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Estas lesiones han sido consideradas como úlceras por presión (UPP) y se han catalogado como tales hasta hace apenas unos años.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005, Tom Defloor y su equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> propusieron diferenciar las lesiones por humedad de las UPP, por tratarse de lesiones con un mecanismo de producción y unas características clínicas diferentes. El Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) ha publicado recientemente el Documento Técnico N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> basándose en un nuevo modelo teórico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> donde se identifican 7 tipos de lesiones, todas ellas asociadas a la dependencia. El término dependencia es una característica que define al enfermo crítico y este puede estar sometido, entre otros factores, a la presión y a la humedad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La última definición de las UPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizada en 2009 por el <span class="elsevierStyleItalic">National Pressure Ulcer Panel</span> norteamericano y el <span class="elsevierStyleItalic">European Pressure Ulcer Advisory Panel</span> nos indica que es una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente, por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla. Posteriormente y desde el GNEAUPP se incorpora la posibilidad de que las UPP puedan aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de una UPP influye la presencia de múltiples factores intrínsecos y extrínsecos. Contar con una clasificación de úlceras, así como escalas de valoración del riesgo, permite identificar los diversos elementos causantes de estas lesiones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GNEAUPP clasifica las UPP en 4 categorías según la profundidad de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) se definen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como una lesión localizada en la piel (no suele afectar tejidos subyacentes) que se presenta como una inflamación (eritema) y/o erosión de la misma, causada por la exposición prolongada (continua o casi continua) a diversas fuentes de humedad con potencial irritativo para la piel (orina, heces, exudado de heridas, efluentes de estomas o fístulas, sudor, saliva o moco).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A menudo, tanto las UPP como las LESCAH comparten la misma zona de localización. Las LESCAH se manifiestan con mayor frecuencia en el área del pañal como consecuencia de la incontinencia, y según el último estudio nacional de prevalencia de UPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el 37,6% de ellas estaban localizadas en la zona sacra, glúteos y genitales. Esta circunstancia, unida al hecho de que ambas lesiones tienen características similares (eritema y escoriación de la piel), puede generar confusión entre las enfermeras a la hora de diferenciarlas, y diagnosticar erróneamente UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> como LESCAH o viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De hecho, en un estudio europeo se observó que el diagnóstico diferencial entre LESCAH y UPP resultó complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Dicha dificultad en la clasificación podría justificar la variabilidad de la actuación enfermera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> ante estas lesiones.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto, donde el enfermo grave tiene un alto riesgo de desarrollar estas lesiones asociadas a la dependencia, es importante determinar si las enfermeras del área de críticos presentan alguna dificultad en diferenciar las UPP de las LESCAH, ya que ello determina intervenciones preventivas diferentes. También, valorar la necesidad de formación y poder aplicar la correcta acción formativa, para dotar al personal de los conocimientos necesarios para la identificación de estas lesiones.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esta razón nos propusimos los siguientes objetivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar las dificultades de la enfermera en la diferenciación entre LESCAH y UPP y en la clasificación de las UPP según la escala GNEAUPP mediante el uso de fotografías.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar el grado de concordancia en la valoración correcta según el tipo y la categoría de la lesión.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y método</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal, que se llevó a cabo en una unidad de cuidados intensivos polivalente de 12 camas y en una unidad de semiintensivos de 21 camas de un hospital universitario entre los meses de junio y septiembre del 2014. La población diana fueron todas las enfermeras/os que realizaron su labor asistencial en dichas unidades independientemente del turno (mañana/tarde/noche) o contrato laboral (fijo/eventual). El motivo de exclusión fue no querer participar en el estudio.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la diferenciación de las lesiones por parte de los profesionales se utilizaron 14 fotografías proporcionadas por expertos en lesiones cutáneas: Teresa Segovia (supervisora de la Unidad Multidisciplinar de Heridas Crónicas del Hospital Universitario Puerta de Hierro) y Emilia Mateo (enfermera referente de heridas crónicas y UPP en el Hospital Universitari de la Vall d’Hebron). También se utilizaron algunas fotos mostradas en la herramienta interactiva <span class="elsevierStyleItalic">Pressure Ulcer Classification</span> (PuClas 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> del grupo de trabajo del <span class="elsevierStyleItalic">European Pressure Ulcer Advisory Panel</span>. Las 14 imágenes no se acompañaron de texto explicativo y solo enseñaban piel de la zona sacra y glútea con UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> (2 fotografías de cada tipo), categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> (una fotografía) y LESCAH (7 fotografías). Fueron mostradas en soporte informático y en grupos de 2 personas sin límite de tiempo y en donde las enfermeras/os respondieron un cuestionario realizado por los investigadores. El cuestionario constaba de datos demográficos (edad y sexo), años de experiencia profesional, formación específica en lesiones cutáneas (respuesta dicotómica sí/no), conocimiento del sistema de clasificación de las UPP (respuesta dicotómica sí/no), y valoración por parte del profesional de sus conocimientos en lesiones cutáneas mediante una escala Likert del 0 (puntuación más baja) al 10 (puntuación más alta). Además constaba de 14 ítems con la identificación del número de fotografía y 6 opciones de respuesta: a) lesión por presión categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>; b) lesión por presión categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>; c) lesión por presión categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>; d) lesión por presión categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV;</span> e) lesión por humedad, y f) no se sabe.