Evaluación de la simulación de alta fidelidad con actores en cuidados paliativos y estudiantes de Enfermería: un estudio de método mixto

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temores y creencias&#41; y que contribuyan a establecer una relaci&#243;n de ayuda eficaz&#46; En este sentido&#44; es necesario introducir nuevas recomendaciones sobre estrategias espec&#237;ficas de ense&#241;anza y de aprendizaje a nuestros estudiantes de enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos m&#225;s eficaces para formar al profesional sanitario son los experienciales y centrados en sus necesidades de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las metodolog&#237;as activas de aprendizaje&#44; incluyendo la simulaci&#243;n en todos sus niveles de fidelidad&#44; potencian la implicaci&#243;n directa del estudiantado a trav&#233;s de la construcci&#243;n&#44; con el apoyo de los docentes&#44; del conocimiento de forma reflexiva y enfocada al uso para ser aplicado en el mundo profesional&#46; Adem&#225;s&#44; estas metodolog&#237;as promueven la gesti&#243;n del conocimiento&#44; la pr&#225;ctica reflexiva y la adaptaci&#243;n a los cambios individualizados para cada alumno&#46; Por ello&#44; la simulaci&#243;n&#44; concretamente la simulaci&#243;n cl&#237;nica de alta fidelidad &#40;SCAF&#41;&#44; permite simular las condiciones asistenciales reales en un escenario ficticio en el que entrenar habilidades t&#233;cnicas&#44; intelectuales o interpersonales&#46; Es por ello que la implantaci&#243;n de estas metodolog&#237;as de aprendizaje en los &#250;ltimos a&#241;os ha tenido una gran aplicaci&#243;n en los estudios de ciencias de la salud&#44; concretamente en los estudios de enfermer&#237;a&#44; resultando una metodolog&#237;a con altos niveles de satisfacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la SCAF se pueden utilizar personas reales como pacientes estandarizados como metodolog&#237;a docente&#44; creando escenarios lo m&#225;s realistas posible&#46; Al utilizar SCAF con pacientes estandarizados&#44; el estudiantado puede adquirir un aprendizaje experiencial significativo&#44; lo que mejora las curvas de aprendizaje y las garant&#237;as de calidad y de seguridad para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esto es especialmente claro en la atenci&#243;n de habilidades de comunicaci&#243;n y situaciones de alta complejidad emocional&#44; como las unidades de cuidados paliativos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n cl&#237;nica &#40;SC&#41; en el contexto de los cuidados paliativos es una de las metodolog&#237;as m&#225;s eficaces para la adquisici&#243;n de competencias en la atenci&#243;n al final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El estudiantado puede recordar&#44; a largo plazo&#44; las habilidades de comunicaci&#243;n en cuanto al abordaje del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; puede mejorar la comunicaci&#243;n interdisciplinar y el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8</span></a>&#44; la confianza de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y obtener una mejor preparaci&#243;n cuando no existe una pr&#225;ctica cl&#237;nica real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la SCAF es una metodolog&#237;a aceptada entre el estudiantado con la que est&#225;n altamente satisfechos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se ha estudiado en profundidad el impacto de este aprendizaje en la pr&#225;ctica diaria del alumnado&#44; ni se ha explorado cualitativamente el proceso reflexivo y emocional que la SCAF con pacientes estandarizados produce en los estudiantes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la SCAF con pacientes estandarizados&#44; y especialmente con actores &#40;PEA&#41;&#44; permitir&#225; al estudiantado adquirir competencias espec&#237;ficas en cuidados de enfermer&#237;a en la fase final de vida &#40;en concreto&#44; competencias relacionales que trabajan con las necesidades f&#237;sicas&#44; emocionales&#44; intelectuales y espirituales del paciente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el propio proceso de aprendizaje generado por la simulaci&#243;n podr&#237;a desarrollar habilidades que identifiquen respuestas emocionales en los estudiantes&#44; dando lugar a cambios actitudinales que se mantengan en el tiempo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el objetivo general de este estudio es evaluar la simulaci&#243;n con actores como herramienta did&#225;ctica en el &#225;mbito de la formaci&#243;n en Cuidados Paliativos en el Grado en Enfermer&#237;a&#46; Para ello&#44; nos planteamos tres objetivos espec&#237;ficos&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>evaluar la mejora de las relaciones cl&#237;nicas producida por la simulaci&#243;n con actores&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comprender la experiencia y el proceso de aprendizaje generado en los alumnos por la realizaci&#243;n&#44; visualizaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> de escenarios de simulaci&#243;n en cuidados paliativos&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>identificar la transferencia de lo aprendido a su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio explicativo secuencial en tres momentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#58; la investigaci&#243;n comenz&#243; con un estudio cuasi-experimental&#44; sigui&#243; con una triangulaci&#243;n de narrativas cualitativas y finaliz&#243;&#44; un a&#241;o despu&#233;s&#44; con un estudio observacional transversal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se desarrollan los dise&#241;os utilizados en los distintos momentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Momento 1&#46;</span> Estudio cuasi-experimental antes-despu&#233;s con grupo &#250;nico &#40;febrero de 2017&#41;&#46; Se evalu&#243; la relaci&#243;n cl&#237;nica y las habilidades comunicativas de los estudiantes de enfermer&#237;a al inicio y al final de la formaci&#243;n en cuidados paliativos durante una SCAF con PEA&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Momento 2&#46;</span> Estudio cualitativo con perspectiva fenomenol&#243;gica &#40;mayo de 2017&#41;&#46; Al finalizar la SCAF con PEA&#44; se solicit&#243; a los estudiantes inscritos en la formaci&#243;n acad&#233;mica en cuidados paliativos que escribieran narrativas reflexivas sobre sus experiencias durante la SC&#44; su proceso de aprendizaje&#44; el efecto y sobre las fortalezas y debilidades de este