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Una de cada 14 mujeres de menos de 75 años presenta riesgo de presentarlo<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La patología de mama puede resultar muy agresiva y estresante para la mujer, por la elevada carga simbólica que representa en el ámbito biopsicosocial. Su gran complejidad y el grado de especialización requerido ha llevado a la creación de unidades funcionales de mama (UFM).</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro, Hospital de Palamós (Girona), un hospital comarcal que atiende a una población de 115.000 habitantes y dispone de 100 camas de hospitalización de agudos, la UFM, hasta el año 2002, estaba formada por un equipo multidisciplinar de ginecólogos, radiólogos, anatomopatólogos y oncólogos, sin participación de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">El personal de enfermería tenía la sensación de que la mujer era dada de alta, después del proceso quirúrgico y del trauma por un posible diagnóstico de malignidad, con excesivas preocupaciones y dudas. Por todo ello, en el año 2002 se crea una consulta de enfermería donde atender a las pacientes de patología mamaria, con el objetivo de suministrarles los cuidados posquirúrgicos y el soporte psicológico, a la vez que aportarles la información necesaria de manera progresiva, personalizada y en un ambiente adecuado.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es presentar la organización, estructura, funciones y actividades más habituales desarrolladas en la consulta de enfermería de patología mamaria desde el año 2002, así como promover la existencia de este tipo de consulta.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Desarrollo</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Estructura y organización</p><p class="elsevierStylePara">La consulta de enfermería de patología mamaria, está ubicada en el área de consultas externas del Hospital de Palamós, y depende del Servicio de Ginecología. Está a cargo de una enfermera que, además, desarrolla la otra parte de su trabajo en la planta de hospitalización ginecológica y participa quincenalmente en el comité de mama del centro. La consulta tiene lugar 3 días a la semana de 15 a 17 h. Desde ella se puede contactar telefónicamente y citar con distintos especialistas (ginecólogo, oncólogo, psicooncólogo, fisioterapeuta, cirujano plástico, etc.), si es necesario el ginecólogo acude a la consulta.</p><p class="elsevierStylePara">Las funciones que realiza en la consulta se describen en la tabla 1. Todo el proceso queda registrado en una misma historia clínica informatizada de la paciente, accesible desde cualquier centro sanitario de la comarca.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v17n01-13098195tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de dedicación por visita es de 30 min. El promedio de visitas es de 2,8 por paciente, éstas se incrementan en función de la complejidad de la intervención, y de promedio son necesarias el doble de visitas en una mastectomía con vaciamiento ganglionar que en una tumorectomía.</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se muestra la frecuencia de realización de las técnicas de enfermería más habituales. La disminución de la retirada de drenajes en la consulta en el período de estudio se justifica por la evolución de la técnica quirúrgica con menor colocación de drenajes aspirativos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v17n01-13098195tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Técnicas de enfermería realizadas. </p><p class="elsevierStylePara">Desde mediados de 2002, gracias a una colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), un psicooncólogo atiende a estas pacientes en el área de consultas externas. Cada año, un mayor número de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama se han derivado desde nuestra consulta hacia la suya hasta llegar al 100% desde el año 2004. Todos los casos se presentan al psicólogo y se facilita la realización de una primera entrevista durante el ingreso hospitalario, siempre que sea posible. La enfermera les pasa un test una semana después de la cirugía y ella misma puede citar a la paciente en el dietario del psicooncólogo estableciendo el nivel de urgencia basándose en los resultados obtenidos en el test.</p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones se realizan actividades grupales en colaboración con psicooncología.</p><p class="elsevierStylePara">Las pacientes a las que se les realiza vaciado axilar o reconstrucción inmediata de la mama se valoran por el fisioterapeuta durante el ingreso y tras la intervención, dando recomendaciones para la prevención del linfedema<span class="elsevierStyleSup">3</span> y enseñando los ejercicios de recuperación.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el proceso hospitalario se prepara a la paciente de cirugía mamaria y a su familia para el alta precoz. Se entrenan en el manejo y control de drenajes, higiene y cura de la herida. Se les facilitan unas recomendaciones escritas con una pequeña explicación de su cirugía e identificación de posibles complicaciones. Todo esto está definido en unos perfiles terapéuticos que sirven de guía a todo el equipo asistencial. La estancia media hospitalaria ha disminuido de 5,6 días en el año 2001 a 2,4 días en 2005.</p><p class="elsevierStylePara">La consulta implica un coste asistencial añadido, que en nuestro caso representa unas 150 h al año de dedicación de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">Tipo de paciente que llega a la consulta</p><p class="elsevierStylePara">El número de pacientes atendidas en la consulta cada año es estable, aproximadamente 90 por año.