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética e Investigación Clínica de la entidad respetando en todo momento la confidencialidad de los datos. Dado que la participación fue voluntaria no se creyó necesario la solicitud de consentimiento informado, ya que la respuesta a las preguntas se consideró como la aceptación para participar en este estudio.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como estadística descriptiva se calculó la media (desviación estándar), frecuencias absolutas y porcentajes. Se realizó la prueba de Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> o t-Student según contexto y modelo de correlación. Para medir el grado de acuerdo entre las enfermeras del servicio en la valoración de las LESCAH y las UPP se utilizó el índice Kappa, empleándose para su interpretación el criterio de Landis y Koch (concordancia excelente: K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8; buena: K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,61-0,8; moderada: K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,41-0,6; baja: K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,21-0,40 y concordancia pobre: K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,21). Se estableció el nivel de significación estadística con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 19 para Windows. El índice Kappa se calculó con el programa Epidat versión 3.1 utilizando la opción que analiza la concordancia cuando tanto las categorías de observación como los observadores son 3 o más. Epidat 3.1 calcula el intervalo de confianza para Kappa aplicando la técnica Jackknife.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron un total de 56 enfermeras/os, que representaron el 98,5% de la población total. El 89,3% fueron mujeres, la media de edad se situó en 36,3 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,2) años, la media de la experiencia profesional fue de 12,9 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5) años, el 21,4% manifestó tener formación específica en lesiones cutáneas, el 98,2% conocía el sistema de clasificación de las UPP y la valoración personal sobre conocimiento en lesiones cutáneas obtuvo una media de 5,1 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,3) puntos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron analizadas 784 valoraciones de lesiones producto de multiplicar las 14 fotografías por las 56 enfermeras.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la valoración dada por las enfermeras a las fotos observadas y el porcentaje de aciertos en cada fotografía. Se clasificaron correctamente el 67% de las lesiones en general (IC 95%: 63,6-70,1), el 64,8% (IC 95%: 60,0-69,3) de las LESCAH y el 69,1% (IC 95%: 64,3-73,5) de las UPP, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las LESCAH, un 35,2% se consideraron UPP, la mayor parte de ellas de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II,</span> como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 30,9% de las UPP fueron clasificadas incorrectamente, el 16,1% por categoría errónea y el 14,8% como LESCAH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de concordancia entre enfermeras para la valoración de las lesiones cutáneas se obtuvo un índice Kappa global de 0,38 (IC 95%: 0,29-0,57). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se describe el grado de acuerdo en cada una de las categorías de lesión, de manera independiente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observó correlación entre los años de experiencia profesional y la correcta clasificación de las lesiones, r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–0,18, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nota media obtenida en el cuestionario fue de 6,7 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7) puntos. La nota media del grupo de enfermeras que tenía formación previa en lesiones cutáneas respecto al grupo que no tenía fue de 7,0 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,8) y 6,6 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6) puntos, respectivamente. La diferencia entre las medias de ambos grupos fue de 0,4 puntos (IC 95%: –0,7-1,5), p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los resultados obtenidos, existen dificultades por parte de las enfermeras del área de críticos para diferenciar las lesiones cutáneas que presenta el enfermo en la zona del pañal. Un tercio de las lesiones, en general, se valoraron de forma incorrecta, encontrando similares porcentajes cuando las separamos por etiología.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de la mitad de las observaciones sobre LESCAH mal valoradas se confundieron con UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y en porcentajes inferiores con UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. Similar situación se dio en el gran estudio conducido por Beeckman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y desarrollado en varios países europeos, donde también se utilizaron fotografías para conocer la concordancia interobservador en el diagnóstico de las UPP y su diferenciación con las LESCAH. En este estudio, un número importante de imágenes de LESCAH fueron confundidas principalmente con UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>. Esta circunstancia también se dio en el estudio de Defloor y Schoonhoven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los errores en la valoración sobre las imágenes que correspondían a UPP, vemos que la mayor parte de las que pertenecían a categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> fueron clasificadas como LESCAH. Dicha confusión se constata también en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,8,11</span></a>. En la primera fase del estudio de Defloor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, las UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> incorrectamente valoradas fueron confundidas en su mayor parte con lesiones por incontinencia.