tipo de SC&#46; Desde el punto de vista de Latorre et al&#46;&#44; los estudios fenomenol&#243;gicos en el &#225;mbito educativo se centran en captar las experiencias de los miembros de las instituciones que lo componen&#59; en nuestro caso&#44; la poblaci&#243;n universitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Momento 3&#46;</span> Estudio observacional transversal &#40;octubre de 2018&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s de la &#250;ltima SC&#44; se realiz&#243; una encuesta poblacional entre los estudiantes que hab&#237;an realizado la SCAF con PEA del a&#241;o anterior y que&#44; adem&#225;s&#44; hab&#237;an realizado pr&#225;cticas cl&#237;nicas en hospitales&#59; estas pr&#225;cticas les hab&#237;an dado la oportunidad de atender a pacientes en fase de final de vida&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Participantes</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; en la Facultad de Enfermer&#237;a de la Universidad de Murcia con todo el estudiantado de segundo curso de enfermer&#237;a que recibieron formaci&#243;n obligatoria en cuidados paliativos con SCAF con PEA&#44; al menos&#44; como observadores&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la poblaci&#243;n universo en la que se basa el estudio es de 183 estudiantes matriculados en el curso 2017-2018&#44; era imposible realizar la SCAF interactuando todos ellos con PEA&#59; as&#237;&#44; la muestra para cada &#171;Momento&#187; del estudio fue diferente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 tuvimos que limitarnos a 12 estudiantes de enfermer&#237;a que se ofrecieron voluntariamente a participar en los encuentros cl&#237;nicos con actores&#44; creando una muestra de conveniencia para el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 solicitamos un relato reflexivo a todos los estudiantes que hab&#237;an participado &#40;tanto voluntarios como observadores&#41;&#59; recibimos 174 relatos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; un a&#241;o despu&#233;s&#44; en el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; 71 estudiantes participaron en la encuesta &#40;tasa de respuesta del 40&#44;8&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Instrumentos de medici&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron distintos instrumentos de medici&#243;n en funci&#243;n del momento y del objetivo espec&#237;fico del estudio de m&#233;todo mixto&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio cuasi-experimental antes-despu&#233;s con grupo &#250;nico &#40;Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; se evaluaron las habilidades comunicativas mediante la aplicaci&#243;n y la observaci&#243;n de la escala validada &#171;Conectar&#44; Identificar y Comprender&#44; Acordar y Ayudar &#40;escala CICAA&#41;&#187; para evaluar la relaci&#243;n cl&#237;nica durante el proceso asistencial&#44; que cuenta con potentes &#237;ndices psicom&#233;tricos &#40;el valor alfa de Cronbach fue de 0&#44;957&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;932-0&#44;976&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase global fue de 0&#44;967 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;933-0&#44;984&#41;&#46; Los valores kappa de los &#237;tems fueron &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4 en 3&#44; 0&#44;4-0&#44;6 en 6&#44; 0&#44;6-0&#44;8 en 14 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 en 4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esta escala consta de 29 &#237;tems con cuatro resultados posibles&#46; La escala eval&#250;a cuatro tareas en la relaci&#243;n cl&#237;nica&#58; conectar con el paciente &#40;tarea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; identificar y entender los problemas de salud del paciente &#40;tarea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; estar de acuerdo con el paciente en los problemas&#44; decisiones y acciones&#44; y finalmente ayudar al paciente a entender&#44; tomar una decisi&#243;n y actuar &#40;tareas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; Los autores tambi&#233;n especifican que los &#237;tems 7&#44; 8&#44; 9 y 10 eval&#250;an el grado de escucha activa del profesional sanitario&#44; que se considera una de las habilidades comunicativas m&#225;s importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio cualitativo con perspectiva fenomenol&#243;gica &#40;Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; utilizamos las narrativas reflexivas para explorar las experiencias de los estudiantes de enfermer&#237;a sobre la SCAF con PEA tras el proceso de <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span>&#44; como componente esencial de la simulaci&#243;n&#44; es una estrategia de ense&#241;anza constructiva para los profesores y un m&#233;todo de aprendizaje eficaz para consolidar los conocimientos y las habilidades de enfermer&#237;a de los estudiantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span></a>&#46; De este modo&#44; despu&#233;s de cada caso&#44; el instructor&#44; los estudiantes observadores&#44; los actores y los estudiantes que hab&#237;an interactuado directamente entre ellos discut&#237;an los aspectos m&#225;s importantes del caso&#46; Los estudiantes analizaron sus acciones en una autorreflexi&#243;n afirmativa mediante la revisi&#243;n de lo que sali&#243; bien&#44; lo que sali&#243; mal&#44; lo que hab&#237;a que hacer y lo que deber&#237;a hacerse en el futuro&#46; Se pidi&#243; a los estudiantes de enfermer&#237;a que escribieran una narraci&#243;n libre sobre sus impresiones&#44; sensaciones y emociones experimentadas durante el SC&#46; Tambi&#233;n se les pidi&#243; que reflexionaran sobre la SCAF con PEA como herramienta pedag&#243;gica&#44; as&#237; como sobre sus puntos fuertes y d&#233;biles&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; para evaluar la transferencia de conocimientos y habilidades a la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; se dise&#241;&#243; un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> de 7 preguntas para evaluar la transferencia del aprendizaje a la pr&#225;ctica cl&#237;nica mediante la evaluaci&#243;n del aprendizaje basado en la simulaci&#243;n&#44; su aplicabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la necesidad de formaci&#243;n adicional&#46; La encuesta puntuaba cada &#237;tem en una escala de 1 a 4&#58; 1 para totalmente en desacuerdo&#44; 2 en desacuerdo&#44; 3 de acuerdo y 4 totalmente de acuerdo&#46; Se calcularon las medidas de tendencia