecuentes pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">La seguridad del paciente con los nuevos anticoagulantes</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ocurre con todos los nuevos tratamientos, es preciso ser precavidos durante los primeros años de administración, puesto que la experiencia terapéutica aún no ha puesto a disposición de los clínicos muchos de los posibles efectos secundarios y eventos adversos aunque, ya hay experiencias en ese sentido. Por ejemplo, en EE. UU. se estima que entre 2 y 4 millones de personas tuvieron eventos adversos graves o muy graves relacionados con tratamientos farmacológicos, siendo los medicamentos más frecuentes dabigatrán y warfarina, aspecto que resulta llamativo. Desde que se inició en 2010 el tratamiento con dabigatrán, se detectaron 3.781 eventos graves en domicilio, con 542 fallecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto parece clara la necesidad de extremar la atención en el seguimiento, para definir correctamente cuál será la mejor estrategia en el control de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En este caso, el seguimiento se realizará en Atención Primaria, y estará basado en un control de la medicación y de la función renal, debido a la farmacocinética de los AD. Una función renal disminuida puede sobredosificar a los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, hay que considerar cómo lograr la inhibición del efecto anticoagulante. En los AVK el efecto es revertido mediante la administración de vitamina K (oral o IV, en función de la premura en revertir la anticoagulación); de hecho se ha demostrado que la administración intravenosa consigue la normalización del INR a partir de las 6 h de su administración, aunque el efecto completo puede tardar 24 h. Si se necesita revertir de manera rápida el efecto de los AVK se puede emplear bien plasma fresco congelado o concentrados de complejo protrombínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, los AD tienen una vida media corta, por lo que en la mayoría de los casos el riesgo de hemorragia disminuye si se suspende la medicación, y se realiza observación y tratamiento de soporte. Solo en las situaciones más graves será necesario el empleo de tratamientos que sean capaces de revertir el efecto anticoagulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Hasta fechas relativamente recientes, se empleaban bien concentrados de complejo protrombínico o factor VII recombinante, pero en la actualidad existen algunas otras medidas farmacológicas, sobre todo con el dabigatrán, del que se dispone de un inhibidor selectivo de su efecto, el idarucizumab (Praxbind ®), capaz de inhibir el efecto anticoagulante en min, con una elevada efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero sobre el dabigatran ha surgido en los últimos meses la sombra de una gran duda, debido a discutibles procedimientos realizados por la industria en connivencia con la Food and Drug Administration estadounidense, lo que podría comprometer la seguridad del fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Este estudio comparte inquietudes con un informe publicado recientemente en España en el que se discute incluso la necesidad de monitorizar sus niveles, lo que sin duda haría cambiar el modelo de atención que pretendidamente se ofrece con este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los inhibidores del FXa, existe una molécula modificada del factor Xa, que es un fármaco antagonista directo de los inhibidores de dicho factor, denominada Andexanet alfa, que administrado por vía intravenosa mantiene su efecto durante el periodo de infusión, revirtiendo la anticoagulación en minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro antídoto, aún en periodo de estudio, es la aripazina (Ciraparantag, PER977), que según ensayos con animales sería capaz de inhibir el efecto anticoagulante de todos los NACO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y sin olvidar referirnos a alguno de los aspectos comentados previamente sobre el dabigatrán, en relación con la posible mala ejecución de los ensayos clínicos, es preciso señalar que también se han suscitado dudas sobre el diseño y ejecución de los estudios en los inhibidores del FXa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atención especial, por lo tanto, por parte de las enfermeras en situaciones en las que un paciente curse con hemorragia grave y se sospeche tratamiento anticoagulante; la detección precoz del mismo contribuirá a un adecuado manejo médico, lo que evitará un grave compromiso de la seguridad del paciente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Intervenciones enfermeras</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control enfermero de los pacientes anticoagulados se antoja imprescindible, al tratarse de pacientes crónicos en muchas ocasiones pluripatológicos. Será preciso pautar, en función de las competencias enfermeras de cada sistema de salud, de qué forma se gestionará ese control del manejo de la propia salud, por lo que cobran especial importancia las intervenciones que se llevarían a cabo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones enfermeras que han de recibir los pacientes en tratamiento con AD son muy similares a las incorporadas en el manejo de los pacientes que toman AVK. La excepción será todo lo relacionado con la vigilancia en la ingesta de alimentos ricos en vitamina K, ya que el mecanismo de estos nuevos fármacos no se ve afectado por ella, así como la interferencia con fármacos, ya descrita anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2,24</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Otro aspecto muy relevante es la concienciación al paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, ya que en un estudio reciente se ha informado de una adherencia insuficiente en más de la mitad de pacientes tratados con dabigatrán<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno se realiza una sesión formativa similar a la realizada en los inicios de tratamiento con AVK, en la que se le insiste al paciente en la importancia de no olvidar las dosis y se le dan pautas basadas en el catálogo de intervenciones NIC más frecuentes en nuestra unidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Otras consideraciones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos más controvertidos de estos nuevos tratamientos es su elevado coste. En un análisis básico, el coste del tratamiento con dabigatrán, por ejemplo, es superior al de los AVK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Sin embargo, diversos estudios realizados teniendo en cuenta los años de vida ajustados a calidad, varios estudios demuestran que, a pesar del elevado precio, el uso de los AD puede ser coste efectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>, aunque incluso estos resultados no están exentos de controversia, tal y como algunos autores han publicado, señalando que el gran incremento de costes se debe fundamentalmente, al elevado precio de los AD (aproximadamente 1.196€ por paciente y año) en relación con el del acenocumarol (120€ por paciente y año, incluyendo la monitorización), que no alcanza a ser compensado por los