Autoeficacia percibida, rasgos de personalidad y biotipos previos a programa de rehabilitación cardíaca en atención primaria de salud

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las mejores condiciones f&#237;sicas&#44; psicol&#243;gicas y sociales que le permitan recuperar una posici&#243;n normal en la sociedad y una vida tan activa y productiva como sea posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La RHC es coste-efectiva y debe considerarse una parte del r&#233;gimen de cuidados proporcionados a pacientes que han pasado un infarto de miocardio u otras cardiopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a>&#46; La RHC es capaz de reducir la mortalidad de personas con enfermedad coronaria entre un 20 y 32&#37;&#46; Asimismo&#44; tan solo a los 3-6 meses de iniciar el programa&#44; reduce la presi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; aumenta las HDL&#44; disminuye el colesterol total&#44; las LDL y los triglic&#233;ridos&#46; La rehabilitaci&#243;n card&#237;aca basada en el ejercicio tambi&#233;n mejora la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RHC se clasifica en tres etapas&#44; siendo la primera &#40;fase I&#41; la que se inicia en la misma cabecera del paciente hospitalizado tras sufrir un evento card&#237;aco&#46; La conforman la informaci&#243;n b&#225;sica y planteamiento de actividades&#46; La denominada fase II tiene lugar tras el alta hospitalaria&#44; pero a&#250;n bajo la supervisi&#243;n directa del paciente por el servicio de cardiolog&#237;a&#44; conform&#225;ndose de acciones&#44; adem&#225;s de las estrictamente cardiol&#243;gicas&#44; desde la enfermer&#237;a y la rehabilitaci&#243;n&#44; teniendo lugar sesiones regulares&#44; en n&#250;mero dependiente de la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular&#44; de fisioterapia y rehabilitaci&#243;n f&#237;sica&#44; as&#237; como educacionales tendentes a modificar estilos y h&#225;bitos de vida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la enfermer&#237;a se hace tan primordial como evidenciado&#44; desde la experiencia&#44; tanto en la educaci&#243;n para la prevenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; como en el desarrollo de teor&#237;as para el autocuidado del paciente con riesgo cardiovascular a trav&#233;s del proceso de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; as&#237; como&#44; tambi&#233;n&#44; desde la aparici&#243;n de los programas de RHC&#44; como integrante de los equipos multidisciplinares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante y a pesar de las evidencias disponibles&#44; la RHC est&#225; infrautilizada en muchos pa&#237;ses del mundo&#46; Por &#250;ltimo&#44; la fase III&#44; o RHC en atenci&#243;n primaria&#44; engloba todo el proceso de seguimiento del paciente cardi&#243;pata&#44; que constituye poblaci&#243;n de mayor riesgo cardiovascular&#44; y consta de acciones en actividad f&#237;sica&#44; nutrici&#243;n e intervenciones</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">cognitivo-conductuales&#44; que permitan el mantenimiento en la consecuci&#243;n de objetivos en cuanto a cambios de estilo de vida&#44; control de factores de riesgo y mejora de la calidad de vida&#46; En Espa&#241;a&#44; la implantaci&#243;n de RHC extrahospitalaria es&#44; si cabe&#44; anecd&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia existente&#44; existe un escaso desarrollo en el entorno de la atenci&#243;n primaria de las unidades de RHC hospitalarias &#40;fase II de la RHC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#8211;18</span></a>&#44; por lo que la mayor parte de los pacientes regresan a sus domicilios sin poder haber tenido un programa de inicio que les asesore sobre su enfermedad y cambios de h&#225;bitos fundamentales para su recuperaci&#243;n&#46; Por dem&#225;s&#44; en el Estado espa&#241;ol solo en algunas provincias y en muy pocos centros se contin&#250;a con la fase III&#46; Esta fase tiene la peculiaridad de que la persona puede ya haberse reincorporado a sus actividades habituales y&#47;o a su puesto de trabajo&#44; y se desarrolla durante el resto de su ciclo vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Padecer una cardiopat&#237;a&#44; y en particular un infarto de miocardio &#40;IM&#41; supone un evento vital estresante que puede producir intensas reacciones emocionales en el paciente&#46; La literatura revela elevada incidencia de cuadros de ansiedad y depresi&#243;n mayor &#40;hasta en el 23&#37;&#41;&#44; caracterizados por la presencia de sentimientos de miedo a padecer un nuevo IM o a morir por causas card&#237;acas&#44; invalidez&#44; incertidumbre acerca del futuro&#44; irritabilidad y de culpabilidad por la conducta prem&#243;rbida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha descrito el patr&#243;n contrario en la conducta de pacientes con IM&#44; caracterizado por la negaci&#243;n de la importancia del episodio card&#237;aco y de sus consecuencias&#46; El tratamiento m&#233;dico contribuye a los objetivos rese&#241;ados dirigi&#233;ndose a mejorar las condiciones de suministro de riego circulatorio al coraz&#243;n&#44; as&#237; como a controlar los factores de riesgo coronario&#46; Sin embargo&#44; esta intervenci&#243;n puede no ser suficiente para el logro de los objetivos planteados&#44; si tenemos en cuenta que&#44; de un lado el IM no solo deteriora el estado del aparato cardiocirculatorio&#44; sino que afecta notablemente al comportamiento de las personas en pr&#225;cticamente todas las &#225;reas de su funcionamiento cotidiano&#44; debido&#44; fundamentalmente&#44; al impacto subjetivo de la enfermedad&#46; Los factores psicol&#243;gicos juegan un papel mayor en el curso y en el tratamiento del evento cardiovascular&#46; Los