central &#40;media&#41; y dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recogida de datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo y el car&#225;cter voluntario del estudio se explicaron a los 183 estudiantes de enfermer&#237;a del curso de cuidados paliativos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera evaluaci&#243;n del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; al finalizar el caso&#44; no se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> para tener una medici&#243;n basal y aislar&#44; en la medida de lo posible&#44; el efecto de la asignatura &#40;curso de cuidados paliativos&#41; como variable independiente&#46; En la segunda evaluaci&#243;n del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 se utiliz&#243; la secuencia pedag&#243;gica completa de SC&#46; La valoraci&#243;n de la relaci&#243;n cl&#237;nica en las dos evaluaciones se realiz&#243; aplicando la escala CICAA con observaci&#243;n directa durante la SCAF con PEA &#40;se utilizaron grabaciones en v&#237;deo para valorar los encuentros en detalle&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los Momentos 2 y 3 del estudio de m&#233;todo mixto se utiliz&#243; la plataforma de aprendizaje virtual de la Universidad de Murcia como herramienta de recogida donde los estudiantes subieron sus narraciones &#40;Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y las respuestas al cuestionario de transferencia del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos tuvo lugar entre febrero y mayo de 2017 &#40;Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y entre septiembre y octubre de 2018 &#40;Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Programa de formaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la asignatura de Cuidados Paliativos del Grado en Enfermer&#237;a se dise&#241;aron una serie de escenarios cl&#237;nicos relacionados con situaciones complejas que suponen un reto para los estudiantes y para la toma de decisiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las actividades fueron impartidas por dos instructores&#44; especialmente formados en las teor&#237;as del aprendizaje experiencial&#44; certificados como instructores de SC por la Sociedad Espa&#241;ola de Simulaci&#243;n Cl&#237;nica y Seguridad del Paciente &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se celebraron tres reuniones para preparar los casos con los actores profesionales&#44; en las que se facilit&#243; una descripci&#243;n detallada de cada escenario&#44; los objetivos de aprendizaje y las competencias que deb&#237;an demostrar los alumnos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SCAF con PEA se desarroll&#243; cara a cara utilizando metodolog&#237;as de aprendizaje activo&#46; Antes de cada simulaci&#243;n&#44; el instructor explicaba al estudiantado voluntario el caso cl&#237;nico&#44; el escenario y el guion de la historia&#46; Los escenarios consist&#237;an en un juego de roles entre un estudiante y un actor&#44; y cada caso duraba aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras finalizar el curso de cuidados paliativos&#44; que consta de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas te&#243;rico-pr&#225;cticas&#44; se realizaron nuevos escenarios de SCAF con PEA &#40;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#41;&#46; En este momento se utiliz&#243; la secuencia pedag&#243;gica completa de explicaci&#243;n del escenario&#44; encuentro cl&#237;nico &#40;entre voluntario y PEA&#41;&#44; grabaci&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> con espectadores &#40;15 estudiantes de enfermer&#237;a espectadores&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; cada simulaci&#243;n dur&#243; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#58; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para la presentaci&#243;n del caso&#44; cada simulaci&#243;n dur&#243; aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; mientras que la fase de reflexi&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> &#40;utilizando la grabaci&#243;n en v&#237;deo del SC&#41; dur&#243; unos 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis cuantitativo&#44; se evaluaron las medidas de tendencia central &#40;media&#41; y dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41; de las distintas variables estudiadas&#46; En el estudio cuasi-experimental antes-despu&#233;s con grupo &#250;nico&#44; las posibles diferencias de medias entre puntuaciones se estudiaron mediante la prueba no param&#233;trica de rangos con signo de Wilcoxon&#44; tras comprobar la normalidad&#46; Se consider&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; con el programa SPSS&#174; v&#46;23 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Statistical Package for the Social Sciences&#41;</span>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al an&#225;lisis cualitativo de los datos&#44; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis tem&#225;tico utilizando el paradigma inductivo&#46; Tras revisar las transcripciones&#44; se procedi&#243; a segmentar el texto y&#44; a continuaci&#243;n&#44; a codificar los fragmentos &#40;codificaci&#243;n abierta&#41;&#46; Tras la revisi&#243;n de los c&#243;digos&#44; se inici&#243; el proceso de categorizaci&#243;n agrupando los c&#243;digos en torno a los fen&#243;menos que se consideraron relevantes para responder al objetivo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El proceso de categorizaci&#243;n se esquematiz&#243; mediante el uso de memorandos e informes anal&#237;ticos para construir cada componente tem&#225;tico&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha utilizado una estrategia de triangulaci&#243;n m&#250;ltiple&#44; como recomiendan Denzin y Lincoln<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; mediante el uso de m&#250;ltiples materiales emp&#237;ricos&#44; m&#233;todos&#44; perspectivas e investigadores&#46; Para ello&#44; se ha combinado la triangulaci&#243;n de datos en diferentes momentos&#44; la triangulaci&#243;n metodol&#243;gica con diferentes t&#233;cnicas de recogida de datos y metodolog&#237;as cuantitativas y cualitativas&#44; y la triangulaci&#243;n de investigadores&#46; Las conclusiones recogidas en este estudio son producto del consenso del an&#225;lisis realizado entre los investigadores&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso se tuvieron en cuenta los criterios de rigor propuestos por Guba y Lincoln<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> para