ahorros potenciales derivados de la reducción de los eventos primarios (aplicable solo a la dosis de 150) o de las complicaciones hemorrágicas cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32-34</span></a>, todo ello sin entrar en otras polémicas suscitadas recientemente por los AD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con AD supone un nuevo reto, además de un importante avance, en la prevención del ictus en pacientes con FANV. Sus especiales características permiten un abordaje diferente al clásico tratamiento con AVK, pero su uso no está exento de controversias, sobre todo relacionadas con su elevado precio (lo que supone un incremento del gasto sanitario en el sistema) y un desconocimiento bastante extendido sobre todo en nuestro colectivo enfermero. Este último punto puede tener relevancia en la salvaguarda de la seguridad del paciente, uno de los aspectos más importantes en el desempeño de nuestra labor, a menudo última barrera en la seguridad clínica. Avanzar en el conocimiento permitirá una mejora de dicha seguridad y ha de permitir un mejor abordaje y seguimiento de estos pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres819556" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec816615" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres819555" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec816616" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "El tratamiento anticoagulante oral" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Los nuevos anticoagulantes" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Los inhibidores de la trombina: dabigatrán etexilato" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Los inhibidores del factor X activado: rivaroxabán, apixabán y edoxabán" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Efectos secundarios e interacciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "La seguridad del paciente con los nuevos anticoagulantes" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Intervenciones enfermeras" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Otras consideraciones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-01-04" "fechaAceptado" => "2017-02-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec816615" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fibrilación auricular" 1 => "Anticoagulantes" 2 => "Enfermeras" 3 => "Seguridad clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec816616" "palabras" => array:4 [ 0 => "Non valvular atrial fibrilation" 1 => "Anticoagulants" 2 => "Nurses" 3 => "Patient safety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos años ha aparecido una nueva línea de tratamiento para la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular, los denominados anticoagulantes directos o nuevos anticoagulantes. El adecuado manejo y seguimiento de estos pacientes resulta imprescindible para minimizar sus efectos secundarios y garantizar la seguridad del paciente.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este artículo, se ofrece una descripción de estos fármacos, analizando sus características, funcionamiento e interacciones junto con las intervenciones enfermeras más habituales, así como una reflexión sobre las implicaciones para la práctica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In recent years, a new line of treatment for the prevention of stroke in non-valvular atrial fibrillation, the so-called direct anticoagulants or new anticoagulants has appeared. The proper management and follow-up of these patients is essential to minimize their side effects and ensure patient safety.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this article, a description of these drugs is given, analyzing their characteristics, functioning and interactions together with the most habitual nursing interventions, as well as a reflection on the implications for the practice.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1486 "Ancho" => 1566 "Tamanyo" => 125341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de funcionamiento de los diferentes anticoagulantes orales.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acción<br>farmacológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis<br>habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eliminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Monitorización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dabigatrán Etexilato (Pradaxa ®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor de la trombina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">110-150mg<br>c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gastrointestinales<br>Cefaleas<br>Hemorragias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heces<br><br>80% vía renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo de ecarina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control función renal anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rivaroxabán (Xarelto®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor del factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gastrointestinales, anemia, vértigo, cefalea, hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heces<br><br>66% vía renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosificación FXa. Tiempo de protrombina diluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control función renal anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apixabán (Eliquis ®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor del factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg c/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gastrointestinales, anemia, vértigo, cefalea, hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heces<br><br>25% vía renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosificación FXa. Tiempo de protrombina diluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control función renal anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edoxaban (Lixiana ®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor del factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60mg<br>c/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gastrointestinales, anemia, vértigo, hemorragia, exantema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Heces<br><br>50% vía renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosificación FXa. Tiempo de protrombina diluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control función renal anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1377585.