pacientes construyen activamente modelos de su enfermedad&#44; tratamiento y recuperaci&#243;n&#44; lo que influye sobre su comportamiento y emociones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bandura plantea que la autoeficacia percibida debe ser conceptualizada de manera espec&#237;fica&#46; La autoeficacia percibida hace pues referencia a las creencias de las personas acerca de sus propias capacidades para el logro de determinados resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El constructo &#171;autoeficacia&#187; ha sido aplicado a conductas diversas en distintos dominios de salud &#40;enfermedades cr&#243;nicas&#44; uso de drogas&#44; actividad sexual&#44; fumar&#44; realizar ejercicio&#44; bajar de peso&#44; y tambi&#233;n la habilidad para recuperarse de los problemas de salud o para evitar potenciales riesgos para la salud&#41;&#46; Las investigaciones revelan que altos niveles de autoeficacia percibida tienen consecuencias beneficiosas para el funcionamiento del individuo y su bienestar general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece por tanto que para el logro de los objetivos en la RHC&#44; adem&#225;s de la intervenci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; resulta necesaria la atenci&#243;n psicol&#243;gica que contribuya a paliar las consecuencias adversas del evento card&#237;aco y al logro de una adecuada adherencia a comportamientos saludables que disminuyan el riesgo de posteriores eventos card&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de la insuficiencia de los programas de RHC basados&#44; exclusivamente en el ejercicio f&#237;sico para el logro de una rehabilitaci&#243;n global del paciente infartado&#44; condujo a intentos de aplicaci&#243;n de intervenciones espec&#237;ficamente psicol&#243;gicas&#44; centradas en la modificaci&#243;n de aspectos puntuales relacionados con los problemas de rehabilitaci&#243;n de estos pacientes&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; se han propuesto objetivos terap&#233;uticos para la reducci&#243;n del impacto emocional provocado por el infarto de miocardio&#44; as&#237; como para la reducci&#243;n de la probabilidad de ocurrencia de posteriores eventos mioc&#225;rdicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se dispone en nuestro medio de datos fiables sobre la autoeficacia percibida por el paciente cardi&#243;pata en relaci&#243;n con el cuidado de su salud&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio plantea como objetivo conocer el nivel de autoeficacia percibida para con su salud&#44; as&#237; como conocer asociaciones entre esta y niveles de ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; rasgos de personalidad y biotipos corporales&#44; tras la finalizaci&#243;n de la fase hospitalaria de RHC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">M&#233;todo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o</span>&#58; descriptivo&#44; transversal&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Emplazamiento</span>&#58; atenci&#243;n primaria&#46; Centro de Salud La Laguna&#44; C&#225;diz&#46; En este centro se recibe a todos los sujetos que conforman la cohorte a estudio&#44; aunque dichos sujetos se encuentran adscritos a diez centros de salud que pertenecen al &#225;rea hospitalaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Participantes</span>&#58; pacientes de ambos sexos&#44; que concluyen fase II en la unidad de RHC del hospital universitario Puerta del Mar &#40;C&#225;diz&#41; a lo largo de 12 meses consecutivos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o de muestra y procedimiento de muestreo</span>&#58; la poblaci&#243;n a estudio la conforma el total de la cohorte de pacientes dados de alta en la unidad de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca del Hospital Puerta del Mar&#44; a lo largo de un a&#241;o natural &#40;junio de 2013 a junio de 2014&#41;&#44; siendo esta de 95 personas&#44; que constituyen el tama&#241;o muestral&#46; Conforme son dados de alta de la fase II de la RHC&#44; y de forma consecutiva&#44; se informa a los pacientes de la realizaci&#243;n del estudio&#44; pidi&#233;ndole consentimiento informado escrito para su participaci&#243;n&#46; Se realiza registro de no respuesta o rechazo a participar en el estudio para an&#225;lisis de no respuesta&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n</span>&#58; enfermedades mentales severas&#44; dificultad para la compresi&#243;n o la expresi&#243;n en idioma castellano&#46; No pertenecer al &#225;rea sanitaria donde se emplaza el estudio&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables a estudio</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinan variables universales y sociodemogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo&#44; localidad&#44; centro de salud de referencia&#44; estratificaci&#243;n de riesgo al alta de la fase de RHC hospitalaria&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables psicom&#233;tricas&#58; escala general de autoeficacia -<span class="elsevierStyleItalic">Baessler y Schwarner-</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; cuestionario de personalidad Salamanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#59; Hamilton ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#59; e &#237;ndice de depresi&#243;n de Beck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables antropom&#233;tricas&#58; &#237;ndice de masa corporal y somatotipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza estad&#237;stica descriptiva&#59; distribuci&#243;n de frecuencias absolutas y relativas para variables categ&#243;ricas y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las cuantitativas&#46; Se determinan correlaciones