la investigaci&#243;n cualitativa&#58; credibilidad&#44; confirmabilidad y transferibilidad&#46; Para ello&#44; se describi&#243; el perfil de los informantes&#44; as&#237; como los criterios y el proceso de selecci&#243;n&#46; Se document&#243; minuciosamente la toma de decisiones sobre el calendario y la t&#233;cnica de recogida de datos del estudio&#44; y dos investigadores independientes realizaron un an&#225;lisis exhaustivo de las transcripciones literales de los informantes&#44; compararon sus interpretaciones y llegaron a un consenso&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n cl&#237;nica forma parte de las actividades formativas del Grado en Enfermer&#237;a de la Universidad de Murcia&#46; La simulaci&#243;n cl&#237;nica incluye un proceso reflexivo&#44; tanto individual como colectivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;debreafing&#41;</span>&#44; sobre el que se realiz&#243; la parte cualitativa del estudio&#46; Todas las mediciones y recogida de resultados se realizaron siguiendo los procesos formativos&#46; Dado que no se recogieron datos identificativos ni personales y que los datos se integraron en el proceso de evaluaci&#243;n y en el funcionamiento normal del sujeto&#44; el Comit&#233; de &#201;tica de la Universidad de Murcia consider&#243; que no proced&#237;a solicitar la revisi&#243;n del proceso&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 12 estudiantes voluntarios que interactuaron con los PEA firmaron su consentimiento informado para su inclusi&#243;n antes de participar en el estudio y se garantiz&#243; su participaci&#243;n an&#243;nima&#59; los estudiantes fueron previamente informados sobre la confidencialidad respecto a la actuaci&#243;n de los participantes&#44; etc&#46; Por lo tanto&#44; en el proceso de investigaci&#243;n no se ha vulnerado ning&#250;n derecho fundamental&#44; no se han expuesto datos que pudieran comprometer e identificar a los estudiantes y no se ha divulgado ning&#250;n dato sin el consentimiento expreso de todos los participantes en el estudio&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluaci&#243;n de la relaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra que la media de las puntuaciones globales del estudiantado mejor&#243; todos los &#237;tems en la segunda evaluaci&#243;n de 0&#44;280 a 0&#44;878 sobre 2 puntos&#46; Se encontr&#243; un resultado estad&#237;sticamente significativo en la diferencia de medias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; lo que demuestra que los estudiantes hab&#237;an mejorado sus habilidades comunicativas despu&#233;s de asistir al curso de cuidados paliativos con SCAF con PEA&#46; Se encontraron resultados similares en todas las tareas de la escala&#44; as&#237; como en el grado de escucha activa del profesional sanitario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados detallados de los &#237;tems se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Respecto a la primera tarea&#44; &#171;Conectar&#187;&#44; se descartaron los &#237;tems 2 y 6&#44; ya que no se utilizaron sistemas de registro &#40;&#237;tem 2 &#171;no aplicable&#187; o N&#47;A&#41;&#44; y en el primer caso cl&#237;nico no hubo finalizaci&#243;n&#47;cierre &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 N&#47;A&#41;&#44; ya que la situaci&#243;n cl&#237;nica continuaba&#46; Los &#237;tems que cambiaron m&#225;s significativamente en la segunda evaluaci&#243;n fueron los relacionados con la presentaci&#243;n &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y el lenguaje no verbal en general &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#59; la respuesta emp&#225;tica &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; fue la que sufri&#243; menos cambios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la tarea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; &#171;Identificar y comprender los problemas de salud del paciente&#187;&#44; se aprecia una mejora de los participantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los estudiantes tambi&#233;n mostraron una mejora en sus habilidades de escucha activa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; Los &#237;tems que mejoraron m&#225;s significativamente fueron&#58; reactividad adecuada del profesional sanitario &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41;&#44; facilita el discurso del paciente &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; utiliza preguntas abiertas &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; y exploraci&#243;n de la propia idea del paciente sobre su enfermedad &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;&#46; La exploraci&#243;n del entorno sociofamiliar por parte del profesional sanitario &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; experiment&#243; una diferencia de medias negativa &#40;no fue estad&#237;sticamente significativa&#41;&#46; La exploraci&#243;n de los factores de riesgo o la realizaci&#243;n de actividades preventivas &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; se mantuvo sin cambios&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las tareas 3 y 4&#44; &#171;Estar de acuerdo y ayudar a actuar&#187;&#44; podemos afirmar que los estudiantes han mejorado su capacidad para estar de acuerdo con el paciente en las acciones sobre problemas&#44; decisiones y acciones&#44; y para ayudar al paciente a comprender&#44; tomar una decisi&#243;n y actuar &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Los &#237;tems que mejoraron m&#225;s significativamente fueron los relacionados con el inter&#233;s del profesional sanitario por explicar el proceso o s&#237;ntoma principal &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; y la forma en que permiti&#243; al paciente expresar sus dudas &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;&#46; Respecto a la forma en que el profesional sanitario ofrece al paciente la oportunidad de participar en la toma de decisiones &#40;&#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#44; la diferencia de medias fue negativa&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 12 estudiantes de enfermer&#237;a que participaron en el estudio antes-despu&#233;s&#44; todos ellos obtuvieron una puntuaci&#243;n global m&#225;s alta en la escala CICAA en la segunda simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; despu&#233;s de asistir al curso de cuidados paliativos con SCAF con PEA&#44; en comparaci&#243;n con sus puntuaciones en la primera simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Sin