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los anticoagulantes directos (AD)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acción<br>farmacológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incompatibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interferencias<br>(ajuste de dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Administración no recomendada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dabigatrán Etexilato (Pradaxa ®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor de la trombina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ketoconazol por vía sistémica,<br>itraconazol,<br>ciclosporina<br>tacrolimus<br>dronedarona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rifampicina, fenitoína, carbamazepina, benobarbital<br>hierba de San Juan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE<br>AAS<br>Antiagregantes plaquetarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rivaroxabán (Xarelto®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor del factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos<br>Inhibidores de la proteasa de VIH (ritonavir) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ciclosporina, dronedarona, eritromicina,<br>ketoconazol,<br>verapamilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE<br>AAS<br>Antiagregantes plaquetarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Apixabán (Eliquis ®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor del factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos<br>Inhibidores de la proteasa de VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ciclosporina, dronedarona, eritromicina,<br>ketoconazol<br>verapamilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE<br>AAS<br>Antiagregantes plaquetarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edoxabán (Lixiana ®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidor del factor X activado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se dispone de datos sobre<br>ritonavir (inhibidor de la proteasa de VIH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ciclosporina, dronedarona, eritromicina,<br>ketoconazol<br>verapamilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AINE<br>AAS<br>Antiagregantes plaquetarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1377588.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interacciones farmacológicas e incompatibilidades de los AD</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Guía Práctica de la EHRA para el uso de los nuevos anticoagulantes orales (NACO) en pacientes con fibrilación auricular no valvular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cumplimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cada visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-Pedir al paciente que aporte el blister de medicación y comprobar toma<br>-Recordar educación sanitaria<br>-Información sobre ayuda al adecuado cumplimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TEV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cada visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-Circulación sistémica (AIT, embolismos periféricos)<br>-Circulación pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cada visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-Existencia de sangrado (vigilancia y causas)<br>-Motivación para adherencia<br>-Derivación a MAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> en hemorragias con mayor riesgo<br>-Valorar prevención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otros efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cada visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-Evaluación y comprobación de síntomas.<br>-Derivación a MAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> Consulta de referencia o Servicio de Urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicación concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cada visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-Vigilar fármacos sin receta<br>-Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Análisis sanguíneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anualmente<br>Semestralmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-Hemoglobina, función renal y hepática<br>-F.R. si filtrado glomerular < 30 o en tto con dabigatrán > 75<br>(valoración individualizada si FG más bajo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1377587.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Evento trombótico venoso.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Médico de Atención Primaria.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Listado de ítems a tener en cuenta en el seguimiento de pacientes tratados con NACO</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: elaboración propia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5818 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enseñanza de su proceso/enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5814 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enseñanza dieta prescrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5812 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enseñanza actividad física prescrita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5818 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enseñanza medicamentos prescritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria y visitas de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asesoramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria y visitas de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4420 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acuerdo con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ante riesgo de incumplimiento del manejo de la propia salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ayuda en la modificación de sí mismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ante riesgo de incumplimiento del manejo de la propia salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria y visitas de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Facilitar la autorresponsabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ante riesgo de incumplimiento del manejo de la propia salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria y visitas de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4050 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Precauciones cardíacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria y visitas de control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Precaución hemorragias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ante riesgo eventos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Precauciones en el embolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ante riesgo no eficacia del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sesión de educación sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1377586.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Con asterisco NIC exclusivas en tratamiento con AVK.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervenciones enfermeras más frecuentes en pacientes en ACO</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patient self-management of chronic disease in primary care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. 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ARTÍCULO ESPECIAL
Anticoagulantes directos y Enfermería: un abordaje desde la seguridad clínica
Direct anticoagulants and nursing: an approach from patient's safety
a Servicio de Hematología y Hemoterapia, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
b Departamento de Enfermería, Universidad de Málaga, Málaga, España
c Departamento de Enfermería, Universidad de Huelva , Huelva, España
d Escola Superior de Saúde, Universidade Atlântica, Lisboa, Portugal