de Pearson &#40;al tratarse de variables cuantitativas que siguen distribuci&#243;n normal&#41; para conocer posible asociaci&#243;n&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico con licencia para el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows &#40;Copyright &#169; SPSS Inc&#46;&#44; 1989-2006&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y cinco pacientes cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#44; participando 88 de ellos &#40;tasa de respuesta 92&#44;6&#37;&#41;&#44; siendo la edad media 5&#44;01 a&#241;os &#40;DE 11&#44;97&#41;&#46; Por sexo&#44; del total&#44; 80&#44;23&#37; fueron varones y el 19&#44;77&#37; mujeres&#46; El &#237;ndice de masa corporal present&#243; media en 28&#44;59 &#40;DE 3&#44;85&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuestionario de ansiedad de Hamilton&#44; la media en puntuaci&#243;n fue de 14&#44;27 &#40;DE 11&#44;54&#41;&#44; y en el inventario de depresi&#243;n de BECK&#44; la media fue de 10&#44;05 &#40;DE 9&#44;36&#41;&#46; El cuestionario de autoeficacia percibida present&#243; una media de 27&#44;31 &#40;DE 6&#44;25&#41;&#44; rango de 28 &#40;m&#237;nimo 12&#44; m&#225;ximo 40&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autoeficacia percibida correlacion&#243; de forma inversa con las puntuaciones obtenidas en el cuestionario de ansiedad de Hamilton &#40;Pearson r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;04009 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0018&#41; y en el &#237;ndice de depresi&#243;n de Beck &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;4152 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0012&#41;&#46; De igual forma&#44; la puntuaci&#243;n en autoeficacia percibida correlaciona de forma inversa con la obtenida para rasgos de personalidad dependientes &#40;Pearson r&#61; -0&#44;3175&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0152&#41;&#44; impulsivo&#44; inestables&#44; antisocial o esquizot&#237;pica&#46; En otro orden&#44; se describen correlaciones entre las puntuaciones en ansiedad y la obesidad y el biotipo endom&#243;rfico&#59; as&#237; como tambi&#233;n&#44; asociaci&#243;n positiva entre la puntuaci&#243;n en depresi&#243;n y la obesidad o biotipo endom&#243;rfico&#46; Se detallan datos espec&#237;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; obtenidos del an&#225;lisis bivariante entre variables&#44; mediante correlaciones de Pearson y su nivel de significaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitaci&#243;n card&#237;aca ha demostrado eficacia en t&#233;rminos de morbimortalidad de los pacientes que la realizan&#44; as&#237; como el aumento en la autoeficacia percibida mejora el funcionamiento y bienestar del ser humano&#46; La literatura cient&#237;fica avala la oportunidad de su implementaci&#243;n de los programas de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca&#44; as&#237; como de su extensi&#243;n a la atenci&#243;n primaria de salud&#44; en su tercera fase<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;22&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretando los resultados&#44; podemos afirmar que existe una tendencia a la asociaci&#243;n entre la autoeficacia percibida y el estado an&#237;mico en la poblaci&#243;n que sufre evento card&#237;aco&#44; as&#237; como con determinados rasgos de personalidad y con biotipos corporales&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en el presente estudio&#44; parecen confirmar&#44; de un lado&#44; la importancia de la autoeficacia percibida en el paciente&#44; para con el cuidado de su salud&#44; a la luz de su correlaci&#243;n inversa para con la puntuaci&#243;n registrada en cuestionario de ansiedad o en inventario de depresi&#243;n&#46; A su vez&#44; la presencia y relaci&#243;n entre rasgos de personalidad determinados &#40;personalidad dependiente&#44; por ejemplo&#41; y autoeficacia abundan en lo descrito en la literatura&#44; acerca de rasgos de personalidad cercanos a lo ananc&#225;stico&#44; dependencia y&#47;o ansiedad&#44; que se dan con mayor frecuencia en pacientes que sufren eventos card&#237;acos&#46; Estos datos parecen serlo en sentido diferente a referencias bibliogr&#225;ficas anteriores&#44; donde la denominada personalidad tipo A &#40;hostilidad&#44; ira&#44; competitividad&#41; era considerada de &#171;riesgo&#187; para sufrir un evento cardiovascular&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece pertinente trabajar desde el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#44; en propuestas que tiendan&#44; desde la reorganizaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; a mejorar resultados en el constructo &#171;autoeficacia&#187;&#44; a trav&#233;s de intervenciones sistem&#225;ticas y sistematizadas&#44; adaptadas a la factibilidad que nuestro sistema sanitario otorga&#46; Las caracter&#237;sticas de esta poblaci&#243;n de paciente y la evoluci&#243;n de su proceso de enfermedad card&#237;aca&#44; hacen beneficioso implementar intervenciones de car&#225;cter multidimensional&#46; De un lado&#44; cognitivo conductual&#44; que favorezcan la aceptaci&#243;n&#44; el afrontamiento&#44; la supresi&#243;n de distorsiones cognitivas frecuentes en esta poblaci&#243;n y&#44; en definitiva&#44; la mayor resiliencia en el paciente tras sufrir un evento card&#237;aco&#59; de otro&#44; y dada la comprobaci&#243;n de m&#225;s frecuente presencia de biotipos endom&#243;rficos&#44; y su correlaci&#243;n positiva con s&#237;ntomas de ansiedad&#44; depresi&#243;n&#44; y mayor &#237;ndice de masa corporal&#44; de actividad f&#237;sica y nutrici&#243;n&#44; en cualquier intervenci&#243;n desde atenci&#243;n primaria en fase III de RHC&#44; incluyendo informaci&#243;n&#44; acuerdos