</p><p class="elsevierStylePara">Acuden tanto pacientes con patología benigna como maligna, y esta última requiere mayor dedicación por su estado psicológico, además de que la cirugía probablemente sea más agresiva.</p><p class="elsevierStylePara">La mujer atendida en la consulta de enfermería puede proceder de hospitalización (mastectomía, vaciamiento axilar, reconstrucción inmediata), de cirugía mayor ambulatoria (CMA) (biopsia, tumorectomía, biopsia selectiva del ganglio centinela [BSGC]), procedente de urgencias por desbridamiento de mastitis o de atención primaria por cambio de prótesis exógena de silicona, con el volante del médico de familia.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente dada de alta poscirugía es citada por la administrativa a las 24-72 h a la consulta de enfermería y a los 10-15 días a la del ginecólogo, según indica el informe médico. Las visitas sucesivas a la consulta de enfermería las programa la propia enfermera.</p><p class="elsevierStylePara">El perfil psicológico de la mujer que acude a la consulta es, en general, de baja autoestima, con sentimiento de miedo y rabia al diagnóstico, rechazo de su cuerpo por la alteración de la imagen corporal, pérdida del rol de cuidadora (en ocasiones con niños pequeños o personas mayores a su cargo) e inconformismo.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La necesidad de cuidados específicos a las mujeres después de las intervenciones de mama ya se había señalado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. La consulta se ha consolidado como un recurso para el seguimiento de las pacientes con patología mamaria, generando la suficiente confianza tanto entre las usuarias de ésta como en el resto de profesionales que componían la UFM de nuestro centro hasta el año 2002. En la consulta que se presenta se realizan curas posquirúrgicas, tareas de información, educación sanitaria y soporte psicológico.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el año 2002, la estancia intrahospitalaria de las pacientes con cirugía de mama se podía alargar 7-10 días, coincidiendo con la retirada de drenajes, o más días si se presentaba alguna complicación. Tampoco había CMA para la cirugía de mama por falta de un adecuado circuito que permitiese controles posteriores, por lo que las mujeres eran hospitalizadas 24-48 h, incluso para la cirugía más simple. Actualmente, gracias a la consulta que se describe, se favorece la CMA, la menor colocación de drenajes de modo similar al descrito por Cereijo et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> y Acea<span class="elsevierStyleSup">7</span> y se garantiza el adecuado seguimiento de la herida a pesar de un alta precoz. A partir del año 2005 se ha introducido en nuestro centro la biopsia selectiva del ganglio centinela. Las pacientes a las que se les realiza esta técnica también se benefician de los cuidados que se ofrecen en la consulta, incluso se pueden someter a una cirugía sin ingreso. La consulta permite, igualmente, un seguimiento frecuente y ambulatorio de curas complejas, que de otro modo podrían requerir ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">La información da seguridad, la paciente participa en sus curas y esto le da mayor sensación de control de su enfermedad<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>. La disminución de la estancia media en el hospital puede dificultar la transmisión de información complementaria acerca de su enfermedad. En la consulta se ofrece a la mujer y a su familia, en un ambiente más íntimo, información de modo individualizado y progresivo, según aceptación de la paciente. Además, se les proporciona documentación complementaria facilitada por la AECC<span class="elsevierStyleSup">3,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si bien no es objeto del trabajo, consideramos que la existencia de esta consulta no supone un incremento de coste en el proceso debido a las reducciones de estancias hospitalarias que se han señalado.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha observado que conocer al personal de la UFM y tener mayor accesibilidad a la consulta disminuye la ansiedad de la paciente. No se ha realizado ninguna encuesta de evaluación, pero los comentarios de las pacientes así lo apoyan. Queda, por tanto, pendiente realizar un estudio con la finalidad de conocer la opinión de las mujeres atendidas en la consulta de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">En un futuro próximo se debería incluir una visita preoperatoria y una conjunta de la mujer con miembros de la UFM para mejorar su eficacia.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra implicación ha permitido la participación más directa de la enfermera dentro del equipo multidisciplinar de la UFM, aportando cuidados e información complementarios que benefician la atención integral a la mujer que presenta este importante problema de salud.</p>" "pdfFichero" => "35v17n01a13098195pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec206479" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Consulta de enfermería" 2 => "Mastectomía" 3 => "Cuidados de enfermería" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec206480" "palabras" => array:4 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Mastectomy" 2 => "Nurses' clinic" 3 => "Nursing care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La cirugía de mama puede resultar muy estresante para la mujer por la elevada carga simbólica que representa a nivel biopsicosocial. 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