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen errores en la valoración de ambos tipos de lesiones, hubo mayor tendencia a diagnosticar UPP como LESCAH que LESCAH como UPP.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las UPP y las LESCAH tienen sus propias características clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la confusión entre estos 2 tipos de lesiones se podría atribuir a varias razones: ambas se localizan con frecuencia en la misma zona y ambas se manifiestan en forma de enrojecimiento y/o pérdida de continuidad. También influye el hecho de que la diferenciación entre ellas es relativamente reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y por tanto desconocida por la mayor parte de las enfermeras, teniendo en cuenta, además, que un alto porcentaje de ellas afirmó no tener formación específica al respecto.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a tener en cuenta es que aunque la mayor parte de las enfermeras estaban familiarizadas con la clasificación de las UPP, al igual que en Beeckman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se identificaron discordancias en su categorización, principalmente en la categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> que se clasificó como <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> y las de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> como categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, aspecto también identificado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7,8,11,12</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de concordancia entre las enfermeras del área de críticos en la valoración de las UPP y las LESCAH se estableció como bajo al obtener un índice Kappa global del 0,38, muy similar a los resultados obtenidos por Beeckman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con un 0,33, o a Defloor et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con un 0,37. El índice Kappa hallado por categorías refuerza los resultados del resto del estudio; es en las LESCAH y en las UPP de categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> donde mayor desacuerdo existe a la hora de valorarlas.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario que en el estudio de Beeckman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, donde las enfermeras con más formación y experiencia tenían una fiabilidad más alta en la valoración diferencial entre UPP y LESCAH, en este estudio no se ha encontrado relación entre experiencia y correcta clasificación. En diversos hospitales existe la enfermera referente en heridas crónicas y UPP. Dicha figura es de vital importancia, ya que al parecer la experiencia profesional no equivale a conocer y diferenciar este tipo de lesiones.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, y aunque no se obtuvo significación estadística, las enfermeras con formación obtuvieron una nota media superior respecto a las que manifestaron no tenerla. Consideramos que los resultados hallados en este estudio pueden ser un reflejo muy aproximado de la realidad del área de críticos, ya que ha sido evaluada casi la totalidad de la plantilla.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un gran número de profesionales manifestaron tener pocos conocimientos y formación en lesiones cutáneas, a pesar de que en la UCI estudiada se habían realizado varias sesiones sobre UPP. Creemos que el hecho de tratarse de cursos no reglados, impartir la formación dentro del turno de trabajo, en la misma unidad y no en un aula específica, puede haber influido en la valoración. Sin embargo, un alto porcentaje de enfermeras manifestaron conocer el sistema de clasificación de UPP, tema tradicionalmente tratado en los estudios de grado de Enfermería. Posiblemente, la enfermera considere que el conocimiento sobre lesiones no solo se base en su clasificación.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermera es el profesional que observa diariamente la piel del paciente y valora el riesgo de sufrir algún tipo de lesión cutánea, aplicando medidas de alivio de presión, en caso de UPP, o realizando un buen manejo de la incontinencia y aplicación de productos barrera en caso de LESCAH. Por esta razón, la discordancia hallada en la valoración diferencial entre UPP y LESCAH podría conducirnos, no tan solo a unas medidas preventivas incorrectas, sino a la aplicación de un tratamiento ineficaz al no tratar la etiología causante de las mismas. De igual manera, dicho error en la valoración puede llevar a un uso inadecuado de los recursos materiales disponibles, con los consiguientes costes sanitarios.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, creemos que las discrepancias halladas en el momento de clasificar las UPP según su categoría provocarían menores repercusiones en el tratamiento de este tipo de lesiones, ya que estas no deben ser tratadas en función de la profundidad de los tejidos afectados, sino partiendo del concepto TIME (acrónimo en inglés que significa: T:control del tejido no viable, <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: control infección/inflamación, M: control de la humedad y E: estimulación de los bordes de la herida) basado en los aspectos a tratar en la preparación del lecho de una herida producto de las diferentes fases del proceso de cicatrización.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un indicador para conocer el nivel de calidad de los servicios prestados por el sistema sanitario son las UPP desarrolladas por el paciente durante su estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La valoración incorrecta de estas lesiones podría tener implicaciones al analizar el grado de cumplimiento de este estándar de calidad de los hospitales.