de compromiso y seguimiento para el cumplimiento de recomendaciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la enfermer&#237;a&#44; tanto en unidades de rehabilitaci&#243;n card&#237;aca hospitalaria&#44; como en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria de salud&#44; se revela esencial&#44; en la consecuci&#243;n de objetivos de mejora en estos pacientes&#44; siendo avalado por teor&#237;as&#44; como el modelo Dorothea Orem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; donde los cuidados que enfermer&#237;a entrega y su proceso constituye la herramienta que permite entregar estos cuidados a trav&#233;s de un m&#233;todo de planificaci&#243;n sistem&#225;tico y racional&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones derivadas del tama&#241;o de la muestra se minimizan teniendo en cuenta que se ofert&#243; participar en el estudio a toda la cohorte de sujetos que terminaron la fase II de la RHC en el hospital durante la duraci&#243;n de inclusi&#243;n a estudio&#44; aunque se sume que la determinaci&#243;n de un tama&#241;o muestral en funci&#243;n de la poblaci&#243;n total del &#225;rea de salud mejorar&#237;a la validez externa del estudio&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio muestran tendencias con significaci&#243;n estad&#237;stica en cuanto a correlaciones entre rasgos de personalidad&#44; biotipos y autoeficacia percibida en la poblaci&#243;n estudiada&#46; En el inter&#233;s por comprobar la significaci&#243;n cl&#237;nica de los resultados&#44; el equipo investigador sugiere la pertinencia en dise&#241;ar y someter a prueba de hip&#243;tesis un programa de intervenci&#243;n en atenci&#243;n primaria sobre pacientes que han sufrido eventos cardiovasculares y han concluido la fase II de RHC hospitalaria&#46; Los objetivos debieran incluir el aumento de la autoeficacia percibida por el paciente&#44; as&#237; como la disminuci&#243;n de s&#237;ntomas de ansiedad y relacionados con &#225;nimo depresivo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autoeficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biotipo endom&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biotipo mesom&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biotipoectom&#243;rfico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rasgos de personalidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;3175 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2292 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0808&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r&#61; -0&#44;1749 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1853&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impulsivo Inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;4243 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1010 p&#61; 0&#44;4467&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2652<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0423&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;3380 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bordeline Inestable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;2841 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0307&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2910 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;2780 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antisocial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;2829 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0314&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;1887 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2997 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0743&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;1196 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3670&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esquizot&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;2831 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0313&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;1168 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3782&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;0775 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0667 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paranoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;1321 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0548 p&#61; 0&#44;6801&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2266 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0843&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;1917 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1458&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n &#225;nimo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severidad de ansiedad &#40;Hamilton&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;4009 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r&#61; 0&#44;3304 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1190 p&#61; 0&#44;3694&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;4640 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de depresi&#243;n &#40;Beck&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;4152 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2565 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r&#61; 0&#44;2504 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;4890 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;1845 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1619&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5324 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3019 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0&#44;9389 p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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