embargo&#44; solo cuatro de los doce participantes superaron el 1 sobre 2 como puntuaci&#243;n global de la escala&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;s alta fue de 1&#44;269&#44; y la m&#225;s baja&#44; de 0&#44;407&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Experiencia vivida y proceso de aprendizaje</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 174 estudiantes escribieron narraciones sobre su experiencia en la simulaci&#243;n con actores&#46; Los temas identificados versaron sobre&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el poder pedag&#243;gico de la SCAF con PEA&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el impacto en la dimensi&#243;n personal&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la importancia para la dimensi&#243;n profesional&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudiantado&#44; la simulaci&#243;n con actores es una innovaci&#243;n pedag&#243;gica que estimula la formaci&#243;n pr&#225;ctica en la ense&#241;anza te&#243;rica y&#44; al mismo tiempo&#44; desarrolla la reflexividad&#46; Es una t&#233;cnica para detectar errores y puntos fuertes&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Como voluntaria&#44; llegu&#233; nerviosa y expectante&#46; Me pareci&#243; dif&#237;cil y duro&#44; pero creo que no estuvo mal del todo&#44; aunque puedo mejorar y mejorar&#233;&#46;&#187;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Ante una situaci&#243;n as&#237;&#44; sinceramente&#44; no sabr&#237;a c&#243;mo actuar&#59; me sentir&#237;a inc&#243;modo&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dimensi&#243;n personal&#44; los participantes experimentan la SC de dos maneras opuestas&#58; como una experiencia satisfactoria o como una experiencia emocional estresante&#46; Que experimenten una u otra depende de las evocaciones de incidentes reales y de la detecci&#243;n de sus propios d&#233;ficits en la inteligencia emocional&#46; Este d&#233;ficit emocional conduce a la detecci&#243;n de lagunas en otras competencias&#44; como las competencias profesionales&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Ha sido muy instructivo y nos ha ayudado a darnos cuenta de las lagunas que tenemos a la hora de poner en pr&#225;ctica lo aprendido&#46;&#187;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;No es f&#225;cil y sin embargo vamos a afrontarlo&#44; vamos a acompa&#241;ar y ayudar en lo que podamos a los que est&#225;n sufriendo y a los que se van&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la dimensi&#243;n profesional&#44; consideran que la simulaci&#243;n ayuda a los estudiantes a descubrir la complejidad de la entrevista cl&#237;nica y el apoyo en la relaci&#243;n de ayuda&#46; Por &#250;ltimo&#44; los estudiantes valoraron positivamente la simulaci&#243;n porque reafirm&#243; su vocaci&#243;n profesional al enfrentarse a situaciones paliativas complejas&#44; pero en un entorno seguro y controlado&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La simulaci&#243;n fue una experiencia muy enriquecedora&#44; sal&#237; diciendo que era el laboratorio m&#225;s &#250;til y real que he hecho hasta ahora en mi carrera&#46;&#187;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Creo que&#44; a pesar de estar muy formado&#44; en este tipo de situaciones&#44; m&#225;s que la teor&#237;a&#44; tambi&#233;n cuenta mucho la reflexi&#243;n y la experiencia en estas situaciones&#46;&#187;</p></span></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Transferencia del aprendizaje a la pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un a&#241;o despu&#233;s&#44; 71 estudiantes participaron en la encuesta &#40;tasa de respuesta del 40&#44;8&#37;&#41; y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los resultados de los &#237;tems de la encuesta sobre transferencia del aprendizaje a la pr&#225;ctica cl&#237;nica enfermera&#46; Todos los &#237;tems presentan una media por encima de 3 puntos sobre 4 y podemos destacar los siguientes resultados&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se consolida el aprendizaje y las competencias adquiridas &#40;&#171;La SCAF con PEA me permiti&#243; reforzar mis competencias profesionales&#187;&#58; 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#41;&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se evidencia la aplicabilidad a la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;&#171;De la formaci&#243;n recibida he aplicado aspectos pr&#225;cticos&#187;&#58; 3&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&#41;&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se muestra la necesidad de formaci&#243;n adicional &#40;&#171;He tenido que profundizar en los contenidos de la SCAF con PEA para aplicarlos en mi pr&#225;ctica cl&#237;nica&#187;&#58; 3&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio de m&#233;todo mixto indican que la SCAF con PEA ha sido eficaz y &#250;til para los estudiantes gracias a un aprendizaje innovador que hace que los estudiantes reflexionen sobre sus emociones personales y profesionales&#46; Adem&#225;s&#44; se mantiene en el tiempo y se transfiere a la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los doce estudiantes voluntarios que participaron en el estudio cuasi-experimental y recibieron formaci&#243;n en cuidados paliativos y SCAF con PEA mejoraron sus habilidades y actitudes comunicativas y su capacidad para establecer una relaci&#243;n cl&#237;nica eficaz&#59; estos resultados coinciden con los de otros autores y dise&#241;os similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> aunque con instrumentos de medida diferentes&#46; El hecho de que solo cuatro de los doce estudiantes que se ofrecieron a participar en el estudio superaran el 1 sobre 2 de la escala CICAA debe hacernos reflexionar sobre la necesidad de a&#250;n m&#225;s formaci&#243;n&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los an&#225;lisis y las conclusiones de cada &#237;tem de la escala CICAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no pueden realizarse de forma independiente&#44; puede ser interesante reflexionar sobre algunos de los resultados&#46; En la segunda simulaci&#243;n&#44; los alumnos utilizaron m&#225;s facilitadores del discurso&#44; volvieron a preguntar&#44; interrumpieron menos al paciente&#44; hicieron m&#225;s preguntas abiertas e indagaron m&#225;s sobre lo que sab&#237;a el paciente antes de dar m&#225;s informaci&#243;n&#46; Esto explicar&#237;a la mejora en algunos &#237;tems &#40;7&#44; 8&#44; 11 y 12&#41;&#46; La diferencia de medias negativa en los &#237;tems 18 y 25 puede deberse a que en la segunda evaluaci&#243;n se trabajaron casos m&#225;s complejos &#40;sobre diagn&#243;stico y pron&#243;stico&#41;&#44; y las enfermeras no suelen comunicar este tipo de noticias&#46; En estas tareas&#44; uno de los participantes present&#243; un empeoramiento global de los resultados entre las dos evaluaciones&#46; Aunque se trata de una situaci&#243;n aislada&#44; podemos intentar comprenderla a trav&#233;s de los resultados del an&#225;lisis de la fase cualitativa &#40;SC como experiencia emocional estresante&#41;&#46; As&#237;&#44; podemos ver la triangulaci&#243;n de m&#233;todos como un punto fuerte de este estudio&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n es&#44; por tanto&#44; una oportunidad para que el estudiante reflexione y gestione sus emociones cotidianas&#46; Los resultados de nuestro an&#225;lisis cualitativo sobre 174 narrativas muestran algunos patrones de respuesta emocional estresante y que la detecci&#243;n de lagunas en las competencias emocionales &#40;tanto personales como profesionales&#41; puede causar ansiedad&#46; De hecho&#44; algunos autores muestran que los estudiantes reconocieron la dificultad de esta formaci&#243;n y su importancia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Muchos expresaron la sensaci&#243;n de que necesitaban m&#225;s pr&#225;ctica en habilidades de comunicaci&#243;n antes del entrenamiento con simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la evaluaci&#243;n de la transferencia del aprendizaje&#44; podemos observar que la SCAF con PEA incluida en el curso de cuidados paliativos fue &#250;til&#44; duradera y transferida a pacientes reales para los 71 alumnos que respondieron un a&#241;o despu&#233;s&#46; La transferencia es el par&#225;metro m&#225;s complejo de medir en formaci&#243;n&#44; y algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han encuestado a estudiantes que declararon haber utilizado los conocimientos aprendidos en SC&#46; Sin embargo&#44; no la cuantifican como lo hacemos en nuestro estudio&#44; resultando un punto fuerte y un aspecto a tener en cuenta en futuras investigaciones&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados concuerdan con las investigaciones publicadas hasta la fecha sobre el uso de la simulaci&#243;n en el entrenamiento de habilidades comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#44; utilizando preferentemente actores profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debemos ser conscientes de ciertas limitaciones del estudio relacionadas con la peque&#241;a muestra de conveniencia en la primera fase y el hecho de que el estudio se llev&#243; a cabo en una &#250;nica instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de PEA representa una modalidad de simulaci&#243;n que ofrece algunas cualidades inherentes de alta fidelidad sin el uso de tecnolog&#237;a&#46; Estos pacientes son individuos entrenados que se utilizan en experiencias de aprendizaje basadas en la simulaci&#243;n para representar a un paciente con una afecci&#243;n espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debemos identificar que el uso de actores como pacientes estandarizados puede aumentar algunos aspectos de la fidelidad&#44; pero tambi&#233;n debemos reconocer algunas limitaciones y dificultades que pueden mitigarse mediante el aprendizaje en situaciones reales&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los programas de simulaci&#243;n no se suele tener en cuenta la seguridad psicol&#243;gica de los alumnos y la posterior evaluaci&#243;n de esta seguridad implementando un protocolo&#44; lo que puede jugar un papel crucial en el rendimiento y en la satisfacci&#243;n del alumno&#46; Esto adquiere mayor relevancia cuando trabajamos con encuentros cl&#237;nicos basados en la comunicaci&#243;n y la gesti&#243;n de situaciones emocionalmente estresantes&#46; Deber&#237;amos aplicar estrategias para mejorar y evaluar este aspecto en futuras simulaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; as&#237; como evaluar la percepci&#243;n del alumno sobre lo aprendido inmediatamente despu&#233;s del <span class="elsevierStyleItalic">debriefing</span> para poder realizar propuestas de mejora utilizando instrumentos como el Cuestionario de Pr&#225;cticas Educativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos d&#233;biles del estudio incluyen las limitaciones de los dise&#241;os cuasi-experimentales y el efecto Hawthorne en los alumnos que participaron en la simulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;30</span></a>&#46; Otro problema est&#225; relacionado con la muestra de conveniencia del Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y el hecho de que el estudio se realiz&#243; en una &#250;nica instituci&#243;n&#44; lo que limita la posibilidad de inferencia&#46; En el Momento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 participaron menos alumnos&#44; lo que limita la interpretaci&#243;n de la transferencia de conocimientos a la pr&#225;ctica cl&#237;nica y su conservaci&#243;n en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n te&#243;rica y pr&#225;ctica en cuidados paliativos del estudiantado de enfermer&#237;a que participaron en encuentros de SCAF con PEA mejor&#243; sus habilidades comunicativas y su capacidad para establecer una relaci&#243;n cl&#237;nica eficaz con pacientes y familiares en fase final de vida&#46; El estudiantado percibi&#243; la SC como una actividad innovadora&#44; satisfactoria o estresante &#40;seg&#250;n sus evocaciones personales&#41; que puede reafirmar su vocaci&#243;n profesional&#46; Consideraron la formaci&#243;n recibida &#250;til y aplicable en su pr&#225;ctica cl&#237;nica un a&#241;o despu&#233;s de la formaci&#243;n en cuidados paliativos&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; es necesaria una mayor formaci&#243;n con relaci&#243;n a la ayuda y a la comunicaci&#243;n en los planes de estudios de enfermer&#237;a de pregrado y la estandarizaci&#243;n del uso de metodolog&#237;as de ense&#241;anza basadas en SCAF con PEA para que el estudiantado pueda conseguir unas habilidades comunicativas adecuadas en diferentes contextos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es necesario seguir investigando&#44; deber&#237;amos desarrollar programas estandarizados de formaci&#243;n en comunicaci&#243;n mediante SCAF con PEA que tengan en cuenta&#58; las caracter&#237;sticas del alumnado en cuanto