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho, junto con los resultados obtenidos en este estudio, refuerza la necesidad de formación de los profesionales sobre este tema para mejorar las habilidades en la valoración y clasificación de las lesiones cutáneas.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el uso de fotografías puede ser de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a> para detectar discrepancias en la valoración y clasificación de estas lesiones. Este método sería una buena herramienta, además, para el proceso de formación y evaluación de los profesionales, como lo es el programa interactivo PuClas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> promovido por el <span class="elsevierStyleItalic">European Pressure Ulcer Advisory Panel</span> que consiste en un paquete de fotografías de autoaprendizaje.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio nos gustaría indicar que a pesar que se mostraron fotografías con características definitorias de las lesiones estudiadas, el hecho de no conocer ningún factor intrínseco o extrínseco del paciente puede haber dificultado su valoración diferencial por parte de la enfermera.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado del índice Kappa debe ser analizado con cautela, ya que nos encontramos ante una situación compleja. El acuerdo en estos estudios puede resultar complicado por la existencia de múltiples observadores. El coeficiente Kappa es, además, dependiente del número de categorías. Cuantas más categorías se estén considerando, más difícil será clasificar correctamente al sujeto observado, lo que habitualmente implica valores de Kappa más bajos. Este es el caso del presente estudio, donde existen 5 categorías para la clasificación de las lesiones cutáneas.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta investigación se puede concluir que las enfermeras tienen dificultades para diferenciar las LESCAH de las UPP y para clasificar correctamente estas últimas. El hecho de no diferenciar estas 2 lesiones, etiológicamente diferentes, afecta a estrategias preventivas y de tratamiento que pueden tener repercusiones clínicas y económicas. Esto nos conduce a implementar un plan de formación que mejore los conocimientos y las habilidades de las enfermeras de críticos en referencia a este tema.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732765" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736579" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732766" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736580" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack243695" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-16" "fechaAceptado" => "2016-06-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec736579" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fotografía" 1 => "Úlceras por presión" 2 => "Lesiones por humedad" 3 => "Enfermería" 4 => "Cuidados intensivos" 5 => "Conocimientos, actitudes y práctica en salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec736580" "palabras" => array:6 [ 0 => "Photography" 1 => "Pressure ulcer" 2 => "Moisture lesions" 3 => "Nursing" 4 => "Critical care" 5 => "Health knowledge, attitudes practice" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar las dificultades de la enfermera en la diferenciación entre lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) y úlceras por presión (UPP), la adecuada clasificación de las UPP según la escala del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) y el grado de concordancia en la valoración correcta según el tipo y la categoría de la lesión.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal en un área de críticos durante 2014. Se incluyeron todas las enfermeras que aceptaron participar. Se les realizó un cuestionario con 14 fotografías validadas por expertos de LESCAH o UPP en la zona sacra y/o glútea, con 6 opciones de respuesta: UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, LESCAH y no se sabe. Se recogieron datos demográficos y conocimiento del sistema de clasificación de las UPP según el GNEAUPP.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Participó un 98% de la población (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56). El 98,2% conocía el sistema de clasificación del GNEAUPP. De las fotografías que mostraban LESCAH, el 35,2% fueron consideradas como UPP, la mayor parte de ellas como categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (18,9%). El 14,8% de las fotografías con UPP fueron valoradas como LESCAH y el 16,1% se clasificó en otra categoría. La concordancia entre enfermeras obtuvo un índice Kappa global de 0,38 (IC 95%:0,29-0,57).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen dificultades en la diferenciación entre LESCAH y UPP, sobre todo en categorías iniciales. Las enfermeras tienen la percepción de conocer la clasificación de las UPP, pero no las clasifican correctamente. El grado de concordancia en el diagnóstico de lesiones cutáneas fue bajo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify difficulties for nurses in differentiating between moisture lesions and pressure ulcers, proper classification of pressure ulcers to assess the adequate classification of the <span class="elsevierStyleItalic">Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas</span> (GNEAUPP) and the degree of agreement in the correct assessment by type and category of injury.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional study in a critical area during 2014. All nurses who agreed to participate were included. They performed a questionnaire with 14 photographs validated by experts of moisture lesions or pressure ulcers in the sacral area and buttocks, with 6 possible answers: Pressure ulcer category <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, moisture lesions and unknown. Demographics and knowledge of the classification system of the pressure ulcers were collected according to GNEAUPP.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It involved 98% of the population (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56); 98.2% knew the classification system of the GNEAUPP; 35.2% of moisture lesions were considered as pressure ulcers, most of them as a category <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (18.9%). The 14.8% of the pressure ulcers photographs were identified as moisture lesions and 16.1% were classified in another category. The agreement between nurses earned a global Kappa index of .38 (95% CI: .29-.57).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are difficulties differentiating between pressure ulcers and moisture lesions, especially within initial categories. Nurses have the perception they know the pressure ulcers classification, but they do not classify them correctly. The degree of concordance in the diagnosis of skin lesions was low.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los autores del trabajo manifiestan que este trabajo fue presentado como comunicación oral en las <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXXII</span><span class="elsevierStyleItalic">Jornades Catalanes d’Infermeria Intensiva i Crítica</span>, en el XLI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva (SEEIUC) y en el <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span> Premio de Enfermería del Hospital Universitari Mútua Terrassa.</p>" ] ] "multimedia" => array:20 [ 0 => array:8 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class="elsevierStyleBold">37</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391282"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">26</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391283"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">31</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391284"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">33</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391285"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">34</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391286"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">49</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391287"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">36</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391288"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">34</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201609220052391289"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">38</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="2016092200523912810"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">16</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="2016092200523912811"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">47</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="2016092200523912812"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">51</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="2016092200523912813"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">46</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="2016092200523912814"></elsevierMultimedia> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">47</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209144.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación realizada por las enfermeras de las lesiones mostradas mediante fotografías (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LESCAH: lesiones cutáneas asociadas a la humedad; UPP: úlceras por presión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1209146.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valoración incorrecta de las fotografías con LESCAH</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LESCAH: lesiones cutáneas asociadas a la humedad; UPP: úlceras por presión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fotografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación correcta n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación incorrecta n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No sabe n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LESCAH: 21 (18,8)<br>UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: 4 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65 (58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LESCAH: 26 (23,2)<br>UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: 13 (11,6)<br>UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>: 4 (3,6)<br>UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>: 1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (65,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LESCAH: 11 (9,8)<br>UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: 3 (2,7)<br>UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>: 23 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (87,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>: 6 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kappa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">LESCAH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">UPP categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,38 \t\t\t\t\t\t\n 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elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">¿Qué se conoce?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del nuevo marco teórico propuesto por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) se describen 7 tipos de lesiones cutáneas asociadas a la dependencia, entre las que se incluyen y diferencian las lesiones cutáneas asociadas a la humedad (LESCAH) y las úlceras por presión (UPP) por tratarse de lesiones con un mecanismo de producción y unas características clínicas diferentes. El enfermo crítico tiene un alto riesgo de desarrollarlas y estas lesiones requieren medidas de prevención y tratamiento distintos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">¿Qué aporta?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermera tiene dificultades a la hora de distinguir las LESCAH de las UPP en categorías iniciales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paquete de fotografías puede ser útil para evaluar el problema y posteriormente como herramienta de aprendizaje.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se requieren planes de formación para fomentar esta compleja habilidad y tiempo para desarrollarla.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Statement of the European pressure Ulcer Advisory Panel pressure ulcer classification differentiation between pressure ulcers and moisture lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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