a experiencia personal y emocional&#44; la seguridad psicol&#243;gica&#44; la evaluaci&#243;n del logro de objetivos en el encuentro cl&#237;nico a largo plazo y la evaluaci&#243;n de experiencias&#44; expectativas y satisfacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha recibido el premio al mejor estudio de investigaci&#243;n en las VIII Jornadas Nacionales de Enfermer&#237;a en Cuidados Paliativos&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los m&#233;todos formativos m&#225;s efectivos son los experienciales&#44; y entre ellos&#44; los que est&#225;n centrados en las vivencias y emociones&#46; La simulaci&#243;n cl&#237;nica&#44; especialmente la de alta fidelidad&#44; es una de las metodolog&#237;as m&#225;s efectivas para la adquisici&#243;n de competencias en cuidados&#46; La simulaci&#243;n con actores puede preparar a los futuros sanitarios en t&#233;cnicas y competencias intelectuales e interpersonales&#46; El objetivo fue valorar la simulaci&#243;n de alta fidelidad con actores como herramienta en la formaci&#243;n de cuidados paliativos en estudiantes de enfermer&#237;a&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante tres a&#241;os se realiz&#243; el estudio en la Facultad de Enfermer&#237;a de la Universidad de Murcia con estudiantes de enfermer&#237;a&#46; Se realiz&#243; un estudio de m&#233;todo mixto con un dise&#241;o secuencial explicativo en tres momentos&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio cuasi-experimental con grupo &#250;nico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; antes y despu&#233;s de cursar la asignatura de cuidados paliativos donde se realiz&#243; simulaci&#243;n cl&#237;nica y se evaluaron competencias de comunicaci&#243;n mediante la escala CICAA&#46; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio cualitativo fenomenol&#243;gico tras la simulaci&#243;n &#40;174 narrativas reflexivas de estudiantes&#41;&#46; 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudio transversal observacional&#44; un a&#241;o despu&#233;s&#44; para valorar la transferencia a la cl&#237;nica de conocimientos y habilidades &#40;contestaron 71 estudiantes&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La simulaci&#243;n de alta fidelidad con actores mejora las habilidades comunicativas y la capacidad para establecer una relaci&#243;n de ayuda eficaz tanto con pacientes en la fase final de la vida como con sus familiares&#46; Es una metodolog&#237;a de aprendizaje innovadora&#44; &#250;til y que fomenta la reflexi&#243;n y el traslado del aprendizaje a la cl&#237;nica&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recomienda la estandarizaci&#243;n de metodolog&#237;as activas de aprendizaje para mejorar la adquisici&#243;n de habilidades transversales como las de comunicaci&#243;n en cuidados paliativos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenarios en la primera simulaci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos de aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente de 45 a&#241;os con c&#225;ncer de pulm&#243;n metast&#225;sico en tratamiento paliativo desde hace 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Los s&#237;ntomas refractarios muestran que la sedaci&#243;n paliativa est&#225; indicada para aliviar el sufrimiento innecesario&#46; La esposa es la &#250;nica cuidadora y enviudar&#225; con dos hijos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Gesti&#243;n de la comunicaci&#243;n de malas noticias en el contexto de los cuidados paliativos&#8226; Utilizar estrategias y habilidades que permitan una comunicaci&#243;n eficaz con la familia&#44; as&#237; como la expresi&#243;n de sus preocupaciones e intereses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carga de la enfermedad para el cuidador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Establecer una relaci&#243;n emp&#225;tica y respetuosa con la familia&#44; acorde con la situaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Segundo escenario de simulaci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escenario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos de aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Paciente de 40 a&#241;os con diagn&#243;stico reciente de c&#225;ncer de p&#225;ncreas&#46; Desconoce el mal pron&#243;stico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Utilizar estrategias y habilidades que permitan una comunicaci&#243;n eficaz con la familia&#44; as&#237; como la expresi&#243;n de sus preocupaciones e intereses&#8226; Gesti&#243;n de la comunicaci&#243;n de malas noticias en el contexto de los cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Tareas de la escala CICAA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Svalor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conexi&#243;n &#40;tarea 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identificar y comprender los problemas &#40;tarea 2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;168&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;851&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;613&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado de escucha activa &#40;puntos 7-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;458&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;257&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;404&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;708&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acordar y ayudar a actuar &#40;tareas 3 y 4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;326&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;802&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resultado total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;878&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;571&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;598&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">&#205;tems escala CICAA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Despu&#233;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Svalor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;En qu&#233; medida el profesional sanitario recibe adecuadamente al paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;651&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;917&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;En qu&#233; medida utiliza el profesional sanitario el ordenador u otros registros de forma que no interrumpa la comunicaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; &#191;En qu&#233; medida el profesional sanitario es educado y amable durante la entrevista&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;492&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;778&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;En qu&#233; medida es adecuado el lenguaje no verbal del profesional sanitario&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;492&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; &#191;En qu&#233; medida el profesional sanitario muestra empat&#237;a en los momentos adecuados&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; &#191;En qu&#233; medida el profesional sanitario finaliza adecuadamente la entrevista con el paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; &#191;En qu&#233; medida ha mostrado el profesional sanitario una reactividad adecuada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;583&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; &#191;En qu&#233; medida facilita el profesional sanitario el discurso del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;452&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; &#191;En qu&#233; medida el profesional sanitario establece y mantiene un contacto visual adecuado a lo largo de la entrevista&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; &#191;En qu&#233; medida entiende y responde el profesional sanitario a las pistas dadas por el paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#46; &#191;En qu&#233; medida utiliza el profesional sanitario preguntas abiertas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;492&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;492&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario la propia comprensi&#243;n del paciente sobre el origen y&#47;o causa de su s&#237;ntoma o proceso&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;669&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario las emociones y sentimientos que el s&#237;ntoma o proceso ha provocado en el paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;452&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;622&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario c&#243;mo afecta el s&#237;ntoma o proceso del paciente a su vida diaria&#44; entorno sociofamiliar o laboral&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;917&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario las expectativas del paciente para esta consulta&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario el estado de &#225;nimo del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario posibles acontecimientos vitales estresantes para el paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;522&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario el entorno sociofamiliar&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;522&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#46; &#191;En qu&#233; medida ha explorado el profesional sanitario los factores de riesgo o ha llevado a cabo actividades preventivas no relacionadas con la demanda&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#46; &#191;En qu&#233; medida ha resumido el profesional sanitario la informaci&#243;n obtenida del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;583&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;583&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#46; &#191;En qu&#233; medida intenta el profesional sanitario explicar el proceso o el s&#237;ntoma principal del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;492&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;888&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#46; &#191;Hasta qu&#233; punto el profesional sanitario intenta explicar c&#243;mo puede evolucionar el proceso&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;754&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;917&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;793&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#46; &#191;En qu&#233; medida proporciona el profesional sanitario informaci&#243;n adaptada a los problemas y necesidades del paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;917&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;793&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;750&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#46; &#191;En qu&#233; medida el profesional sanitario proporciona informaci&#243;n de forma clara&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;417&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#46; &#191;En qu&#233; medida da el profesional sanitario al paciente la oportunidad de participar en el proceso de toma de decisiones de la consulta&#44; anim&#225;ndole a ello&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;522&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#46; &#191;En qu&#233; medida permite el profesional sanitario que el paciente exprese sus dudas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;452&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;515&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#46; Si hay alg&#250;n desacuerdo entre el profesional sanitario y el paciente&#44; &#191;en qu&#233; medida busca el profesional sanitario un acuerdo &#40;discutiendo y considerando las opiniones del paciente&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#46; &#191;En qu&#233; medida comprueba el profesional sanitario que el paciente ha comprendido la informaci&#243;n facilitada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#46; &#191;En qu&#233; medida obtiene el profesional sanitario compromisos expl&#237;citos del paciente sobre el plan a seguir&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Conocer los aspectos clave de la comunicaci&#243;n terap&#233;utica y los cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Descubrir herramientas y t&#233;cnicas &#250;tiles para mis pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Adquirir&#47;fortalecer mis competencias profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Aplicaci&#243;n de los aspectos te&#243;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Aplicaci&#243;n de los aspectos pr&#225;cticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Adecuaci&#243;n del contenido para su aplicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Necesidad del alumno de ampliar&#47;profundizar contenidos a aplicar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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